胰島素泵劑量調(diào)節(jié)(全)

主要(zhǔyào)內(nèi)容用泵前的準(zhǔn)備和血糖控制目標(biāo)確定用泵的起始劑量胰島素泵劑量調(diào)節(jié)原則如何(rúhé)調(diào)回多點(diǎn)注射第二頁，共六十四頁。胰島素泵的調(diào)節(jié)(tiáojié)方法

全自動調(diào)節(jié)：基礎(chǔ)量及餐前量均事先設(shè)置好，目前多不采用半自動調(diào)節(jié)：先設(shè)置好不同時(shí)段的基礎(chǔ)量，使其自動輸入，而每日餐前量根據(jù)具體(jùtǐ)時(shí)間及進(jìn)餐量臨時(shí)設(shè)置第三頁，共六十四頁。用泵前的準(zhǔn)備(zhǔnbèi)工作多次的血糖自我監(jiān)測（三餐前后、睡前、0Am、3Am，以及(yǐjí)有低血糖或高血糖癥狀時(shí)）固定的飲食計(jì)劃（在基礎(chǔ)率調(diào)整結(jié)束前，不要食用含脂肪過多的食物，不要在睡前吃零食）中、長效胰島素的洗脫期：中效：18—20小時(shí)長效：至少24小時(shí)第四頁，共六十四頁。泵治療(zhìliáo)期間血糖的監(jiān)測建議每天監(jiān)測(jiāncè)八點(diǎn)血糖：早餐前BG早餐后2小時(shí)BG中餐前BG中餐后2小時(shí)BG晚餐前BG晚餐后2小時(shí)BG睡前BG凌晨3點(diǎn)BG第五頁，共六十四頁。調(diào)節(jié)劑量三大(sāndà)步驟設(shè)定血糖控制目標(biāo)基礎(chǔ)量/大劑量設(shè)置及調(diào)節(jié)設(shè)定胰島素泵初始劑量第六頁，共六十四頁。SummaryofRevisionsforthe2007ClinicalPracticeRecommendationsStandardsofMedicalCareinDiabetes-2007ADADiabetesCare2007;30:suppl1,S3~S40A1c:<7.0%*無顯著低血糖時(shí)盡可能達(dá)到<6.0%.餐前血糖:5.0--7.2mmol/L餐后高峰值:<10.0mmol/L.入睡前：夜間3點(diǎn)：>5mmol/lA1c作為血糖控制的主要目標(biāo)，血糖控制的目標(biāo)應(yīng)該個(gè)體化，某些人群(rénqún)應(yīng)考慮特殊情況（兒童，老人，妊娠）血糖(xuètáng)控制目標(biāo)：

步驟(bùzhòu)一第七頁，共六十四頁。血糖目標(biāo)值范圍mmol/LHbA1c理由餐前睡前/夜間幼兒-學(xué)齡前（0-6歲）5.6-10.06.1-11.17.5%-8.5%脆性易發(fā)生低血糖學(xué)齡（6-12歲）5.0-10.05.6-10.0<8%青春期前并發(fā)癥相對低而低血糖風(fēng)險(xiǎn)相對高青春期和青少年期（13-19歲）5.0-7.25.0-8.3<7.5%1.有嚴(yán)重低血糖的風(fēng)險(xiǎn)2.情緒不穩(wěn)定3.如能達(dá)到7%以下而避免低血糖更好兒童(értóng)和青少年1型糖尿病血糖控制目標(biāo)DiabetesCare2007;30:suppl1,S3~S40第八頁，共六十四頁。設(shè)定(shèdìnɡ)胰島素泵初始劑量體重(tǐzhòng)法用泵前胰島素總量法確定(quèdìng)初始基礎(chǔ)量/大劑量分配比例60％：40％（大）（基）兒童50％：50％（大）（基）

步驟二第九頁，共六十四頁。1、適用于哪些患者?2、如何(rúhé)設(shè)定?設(shè)定(shèdìnɡ)胰島素泵初始總量

--體重法第十頁，共六十四頁。適用患者：一般適用于裝泵前未使用過胰島素的患者

設(shè)定方法：一日(yīrì)總量(T)＝體重kg×(0.4┄0.8)1DM：T＝體重Kg×(0.4-0.5)2DM患者：體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重10%：T＝體重Kg×0.5體重是標(biāo)準(zhǔn)體重：T＝體重Kg×0.6體重超重10%以上：T＝體重Kg×0.8

