腔鏡甲狀腺術(shù)后病人的護理查房課件

腔鏡下甲狀腺術(shù)后病人的護理查房腔鏡下甲狀腺術(shù)后病人的護理查房相關(guān)知識病例匯報護理問題出院指導(dǎo)CONTENS目錄相關(guān)知識病例匯報護理問題出院指導(dǎo)CONTENS目錄PARTONE相關(guān)知識甲狀腺及甲狀腺腫瘤概況腔鏡甲狀腺手術(shù)的簡介PARTONE相關(guān)知識甲狀腺及甲狀腺腫腔鏡甲狀腺手術(shù)的簡介甲狀腺位置甲狀軟骨下方，氣管兩旁上極平甲狀軟骨中點，下極平第六氣管軟骨。正常甲狀腺重量約30g。甲狀腺位置甲狀軟骨下方，氣管兩旁上極平甲狀軟骨中點，下極平第甲狀腺神經(jīng)

甲狀腺神經(jīng)

甲狀腺的血供

甲狀腺的血供

甲狀腺的淋巴結(jié)

甲狀腺的淋巴結(jié)

甲狀腺腫瘤概況

甲狀腺腫瘤是臨床常見病、多發(fā)病，其中絕大多數(shù)為良性病變，少數(shù)為癌，肉瘤、惡性淋巴瘤等。該病女性發(fā)病率明顯高于男性，男女發(fā)病比例約1:2～3。近幾年來呈逐漸上升趨勢，內(nèi)科治療效果不佳，外科手術(shù)治療較普遍，所以手術(shù)前后的護理相當重要。甲狀腺腫瘤概況甲狀腺腫瘤是臨床常見病、多發(fā)病，臨床表現(xiàn)：頸部出現(xiàn)圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，多為單發(fā)。稍硬，表面光滑，無壓痛，隨吞咽上下移動。大部分患者無任何癥狀。腺瘤生長緩慢。治療：應(yīng)行包括腺瘤的患側(cè)甲狀腺葉切除。術(shù)中切除標本必須立即行冰凍切片檢查，以排除惡變。惡變甲亢發(fā)生率%2010臨床表現(xiàn)：治療：惡變甲亢發(fā)生腔鏡甲狀腺術(shù)后病人的護理查房課件診斷甲狀腺功能自身抗體核素掃描（SPECT）甲狀腺超聲甲狀腺CT影像學診斷甲狀腺功能自身抗體核素掃描（SPECT）甲狀腺超聲甲狀腺腔鏡甲狀腺術(shù)后病人的護理查房課件是否有辦法既能保持頸部的完整性，又能順利完成甲狀腺切除手術(shù)。是否有辦法既能保持頸部的完整性，又能順利完成甲狀腺切除手術(shù)。微創(chuàng)外科

借鑒微創(chuàng)外科的理念，采用與傳統(tǒng)手術(shù)不同的方法與路徑，在保證或優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)療效前提下，減少了手術(shù)創(chuàng)傷,達到微創(chuàng)的目的。微創(chuàng)外科借鑒微創(chuàng)外科的理念，采用與傳統(tǒng)手術(shù)不同的腹腔鏡甲狀腺手術(shù)免氣體法CO2灌注法頸部路徑（美容效果不佳）胸乳路徑（目前開展最廣泛的手術(shù)路徑）全乳暈路徑腋窩路徑腋乳路徑胸骨切跡上方置入套管，注入CO2，氣管前方、胸鎖乳頭肌內(nèi)側(cè)緣和腫塊下方置入套管，用于置入器械進行手術(shù)。目前國內(nèi)外報道最大切除甲狀腺腫物8cm胸乳路徑的“升級版”，將胸部正中的切口移至乳暈，該部位皮膚色素較深，術(shù)后瘢痕不明顯，但因內(nèi)鏡和操作鉗距離近，相互干擾，手術(shù)難度也更大。腋前線做切口置入內(nèi)鏡操作單側(cè)病灶：患側(cè)腋窩兩個切口置入內(nèi)鏡和抓鉗，患側(cè)乳暈置入超聲刀。雙側(cè)病灶：雙側(cè)乳暈切口分別置入內(nèi)鏡和超聲刀，雙側(cè)腋窩切口分別置入離鉗和抓鉗下一頁腹腔鏡甲狀腺手術(shù)免氣體法CO2頸部路徑胸乳路徑全乳暈腔鏡甲狀腺術(shù)后病人的護理查房課件適應(yīng)癥(1)直徑小于5cm的良性甲狀腺腫瘤(單純性甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或伴囊性增生、甲狀腺腺瘤等)。因囊性結(jié)節(jié)可以抽液減壓，其直徑可以超過5cm;(2)Ⅱ度腫大以下甲狀腺功能亢進;(3)早期甲狀腺癌(如低度惡性的乳頭狀腺癌)術(shù)前影像學資料無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。適應(yīng)癥最適合人群無手術(shù)禁忌的：領(lǐng)導(dǎo)干部，公共人物白領(lǐng)麗人學生（特別是未畢業(yè)者）——面臨分配及工作其他愛美人群最適合人群無手術(shù)禁忌的：

相對禁忌癥：

有區(qū)域性淋巴結(jié)腫大的甲狀腺癌甲狀腺腫瘤直徑大于5cmⅢ度甲亢既往頸部手術(shù)史或放療史合并甲狀腺炎

相對禁忌癥：

禁忌癥巨大胸骨后甲狀腺腫凝血機制障礙不能耐受全麻需要行頸淋巴結(jié)清掃的甲狀腺癌禁忌癥PARTTWO病情匯報病情匯報（術(shù)前）病情匯報（術(shù)后）病情匯報（手術(shù)當日）PARTTWO病情匯報病情匯報（術(shù)前）病情匯報（術(shù)后）病病情匯報（術(shù)前）一般資料：患者茅志娟，女性，29歲主訴：發(fā)現(xiàn)雙側(cè)頸部腫塊1年,于2017.03.27門診擬“雙側(cè)甲狀腺腫物”收住入院，患者既往體健，有“子宮下段剖宮產(chǎn)”手術(shù)史。入院查體：T:36.8℃,P:78次/分,R:16次/分,BP:125/70mmHg

