子宮頸與子宮體全部脫出于陰道口外

學(xué)習(xí)(xuéxí)目標(biāo)了解老年人泌尿系統(tǒng)的變化特點(diǎn)了解老年人生殖系統(tǒng)的老化特征熟悉(shúxī)老年人泌尿生殖系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病掌握老年人泌尿生殖系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的護(hù)理第二頁(yè)，共七十五頁(yè)。第一節(jié)概述(ɡàishù)泌尿系統(tǒng)(mìniàoxìtǒnɡ)結(jié)構(gòu)和功能的改變生殖系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的改變第三頁(yè)，共七十五頁(yè)。第四頁(yè)，共七十五頁(yè)?！灸I臟(shènzàng)的解剖和組織學(xué)】腎臟(shènzàng)是實(shí)質(zhì)性腹膜后器官腎實(shí)質(zhì)(shízhì)皮質(zhì)髓質(zhì)腎小體腎小管曲部髓袢集合管腎間質(zhì)：結(jié)締組織充填于腎單位各部分和血管之間包括多種細(xì)胞成分功能尚不很清楚第五頁(yè)，共七十五頁(yè)。腎臟＝腎單位＋腎小球旁器＋腎間質(zhì)＋血管、神經(jīng)(shénjīng)腎單位是腎臟解剖結(jié)構(gòu)和功能的基本單位【腎臟(shènzàng)的解剖和組織學(xué)】第六頁(yè)，共七十五頁(yè)。腎單位腎小體腎小管腎小球：入球小動(dòng)脈、毛細(xì)血管叢、出球小動(dòng)脈近端腎小管（近球小管）遠(yuǎn)端腎小管（遠(yuǎn)球小管）髓袢細(xì)段（分降支細(xì)段和升支細(xì)段，呈U形）腎小囊（Bowman囊）：內(nèi)層、囊腔、外層髓袢髓袢降支（粗段）髓袢升支（粗段）致密斑遠(yuǎn)曲小管近曲小管第七頁(yè)，共七十五頁(yè)?！灸I臟(shènzàng)的生理功能】生成尿液，排泄代謝(dàixiè)廢物調(diào)節(jié)機(jī)體水、電、酸堿平衡，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定1、腎小球?yàn)V過(guò)功能：（1）含氮類(lèi)廢物(fèiwù)如尿素、肌酐等主要由腎小球?yàn)V過(guò)排出（2）腎小球?yàn)V過(guò)膜的結(jié)構(gòu)第八頁(yè)，共七十五頁(yè)。（3）腎小球基底膜（GBM）：維持正常腎小球結(jié)構(gòu)、固定鄰近細(xì)胞，構(gòu)成濾過(guò)膜分子屏障：僅允許一定大小的蛋白質(zhì)分子通過(guò)；

電荷(diànhè)屏障：阻止帶負(fù)電的血漿白蛋白從濾過(guò)膜通過(guò)

任何一種屏障損傷均可引起蛋白尿【腎臟(shènzàng)的生理功能】第九頁(yè)，共七十五頁(yè)。（4）腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）：

腎小球?yàn)V過(guò)作用的動(dòng)力是有效濾過(guò)壓有效濾過(guò)壓＝（腎小球毛細(xì)血管血壓）－（血漿(xuèjiāng)膠壓＋腎小囊內(nèi)壓）影響濾過(guò)的主要因素：腎小球?yàn)V過(guò)的面積（量）腎小球?yàn)V過(guò)膜的通透性（質(zhì)）有效濾過(guò)壓的動(dòng)態(tài)平衡【腎臟(shènzàng)的生理功能】＋囊內(nèi)液膠壓第十頁(yè)，共七十五頁(yè)。2、腎小管重吸收和分泌功能：（1）重吸收功能：（主要由近端腎小管承擔(dān)）濾過(guò)(lǜɡuò)的葡萄糖、氨基酸100％被重吸收90％的碳酸氫根（HCO3–）、約70％的水和NaCl被重吸收有機(jī)酸、尿酸、許多抗生素、造影劑可從腎小管分泌排出（2）分泌和排泄功能：泌H＋：H+—Na+交換，酸化尿液泌氨：NH3+H＋NH4＋（胺）—Na+交換泌鉀：K+—Na+交換,保鈉排鉀（3）濃縮和稀釋功能：【腎臟(shènzàng)的生理功能】第十一頁(yè)，共七十五頁(yè)。3、內(nèi)分泌功能：腎素：全身有效循環(huán)血量減少時(shí)分泌增加收縮血管和增加細(xì)胞外液而使血壓升高刺激醛固酮的合成和分泌促進(jìn)腎小管重吸收，增加血容量前列腺素：PGE2、PGA2擴(kuò)張腎血管，增加腎血流PGF2α收縮血管EPO：刺激骨髓紅系增殖分化，使RBC和Hb合成增多1-α羥化酶：使VitD3轉(zhuǎn)化為有活性的激肽釋放(shìfàng)酶：生成激肽對(duì)抗血管緊張素的作用促進(jìn)PG的釋放4、系膜功能【腎臟(shènzàng)的生理功能】第十二頁(yè)，共七十五頁(yè)。泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能(gōngnéng)的改變

