嘉和美康電子病歷系統(tǒng)方案

Companynumber:【W(wǎng)TUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】國(guó)立醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)建設(shè)方案嘉和美康信息技術(shù)有限公司

2009年03月目錄立醫(yī)院信息化現(xiàn)狀簡(jiǎn)析醫(yī)院簡(jiǎn)介：現(xiàn)有系統(tǒng)醫(yī)院很重視醫(yī)療信息化的建設(shè)，目前醫(yī)院在信息化系統(tǒng)主要有HIS、LIS、PACS、財(cái)務(wù)系統(tǒng)等。HIS長(zhǎng)沙長(zhǎng)信，和醫(yī)院合作開(kāi)發(fā)的LIS是北京智方的PACS是天健的財(cái)務(wù)是用友的在硬件網(wǎng)絡(luò)方面建設(shè)，醫(yī)院也是大力投入。集團(tuán)化的模式有其獨(dú)特性：主院和分院之間是租用的裸光纖主干千兆，千兆或百兆到桌面HIS是每個(gè)分院有一個(gè)服務(wù)器，分院服務(wù)器的部分?jǐn)?shù)據(jù)實(shí)時(shí)同步到集團(tuán)服務(wù)器二、嘉和美康公司優(yōu)勢(shì)分析公司介紹北京嘉和美康信息技術(shù)有限公司，地處上地高科技園區(qū)，注冊(cè)資金1010萬(wàn)人民幣，隸屬于嘉和科技集團(tuán)。現(xiàn)有員工120余人。主要業(yè)務(wù)為自主研發(fā)、銷(xiāo)售臨床信息管理系統(tǒng)，范圍涉及醫(yī)院各個(gè)臨床科室。嘉和科技集團(tuán)在廣州、上海、濟(jì)南、南京、福州、合肥、南昌、蘭州、成都等城市設(shè)有辦事處，擁有遍布全國(guó)各省市的分銷(xiāo)商網(wǎng)絡(luò)。嘉和科技集團(tuán)長(zhǎng)期代理美國(guó)GE的MARQUETTE心電診斷類(lèi)（含監(jiān)護(hù)儀）產(chǎn)品。2001年集團(tuán)營(yíng)業(yè)額飛速增長(zhǎng)，達(dá)到5000多萬(wàn)人民幣，2002年超過(guò)7000萬(wàn)，2003年達(dá)億元。嘉和美康信息技術(shù)有限公司醫(yī)療信息研發(fā)部門(mén)在上地信息產(chǎn)業(yè)基地，既擁有軟件研發(fā)的博士和碩士，又有長(zhǎng)期從事臨床工作的專(zhuān)業(yè)醫(yī)生以及具有豐富的醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)的管理人才。在醫(yī)技信息管理系統(tǒng)的研發(fā)方面，取得了較大的成就（如全國(guó)首家推出心電信息系統(tǒng)）；通過(guò)整合社會(huì)資源，公司在電子病歷的產(chǎn)品化方面快速進(jìn)步，推出了Goodwill電子病歷平臺(tái)軟件，并在數(shù)家大型醫(yī)院實(shí)施、使用，受到醫(yī)院及信息化專(zhuān)家的贊賞和高度評(píng)價(jià)。設(shè)備信息的采集、傳輸技術(shù)和電子病歷平臺(tái)技術(shù)的結(jié)合，使公司有能力在醫(yī)院的臨床信息化建設(shè)中提供整體的解決方案，可以幫助醫(yī)院避免重復(fù)投資和減少信息孤島在信息化飛速發(fā)展的今天，我公司將會(huì)不斷的研發(fā)出新的產(chǎn)品，為醫(yī)院的信息化建設(shè)做出更多的貢獻(xiàn)。杰出的技術(shù)研發(fā)隊(duì)伍Goodwill電子病歷平臺(tái)及臨床信息系統(tǒng)是我公司CTO陳聯(lián)忠先生領(lǐng)導(dǎo)的電子病歷工作組6年多研發(fā)的成果。自2000年以來(lái)，陳先生利用其發(fā)明的電子病歷專(zhuān)用編輯器和廣州軍區(qū)總醫(yī)院合作，在軍字一號(hào)HIS平臺(tái)上為部隊(duì)系統(tǒng)開(kāi)發(fā)電子病歷系統(tǒng)，是國(guó)內(nèi)較早從事這個(gè)領(lǐng)域開(kāi)發(fā)、擁有軟件分析師資格證書(shū)的高級(jí)人才。2003年開(kāi)發(fā)成功的電子病歷系統(tǒng)版本已通過(guò)了軍隊(duì)專(zhuān)家評(píng)審，在軍隊(duì)近百家醫(yī)院進(jìn)行了推廣，2005獲得軍隊(duì)科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)，是目前軍隊(duì)指定的全軍推廣使用的電子病歷產(chǎn)品。2005年以來(lái)，陳聯(lián)忠所帶領(lǐng)的工作組在總結(jié)以往經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，針對(duì)快捷性和規(guī)范性相統(tǒng)一的原則，對(duì)電子病歷進(jìn)行了升級(jí)，重新設(shè)計(jì)了工作流程，針對(duì)地方醫(yī)院的特點(diǎn)，在臨床信息系統(tǒng)（如PACS、LIS及ECG信息系統(tǒng)，醫(yī)囑等）的集成，書(shū)寫(xiě)的快捷性和規(guī)范性相統(tǒng)一等方面做了大量的改進(jìn)。目前，該系統(tǒng)的書(shū)寫(xiě)速度明顯提高，調(diào)用臨床檢驗(yàn)檢查信息更加方便快捷；更進(jìn)一步，在XML的文件結(jié)構(gòu)上實(shí)現(xiàn)了動(dòng)態(tài)分層，并在標(biāo)準(zhǔn)化方面做了重大改進(jìn)。