體重法：根據(jù)體重計(jì)算，需考慮(kǎolǜ)到胰島素抵抗*在使用過程(guòchéng)中應(yīng)根據(jù)血糖監(jiān)測水平進(jìn)行個(gè)性化劑量調(diào)整。朱宇,紀(jì)立農(nóng)等.中國糖尿病雜志，2006.14(1):26-28.第十一頁，共六十四頁。1、適用(shìyòng)于哪些患者?2、如何設(shè)定?設(shè)定(shèdìnɡ)胰島素泵初始總量

--用泵前胰島素用量參考法第十二頁，共六十四頁。使用泵以前的血糖控制情況開始胰島素泵時(shí)的推薦劑量血糖控制良好、無低血糖用泵前總量×（75%~85%）經(jīng)常發(fā)生低血糖用泵前胰島素總量×70%高血糖、極少或無低血糖用泵前胰島素總量×100%

用泵前胰島素用量參考法適用患者：裝泵前正在(zhèngzài)使用胰島素注射的患者設(shè)定方法：一日總量（U）＝用泵前胰島素用量（U）×(70%~100%)*在使用過程中應(yīng)根據(jù)血糖監(jiān)測水平(shuǐpíng)進(jìn)行個(gè)性化劑量調(diào)整。朱宇,紀(jì)立農(nóng)等.中國(zhōnɡɡuó)糖尿病雜志，2006.14(1):26-28.第十三頁，共六十四頁。基礎(chǔ)(jīchǔ)量/大劑量分配原則

50：50原則

基礎(chǔ)量/大劑量各占50%，適用于大多數(shù)成人糖尿病患者

40：60原則

適用于兒童及青少年糖尿病患者，因?yàn)樯L發(fā)育，需要攝入更多熱量，40%用于基礎(chǔ)率，60%用于餐前量對于特殊(tèshū)疾病狀態(tài)下的糖尿病患者，根據(jù)進(jìn)食情況決定基礎(chǔ)量/大劑量分配比例

第十四頁，共六十四頁。胰島素泵計(jì)量(jìliàng)計(jì)算方法總結(jié)（注：青春期的兒童，因?yàn)?yīnwèi)生長發(fā)育，需要攝入更多熱量，60%用于餐前量，40%用于基礎(chǔ)率）基礎(chǔ)(jīchǔ)率總量餐前量總量每小時(shí)基礎(chǔ)量早中晚體重x0.4～0.8用泵總量

×50%×50%用泵前總量70%～100%

？

？第十五頁，共六十四頁?；A(chǔ)(jīchǔ)胰島素的需要量并非一成不變基礎(chǔ)胰島素需要量的年齡特征揭示24h期間(qījiān)的顯著變異Scheiner,Gary;Boyer,BretA..DiabetesResearchandClinicalPractice,69(2005)pg.14-21.n=322第十六頁，共六十四頁。如何在泵上設(shè)置(shèzhì)基礎(chǔ)率？