腎臟的改變--結(jié)構(gòu)的改變萎縮，重量減輕1.腎動(dòng)脈粥樣硬化2.腎小球纖維化3.近曲小管脂肪變性(biànxìng)，遠(yuǎn)曲小管出現(xiàn)憩室第十三頁(yè)，共七十五頁(yè)。泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能(gōngnéng)的改變

腎臟的改變—功能的減退(jiǎntuì)GFR下降腎小管功能減退水電解質(zhì)及酸堿平衡調(diào)節(jié)能力降低第十四頁(yè)，共七十五頁(yè)。泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)(jiégòu)和功能的改變

膀胱的改變膀胱收縮無(wú)力，容量減少老年(lǎonián)女性易出現(xiàn)尿失禁排尿不暢排尿困難第十五頁(yè)，共七十五頁(yè)。泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能(gōngnéng)的改變

尿道的改變尿道纖維化，括約肌萎縮—尿液流速減慢(jiǎnmàn)，排出不暢第十六頁(yè)，共七十五頁(yè)。泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能(gōngnéng)的改變

輸尿管的改變張力減弱(jiǎnruò)，進(jìn)入膀胱流速減慢，易產(chǎn)生反流引起逆行感染第十七頁(yè)，共七十五頁(yè)。第十八頁(yè)，共七十五頁(yè)。生殖系統(tǒng)(shēnɡzhíxìtǒnɡ)結(jié)構(gòu)和功能的改變男性改變--前列腺的改變萎縮(wěisuō)，良性增生，影響膀胱排空第十九頁(yè)，共七十五頁(yè)。生殖系統(tǒng)結(jié)構(gòu)(jiégòu)和功能的改變男性改變(gǎibiàn)—睪丸的改變(gǎibiàn)萎縮生精上皮細(xì)胞退化，精子形成能力下降睪丸酮的量減少第二十頁(yè)，共七十五頁(yè)。生殖系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能(gōngnéng)的改變男性改變—陰囊的改變松弛平滑肌的舒縮能力下降，影響精子(jīngzǐ)發(fā)育第二十一頁(yè)，共七十五頁(yè)。生殖系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能(gōngnéng)的改變男性(nánxìng)改變—陰莖的改變皮膚松弛，勃起時(shí)間延長(zhǎng)，堅(jiān)硬度下降陽(yáng)痿第二十二頁(yè)，共七十五頁(yè)。生殖系統(tǒng)結(jié)構(gòu)(jiégòu)和功能的改變男性改變—性功能的改變性欲(xìngyù)下降，個(gè)體差異很大第二十三頁(yè)，共七十五頁(yè)。子宮(zǐgōng)子宮(zǐgōng)，是女人獨(dú)有的臟器，根據(jù)現(xiàn)代最新醫(yī)學(xué)研究成果，子宮(zǐgōng)是女人的第六臟器，即女人有六臟六腑

