第四部分急救技術(shù)與常用急救藥品知識

第四部分急救技術(shù)與常用急救藥品知識一、急救技術(shù)包括：氧氣吸入法、電動吸引器吸痰法、呼吸氣囊、徒手心肺復(fù)蘇術(shù)、心電監(jiān)護(hù)儀使用。氧氣吸入法氧氣濃度與流量關(guān)系：氧氣濃度(％)=21+4×氧流量(L／min)(1)注意事項(xiàng)：嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做到四防，即：防火、防熱、防油、防震。(2)使用氧氣時(shí)，應(yīng)先調(diào)好流量而后用(3)在用氧過程中，要經(jīng)常觀察缺氧狀況有無改善，氧氣裝置有無漏氣，以及是否暢通等．(4)氧氣筒內(nèi)氧氣不可全部用盡，壓力降至5kg／cm2(0.5mpa)時(shí)，即不可再用．(5)對未用或已用空的氧氣筒應(yīng)分別標(biāo)注有氧或無氧(6)氧氣濕化瓶內(nèi)滅菌水加至1／2或2／3(7)使用中的氧氣濕化瓶每24小時(shí)更換一次．備用的氧氣濕化瓶要干燥保存．(8)做到一人一管一用一消毒電動吸引器吸痰法(1)根據(jù)病人情況及痰粘稠度調(diào)節(jié)負(fù)壓：成人壓力為0．04--0．053Mpa，(40.0--53.3Kpa，300--400mmHg)小兒壓力<0.04Mpa，(<40.0Kpa，300mmHg)(2)吸引器有專人保管，定期檢查吸引器效果，做好清潔保養(yǎng)(3)吸痰時(shí)動作要輕柔，適度，吸痰管要上下、左右旋轉(zhuǎn)，每次吸痰持續(xù)時(shí)間在10-15s，以免持續(xù)時(shí)間過長造成病人缺氧．(4)貯液瓶中痰液不能超過其容積的2／3，應(yīng)及時(shí)傾倒，洗凈后裝入消毒液100-200ml(5)痰液粘稠，堵塞導(dǎo)管不易吸出，可滴入少許生理鹽水，化痰藥物，再行吸痰．(6)所用物品，每日應(yīng)定時(shí)消毒．用物污染時(shí)，應(yīng)隨時(shí)更換處理．(7)吸痰管每次更換．呼吸氣囊的使用操作要點(diǎn)：將呼吸氣囊連接呼吸→檢查病人有無假牙→取下假牙-◆清除呼吸道分泌物，取仰臥位→使病人頭往后仰，上抬下頜和頦部，打開氣道→用左手拇指和食指把面罩牢固固定在病人的口、鼻上，其余手指抓緊下頜頦部→右手按壓呼吸氣道給肺通氣，調(diào)整呼吸時(shí)問，有節(jié)奏地適應(yīng)病人呼吸→觀察病人胸廓升降情況→通過面罩觀察病人的唇和面部的顏色，檢查呼吸氣囊活瓣工作良好和面罩內(nèi)有無“氣霧”→病人好轉(zhuǎn)后繼續(xù)予氧氣吸入→做好搶救記錄注意事項(xiàng)：(1)病人恰當(dāng)?shù)捏w味位是面罩通氣有效的前提．注意取仰臥位，上抬下頜和頦部．(2)面罩應(yīng)牢固固定在病人的口、鼻，避免氣．(3)擠壓速度不宜過快，一般為16-20次／分，每次擠壓空氣500一1000m1．(4)擠壓呼吸氣囊用力要均勻．(5)面罩充氣適宜，2／3滿為宜．(6)對于肥胖、牙齒缺損或絡(luò)羼的病人，可能需要雙手操作或安放頭帶．雙手操作時(shí)可以請一名助手幫助．徒手心肺復(fù)蘇(根據(jù)國際《心肺復(fù)蘇(CPR)2005指南》標(biāo)準(zhǔn))心搏、呼吸奠停的快速判斷三大指標(biāo)：突然倒地意識喪失、自主呼吸停止、頸動脈消失。胸外心臟按壓要領(lǐng)：(1)按壓部位：胸骨正中線的中、下1／3交界處．