B超示：雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)

CT示：左側(cè)甲狀腺低密度灶，考慮腺瘤入院后，予完善各項術(shù)前準備，入院時評分：壓瘡23分，跌倒評分0分，疼痛評分0分，靜脈血栓評分1分，自理能力評分100分。病情匯報（術(shù)前）一般資料：患者茅志娟，女性，29歲2017.03.29,患者在全麻下行“腔鏡下左側(cè)甲狀腺全切除+右側(cè)甲狀腺大部分切除術(shù)”。術(shù)中冰凍報告:考慮甲狀腺良性腫瘤。術(shù)畢帶回頸部引流管一根，引出血性，保留導(dǎo)尿管一根，患者吞咽及發(fā)音功能正常，床旁備氣管切開包?；颊咝g(shù)后T：37℃，P:70次/分,R:16次/分,BP:133/88mmHg患者評分：壓瘡15分，跌倒評分20分，疼痛評分2分，深靜脈血栓評分5分，自理能力評分15分，導(dǎo)管滑脫因素評分7分。病情匯報（手術(shù)當日）病情匯報（手術(shù)當日）病情匯報（術(shù)后）患者03.31白細胞示：12*109/L，中性粒細胞計數(shù)：8.77*109/L，游離總T3:1.11nmol/L，促甲狀腺激素：0.13mIU/L,甲狀腺球蛋白：286.90ng/ml,抗甲狀腺過氧化物抗體：63.47IU/ml，術(shù)后第一天遵醫(yī)囑予拔除導(dǎo)尿管，自解小便暢，第四天，患者吞咽及發(fā)音正常，無不適主訴，頸部硅球引流出淡血性液體25ml，遵醫(yī)囑予明日出院，帶回頸部硅球一根。病情匯報（術(shù)后）患者03.31白細胞示：12*109/L，中PARTTHREE術(shù)前護理診斷

護理問題術(shù)后護理診斷

PARTTHREE術(shù)前護理診斷護理問題術(shù)后護理診斷術(shù)前護理診斷下一頁01

焦慮、恐懼

02

知識缺乏術(shù)前護理診斷下一頁01焦慮、恐懼02知識缺乏上一頁與罹患疾病、接受麻醉和手術(shù),擔心預(yù)后效果有關(guān)護理目標：患者及家屬情緒穩(wěn)定，焦慮感減輕。1.提供安靜舒適的環(huán)境，執(zhí)行保護性醫(yī)療制度。給予心理護理，耐心聽取患者的傾訴，給予適當安慰，減輕心理負擔。

2.介紹手術(shù)的可行性、安全性及成功病例。P1.焦慮、恐懼O.2017.3.29患者焦慮情緒緩解上一頁與罹患疾病、接受麻醉和手術(shù),擔心預(yù)后效果有關(guān)1.提供上一頁患者缺乏對疾病、手術(shù)、麻醉相關(guān)知識。護理目標：患者了解手術(shù)麻醉相關(guān)知識。

I.

1.評估病人的學習能力和影響學習的因素。

2.向患者介紹疾病、手術(shù)、麻醉相關(guān)知識。

3.完善術(shù)前準備，加強術(shù)前宣教。

P2.知識缺乏O.2017.3.29患者了解手術(shù)麻醉相關(guān)知識，積極配合治療上一頁患者缺乏對疾病、手術(shù)、麻醉相關(guān)知識。I.1.評術(shù)前準備SWTO1.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)進無刺激性普食。術(shù)前6小時禁食，4小時禁飲。2.做好術(shù)前體位訓(xùn)練及術(shù)后體位變換訓(xùn)練。3.對精神過度緊張或失眠者，遵醫(yī)囑適當給予應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥物，使其處于接受手術(shù)的最佳身心狀態(tài)。4.做好皮膚準備，備皮范圍較傳統(tǒng)手術(shù)有所擴大，上至下唇，下至臍水平，左右超腋中線（包括腋毛），并協(xié)助醫(yī)師測量胸壁，劃線標記切口位置、頸白線，利于手術(shù)操作。返回術(shù)前準備SWTO1.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)進無刺激性普食。甲狀腺術(shù)前體位訓(xùn)練讓患者反復(fù)訓(xùn)練,每天至少3次,在訓(xùn)練過程中指導(dǎo)患者如何進行呼吸。開始以每次堅持10min為度,然后逐漸增加訓(xùn)練時間

。手術(shù)前2天指導(dǎo)患者在病床上訓(xùn)練垂頭仰臥位,要求患者平臥于床上,雙肩墊高15~20cm，盡量使下頜、氣管、胸骨處于同一水平線[1]

，目的是使甲狀腺和氣管暴露明顯,便于手術(shù)操作，同時可打開氣道,保持呼吸道通暢。術(shù)中采用垂頭仰臥位

術(shù)前體位鍛煉返回甲狀腺術(shù)前體位訓(xùn)練讓患者反復(fù)訓(xùn)練,每天至少3次,在訓(xùn)練過程中術(shù)后護理診斷1.清理呼吸道無效2.氣體交換受損3.引流管有效能降低的可能6.潛在并發(fā)癥下一頁5.疼痛4.舒適度的改變術(shù)后護理診斷1.清理呼吸道無效2.氣體交換受損3.引流管有效P1.清理呼吸道無效與全麻術(shù)后咳嗽無力、痰液粘稠、切口疼痛不敢咳嗽有關(guān)。護理目標：病人能有效咳嗽咳痰，及時清除痰液，保持呼吸道通暢