子宮位于盆腔中部，膀胱與直腸之間。其位置可隨膀胱與直腸的充盈程度或體位而有變化第二十四頁(yè)，共七十五頁(yè)。第二十五頁(yè)，共七十五頁(yè)。生殖系統(tǒng)(shēnɡzhíxìtǒnɡ)結(jié)構(gòu)和功能的改變女性改變—子宮的改變宮體縮小，宮體與宮頸比例為2：1，重量減輕子宮內(nèi)膜萎縮變薄，腺體稀少宮頸變硬變短，腺體粘液分泌減少，宮頸口狹窄支持子宮的韌帶松弛(sōnɡchí)易子宮脫垂第二十六頁(yè)，共七十五頁(yè)。生殖系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能(gōngnéng)的改變女性改變—卵巢的改變重量減輕性激素的周期性變化(biànhuà)減退雌激素水平降低，易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥及更年期綜合癥萎縮性膀胱炎和尿道疾病外陰萎縮干燥瘙癢第二十七頁(yè)，共七十五頁(yè)。生殖系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能(gōngnéng)的改變女性改變—輸卵管的改變粘膜萎縮，官腔狹窄或閉鎖，不易(bùyì)受精第二十八頁(yè)，共七十五頁(yè)。生殖系統(tǒng)(shēnɡzhíxìtǒnɡ)結(jié)構(gòu)和功能的改變女性改變—外生殖器的改變萎縮大小陰唇變薄陰蒂縮小，敏感性下降陰道萎縮干燥(gānzào)，PH上升，局部抵抗力下降，易致萎縮性陰道炎第二十九頁(yè)，共七十五頁(yè)。生殖系統(tǒng)(shēnɡzhíxìtǒnɡ)結(jié)構(gòu)和功能的改變女性改變—性功能的改變下降1.雌激素水平下降，第二性征退化，性器官萎縮(wěisuō)2.機(jī)體衰老，身體虛弱3.興奮期分泌液少，潤(rùn)滑能力下降第三十頁(yè)，共七十五頁(yè)。老年(lǎonián)常見(jiàn)疾病圍絕經(jīng)期綜合癥子宮脫垂子宮內(nèi)膜癌宮頸癌前列腺增生(zēngshēng)膀胱腫瘤第三十一頁(yè)，共七十五頁(yè)。圍絕經(jīng)期綜合癥女性在絕經(jīng)前后雌激素水平波動(dòng)或下降(xiàjiàng)引起的以自主神經(jīng)紊亂為主，伴有神經(jīng)心理癥狀的一組癥候群第三十二頁(yè)，共七十五頁(yè)。圍絕經(jīng)期綜合癥世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)，廢除“更年期”而采用“圍絕經(jīng)期”的概念，即從絕經(jīng)前，出現(xiàn)與絕經(jīng)相關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)和臨床特征起，至絕經(jīng)后一年內(nèi)的時(shí)間。絕經(jīng)提示卵巢功能衰退、生殖能力終止。城市婦女平均絕經(jīng)年齡49.5歲，農(nóng)村婦女為47.5歲。約1/3的婦女可以平穩(wěn)過(guò)渡，沒(méi)有明顯不適，約2/3的婦女出現(xiàn)程度(chéngdù)不同的低雌激素血癥引發(fā)的一系列癥狀，稱(chēng)之“圍絕經(jīng)期綜合征”。第三十三頁(yè)，共七十五頁(yè)。圍絕經(jīng)期綜合癥臨床表現(xiàn)：1、月經(jīng)的變化，主要為月經(jīng)周期延長(zhǎng)(yáncháng)，間或閉經(jīng)或不規(guī)律；經(jīng)血量減少或突然增多甚至大出血；經(jīng)期延長(zhǎng)(yáncháng)或縮短等。

2、泌尿生殖系統(tǒng)的變化為盆底松弛、乳房下垂、陰道黏膜變薄、皺襞消失、分泌物減少、性交疼痛，有時(shí)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿失禁等癥狀。

3、血管舒縮綜合征，即潮紅、出汗、心悸、眩暈等癥狀，發(fā)作次數(shù)不等，持續(xù)數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘。

第三十四頁(yè)，共七十五頁(yè)。圍絕經(jīng)期綜合癥4、精神癥狀，常有焦慮、抑郁、激動(dòng)，喜怒無(wú)常、脾氣暴躁、記憶力下降、注意力不集中、失眠多夢(mèng)等。