快速測定法：右手中、食指沿肋弓向中間滑移；右手中指放在胸骨下切跡(不是劍突)按壓姿勢：按壓姿勢輕松美觀(跪姿)雙臂須繃直、肘關(guān)節(jié)不得彎曲并與病人胸壁垂直雙手重疊，十指交扣(2)按壓頻率：成人：18秒鐘2完成30次按壓．胸外按壓和人工呼吸的交替比例30：20(連續(xù)5個(gè)輪回．120秒剛好完成五個(gè)周期輪回)吹入氣量：600-800ml(3)深度胸骨下陷4-(4)復(fù)蘇有效成功的指標(biāo)：昏迷程度變淺，出現(xiàn)各種反射肢體出現(xiàn)無意識掙扎動作自主呼吸逐漸恢復(fù)觸摸到規(guī)律的頸動脈面色轉(zhuǎn)為紅潤雙側(cè)瞳孔縮小，對光反射恢復(fù)心電圖證實(shí)恢復(fù)竇性心律心電監(jiān)護(hù)儀使用一)、使用對象凡是病情危重需要進(jìn)行持續(xù)不問斷的監(jiān)測心搏的頻率、節(jié)律與體溫、呼吸、血壓、脈搏及經(jīng)皮血氧飽和度等患者。二)、心電監(jiān)護(hù)操作程序準(zhǔn)備物品：主要有心電監(jiān)護(hù)儀、心電血壓插件連接導(dǎo)線、電極片、生理鹽水棉球、配套的血壓袖帶。操作程序：1．連接心電監(jiān)護(hù)儀電源2．將患者平臥式半臥位3．打開主開關(guān)4．用生理鹽水棉球擦拭患者胸部貼電極處皮膚5．貼電極片(已有導(dǎo)電糊)連接心電倒聯(lián)線，屏幕上心電示波出現(xiàn)，按ECG(心電圖)一菜單欄LEAD(連接導(dǎo)聯(lián))按ALARM(報(bào)警)6．將袖帶綁在至肘窩3-6cm處，按NIBP-START(測量)，ALAR(報(bào)警限)，按TIME(時(shí)間電極安放位置：右上(RA)：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間右下(LR)：右鎖骨中線劍突水平處中間(C)：胸骨左緣第四肋間左上(LA)：胸骨左緣鎖骨第一肋間左下(LL)：左鎖骨中線劍突水平處三)注意事項(xiàng)1．在監(jiān)護(hù)中出現(xiàn)報(bào)警如示波屏上顯示一條線或血氧飽和度不顯示可考慮是否電源線發(fā)生故障，或者是病人心臟停止，是否電極或探頭脫落。2．護(hù)士首先觀察病人的情況，心率過快是否與液體速度過快，發(fā)熱或全身躁動有關(guān)：心率過慢是否與呼吸暫停，呼吸淺有關(guān)。3．要排除干擾，電極片要貼緊．4．監(jiān)護(hù)儀要高墻放置，病床及病員要離開墻壁。其他電器與監(jiān)護(hù)儀要有一定距離．5．地線必須完全接地，避免機(jī)器漏電，影響人身安全。6．監(jiān)護(hù)儀屏幕每周用95％酒精棉球擦拭二、急救藥品的使用、副作用、常用量及禁忌鹽酸腎上腺素(副腎)1．作用及用途：為腎上腺受體興奮劑，興奮心臟，使血管收縮、血壓升高，又可使支氣管平滑肌弛緩并減少支氣管粘膜及充血，用于心臟驟停，過敏性休克，支氣管哮喘．2．副作用：心悸、心痛，有時(shí)可引起心律失常，甚至心室顫動，故應(yīng)嚴(yán)格控制劑量．3．用量：皮下或肌肉注射0.5-1mg，心內(nèi)注射1mg／次；氣管內(nèi)注射1mg／次．器質(zhì)性心臟病，高血壓、糖尿病者禁用。去甲腎上腺素(正腎)1．作用及用途：具有很強(qiáng)的血管收縮作用，使全身小動脈和小靜脈都收縮(但冠狀血管擴(kuò)張)，外周阻力增加，血壓升高，靜注用于各種原因引起的休克。2．副作用：靜注時(shí)藥液外滿或引起局部組織缺血壞死，應(yīng)熱敷，也可用酚妥拉明2.5-5mg+10mlN.S皮下侵潤注射。3．