I.1.保持病室內(nèi)合適的溫濕度。

2.術(shù)后采取合適的體位。

3.觀察患者氧飽和度情況并做好記錄。

4.向病人講解深呼吸及有效咳嗽的重要性，指導(dǎo)并予示范技巧，鼓勵病人咳痰。

5.遵醫(yī)囑予霧化吸入，必要時給予化痰藥物。6.床旁備吸引裝置及氣管切開包，必要時吸痰甚至行氣管切開。O：2017.03.30患者掌握有效咳嗽的方法，痰液能及時咳出。

P1.清理呼吸道無效與全麻術(shù)后咳嗽無力、痰液粘稠、切口床旁備：

氣管切開包、氣管套管、兩副無菌手套、氧氣、心電監(jiān)護、吸引裝置、2根吸痰管、生理鹽水（吸痰用）、一次性手套（吸痰用）返回床旁備：

P2氣體交換受損術(shù)中及術(shù)后CO2體內(nèi)儲留產(chǎn)生高碳酸血癥，改變HCO3—/H2CO3的正常比例，產(chǎn)生呼吸性酸中毒。護理目標：患者未發(fā)生氣體交換受損I:1.全麻清醒后取有效半臥位，有利于呼吸，減輕呼吸困難。

2.密切觀察患者的呼吸頻率節(jié)律及血氧飽和度、遵醫(yī)囑予低流量吸氧，若患者出現(xiàn)：面色潮紅，心率增快、脈壓增大、皮膚紅熱、隔肌興奮、頭痛煩躁、興奮和幻覺等高碳酸血癥癥狀，則需通知醫(yī)生，予加大氧流量，增加呼吸的頻率和肺通氣量。3.保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物O:患者術(shù)后氣體交換正常

返回P2氣體交換受損術(shù)中及術(shù)后CO2體內(nèi)儲留產(chǎn)生高碳酸血P3.引流管有效能降低的可能與翻身活動致引流管扭曲、折疊、受壓、脫落等有關(guān)。護理目標：引流管通暢，引流有效。I：1.妥善固定2.有效負壓

3.通暢引流4.觀察并記錄引流液的色、質(zhì)、量。

5.拔管后觀察O：患者住院期間引流管引流有效。

返回P3.引流管有效能降低的可能與翻身活動致引流管扭曲、折疊P4.舒適度的改變與術(shù)后治療性體位以及身體局部組織長期受壓等原因致使局部肌肉和關(guān)節(jié)疲勞、麻木、疼痛等均可引起不適.護理目標：患者感覺舒適I.1.加強病情觀察，傾聽病人主訴，有無體位帶來的不舒適感。

2.協(xié)助及指導(dǎo)患者變換體位。

3.臀部腰背部及頸后墊軟枕，減輕局部肌肉和關(guān)節(jié)受壓。

4.指導(dǎo)患者變換體位時，單手托頸部，減少頸部用力。O.患者住院期間主訴無體位引起的不適。

返回P4.舒適度的改變與術(shù)后治療性體位以及身體局部組織長期P5.疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷、引流管摩擦引起疼痛有關(guān)護理目標：術(shù)后疼痛控制在4分以下。I.1.評估傷口疼痛的性質(zhì)、程度。

2.教會患者正確表達疼痛及緩解疼痛的方法，如做深

呼吸，聽音樂、頸部運動時輕柔緩慢，避免引流管的牽拉等。

3.必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥，并觀察用藥期間的反應(yīng)及效果4.提供舒適安靜的病房環(huán)境，保證病人休息O.患者住院期間疼痛評分均能控制在3分以內(nèi)，主訴可以忍受

P5.疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷、引流管摩擦引起疼痛有關(guān)返回返回P6潛在并發(fā)癥最危急聲音嘶啞嗆咳等手足抽搐1.呼吸困難和窒息2.單側(cè)喉返神經(jīng)損傷3.喉上神經(jīng)損傷4.甲狀旁腺損傷腔甲特有并發(fā)癥5.皮下氣腫等

返回P6潛在并發(fā)癥最聲音嘶啞嗆咳手足1.呼吸困難和窒息2.單側(cè)潛在并發(fā)癥一呼吸困難窒息

原因:

喉頭水腫、痰液阻塞、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷、氣管塌陷、全麻術(shù)后嘔吐誤吸、血腫壓迫。癥狀:頸部壓迫感、呼吸困難、憋氣、煩躁、汗多、心率加快I:1.喉頭水腫：全麻術(shù)后，插管損傷引起。術(shù)后遵醫(yī)囑靜脈滴注糖皮質(zhì)激素類藥物，如出現(xiàn)呼吸困難，立即通知醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生行氣管切開術(shù)

。2.痰液阻塞：鼓勵咳嗽咳痰，必要時吸痰，保持呼吸道通暢，持續(xù)給氧2～4L/min，提高血氧飽和度。

3.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷:應(yīng)立即通知醫(yī)生，必要時氣管切開

潛在并發(fā)癥一呼吸困難窒息

原因:喉頭水腫、痰液4.氣管塌陷：多發(fā)于4～5小時，主要表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難，煩躁不安，頭部出汗等并呈進行性加重，立即通知醫(yī)生協(xié)助醫(yī)生氣管插管或氣管切開。

5.嘔吐誤吸:①患者出現(xiàn)惡心應(yīng)及時給予護理干預(yù)，如指導(dǎo)病人做深呼吸，分散其注意力等。②頭偏向一側(cè)；指壓合谷、內(nèi)關(guān)、足三里等穴位也可有效緩解

③必要時遵醫(yī)囑給予止吐藥4.氣管塌陷：多發(fā)于4～5小時，主要表6.出血：①告知患者減少頸部活動，咳嗽時用手掌呈“V”字型手勢保護頸部以減少頸部內(nèi)出血。②觀察頸部是否迅速腫大及引流量，術(shù)后傷口引流量不超過100ml/h,若引流出血液多而快，應(yīng)立即通知醫(yī)生，積極術(shù)前準備。③術(shù)后頸部可采用冰袋間歇性冷敷，溫度4℃~8℃，每次冷敷0.5~1h，間隔1h后繼續(xù)，可使皮下血管收縮，起到止血作用[2]。