24小時(shí)平均基礎(chǔ)(jīchǔ)率--一段法分段設(shè)置基礎(chǔ)率根據(jù)第一天下載的動態(tài)血糖圖來考慮是否分段臨床(línchuánɡ)上基礎(chǔ)率常分為3－6段第十七頁，共六十四頁?？稍O(shè)定六段基礎(chǔ)(jīchǔ)率程序,按需釋放胰島素全天最高預(yù)防黎明(límíng)現(xiàn)象全天(quántiān)均值全天最少預(yù)防夜間低血糖全天次多預(yù)防黃昏現(xiàn)象全天均值0:003:007:0012:0016:0020:0024:00全天次少第十八頁，共六十四頁。24小時(shí)(xiǎoshí)六段法參考表68101214161820222426283032343638400:00-3:000.10.20.30.40.40.50.50.60.60.70.80.90.91.01.11.11.21.23:00-7:000.40.50.60.70.80.81.01.11.21.31.41.51.61.61.71.81.92.07:00-12:000.30.30.40.50.60.70.70.80.91.01.11.21.21.41.51.51.61.712:00-16:000.20.30.30.40.50.60.70.70.80.91.01.11.21.31.31.51.51.616:00-20:000.30.40.50.50.60.70.80.91.01.11.11.21.31.41.51.61.71.820:00-24:000.10.20.30.40.50.60.60.70.80.80.90.91.01.11.21.21.31.4基礎(chǔ)量總量第十九頁，共六十四頁。餐前大劑量設(shè)置(shèzhì)原則第1天初始劑量三餐分配原則：平分或4:3:3住院期間應(yīng)向病人強(qiáng)調(diào)固定的飲食計(jì)劃：不要食用含脂肪過多的食物不要在睡前吃零食，以免影響基礎(chǔ)率的調(diào)整如果有不同的進(jìn)餐情況和糖尿病疾病狀態(tài)(zhuàngtài)（如胃輕癱、妊娠期)，可選擇不同的大劑量輸注方式以應(yīng)對血糖的變化。

第二十頁，共六十四頁。初始(chūshǐ)用量計(jì)算方法總結(jié)注：青春期的兒童(értóng)，因?yàn)樯L發(fā)育，需要攝入更多熱量，60%用于餐前量，40%用于基礎(chǔ)率?；A(chǔ)量餐前量每小時(shí)基礎(chǔ)量早中晚體重x0.4～0.8用泵總量

×50%×50%40%30%30%用泵前總量70%～100%基礎(chǔ)率總量/24或六段法第二十一頁，共六十四頁。胰島素大劑量(jìliàng)輸注選擇第二十二頁，共六十四頁。影響血糖(xuètáng)的食物碳水化合物=Carbohydrate=Carb=CHO蛋白質(zhì)=Protein脂肪(zhīfáng)=Fat第二十三頁，共六十四頁。InsulinSquareWaveTimeInsulinNormalTimeInsulinDualWave常規(guī)(chángguī)波方波雙波Time

可以采用(cǎiyòng)三種方式中的任何一種輸注大劑量第二十四頁，共六十四頁。MiniMed胰島素泵的餐前大劑量方式注射時(shí)間方波a+b=雙波基礎(chǔ)率不同食物對餐后血糖的不同改變正常(zhèngcháng)波/方波/雙波大劑量的意義正常(zhèngcháng)波碳水化合物蛋白質(zhì)脂肪(zhīfáng)吸收的百分比進(jìn)餐時(shí)間（小時(shí)）餐前大劑量第二十五頁，共六十四頁。常規(guī)(chángguī)大劑量TimeInsulin常規(guī)大劑量(jìliàng)：馬上進(jìn)行全部輸注每分鐘輸注1.5U劑量的胰島素一般用于每天以碳水化合物為主

-正餐(zhènɡcān)

-加餐、零食

-糾正餐后的高血糖第二十六頁，共六十四頁。方波大劑量(jìliàng)方波大劑量:在30分鐘-8小時(shí)(xiǎoshí)內(nèi)均勻輸注一個(gè)大劑量一般用于需要更長時(shí)間吸收的食物(shíwù)或延遲吸收的情況使用該特性的建議包括:

長時(shí)間餐如宴會自助餐兒童用餐時(shí)間較長由于胃吸收延遲(胃輕癱)Insulin第二十七頁，共六十四頁。雙波大劑量(jìliàng)雙波大劑量:一個(gè)(yīɡè)常規(guī)大劑量后輸注一個(gè)(yīɡè)方波大劑量當(dāng)攝入同時(shí)含有混合食物時(shí)和需要長時(shí)間才能吸收的,可使用(shǐyòng)該特性使用該特性的建議包括:－中國人的年夜飯－宴會－廣東早茶TimeInsulin雙波大劑量的單位數(shù)=常規(guī)大單位+方波大劑量單位的總數(shù)第二十八頁，共六十四頁。雙波輸注方式：餐前量的70%-30%通過正常(zhèngcháng)波給予餐前量的30%-70%通過方波給予方波輸注需要的時(shí)間:短效胰島素速效胰島素高蛋白飲食2h1h高脂肪飲食3-4h2h合理(hélǐ)使用雙波/方波大劑量第二十九頁，共六十四頁。雙波舉例(jǔlì)