5、骨質(zhì)疏松(shūsōnɡ)，絕經(jīng)后婦女約有25％患骨質(zhì)疏松(shūsōnɡ)癥、腰酸背痛、腿抽筋、肌肉關(guān)節(jié)疼痛等。

6、易發(fā)生脂代謝異常、動(dòng)脈粥樣硬化、心腦血管疾病。第三十五頁(yè)，共七十五頁(yè)。圍絕經(jīng)期綜合癥護(hù)理飲食護(hù)理：食用含鈣高的食物，如牛奶、豆制品等，或適量補(bǔ)充鈣劑和維生素D心理護(hù)理:避免精神緊張，注意勞逸結(jié)合體育鍛煉：增加戶(hù)外活動(dòng)，進(jìn)行適宜自身的體育鍛煉，可以有效地延緩骨質(zhì)疏松的進(jìn)程(jìnchéng)。定期體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變藥物調(diào)節(jié)：鎮(zhèn)靜及穩(wěn)定神經(jīng)的藥物；雌激素補(bǔ)充療法；中醫(yī)滋補(bǔ)脾腎第三十六頁(yè)，共七十五頁(yè)。圍絕經(jīng)期綜合癥在思想和精神上做好充分準(zhǔn)備前提下，養(yǎng)生保健也是必不可少的，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“婦女以養(yǎng)血為本”，認(rèn)為只有(zhǐyǒu)氣盈血盈，才能肌潤(rùn)情舒，邪不可干。下面舉三例食用養(yǎng)血藥膳以供參考：

紅棗黑木耳湯：紅棗8枚，黑木耳20克，用水和冰糖適量，置鍋中蒸1小時(shí)，吃棗、木耳，喝湯。

老雞大棗湯：老雞一只，大棗12枚，將紅棗洗凈去核納入雞腹內(nèi)，文火煲5小時(shí)，肉爛后加鹽調(diào)味，佐餐服食。

龍眼糯米粥：龍眼肉25克、糯米40克，粥成入龍眼肉，如心腎不交，失眠，選加夜交藤、炒棗仁、合歡花，有養(yǎng)血安神之功。如有少腹（小腹）冷墜嘔逆，選加肉桂、炮姜，有強(qiáng)溫經(jīng)驅(qū)寒之功。如體肥脂厚，選加橘紅、車(chē)前子、川樸，有祛痰化濕之效。如腰酸足軟選加杜仲、寄生、川斷取其補(bǔ)腎固沖之法。

第三十七頁(yè)，共七十五頁(yè)。子宮(zǐgōng)脫垂子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下(yǐxià)，甚至子宮全部脫出于陰道口以外，稱(chēng)為子宮脫垂（uterineprolapse）。子宮脫垂常合并有陰道前壁和后壁膨出。第三十八頁(yè)，共七十五頁(yè)。子宮(zǐgōng)脫垂子宮脫垂臨床分度子宮脫垂一般共分為三度，具體可為：

Ⅰ度輕：子宮頸距處女膜緣少于4厘米，但未達(dá)處女膜緣。

Ⅰ度重：子宮頸已達(dá)處女膜緣。

Ⅱ度輕：子宮頸已脫出于陰道外，但宮體尚在陰道內(nèi)。

Ⅱ度重：子宮頸及部分宮體脫出于陰道口外。

Ⅲ度：子宮頸與子宮體全部(quánbù)脫出于陰道口外。伴隨子宮的脫出，陰道前、后壁常有不同程度的脫出。

第三十九頁(yè)，共七十五頁(yè)。子宮(zǐgōng)脫垂發(fā)病原因1、分娩損傷是發(fā)生子宮脫垂的解剖學(xué)基礎(chǔ)。分娩造成宮頸、宮頸主韌帶與子宮骶韌帶的損傷及分娩后支持組織未能恢復(fù)正常為主要原因。產(chǎn)后習(xí)慣蹲式勞動(dòng)(如洗尿布(niàobù)、洗菜等)，都可使腹壓增加，促使子宮脫垂。

