口腔粘膜病復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍

口腔粘膜病復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍第一節(jié)復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍

(Recurrentaphthousulcer,RAU)

患病率：高達(dá)20%左右，是最常見(jiàn)的口腔粘膜病特點(diǎn)：灼痛呈周期性復(fù)發(fā)自限性孤立圓形或橢圓形的淺表性潰瘍2020/11/42一、病因病理：復(fù)雜，存在明顯的個(gè)體差異,多種因素綜合作用。1、感染因素值得探討：Ｌ型鏈球菌、幽螺桿菌、腺病毒、單純皰疹病毒。2、系統(tǒng)性疾病因素各種消化道疾病或功能紊亂、糖尿病、月經(jīng)紊亂。2020/11/433、微量元素缺乏，如鐵、鋅、葉酸、B12等。4、環(huán)境因素：心理、生活工作環(huán)境和社會(huì)環(huán)境等。該病與緊張刺激一心理一社會(huì)因素密切相關(guān)。2020/11/445、遺傳因素，遺傳傾向。6、免疫因素（1）細(xì)胞免疫異常：Ｔ淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的免疫應(yīng)答反應(yīng)。（2）體液免疫異常和自身免疫。2020/11/45另外，微循環(huán)障礙，超氧自由基損傷，超氧化物歧化酶SOD活性下降，唾液PH值下降，氣候、環(huán)境、飲食也有一定影響。2020/11/46

運(yùn)用中醫(yī)辨證分型結(jié)合微循環(huán)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)：患者有氣虛型、血瘀型、血熱型等不同的改變，均屬微循環(huán)障礙范疇。

2020/11/47分別用補(bǔ)氣、活血、清熱等不同中藥后，癥狀隨微循環(huán)狀況好轉(zhuǎn)而減輕，證實(shí)：微循環(huán)障礙與ＲＡＵ有關(guān)。2020/11/48二、臨床表現(xiàn)（一）輕型（小型）口瘡：最常見(jiàn)，好發(fā)于角化程度較差的區(qū)域-唇頰舌粘膜，２-5mm，圓、界清、孤立，特征：“紅、黃、凹、痛”。

2020/11/49發(fā)病過(guò)程分如下四期：前驅(qū)期：局部不適，灼痛感；1天后白或紅丘疹。潰瘍期：約2-3天后進(jìn)入。2020/11/410愈合期：經(jīng)4-5天后紅暈消失，潰瘍愈合、無(wú)瘢痕。間歇期：兩次發(fā)作期間稱間歇期，間歇期之長(zhǎng)短，各人不一。2020/11/4112020/11/4122020/11/413（二）皰疹樣口炎：潰瘍：小而多，直徑小于2mm、可達(dá)數(shù)十個(gè)之多。分布：散在分布于粘膜任何部位，似“滿天星”樣。融合：相近潰瘍可融合成片，粘膜充血發(fā)紅、全身不適。

2020/11/4142020/11/4152020/11/416

（三）重型（大型）口瘡：該型又稱復(fù)發(fā)壞死性粘膜腺周圍炎（Periadenitis.MucosaNecroti-caRecurrens,PMNR）或腺周口瘡。2020/11/417潰瘍：大而深，10-30mm，深及粘膜下層直至肌層。周邊：紅腫隆起，基底較硬，但邊緣整齊清晰。但發(fā)作期可長(zhǎng)達(dá)月余至數(shù)月，有自限性,痛重,有瘢痕。2020/11/4182020/11/4192020/11/4202020/11/4212020/11/422三、診斷與鑒別診斷1、診斷：根據(jù)復(fù)發(fā)性、自限性病史規(guī)律和臨床體征，即可診斷，依據(jù)潰瘍特征（多少、大小、深淺等）可分型。2020/11/4232、鑒別診斷：白塞病、皰疹性口炎、創(chuàng)傷性潰瘍、癌性潰瘍、結(jié)核性潰瘍。2020/11/424創(chuàng)傷性潰瘍、李—費(fèi)氏（Riga—Fede）病2020/11/425結(jié)核性潰瘍：深在潛行性潰瘍，表面呈肉芽顆粒狀。2020/11/426癌性潰瘍舌癌：深在，浸潤(rùn)廣且硬，表面呈菜花狀。2020/11/427四、治療（一）局部治療：可消炎止痛、促進(jìn)潰瘍愈合。1．藥膜：如局部貼敷金霉素、洗必太、口腔潰瘍膜等藥膜。2．含漱涂擦劑：金因肽噴霧劑、康復(fù)新液、顯齒蛇葡萄總黃銅含片等。