④術(shù)后6h，指導(dǎo)患者進溫涼流食。O:2017.3.29~31日，患者未發(fā)生呼吸困難和窒息

返回6.出血：①告知患者減少頸部活動，咳嗽時用手掌呈“V”潛在并發(fā)癥二喉返神經(jīng)損傷

原因：術(shù)中超聲刀熱力損傷癥狀：聲音嘶啞1.病人清醒后，誘導(dǎo)病人說第一句話，以了解有無損傷，引起失聲。頸部適量制動，防止頸部過度活動，引起出血。

2.如出現(xiàn)聲音嘶啞，認真作好安慰解釋工作，適當用維生素B1、B6等藥物，輔助頸部理療，中藥，促進供血。3～6月后可逐漸恢復(fù)功能。

O:患者未發(fā)生聲音嘶啞癥狀

返回潛在并發(fā)癥二喉返神經(jīng)損傷

原因：術(shù)中超聲刀熱力損傷潛在并發(fā)癥三喉上神經(jīng)損傷外支：（運動支）與甲狀腺上動脈貼近、同行，支配環(huán)甲肌，損傷后引起聲帶松弛、聲調(diào)降低內(nèi)支：（感覺支）分布在喉粘膜上，手術(shù)損傷會出現(xiàn)反射性咳嗽、誤咽、飲水嗆咳。I：1.關(guān)心病人飲食，應(yīng)協(xié)助患者坐起進食或進半流食、半固體食物，理療后可恢復(fù)

2.采用低頭吞咽的姿勢可緩解O:患者未發(fā)生喉上神經(jīng)損傷癥狀

返回潛在并發(fā)癥三喉上神經(jīng)損傷外支：（運動支）與甲狀腺上動脈潛在并發(fā)癥四甲狀旁腺損傷原因：甲狀旁腺術(shù)中受損傷或被切除，出現(xiàn)低血鈣，多發(fā)生于術(shù)后24~72h。癥狀：面部、口唇手足有針刺感和麻木感，重者出現(xiàn)面肌和手足陣發(fā)性痛性痙攣。I：1.傾聽患者主訴：有無出現(xiàn)面部、口唇和手足針刺麻木感，有無出現(xiàn)手足抽搐癥狀。2.觀察：加強血鈣濃度動態(tài)變化的監(jiān)測

3.飲食指導(dǎo)，適當補鈣，限制含磷較高的食物。4.靜脈補鈣或口服鈣片5.定期復(fù)檢血鈣、磷及尿鈣、磷O：術(shù)后未發(fā)生甲狀旁腺損傷癥狀。

返回潛在并發(fā)癥四甲狀旁腺損傷原因：甲狀旁腺術(shù)中受損傷或被切

腔鏡下甲狀腺切除術(shù)特有并發(fā)癥

------皮下紅腫、皮下瘀斑和皮下氣腫原因：與腔鏡甲狀腺手術(shù)，胸前及頸前需建立手術(shù)徑路，分離皮瓣，術(shù)后出現(xiàn)皮下紅腫、皮下淤斑和皮下氣腫有關(guān)

I:1.注意觀察患者皮膚變化，局部有無腫脹、瘀斑和捻發(fā)音。2.術(shù)中出現(xiàn)皮膚紅腫可用硫酸鎂進行濕敷。

3.一般皮下淤斑可自行消退，早期局部冷敷可使皮下血管收縮，阻止血液流入周圍組織，減輕局部瘀斑，也可在拔除引流管后給予熱敷，一周后可恢復(fù)正常。4.皮下氣腫癥狀輕者，氣體可自行吸收；如癥狀較重，影響呼吸和循環(huán)，應(yīng)立即采取半臥位，給予高流量吸氧，必要時協(xié)助醫(yī)生行小切口祛除[1]。

O:患者術(shù)后未發(fā)生皮下紅腫、皮下瘀斑和皮下氣腫。腔鏡下甲狀腺切除術(shù)特有并發(fā)癥

腔鏡下甲狀腺切除術(shù)特有并發(fā)癥

------頸胸皮膚發(fā)緊不適

原因：腔鏡甲狀腺手術(shù)需要在頸、胸皮下分離出一個手術(shù)操作空間，術(shù)后空間消失并很快愈合形成瘢痕。癥狀：部分患者會感覺頸胸皮膚發(fā)緊不適,并伴有頭部活動時僵硬感。I：1.鼓勵患者術(shù)后1-3周開始逐步進行頸部功能鍛煉，預(yù)防頸胸皮膚發(fā)緊2.如若發(fā)生不適告知患者其發(fā)生的原因，安慰患者，不需做特殊治療，加強鍛煉術(shù)后3個月可恢復(fù)。O：患者術(shù)后未發(fā)生頸胸皮膚發(fā)緊不適。