第四十頁(yè)，共七十五頁(yè)。子宮(zǐgōng)脫垂2、未產(chǎn)婦發(fā)生子宮脫垂者，系因生殖器官支持組織發(fā)育不良所致。

3、腹腔內(nèi)壓力增加，在上述病因基礎(chǔ)上，患有長(zhǎng)期慢性(mànxìng)咳嗽、便秘、腹水或盆腹腔巨大腫瘤均可引起絕經(jīng)后雌激素減低，盆底組織萎縮退化而薄弱，老年女性易發(fā)生子宮脫垂。第四十一頁(yè)，共七十五頁(yè)。子宮(zǐgōng)脫垂臨床表現(xiàn)陰道脫出腫物患者自述于行走、體力勞動(dòng)時(shí)有球形物自陰道內(nèi)脫出，臥床休息后自行還納。脫垂嚴(yán)重者，終日掉在外面，不能自行還納，由于行走活動(dòng)，與衣褲摩擦而感不適(bùshì)，久經(jīng)摩擦而發(fā)生潰瘍、感染、分泌物增多，甚至出血，日久局部組織增厚角化。第四十二頁(yè)，共七十五頁(yè)。子宮(zǐgōng)脫垂腰骶部酸痛尤以骶部為甚，勞動(dòng)后更加明顯，臥床(wòchuánɡ)休息后可緩解。此外，患者感下腹、陰道、會(huì)陰部下墜，也以勞累后加重。第四十三頁(yè)，共七十五頁(yè)。子宮(zǐgōng)脫垂陰道(yīndào)分泌物增多感染時(shí)膿性分泌物滲出增多第四十四頁(yè)，共七十五頁(yè)。子宮(zǐgōng)脫垂排尿困難，導(dǎo)致尿潴留，需用手指將膨出的膀胱向前推舉(tuījǔ)后，方能排尿。其原因?yàn)榘螂着虺鰢?yán)重，脹大的膀胱位置低于尿道。第四十五頁(yè)，共七十五頁(yè)。子宮(zǐgōng)脫垂護(hù)理休息與活動(dòng)：常臥床休息，肌肉鍛煉如肛提肌鍛煉，用力收縮肛門(mén)，每次連續(xù)進(jìn)行10分鐘左右，每日數(shù)次，第一次鍛煉應(yīng)在起床前進(jìn)行。有壓力性尿失禁每次排尿(páiniào)時(shí)應(yīng)有意識(shí)地停頓排尿(páiniào)動(dòng)作數(shù)次，并形成習(xí)慣。第四十六頁(yè)，共七十五頁(yè)。子宮(zǐgōng)脫垂護(hù)理(hùlǐ)治療原發(fā)疾?。嚎人裕忝氐日_使用子宮托心理護(hù)理第四十七頁(yè)，共七十五頁(yè)。子宮(zǐgōng)脫垂護(hù)理治療原發(fā)疾?。嚎人?，便秘等正確(zhèngquè)使用子宮托第四十八頁(yè)，共七十五頁(yè)。子宮頸癌(zǐɡōnɡjǐnɡái)子宮頸癌在世界各地都有發(fā)生(fāshēng)，是人體最常見(jiàn)的癌瘤之一，其發(fā)病率有明顯的地區(qū)差異?？偟内厔?shì)是農(nóng)村高于城市、山區(qū)高于平原。第四十九頁(yè)，共七十五頁(yè)。子宮頸癌(zǐɡōnɡjǐnɡái)【病理改變】

鱗狀細(xì)胞癌子宮頸癌以鱗狀上皮細(xì)胞癌為主，約占90％～95％，腺癌僅占5％～10％。但兩者癌在外觀上并無(wú)特殊(tèshū)差別，且均發(fā)生在宮頸陰道部或頸管內(nèi)。

第五十頁(yè)，共七十五頁(yè)。子宮頸癌(zǐɡōnɡjǐnɡái)(一)目觀在發(fā)展為浸潤(rùn)癌前，肉眼觀察無(wú)特殊異常，或類(lèi)似一般宮頸糜爛。隨著浸潤(rùn)癌的出現(xiàn)，宮頸可表現(xiàn)以下四種類(lèi)型：