用量：1-2mg5％GS100ml靜注，根據(jù)病情控制滴數(shù)，待血壓上升至所需水平，減慢，效果不好者加大濃度。高血壓，心機(jī)缺血，動脈硬化時(shí)禁用。阿托品1．作用及用途：為抗膽堿藥，能解除平滑肌痙攣，抑制腺體分泌，解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制作用，使心跳加快，興奮呼吸中樞，用于搶救休克，有機(jī)磷中毒，內(nèi)臟絞痛，迷走神經(jīng)興奮性增高所致的心動過緩及房室傳導(dǎo)阻滯。2．副作用：口干、眩暈，重時(shí)瞳孔散大，皮膚潮紅，心率快，驚厥、煩躁。3．用量：0．5-1mg／次注射，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒藥量為5-20mg由莫非氏管滴入，間隔10-20分鐘／次，根據(jù)病情調(diào)整間隔時(shí)間至病人清醒。原發(fā)性青光眼禁用，心率大于140／分，心梗患者慎用。利多卡因1．作用與用途：本品為局部麻醉藥，主要用于阻滯麻醉藥及硬膜外麻醉，并能延長心室有效不應(yīng)期，抑制束枝纖維的自律性。本品亦為膜電位抑制性藥物，其生理作用主要在心室肌，用于治療各種室性心律失常。2．副作用：過量可致肌肉抽搐，甚至精神錯(cuò)亂，癲癇發(fā)作，中毒極量可抑制呼吸。3．用量：1-2mg／kg體重靜脈注射或點(diǎn)滴，每小時(shí)用量小于400mg。有嚴(yán)重心動過緩和過敏者禁用。鹽酸山梗菜堿(洛貝林)1．作用及用途：刺激頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受器，反射性地刺激呼吸中樞，用于新生兒窒息和一氧化碳中毒及呼吸衰竭。2．副作用：大劑量可引起心動過緩傳導(dǎo)阻滯，過大劑量可引起心動過速．3．用量：皮下、肌肉3-10mg／次，兒童1-3mg／次，靜脈：成人3mg／次，小兒0.3-3mg／次。呼吸道不通暢忌用!呼吸機(jī)麻痹忌用!阿拉明(間羥胺)1．作用與用途：本品為擬腎上腺藥，主要興奮a受體。升壓緩解而持久．有較強(qiáng)的強(qiáng)心作用，增加心輸出量，而對心率無明顯影響。2．副作用：可有頭痛、眩暈、室顫、心悸、心動過速、胸部緊迫感，靜脈用藥不可外滲。3．用量：肌注：成人每次2-10mg，小兒每次0.04一0.2mg／kg。靜注：成人每次5mg。靜滴：成人50-100mg加入5％GS500ml，小兒10-20mg加入5%GS100ml，根據(jù)血壓調(diào)速。高血壓、充血性心力衰竭，甲狀腺功能亢進(jìn)及糖尿病患者忌用。注意：1、藥物的蓄積作用，血壓上升不明顯，用藥后必須觀察10分鐘以上，才能根據(jù)血壓調(diào)整滴速和用量，以免引起高血壓危象。2、藥液外露可引起組織壞死。3、不宜與堿性藥物以及洋地黃或其他擬腎上腺素藥同滴或并用。多巴胺(3一羥酪胺)1．作用與用途：可興奮b受體及a受體，使心排出量增加，心收縮力增強(qiáng)，能舒張腎、腸系膜和冠狀血管，用于各種類型休克。2．副作用：大量時(shí)可使呼吸加速，心律失常，停藥后迅速消失。用量：20-200mg+500m1輸液中靜滴，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)濃度。甲亢、高血壓忌用。尼可剎米(可拉明)1．作用與用途：直接興奮延腦呼吸中樞，并通過頸動脈和主動脈體化學(xué)感受器反射性地興奮呼吸中樞，用語各種原因引起的呼吸抑制。2．