腔鏡下甲狀腺切除術(shù)特有并發(fā)癥

------頸胸皮膚發(fā)緊不適PARTFOUR出院指導(dǎo)功能鍛煉出院指導(dǎo)PARTFOUR出院指導(dǎo)功能鍛煉出院指導(dǎo)術(shù)后功能鍛煉雙手叉腰或自然下垂低頭讓下頜貼近胸壁左右屈頸，耳朵貼近肩部術(shù)后功能鍛煉雙手叉腰或自然下垂低頭讓下頜貼近胸壁左右屈頸，耳轉(zhuǎn)動頸部，左右接近90度轉(zhuǎn)動頸部，左右接近90度擴胸運動每組動作，重復(fù)8-10次，早、中、晚各進行一次，堅持3個月，以患者不感到傷口劇烈疼痛為宜，逐步增大活動范圍。擴胸運動每組動作，重復(fù)8-10次，早、中、晚各進行一次，堅持出院指導(dǎo)1、休息：勞逸結(jié)合，適當休息和活動2、飲食：指導(dǎo)病人進食高鈣低磷飲食，如各種乳制品、豆制品、骨頭湯、海帶、水果等3、心理調(diào)適：引導(dǎo)病人正確面對疾病，合理控制情緒，保持精神愉悅4、隨訪：病人出院后應(yīng)定期門診復(fù)查甲狀腺功能，若出現(xiàn)心悸、手足震顫、抽搐等癥狀，及時就診。出院指導(dǎo)1、休息：勞逸結(jié)合，適當休息和活動總結(jié)腔鏡甲狀腺手術(shù)是甲狀腺手術(shù)史的一次革新，其具有頸部無明顯瘢痕、美容效果好、創(chuàng)面疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點。但也還是存在不足：由于觸覺的缺失無法準確對腫塊的性質(zhì)、數(shù)量及術(shù)后殘余腺體進行判斷，還可能會出現(xiàn)誤切和漏切的情況，剝離創(chuàng)面大，會帶來較大傷害等。相信隨著手術(shù)經(jīng)驗的積累，手術(shù)器械的改進，手術(shù)方案會完善，腔鏡甲狀腺手術(shù)會成為廣大患者的最佳選擇?？偨Y(jié)腔鏡甲狀腺手術(shù)是甲狀腺手術(shù)史的一次革新，其具有頸部無明顯THANKSTHANKS護理查房護理查房目錄查房的基本概念16查房的內(nèi)容和方法3查房的目的和意義4查房的分類查房的注意事項5查房的指導(dǎo)思想2目錄查房的基本概念16查房的內(nèi)容和方法3查房的目的和意基本概念護理查房是護理工作中，護理專家、上級護師對下級護士的護理方案進行檢查、修正、指導(dǎo)的過程，是促進護理程序在臨床運用的有效手段，是評價護理程序最基本最主要的方法?；靖拍钭o理查房是護理工作中，護理專家、上級護師對下級護士的“以病人為中心，以護理程序為框架”的護理查房

指導(dǎo)思想“以問題為中心”的護理查房“以病人為中心，以護理程序為框架”的護理查房指導(dǎo)思想“以問護理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護理方案，觀察護理效果；檢查護理工作完成情況和質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題并及時調(diào)整，是提高護理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)；可以結(jié)合臨床護理實踐進行教學工作，是培養(yǎng)各級護理人員的重要手段。護理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護理方護理查房的意義對病人來說，能得到更全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。對護士來說，能激發(fā)其學習多學科知識的興趣，提高運用多學科知識分析問題、解決問題的能力及提高臨床護理質(zhì)量。采取多種護理查房形式，能促進護理科研的開展。對護理管理者來說，能及時發(fā)現(xiàn)危重病人的護理情況和了解護士解決問題的能力。護理查房的意義對病人來說，能得到更全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。1、對具體病例按護理程序的內(nèi)容進行查房，如收集病人的健康資料、評價護理計劃和健康計劃的制定及其實施效果等。2、重點查房內(nèi)容：如臨床罕見的病例，特殊危重病例，復(fù)雜大手術(shù)，新業(yè)務(wù)新技術(shù)開展等。3、檢查護理程序的實施情況，危重病人護理，健康教育落實情況等。

護理查房的內(nèi)容1、對具體病例按護理程序的內(nèi)容進行查房，如收集病人的健康資料護理查房方法整體護理查房

主題性護理行政查房

案例啟發(fā)式護理教學查房對比性護理查房評價性護理查房

個案護理查房

以學生主體的護理教學查房護理查房方法案例啟發(fā)式護理教學查房查房的分類組織形式分類

性質(zhì)和作用分類內(nèi)容分類

查房的分類組織形按性質(zhì)和作用分類護理教學查房

護理業(yè)務(wù)查房

護理行政查房

按性質(zhì)和護理教學查房護理業(yè)務(wù)護理行政查房是指各級護理管理者對護理工作質(zhì)量的檢查，內(nèi)容包括：各項規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行；醫(yī)囑的執(zhí)行；護理文件的書寫；急救藥品、設(shè)備的管理與使用；消毒隔離及防止院內(nèi)交叉感染措施；病房管理；基礎(chǔ)護理以及操作規(guī)程的執(zhí)行情況等。其目的是檢查各級護理人員崗位責任制落實情況，加強質(zhì)量控制。護理行政查房護理行政查房是指各級護理管理者對護理工作質(zhì)量的護士長每天評價性查房護士長總值班查房護士長每周一次管理查房護理部每月一次管理查房護理行政查房

護士長每天評價性查房護理行政查房護理業(yè)務(wù)查房是在主查人的引導(dǎo)下，以病人為中心，以護理程序為框架，以解決問題為目的，突出對重點內(nèi)容的深入討論，并制定護理查房方案。采用靈活方式，實行互動查房。要多樣化，有提問、回答和補充，大家共同參與。包括分析討論危重病人、典型、疑難、死亡病例的護理；檢查基礎(chǔ)護理、專科護理落實情況；結(jié)合病例學習國外護理新動態(tài)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等。護理業(yè)務(wù)查房制定查房計劃

查房前資料的收集

查房人員組成查房時限

物品準備

查房人員站位

查房前準備護理業(yè)務(wù)查房制定查房計劃查房前資料的收集查房人員組成查房時限物品準查房前資料的收集

病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護士長與責任護士共同商討，確定查房病種。查房要點的確定與收集：確定查房病種后，護士長對所查患者涉及的護理內(nèi)容進行整理，根據(jù)臨床工作中的薄弱環(huán)節(jié)，確定出某個方面的討論議題。查房前資料的收集病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護制定查房計劃制定出詳細的查房計劃，查房前一周（2-3天），根據(jù)確定的查房要點，護士長選出幾個方面的討論議題，分配給科室護士，每人一題，大家分別查閱資料，收集信息。制定查房計劃物品準備查房車放有查房需用物品，如病歷、聽診器、血壓計、壓舌板、洗手液、手電筒或?qū)？茖Ｓ梦锲返?，至于床尾。物品準備查房車放有查房需用物品，如病歷、聽診器、血壓計、壓舌查房人員組成