1．糜爛型：環(huán)繞宮頸外口表面有粗糙的顆粒狀糜爛區(qū)，或有不規(guī)則的潰破面、觸及易出血(chūxiě)。

2．外生型：又稱(chēng)增生型或菜花型。由息肉樣或乳頭狀隆起，繼而發(fā)展向陰道內(nèi)突出的大小不等的菜花狀贅生物，質(zhì)脆易出血。

第五十一頁(yè)，共七十五頁(yè)。子宮頸癌(zǐɡōnɡjǐnɡái)3．內(nèi)生型：又稱(chēng)浸潤(rùn)(jìnrùn)型。癌組織宮頸深部組織浸潤(rùn)(jìnrùn)、宮頸肥大而硬，但表面仍光滑或僅有淺表潰瘍。

4．潰瘍型：不論外生型或內(nèi)生型進(jìn)一步發(fā)展后，癌組織壞死脫落，形成潰瘍，甚至整個(gè)子宮頸為一大空洞所替代，因常有繼發(fā)性感染，故有惡臭的分泌物排出。子宮頸癌尤其是腺癌也可向頸管內(nèi)生長(zhǎng)，使子宮頸成桶狀增大，這也是內(nèi)生型的一種。

第五十二頁(yè)，共七十五頁(yè)。第五十三頁(yè)，共七十五頁(yè)。子宮頸癌(zǐɡōnɡjǐnɡái)臨床表現(xiàn)(一)陰道出血當(dāng)癌腫侵及間質(zhì)內(nèi)血管時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)流血(liúxuè)。最早表現(xiàn)為任何年齡的婦女，性交后或雙合診后有少量出血或陰道排液增多者。尤其在絕經(jīng)前后少量斷續(xù)不規(guī)則，晚期流血(liúxuè)增多，甚至因較大血管被侵蝕而引起致命的大出血。一般外生型癌出血較早，血量也多；內(nèi)生型癌出血較晚。

第五十四頁(yè)，共七十五頁(yè)。子宮頸癌(zǐɡōnɡjǐnɡái)(二)陰道排液一般多發(fā)生在陰道出血之后，最初量不多，無(wú)臭。隨著癌組織潰破，可流漿液性分泌物；晚期(wǎnqī)癌組織壞死，感染則出現(xiàn)大量膿性或米湯樣惡臭白帶。

(三)疼痛為晚期癌癥狀。當(dāng)宮頸旁組織明顯浸潤(rùn)，并已累及盆壁，閉孔神經(jīng)，腰能神經(jīng)等，可出現(xiàn)嚴(yán)重持續(xù)的腰骶部或坐骨神經(jīng)疼痛。盆腔病變廣泛時(shí)，可因靜脈和淋巴回流受阻，而導(dǎo)致患側(cè)下肢腫脹和疼痛。

第五十五頁(yè)，共七十五頁(yè)。子宮頸癌(zǐɡōnɡjǐnɡái)預(yù)防護(hù)理加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳(xuānchuán)，早診斷，早治療高危因素的防治手術(shù)前后護(hù)理第五十六頁(yè)，共七十五頁(yè)。子宮頸癌(zǐɡōnɡjǐnɡái)術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理，樹(shù)立信心高蛋白飲食，或補(bǔ)充白蛋白腸道準(zhǔn)備(zhǔnbèi):術(shù)前三天番瀉葉沖服，術(shù)前一天清潔灌腸陰道準(zhǔn)備：術(shù)前晚用0.5%的碘爾康擦洗陰道，宮頸及前后穹窿涂1%的龍膽紫做標(biāo)記第五十七頁(yè)，共七十五頁(yè)。子宮頸癌(zǐɡōnɡjǐnɡái)術(shù)后護(hù)理病情觀察：腹腔滲血多易發(fā)生低血容量性休克，補(bǔ)充液體，電解質(zhì)，血液引流管的護(hù)理：保持通暢，觀察記錄，術(shù)后3-4天，無(wú)引流液時(shí)可拔出術(shù)后早期活動(dòng)，預(yù)防(yùfáng)雙下肢及會(huì)陰部的腫脹，促進(jìn)排氣和雙下肢的靜脈回流定期隨訪(fǎng)。第五十八頁(yè)，共七十五頁(yè)。前列腺增生癥前列腺增生癥(hyperplasiaofprostate)：即良性前列腺增生的簡(jiǎn)稱(chēng)，也有稱(chēng)良性前列腺肥大。但從病理學(xué)角度上說(shuō)，細(xì)胞增多為增生，細(xì)胞增大(zēnɡdà)為肥大。前列腺增生癥病理學(xué)證實(shí)是細(xì)胞增多，而不是細(xì)胞肥大，因此，正確命名應(yīng)為良性前列腺增生癥，簡(jiǎn)稱(chēng)前列腺增生。前列腺增生癥為50歲以上男性老年常見(jiàn)疾病。第五十九頁(yè)，共七十五頁(yè)。前列腺增生癥臨床表現(xiàn)1、尿頻急：最早出現(xiàn)是尿頻尿急，以夜間最突出。發(fā)生尿頻的原因系由于(yóuyú)前列腺充血刺激引起，尿急多由膀胱炎癥引起。