某患者晚餐大劑量(jìliàng)10u，使用速效胰島素，今晚吃西餐，怎么選擇波形進(jìn)行大劑量輸注呢？

雙波大劑量(jìliàng)10U

常規(guī)大劑量5U1.5U/min方波大劑量5U5U/2h（自設(shè)0.5-8h）雙波大劑量的單位數(shù)=常規(guī)大單位+方波大劑量單位的總數(shù)第三十頁，共六十四頁。

-20020406080100BG由基線的變化,毫克(háokè)/分升方波2大劑量(jìliàng)1大劑量(jìliàng)雙波0.51.01.52.04.05.0由基線起經(jīng)過的小時(shí)數(shù)AdaptedfromChaseetal:DiabeticMedicine2002;19:317-321食用高碳水化合物和高脂肪食物時(shí),

雙波?大劑量對血糖的控制最好第三十一頁，共六十四頁。對于有胃輕癱的患者(huànzhě)（消化緩慢），胰島素作用曲線峰值較CHO吸收提前，這樣也會發(fā)生餐后高血糖。不同狀態(tài)下血糖變化特點(diǎn)(tèdiǎn)設(shè)計(jì)不同的餐前大劑量輸注方式如使用方波，胰島素作用(zuòyòng)曲線和胃輕癱患者的CHO吸收相吻合，這樣就會更好的控制餐后血糖。第三十二頁，共六十四頁。

如何精細(xì)(jīngxì)調(diào)節(jié)?

三步法

步驟(bùzhòu)三第三十三頁，共六十四頁。血精細(xì)(jīngxì)調(diào)整原則

--先調(diào)基礎(chǔ)率，再調(diào)大劑量

第一步：先看整體，調(diào)整基礎(chǔ)率

-與控制目標(biāo)相比，高則增加基礎(chǔ)率，低就減少基礎(chǔ)率第二步：先調(diào)基礎(chǔ)率（30原則(yuánzé)）

-四前（餐前/睡前）與前一餐后相比，升高超過30mg/dl(1.7mmol/L)

則增加基礎(chǔ)率，降低超過30mg/dl(1.7mmol/L)則減少基礎(chǔ)率第三步：再調(diào)大劑量（50原則）

-同一餐前后相比，餐后血糖升高超過50mg/dl(2.8mmol/L)增加餐前大劑量，降低超過50mg/dl(2.8mmol/L)則減少餐前大劑量

注：如果有低血糖發(fā)生，則先糾正低血糖第三十四頁，共六十四頁?；A(chǔ)(jīchǔ)量調(diào)整原則基礎(chǔ)率的調(diào)整應(yīng)在血糖波動之前2-3小時(shí)（短效）或1小時(shí)（速效）每次調(diào)整基礎(chǔ)率應(yīng)增加(zēngjiā)或減少0.1u—0.3u/h黎明現(xiàn)象:

可將3am—7am基礎(chǔ)率調(diào)高,甚至加倍

黃昏現(xiàn)象:

此段基礎(chǔ)率4pm-7pm相對高些，但低于黎明時(shí)分的基礎(chǔ)率用CGMS指導(dǎo)泵的劑量調(diào)整時(shí)應(yīng)注意點(diǎn)線結(jié)合第三十五頁，共六十四頁?；A(chǔ)(jīchǔ)率調(diào)整舉例

某患者午餐前血糖(xuètáng)是5.0mmol/l，早餐后2h血糖是10mmol/l(本)餐前目標(biāo)(mùbiāo)血糖(前)餐后2h目標(biāo)血糖<10mmol/l血糖差10-5=5>1.7mmol/l