有護士長、護士組長、責任護士及相關(guān)護士、進修生、實習護生等人員組成。護理部查房要有護理部人員、科護士長或有護理部安排相關(guān)科室護士長以及業(yè)務(wù)骨干參加。如果進行護理查房考核，要有考核小組成員參加。查房人員組成有護士長、護士組長、責任護士及相關(guān)護士、進修生查房人員站位以病人臥位分，右側(cè)：主查人、護士長或護理部人員；左側(cè)：責任護士、護士組長、高級職稱護師、主管護師、護師及護士、進修護士、實習護士；床尾：配合護士。查房人員站位以病人臥位分，右側(cè)：主查人、護士長或護理部人員；查房時限根據(jù)查房的性質(zhì)和內(nèi)容而定，每位病人的查房時間一般在20-40分鐘，不超過60分鐘。教學指導(dǎo)性查房可根據(jù)情況適當延長。查房時限根據(jù)查房的性質(zhì)和內(nèi)容而定，每位病人的查房時間一般在2查房程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說明查房的形式、目的及需要重點討論、解決的問題。（主查人為護士長、護士組長或高級中級職稱的護理業(yè)務(wù)骨干）責任護士報告病人情況。重點說明病人現(xiàn)存、潛在的護理診斷（問題）、診斷依據(jù)、護理措施、護理效果以及需要討論解決的問題。主查人評估病人。主查人根據(jù)責任護士的報告和病歷記錄情況，詢問病人重要病史并進行護理體檢。查房程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說明查房的形式、目的及病人的病情、精神狀態(tài)責任護士基礎(chǔ)護理是否到位（包括病人床鋪衛(wèi)生和個人衛(wèi)生）病人對健康指導(dǎo)掌握程度病人還有哪些護理需求和護理問題病人對責任護士的滿意度主查人需要了解的內(nèi)容

病人的病情、精神狀態(tài)主查人需要了解的內(nèi)容評價和指導(dǎo)

主查人依據(jù)責任護士所收集的主、客觀資料并結(jié)合責任護士所提出的護理問題，有導(dǎo)向的組織護士或護生進行討論，同時進行講解和提問。根據(jù)護理程序進行評價：護理問題是否確切，護理計劃是否符合病人實際，修訂是否及時，護理措施是否得當，護理效果是否有效，健康教育是否達到預(yù)期目標等。同時評價責任護士的工作情況。評價和指導(dǎo)主查人依據(jù)責任護士所收集的主、客觀資料并結(jié)合責任評價和指導(dǎo)

指導(dǎo)補充護理診斷和護理計劃內(nèi)容，提出下一步重點解決的問題并根據(jù)疾病或并發(fā)癥的轉(zhuǎn)歸和現(xiàn)存的護理危險因素，預(yù)測潛在的、可能發(fā)生的護理問題。同時針對該疾病介紹國內(nèi)外護理新進展及動態(tài)。評價和指導(dǎo)指導(dǎo)補充護理診斷和護理計劃內(nèi)容，提出下一步重點解查房總結(jié)簡要評價此次查房效果，并予以護理指導(dǎo)，包括病人現(xiàn)階段需要解決的護理問題、需要病人及家屬共同參與的活動、查房中對護士的要求以及改進措施和病人今后的護理重點等。查房總結(jié)簡要評價此次查房效果，并予以護理指導(dǎo)，包括病人現(xiàn)階段英語護理教學查房

護理教學查房

中文護理教學查房

護理教學查房

英語護理教學查房護理教學查房中文護理教學查房護理教學查中文護理教學查房是以臨床護理教學為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudy，CBS）、以問題為基礎(chǔ)（problembasedlearning，PBL）、以護理程序為框架，PBL與病程相結(jié)合的護理查房，旨在培養(yǎng)實習護士理論與實踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合水平。

中文護理教學查房是以臨床護理教學為目的、以病例為引導(dǎo)（cas中文護理教學查房形式是以學生為中心，老師為引導(dǎo)，以小組討論為主的查房。目的是培養(yǎng)學生的自我提高能力，鍛煉學生的組織能力、口頭表達能力和人際交往能力。作用是對帶教老師提出了更高的要求，激發(fā)了老師的帶教責任感。中文護理教學查房形式是以學生為中心，老師為引導(dǎo)，以小組討論為中文護理教學查房護士長或帶教老師參加，由老師確定查房病人。從實習小組中抽一名護生主持，責任護生匯報病例。其余護生根據(jù)匯報的病情、護理診斷及措施進行討論，或糾正或補充。主持護生將準備好的問題進行提問，使其掌握相關(guān)理論知識。帶教老師進一步引導(dǎo)學生討論的方向，就知識的深度和廣度給予指導(dǎo)，對討論的問題進行點評發(fā)言。

中文護理教學查房護士長或帶教老師參加，由老師確定查房病人。舉例：良性前列腺增生病人的護理查房1、護生主持，介紹良性前列腺增生的定義和查房目的；2、責任護生匯報病歷；3、主查護生對病人進行簡要評估后與其它護生共同討論與病人有關(guān)的護理問題及護理要點，同時提問有關(guān)問題；4、護士長或帶教老師給予補充、指導(dǎo)；5、主查護生總結(jié)。舉例：良性前列腺增生病人的護理查房1、護生主持，介紹良性前列按護理查房的內(nèi)容分類

個案查房

重危急救查房

整體護理查房

護理管理查房

護理科研查房

健康教育查房

護理技術(shù)查房

典型病例查房

按護理查房的個案查房重危急救查房整體護理查房護理管理查健康教育查房健康教育是整體護理的一個重要內(nèi)容。時間一般安排在下午治療結(jié)束后下班前1h內(nèi)進行，總時間安排在30-40min。查房前先確定專題，挑選2-3名經(jīng)驗豐富、交流技巧好、講解示范能力強的護士。具體做法：由責任組長主持，責任護士按事先準備的范圍，從疾病的病因、病理、生理、治療、護理、預(yù)后及衛(wèi)生保健等各方面，向患有同類疾病的患者及家屬進行全面講解，并實行護士、患者和家屬互動，之后由責任組長講評，以加深印象。主要目的是增進患者對疾病治療和護理常識的了解，并鍛煉護士的施教能力。