副作用：大劑量出現(xiàn)血壓升高，心悸、震顫及肌僵，及時(shí)停藥，以防驚厥。3．用量：o．375mg肌注或靜脈可每1-2h重復(fù)一次，極量1．25mg／次。西地蘭(毒毛花甙丙)1．作用與用途：使心臟收縮加強(qiáng)，心排出量增加，心事減慢，臨床上用于急性和慢性心力衰竭，心房顫動和陣發(fā)性心動過速，其作用快，但排泄慢．2．副作用：惡心、食欲不振、腹瀉、心動過緩，房室傳導(dǎo)阻滯．過早搏動，黃視等癥狀．3．用量：0．4-0．8mg+5%GS20ml，緩慢靜脈注射．異丙嗪(非那根)1．作用與用途：鎮(zhèn)靜作用，對呼吸系統(tǒng)有松弛支氣管平滑肌和抑制分泌作用，有抗組織胺作用．2．用量：0.5-1mg／kg體重．速尿(呋喃苯胺酸，呋塞米)1．作用與用途：主要能擴(kuò)張腎血管，增加腎血流，從而增加尿量，用于心源性、腎性水腫、肝硬化腹水和肺水腫、腦水腫．藥物中毒者用該藥可以加速藥物的排泄．2．副作用：可有惡心、嘔吐、腹瀉、藥疹、瘙癢、視力模糊及體位性低血壓．大劑量服用可影響聽力．用量：口服：成人開始40mg／日，以后視病情逐周增至80-120mg／日，分3-4次；兒童每日2-3rag／kg，分2-3次．肌注或靜注：成人20-40mg，每日1-2次，或按需要可增至120-320mg／kg；兒童每次1-2mg／kg，應(yīng)緩慢靜注．禁用于孕婦與哺乳期婦女、無尿的腎功能衰竭或肝昏迷前期、血鉀過低與洋地黃過量時(shí)．氨茶堿1．作用與用途：能松弛支氣管平滑肌，兼有興奮呼吸中樞和膈肌運(yùn)動，降低肺血管阻力和微血管通透性及擴(kuò)張冠脈和利尿等功能．臨床主要用于平喘，也可用于心絞痛、心源性肺水腫．2．副作用：可有惡心、嘔吐、食欲不振、胃部不適、失眠、心率增快等反應(yīng)；靜脈給藥太快或濃度過高或引起心動過速、心律紊亂、驚厥、血壓驟降甚至死亡．3．用量：口服：一般成人0.15-0.2g，幼兒和少年每次3-5mg／次，一日3-4肌注：成人0.5g／次．靜脈給藥：首次5.6mg／kg(推注速度每分鐘不得高于0.2mg／kg，如果患者24小時(shí)內(nèi)用過氨茶堿，首次劑量減半)，如肝、腎功能良好，以后維持量可用0.5-0.4mg／kg每小時(shí)靜注速度給藥。低血壓、休克、急性心肌梗死患者忌用，嬰兒謹(jǐn)慎，孕婦慎用。安定1．作用與用途：有鎮(zhèn)痛，抗焦慮、肌肉松弛，抗驚厥作用。2．副作用：靜注過快可抑制心血管和呼吸功能。3．用量：肌注10-20mg／次，靜注0．2-0．4mg／kg體重。嬰兒、重癥肌無力禁用。硝酸甘油1．作用與用途：舒張全身血管(對靜脈比動脈作用更強(qiáng))，擴(kuò)張冠狀血管．主要用于心絞痛、心肌梗死、充血性心力衰竭。2．用量：舌下含服：0．3-1mg，極量2mg／天；靜脈滴注：25-50mg加入5％-10%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注，由每分鐘4滴開始，注意監(jiān)測血壓。硝普鈉1．作用與用途：高血壓危象和術(shù)中控制、降壓。用量：50mg加入%葡萄糖溶液500ml中避光、緩慢靜脈滴注。常用皮試藥物濃度及劑量藥品注射方法皮試濃度注射劑量觀察時(shí)間青霉素皮內(nèi)注射500u／m10．1ml(50u)20分鐘鏈霉素皮內(nèi)注射2500u／m10．1m1(250u)20分鐘※破傷風(fēng)抗生素皮內(nèi)注射150u／ml0．1ml(15u)20分鐘普魯卡因皮內(nèi)注射2.5mg／ml0．1ml(0．25mg)20分鐘細(xì)胞色素C皮內(nèi)注射0.75mg／m10．