調(diào)整基礎(chǔ)率減少0.1－0.3u/h第三十六頁，共六十四頁。血糖上升，應(yīng)增加(zēngjiā)基礎(chǔ)率BedTimeNocturnalPre-BPost-BTimeBGCarbsMealBolusCorr.BolusDate:BedTimeNocturnalPre-BPost-BTimeBGCarbs基礎(chǔ)(jīchǔ)率:0:000.6u/h23:006.73:006.97:0010.4基礎(chǔ)(jīchǔ)率：1.0:000.6u/h2.3:001.2u/h3.7:000.6u/h23:006.73:006.97:006.0良好而穩(wěn)定的基礎(chǔ)率黎明現(xiàn)象在血糖開始升高或降低的2－3個(gè)小時(shí)前就開始調(diào)整基礎(chǔ)率第三十七頁，共六十四頁。DateNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime3:007:009:3012:0014:3018:0020:30BG6.76.17.62.87.13.4Carbs60g45gMealBolus___6.0u____4.5uCorr.Bolus_________DateNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime3:007:009:3012:0014:3018:0020:30BG

CarbsMealBolusCorr.Bolus如果餐前BG很低，應(yīng)考慮(kǎolǜ)降低白天基礎(chǔ)率基礎(chǔ)(jīchǔ)率：1.0:000.5u/h2.3:000.7u/h3.9:000.2u/h6.760g6.0u7.55.8

45g4.5u75.3

75g

7.5u6.9Note:可能需要調(diào)整白天基礎(chǔ)率的起始(qǐshǐ)時(shí)間5.5基礎(chǔ)率：1.0:000.5u/h2.3:000.7u/h3.7:000.6u/h第三十八頁，共六十四頁。

某患者(huànzhě)午餐前血糖是5.5mmol/l，午餐后2h血糖是10mmol/l餐前目標(biāo)(mùbiāo)血糖餐后2h目標(biāo)血糖<10mmol/l血糖(xuètáng)差10-5.5=4.5（>2.8mmol/L）增加餐前大劑量增加多少？餐前大劑量舉例第三十九頁，共六十四頁。胰島素矯正(jiǎozhèng)劑量計(jì)算

（實(shí)際(shíjì)血糖—目標(biāo)血糖）計(jì)算公式：矯正量=

胰島素敏感系數(shù)（ISF）

ISF=1500（1800）/每日總量/18

定義：注射1單位胰島素2-5小時(shí)后血糖降低的數(shù)值（mmol/L)

根據(jù)(gēnjù)病人每日胰島素需要量的不同，ISF也相應(yīng)變化

ISF：1800

法則

（速效胰島素），1500法則

（常規(guī)胰島素）SkylerJSet，DiabetesCare1982作用：解決任意時(shí)間發(fā)生的高血糖第四十頁，共六十四頁。胰島素敏感系數(shù)(xìshù)－1800/1500法則每日胰島素總量TDD1800法則

（速效胰島素）mmol/L1500法則（常規(guī)胰島素）mmol/L205.04.2254.03.3303.32.8352.92.4402.52.1502.01.7601.71.4751.31.11001.00.8AdaptedfromInsulinPumpTherapyHandbook,Copyrightc1992JohnWalsh,P.A.,C.D.E.andRuthRoberts,M.A.第四十一頁，共六十四頁。矯正(jiǎozhèng)劑量要注意餐前測得高血糖 可將該糾正劑量(jìliàng)100%加入加餐前量餐后測得高血糖 可80%給予——扣除“活性胰島素”睡前測得高血糖 可50%-80%給予防止(fángzhǐ)“矯枉過正”！第四十二頁，共六十四頁。大劑量調(diào)整(tiáozhěng)時(shí)需要考慮的要點(diǎn)…餐前血糖進(jìn)餐的食物的組成:-CHO、蛋白質(zhì)、脂肪與纖維素

-胰島素敏感系數(shù)（ISF）進(jìn)餐的時(shí)間(shíjiān):快餐或宴會第四十三頁，共六十四頁。舉例患者45歲，一日胰島素總量42U，某點(diǎn)血糖12mmol/L，要求控制(kòngzhì)在6mmol/L。（常規(guī)胰島素）1500法則

ISF=1500/42/18=2補(bǔ)充(bǔchōng)量=12–6/2=3

餐前——3U

餐后——2.4U(80%)