健康教育查房健康教育是整體護理的一個重要內(nèi)容。時間一般安排在護理技術(shù)查房常用技術(shù)查房由指導(dǎo)老師采用理論聯(lián)系實際的方法，按操作程序，邊講邊做，反復(fù)操作使低年資護士、實習護士熟練掌握。操作過程中體現(xiàn)整體護理模式，有針對性的進行講解，提高查房效果。新技術(shù)查房查房科室在示范時，邊操作邊講解，詳細介紹使用方法、適用范圍、優(yōu)缺點及意義等，是推廣新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的一條很好的途徑。

護理技術(shù)查房常用技術(shù)查房由指導(dǎo)老師采用理論聯(lián)系實際的方法，護理技術(shù)查房由經(jīng)驗豐富、操作熟練的帶教老師主持，通常以一種本專業(yè)常用并有一定難度的護理技術(shù)作為查房內(nèi)容。如持續(xù)膀胱沖洗的應(yīng)用、胸腔閉式引流瓶的更換等。查房時采取理論聯(lián)系實際的方法，講解操作程序、注意事項及管理方法。查房過程中要進行必要的提問，以培養(yǎng)護士善于動腦、勤于思考的良好習慣。護理技術(shù)查房由經(jīng)驗豐富、操作熟練的帶教老師主持，通常以一種本舉例：持續(xù)性膀胱沖洗的操作性查房1、帶教老師介紹良性前列腺增生的定義及治療方法和查房的目的；2、護士（生）簡單匯報病歷；3、帶教老師評估病人情況，提問一些有關(guān)持續(xù)膀胱沖洗的注意事項及問題；4、帶教老師示教操作步驟；5、護士（生）提問題請老師給予回答；6、總結(jié)。舉例：持續(xù)性膀胱沖洗的操作性查房1、帶教老師介紹良性前列腺增科內(nèi)查房

全院查房全市查房

醫(yī)護聯(lián)合查房按組織形式分類

科內(nèi)查房全院查房按組織形式分類科內(nèi)查房

目前科內(nèi)查房已經(jīng)形成了三級護理查房制度。一級查房指責任護士查房，對所負責病人按護理程序每日1次或2次評估病人的主要護理問題。二級查房專業(yè)組長查房，每周組長帶領(lǐng)管床護士對病人查房1次.三級查房護士長查房，每周1-3次，危重特殊病例隨時查。內(nèi)容：包括病人身心評估符合率，護理診斷或問題及護理目標的確切率，護理措施到位率及合格率，健康教育覆蓋率和合格率病人對護理工作的滿意度。科內(nèi)查房目前科內(nèi)查房已經(jīng)形成了三級護理查房制度。查房注意事項

重視人的特性即整體性自身理論知識的儲備

科學創(chuàng)新思維

語言交流能力

了解各層次人員的需求程度

查房注意事項重視人的特性即整體性自身理論知識的儲備科學

護理查房的形式及內(nèi)容日趨多樣化，內(nèi)涵也在不斷拓寬，從單病種到整體護理再到科研課題的查房不斷深入，今后我們要提高護理查房的科技含量，要強化信息意識，學會利用信息追蹤國際、國內(nèi)最新進展，達到信息資源共享，從而提高我院的護理查房水平，與大家共勉！護理查房的形式及內(nèi)容日趨多樣化，內(nèi)涵也在不ThankYou!謝謝！ThankYou!www.themegallery.co三級護理查房及內(nèi)科護理

查房示例三級護理查房及內(nèi)科護理查房示例

三級護理查房護理查房類型按查房性質(zhì)分類臨床業(yè)務(wù)性查房教學查房常規(guī)評價性查房三級護理查房護理查房按查房性質(zhì)分類臨床業(yè)務(wù)性查房教學查房三級護理查房--臨床業(yè)務(wù)查房.

是以臨床罕見病例、特殊危重病例、復(fù)雜大手術(shù)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、特殊檢查、護理工作中經(jīng)常遇到的問題及工作中的經(jīng)驗教訓(xùn)等為主要內(nèi)容進行的護理查房

三級護理查房.三級護理查房--教學查房.

是由帶教老師按教學大綱要求,組織護生選擇一種典型病例或問題為重點而進行的護理查房

三級護理查房.三級護理查房--常規(guī)評價性查房.

是通過檢查護理程序的實施情況,如護理措施的落實、護理效果等,從而改進護理方法,提高護理質(zhì)量為主要內(nèi)容的護理查房三級護理查房.

三級護理查房護理查房類型按護理能級分類三級查房責任護士護理組長/高年資護士護士長三級護理查房護理查房按護理能級分類三級查房責任護士

三級護理查房目的幫助下級護士解決臨床護理工作中存在的問題，使患者得到及時、有效、安全的高品質(zhì)護理服務(wù)三級護理查房目的幫助下級護士解決臨床護理工作中存在的問題，

查房對象.

1、新收危重患者2、住院期間發(fā)生病情變化或口頭／書面通知病重／病危的患者3、高危壓瘡患者院外帶入Ⅱ期以上壓瘡或院內(nèi)發(fā)生壓瘡的患者4、應(yīng)用新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的患者

查房.1、新收危重患者

查房對象.