1ml(O．075mg)20分鐘頭孢菌素類藥物皮內(nèi)注射500ug／m10．1m1(50ug)20分鐘碘造影劑皮內(nèi)注射／0．1m120分鐘※破傷風(fēng)抗生素皮試結(jié)果陽性，需脫敏注射。青霉素過敏性休克的搶救1．立即停藥，使病人平臥。即刻皮下注射0．1%腎上腺素1m1，小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射該藥0．5ml。直到脫離危險(xiǎn)期。腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥，具有收縮血管、增加心輸出量以及松弛支氣管平滑肌等作用。2．給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。有條件者可插入氣管，借助人工呼吸機(jī)輔助或控制呼吸。喉頭水腫引起窒息時(shí)，應(yīng)盡快施行氣管切開術(shù)．3．根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5-10mg或琥珀酸鈉氫化可的松200-400mg加入5-10%葡萄糖溶液500m1內(nèi)靜脈滴注：應(yīng)用抗組胺類藥物，如肌注鹽酸異丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。4．靜脈滴注1O%葡萄糖溶液或平衡溶液擴(kuò)充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。5．如心臟驟停，則立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。如施行體外心臟按壓，氣管內(nèi)插管人工呼吸等。6．密切觀察病情，記錄病人呼吸、脈搏、血壓、神志、尿量等變化；不斷評價(jià)治療與護(hù)理的效果，為進(jìn)一步處置提供依據(jù)。一、消毒隔離1．各種藥物的有效期：配置的靜脈用藥放置有效期為2h(特殊藥品稀釋后有效期參照藥品說明執(zhí)行)；已配置的高營養(yǎng)液體必須在24h內(nèi)輸完；已開起的各種溶酶放置有效期為24h并注明啟用時(shí)間。生理鹽水肝素鈉封管液在冰箱內(nèi)存放，有效期為24h；胰島素開啟后保存有效期參照藥品說明執(zhí)行；外用液體開啟后有效期為24h。2．消毒鉗、體溫計(jì)盒、各種無菌容器每周更換2次。各種內(nèi)窺鏡的處置符合要求。開包后未污染的無菌物品有效期為24h。無菌盤、使用的干燥消毒鉗有效期為24h。開啟的無菌包、消毒鑷及罐注明開啟日期。時(shí)間、簽全名。體溫計(jì)消毒液每日更換，侵泡符合要求、容器每周消毒2次；酒精、碘伏(酊)瓶每周二、五更換，消毒液每天更換。3．紫外線燈管照射強(qiáng)度監(jiān)測：新燈管照射強(qiáng)度不得低于90uw／cm，照射度檢測應(yīng)每半年一次。浸泡消毒液配制方法：(目前臨床使用健之素)待消毒物品濃度消毒時(shí)間加水量加藥片使用特殊污染器械2000mg／L30分鐘10000ml40片普通器械500mg／L15-30分鐘12000ml12片小毛巾500mg／L15-30分鐘4000ml4片網(wǎng)套止血帶500mg／L15-30分鐘16000ml16片注：1．檢測有效氯濃度，濃度不夠需重新配置。2．浸泡時(shí)間控制在30分鐘以內(nèi)，消毒完畢及時(shí)沖洗。二、基礎(chǔ)護(hù)理“八知道：床號、姓名、診斷、