睡前——1.5-2.4U(50%-80%)第四十四頁，共六十四頁?？傮w劑量調(diào)節(jié)(tiáojié)舉例

某患者(huànzhě)，入院前使用胰島素每日兩次注射，總量51u，血糖控制差。入院后使用超短效胰島素用泵調(diào)整血糖?？刂颇繕?biāo)餐前<6.1mmol/L，餐后8.0mmol/L讓我們一起(yīqǐ)實(shí)踐吧…第四十五頁，共六十四頁。六段基礎(chǔ)(jīchǔ)率（50%）：23u設(shè)定胰島素泵初始總量

用泵前胰島素用量參考法血糖控制(kòngzhì)欠佳，用泵前胰島素用量的90%：90%*51u=45u

餐前量（50%）：早40%，午30%，晚30%（22u）第四十六頁，共六十四頁。8u早餐(zǎocān)前大劑量(jìliàng)7u午餐(wǔcān)前1.116:0020:000.820:0024:000.912:0016:007u1.01.20.6晚餐前9:0012:003:009:000:003:00第一天基礎(chǔ)率輸入泵內(nèi)，第一天的粗調(diào)完畢第四十七頁，共六十四頁。血糖監(jiān)測記錄(mmol/L)

第二天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三點(diǎn)8.514.911.116.410.614.39.88.7第一步：血糖整體(zhěngtǐ)水平離目標(biāo)都高，這時(shí)要首先考慮加大整體(zhěngtǐ)基礎(chǔ)量?；A(chǔ)率每個(gè)分段都增加，大劑量先不動。第二天的八點(diǎn)血糖(xuètáng)是什么樣的呢？

8u早餐前大劑量7u午餐前1.1+0.216:0020:000.8+0.220:0024:000.9+0.212:0016:007u1.0+0.31.2+0.30.6+0.2晚餐前9:0012:003:009:000:003:00第二天基礎(chǔ)率第四十八頁，共六十四頁。第三天的八點(diǎn)血糖(xuètáng)是什么樣的呢？血糖監(jiān)測記錄(mmol/L)第三天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三點(diǎn)7.111.78.812.27.910.77.57.0重復(fù)第一步：血糖整體水平離目標(biāo)都高，這時(shí)要考慮再加大整體基礎(chǔ)量，基礎(chǔ)率每個(gè)分段(fēnduàn)都再增加0.2u。大劑量不動。8u早餐前大劑量7u午餐前1.1+0.2+0.216:00

20:000.8+0.2+0.220:00

24:000.9+0.2+0.212:00

16:007u1.0+0.3+0.21.2+0.3+0.20.6+0.2+0.2晚餐前9:00

12:003:00

9:000:003:00第三天基礎(chǔ)率第四十九頁，共六十四頁。第二步：血糖整體水平下降了，這時(shí)要考慮細(xì)調(diào)基礎(chǔ)量。使用(shǐyòng)30原則四前與前一餐后相比，升高超過30mg/dl(1.7mmol/L)則增加基礎(chǔ)率，降低超過30mg/dl(1.7mmol/L)則減少基礎(chǔ)率因此可以看到三餐段的基礎(chǔ)率需要降低第四天八點(diǎn)血糖(xuètáng)是什么樣的呢？8u+1u早餐前大劑量7u+1u午餐前1.1+0.2+0.2-0.116:00

20:000.8+0.2+0.220:00

24:000.9+0.2+0.2-0.212:00

16:007u1.0+0.3+0.2-0.11.2+0.3+0.20.6+0.2+0.2晚餐前9:00

12:003:00

9:000:003:00第四天基礎(chǔ)率同時(shí)由于餐前達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，但餐后普遍偏高，考慮(kǎolǜ)粗調(diào)大劑量，早餐、午餐大劑量各加一個(gè)單位。血糖監(jiān)測記錄(mmol/L)第四天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三點(diǎn)6.09.86.710.55.88.65.95.6第五十頁，共六十四頁。第三步：餐前餐后基本上都接近控制標(biāo)準(zhǔn)了，只是餐后偏高，考慮精細(xì)調(diào)整大劑量。使用50原則-同一餐前后相比，餐后血糖升高超過50mg/dl(2.8mmol/L)增加餐前大劑量，降低超過50mg/dl(2.8mmol/L)則減少餐前大劑量因此可看到午、晚餐前大劑量需要(xūyào)增加，增加方法即1500/1800原則第五天的八點(diǎn)血糖(xuètáng)是什么樣的呢？