5、疑難或護理效果不佳的患者6、潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）高?；颊?、治療效果不理想，存在糾紛隱患的患者8、特殊患者

查房.5、疑難或護理效果不佳的患者

三級查房的組織頻次地點﹡一般選擇在患者床旁進行﹡涉及患者隱私及保護性醫(yī)療問題時不在患者床邊討論，可以選在示教室進行討論。﹡分管責任護士:查房至少2次/班﹡護理組長/高級責任護士:2次/周﹡護士長:至少1次/周三級查房的組織頻次地點﹡一般選擇在患者床旁進行﹡分管責任護三級查房的組織

查房前準備.物品準備：病歷、血壓計、體溫計、聽診器及?？铺厥鈾z查用品電筒、皮尺、文書等病人準備：參照“查房對象”護士準備環(huán)境準備

三級查房的組織查房前.物品準備：

查房程序.聽：初級責任護士向護士長、高級責任護士匯報*患者病情*闡述主要護理問題*護理措施及實施效果*護理難點、疑點及需協(xié)助解決的護理問題時間為約5min三級查房的組織查房.聽：初級責任護士向護士長、時間為約5min三級查房的

查房程序.查：*高級責任護士對初級責任護士匯報的病情進行補充*對患者進行專科護理查體*詢問、核實初級責任護士的護理評估*檢查醫(yī)囑執(zhí)行、護理措施落實情況*點評護理病歷書寫質(zhì)量三級查房的組織查房.查：三級查房的組織

查房程序.講：*高級責任護士/護士長分析病情*就病例護理的關(guān)鍵問題向初級責任護士提問*對護理問題、措施的準確性、及時性、有效性進行評價*對病情觀察、護理措施、疑難問題提出指導(dǎo)性意見三級查房的組織查房.講：三級查房的組織

查房程序.總結(jié)：*護士長（或?qū)？谱o士）歸納、總結(jié)病例的護理特點*結(jié)合病例評價初級責任護士高級責任護士的臨床護理思路*糾正不適當?shù)淖o理措施*結(jié)合病例講解國內(nèi)外護理進展與前沿信息，重點提示病例的護理風險與質(zhì)量要求*向患者及家屬征求意見和建議三級查房的組織查房.總結(jié)：三級查房的組織

查房程序.記錄：*記錄人：查房者[護士長（或?qū)？谱o士）/高級責任護士]*內(nèi)容：查房時對該病例提出的護理措施要點，客觀記錄在護理記錄中*形式：“護士長查房”、“高級責任護士查房”，并簽名三級查房的組織查房.記錄：三級查房的組織腔鏡甲狀腺術(shù)后病人的護理查房課件

腦血管疾病是目前人類三大死因之一，全球每年有460萬人死于腦中風(又稱腦卒中)，中國每年死于腦中風者有160萬之眾。腦中風包括缺血性中風和出血性中風，二者的比例為6：1。缺血性中風又包括短暫腦缺血發(fā)作(TIA)、腦血栓和腦栓塞，后兩者在臨床上有時不易區(qū)分，故統(tǒng)稱為腦梗塞。腔鏡甲狀腺術(shù)后病人的護理查房課件腦梗塞（內(nèi)科護理查房）腦梗塞（內(nèi)科護理查房）基本資料

患者女性，66歲，文盲，家庭主婦，已婚，育有2子1女。基本資料

主訴突發(fā)言語不清，左側(cè)肌體乏力3天。主訴現(xiàn)病史患者于9日晨醒后出現(xiàn)口齒不清，左側(cè)肢體活動障礙，上肢不能活動，下肢能平移，無四肢抽搐。有大小便失禁，無神志不清。于12日擬“右顳葉腦梗塞”平車送入科室。神志嗜睡，兩側(cè)瞳孔對稱，光反應(yīng)靈敏，左上肢肌力0級，左下肢肌力Ⅲ級。帶入鼻飼管和留置導(dǎo)尿管，大便秘結(jié)，尾骶部皮膚完整。T：37.0℃、P：90次/分、R；22次/分、BP165/105mmHg。入院后醫(yī)囑予Ⅰ級護理，鼻飼流質(zhì)，3升/分鼻塞給氧，甘露醇脫水克林抗炎沐舒坦驅(qū)痰及營養(yǎng)腦神經(jīng)等對癥支持治理。于12日晚21：00示氧分壓低加用50%面罩給氧，并于21號停止。生命體征穩(wěn)定于21日改內(nèi)護Ⅱ級。22日神志轉(zhuǎn)清，但是反應(yīng)遲鈍?，F(xiàn)病史既往史

患者6年前及今年5月曾有兩次口角歪斜史，近3年出現(xiàn)行動遲緩，轉(zhuǎn)身困難，小碎步遺忘。既往有先鋒鉍過敏史。既往史

功能性健康型態(tài)健康感知—健康管理型態(tài)：無飲酒、吸煙病史。無吸毒史?，F(xiàn)神志嗜睡。營養(yǎng)—代謝型態(tài)：平時食欲欠佳，以米食為主，住院來以鼻飼流質(zhì)，以至進食量少。排泄型態(tài)：平時小便正常，大便兩天一次。住院后以留置導(dǎo)尿，大便秘結(jié)。功能性健康型態(tài)功能性健康型態(tài)活動—運動型態(tài)：平時體力下降，無參加體育鍛煉，予室內(nèi)活動居多。發(fā)病后臥床休息。睡眠—休息型態(tài)：患者一般晚上10點入睡，早上5:30起床，無午睡習慣。入院來神志嗜睡。認知—感知型態(tài)：患者聽力，視力正常，無感知異常。目前對疾病不甚了解。自我感知—自我概念型態(tài)：目前自我感覺差，神志嗜睡，肢體活動障礙。功能性健康型態(tài)功能性健康型態(tài)角色—關(guān)系型態(tài)：溝通有障礙，言語不清。家庭主要成員，子女均體健，家庭關(guān)系和睦，鄰里關(guān)系、病友關(guān)系良好。性—生殖型態(tài)：丈夫已故11年，育2子1女。應(yīng)對—應(yīng)激耐受型態(tài)：遇較大問題時多與子女商量，此次住院醫(yī)療費用的經(jīng)濟壓力不重，尚可應(yīng)付。價值—信仰型態(tài)：患者信仰佛教。功能性健康型態(tài)家屬健康史父母均故，1姐1妹均體健，育有2子1女，體健。家屬健康史心理社會史

家庭關(guān)系和睦，丈夫已故，子女孝順，鄰里關(guān)系、病友關(guān)系良好。心理社會史