2020/11/4283．涂擦中藥粉劑：如潰瘍散、錫類散、冰硼散等。4．皮質(zhì)激素：如用強(qiáng)地松龍或去炎舒松和2％利多卡因液各0.5～1ml病損下注射，1/w。2020/11/429

5．腐蝕劑：偶發(fā)單個(gè)小潰瘍?cè)缙谠?％地卡因液表面麻醉下，用探針尖蘸少許10％硝酸銀，點(diǎn)于潰瘍中心，待潰瘍面變白后，立即拿出探針，拭干即可。6．物理療法：氦氛激光局部照射，微波治療。2020/11/4307.偏方：慶大霉素8萬(wàn)μ、氟美松2mg、腺苷B12各1支涂擦口腔潰瘍。8.在和平醫(yī)院學(xué)習(xí)時(shí)的治療方法：重型，曲安奈德0.5ml+利多卡因1.5ml局部封閉，葡萄糖酸鋅口服液+復(fù)合維生素B口服，見(jiàn)林噴霧劑外用。2020/11/431（二）全身治療：應(yīng)盡可能找出某些全身因素予以消除，并針對(duì)有關(guān)因素進(jìn)行治療。1．免疫調(diào)節(jié)劑：如左旋咪唑50mg,3/d，連服2天，停藥5天，4~8周為一療程；轉(zhuǎn)移因子2ml上臂內(nèi)側(cè)皮下注射，2/w，20次為一療程；

2020/11/432胸腺肽2ml肌肉注射，隔日一次，15次為一療程?？ń槊缍嗵呛怂嶙⑸湟?ml，2/w肌注，3月為一療程。2020/11/4332．免疫抑制劑：皮質(zhì)激素用于發(fā)作較重而無(wú)其他禁忌證的患者，強(qiáng)地松5～10mg，3/d或地塞米松0.75mg，3/d，口服3～5天，控制病情后即可逐漸減量；環(huán)磷酰胺和硫唑嘌呤25～50mg，3/d；昆明山海棠500～750mg，3/d。

2020/11/4343．其它：補(bǔ)充各種維生素B、C、E、葉酸等，如有缺鐵或鋅者，亦可補(bǔ)鐵或鋅制劑等。4．中醫(yī)辯證施治：可分別給以清熱瀉火、涼血通便、養(yǎng)陰清熱、益氣健脾、和胃清熱等方劑。

2020/11/435一般用瀉火解毒、清利濕熱的治法。常用黃芩、黃柏、梔子各10克、黃連5克，水煎服；或用竹葉10克、木通10克、生地黃15克、甘草5克、黃芩12克、燈芯10根，水煎服；或用清胃黃連丸，每次服9克，每日2次。2020/11/436在內(nèi)服藥物的同時(shí)，宜用溫鹽水漱口，并在潰爛局部外涂冰硼散、錫類散、青黛散等。2020/11/437用細(xì)辛外敷治病是我國(guó)古代民間流行的一個(gè)驗(yàn)方，由于方法簡(jiǎn)單，見(jiàn)效快，所以此方法一直很受歡迎。方法：將細(xì)辛10克搗碎，加適量溫開水調(diào)成糊狀，填入臍窩，上敷塑料薄膜，外用紗布蓋上，膠布固