血糖監(jiān)測記錄(mmol/L)第五天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三點(diǎn)5.87.66.09.16.58.86.25.98u+1u早餐前大劑量7u+1u+0.5u午餐前1.1+0.2+0.2-0.116:00

20:000.8+0.2+0.220:00

24:000.9+0.2+0.2-0.212:00

16:007u+0.4u1.0+0.3+0.2-0.11.2+0.3+0.20.6+0.2+0.2晚餐前9:00

12:003:00

9:000:003:00第五天基礎(chǔ)率第五十一頁，共六十四頁。血糖(xuètáng)達(dá)標(biāo)的同時(shí)，波動性也很小第六天的八點(diǎn)血糖(xuètáng)是什么樣的呢？

血糖監(jiān)測記錄(mmol/L)第六天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三點(diǎn)5.67.56.17.76.27.66.05.7第五十二頁，共六十四頁?；A(chǔ)率設(shè)定大劑量0:003:003:00-9:009:00-12:0012:00-16:0016:00-20:0020:00-24:00早餐前午餐前晚餐前第一天0.61.21.00.91.10.8877第二天0.81.51.31.11.31.0877第三天1.01.71.51.31.51.2877第四天1.01.71.41.11.41.2987第五天1.01.71.41.11.41.298.57.4總結(jié)一下(yīxià)過去的五天胰島素調(diào)整過程血糖監(jiān)測記錄(mmol/L)早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三點(diǎn)第二天8.514.911.116.410.614.39.88.7第三天7.111.78.812.27.910.77.57.0第四天6.09.86.710.55.88.65.95.6第五天5.87.66.09.16.58.86.25.9第六天5.67.56.17.76.27.66.05.7第五十三頁，共六十四頁。術(shù)前快速粗調(diào)，由于手術(shù)前一日晚開始禁食，故停止早餐前大劑量術(shù)中全麻時(shí)需停泵（低代謝），結(jié)束時(shí)即恢復(fù)基礎(chǔ)率局麻(júmá)或硬膜外麻使用基礎(chǔ)率維持術(shù)后如禁食則基礎(chǔ)率維持（不加餐前量）一般基礎(chǔ)率↑10-30％（應(yīng)激反應(yīng)）圍手術(shù)(shǒushù)期胰島素泵的應(yīng)用第五十四頁，共六十四頁。胰島素泵轉(zhuǎn)換(zhuǎnhuàn)胰島素筆Page

54第五十五頁，共六十四頁?；A(chǔ)率設(shè)定大劑量0:003:003:00-9:009:00-12:0012:00-16:0016:00-20:0020:00-24:00早餐前午餐前晚餐前1.01.71.41.11.41.298.57.433.224.9

該病人血糖達(dá)標(biāo)時(shí)的劑量(jìliàng)設(shè)定情況第五十六頁，共六十四頁。

餐前皮下注射胰島素劑量：泵相應(yīng)(xiāngyīng)餐前大劑睡前皮下長效胰島素注射劑量：全天基礎(chǔ)輸注量胰島素泵轉(zhuǎn)換(zhuǎnhuàn)胰島素筆

一日四次注射三次(sāncì)餐前速效胰島素加一次睡前長效胰島素類似物方案改為多次皮下注射需加10%～20%的劑量早餐前（速效）：9u*（100%+10%）=9.9u午餐前（速效）：8.5u*（100%+10%）=9.35u晚餐前（速效）：7.4u*（100%+10%）=8.14u睡前（長效）：33.2*（100%+10%）=36.52u第五十七頁，共六十四頁。餐前皮下注射胰島素劑量：

胰島素泵本次餐前大劑量+本次餐前至下次餐前的基礎(chǔ)輸注量總和睡前皮下注射中效胰島素劑量：

睡前至次日(cìrì)早餐前的基礎(chǔ)輸注量總和胰島素泵轉(zhuǎn)換(zhuǎnhuàn)胰島素筆一日四次注射三次(sāncì)餐前短效胰島素加一次睡前中效胰島素方案改為多次