2、進(jìn)行性排尿困難：最重要的癥狀。開(kāi)始表現(xiàn)為排尿等待及排尿無(wú)力，繼而尿流變細(xì)、中斷，甚至出現(xiàn)尿潴留。

第六十頁(yè)，共七十五頁(yè)。前列腺增生癥3、血尿：主要由膀胱炎癥及合并結(jié)石時(shí)出現(xiàn)。常為鏡下血尿，如果為腺體表面的血管擴(kuò)張破裂時(shí)可引起(yǐnqǐ)肉眼血尿。出血量大，而發(fā)生尿道內(nèi)血塊堵塞致急性尿潴留。

4、急性尿潴留：前列腺增生癥中60%的病例可出現(xiàn)。在受寒、運(yùn)動(dòng)劇烈、飲酒或食入刺激性強(qiáng)的食物后未能及時(shí)排尿，引起肥大的腺體及膀胱頸部充血、水腫而產(chǎn)生尿潴留。第六十一頁(yè)，共七十五頁(yè)。前列腺增生癥護(hù)理-術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理皮膚準(zhǔn)備：會(huì)陰部備皮，清洗術(shù)前12h禁食(jìnshí)禁水，前晚清潔灌腸術(shù)晨床單位的準(zhǔn)備第六十二頁(yè)，共七十五頁(yè)。前列腺增生癥護(hù)理-術(shù)后護(hù)理病情觀察沖洗管的護(hù)理：保持通暢，引流不暢時(shí)高壓沖洗，每天更換(gēnhuàn)沖洗管及尿袋保證氣囊管的壓迫固定基礎(chǔ)護(hù)理飲食護(hù)理預(yù)防感染：抗生素，尿道口擦洗第六十三頁(yè)，共七十五頁(yè)。前列腺增生癥拔管后避免持重物，長(zhǎng)途步行，勞累，避免繼發(fā)出血大出血的護(hù)理:煩躁不安，面色蒼白，引流液顏色加重量增多，考慮大出血，給予止血(zhǐxuè)藥物，輸血，必要時(shí)再次手術(shù)進(jìn)行止血(zhǐxuè)第六十四頁(yè)，共七十五頁(yè)。概述(ɡàishù)各種原因引起的腎小球?yàn)V過(guò)率急劇下降廣義：分為腎前性、腎實(shí)質(zhì)性和腎后性狹義：急性腎小管壞死涉及(shèjí)各學(xué)科各專(zhuān)業(yè)急性(jíxìng)腎衰竭AcuteRenalFailure第六十五頁(yè)，共七十五頁(yè)。急性(jíxìng)腎衰竭AcuteRenalFailure病因(bìngyīn)缺血：休克、低血容量(róngliàng)腎毒素：藥物性（氨基甙、甘露醇等）造影劑化學(xué)毒素—汞中毒、砷中毒生物毒素第六十六頁(yè)，共七十五頁(yè)。急性(jíxìng)腎衰竭AcuteRenalFailure病因(bìngyīn)——藥物沒(méi)有(méiyǒu)沒(méi)有(méiyǒu)作用的藥物沒(méi)有沒(méi)有看不見(jiàn)的作用沒(méi)有沒(méi)有副作用的藥物沒(méi)有沒(méi)有看不見(jiàn)的副作用第六十七頁(yè)，共七十五頁(yè)。藥物性急性(jíxìng)腎衰第六十八頁(yè)，共七十五頁(yè)。發(fā)病(fābìng)機(jī)制（1）血液動(dòng)力學(xué)改變