結(jié)合北京嘉和公司的設(shè)備信息入網(wǎng)技術(shù)和多年開(kāi)發(fā)醫(yī)技科室信息系統(tǒng)（手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)、電生理信息系統(tǒng)和ICU/CCU信息系統(tǒng)等）的豐富的技術(shù)積累，在總結(jié)了大量的臨床信息系統(tǒng)研發(fā)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，我們開(kāi)發(fā)出了相對(duì)完整的Goodwill電子病歷平臺(tái)及臨床信息系統(tǒng)（），功能更加全面、實(shí)用成功案例嘉和美康信息技術(shù)公司重點(diǎn)案例電子病歷版用戶：解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）上海長(zhǎng)征醫(yī)院上海同濟(jì)醫(yī)院北京大學(xué)附屬第三醫(yī)院廣東省第二人民醫(yī)院齊齊哈爾市第一醫(yī)院天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院電子病歷版部分用戶：廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院海南海軍425醫(yī)院南京軍區(qū)南京總醫(yī)院廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院解放軍第八醫(yī)院廈門(mén)市第二醫(yī)院第四軍醫(yī)大學(xué)附屬西京醫(yī)院上海長(zhǎng)海醫(yī)院上海東方肝膽醫(yī)院煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院宜興市人民醫(yī)院吉林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院山東威海市立醫(yī)院北京軍區(qū)251醫(yī)院北京軍區(qū)306醫(yī)院廣西南寧303醫(yī)院武警廣東總隊(duì)醫(yī)院安徽蚌埠123醫(yī)院解放軍161醫(yī)院廣東省公安邊防總隊(duì)醫(yī)院沈陽(yáng)北方醫(yī)院廣東省第二人民醫(yī)院解放軍323醫(yī)院解放軍254醫(yī)院第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院昆明軍區(qū)總醫(yī)院廣西視光中心蒙陰縣人民醫(yī)院農(nóng)四師七十二團(tuán)醫(yī)院中國(guó)人民解放軍第五醫(yī)院連云港市第一人民醫(yī)院ooo心電信息系統(tǒng)用戶：安貞醫(yī)院廣州軍區(qū)總醫(yī)院福州軍區(qū)總醫(yī)院無(wú)錫市中醫(yī)院江門(mén)市中心醫(yī)院白求恩和平醫(yī)院成都軍區(qū)324醫(yī)院沈陽(yáng)軍區(qū)334醫(yī)院第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院解放軍97醫(yī)院沈陽(yáng)軍區(qū)210醫(yī)院焦作市五官醫(yī)院岳陽(yáng)市二人民醫(yī)院無(wú)錫市第一人民醫(yī)院兒童醫(yī)院中國(guó)人民解放軍第307醫(yī)院西安航天總醫(yī)院佛山市第一人民醫(yī)院西南醫(yī)院廣東省中醫(yī)院解放軍301醫(yī)院中山市人民醫(yī)院三、Goodwill全面解決方案解決方案方案一、全面建設(shè)電子病歷系統(tǒng)，包括門(mén)診醫(yī)生站、門(mén)診護(hù)士站、住院醫(yī)生站、住院護(hù)士站、科室質(zhì)控站、全院質(zhì)控站、會(huì)診系統(tǒng)、隨訪系統(tǒng)、醫(yī)技工作站、電子病案室、科研統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)、核心管理查詢系統(tǒng)等，全面建設(shè)了臨床醫(yī)療信息系統(tǒng)，結(jié)合HIS、PACS、LIS等系統(tǒng)，立體的實(shí)現(xiàn)了全院信息化、數(shù)字化。目前我公司的臨床信息化系統(tǒng)模塊功能是全國(guó)最全最先進(jìn)的。通過(guò)本公司專(zhuān)有的WebService接口系統(tǒng)，接入現(xiàn)有的HIS、PACS、LIS等所有需要接口的系統(tǒng)，其中門(mén)診醫(yī)生站護(hù)士站和住院醫(yī)生站護(hù)士站的醫(yī)囑部分采用界面集成的方式，在我們的醫(yī)生站護(hù)士站上，內(nèi)嵌入現(xiàn)有HIS的醫(yī)囑界面，做到單點(diǎn)登錄，同屏操作，醫(yī)護(hù)一體化操作界面。這個(gè)方案最大的優(yōu)勢(shì)是，不涉及醫(yī)囑的操作與改動(dòng)，不會(huì)改動(dòng)HIS的數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)藥品信息、費(fèi)用信息、庫(kù)存信息都不會(huì)影響，不會(huì)對(duì)現(xiàn)有流程進(jìn)行太大改變，不會(huì)因此引起不必要的麻煩，造成現(xiàn)在系統(tǒng)出錯(cuò)或癱瘓，以免影響醫(yī)院正常業(yè)務(wù)的運(yùn)行。且在做接口時(shí)簡(jiǎn)單易操作，實(shí)施時(shí)間短。方案二、功能模塊同方案一。只是在醫(yī)生工作站和護(hù)士工作站都采用我公司的醫(yī)囑界面。在接口方面與方案一不同的是，需要接口所有的醫(yī)囑信息、費(fèi)用信息、藥信息、患者信息、庫(kù)存信息等這個(gè)方案缺點(diǎn)是，費(fèi)用較高、工作量大、會(huì)改動(dòng)HIS的數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)藥品信息、費(fèi)用信息、庫(kù)存信息都會(huì)影響，會(huì)對(duì)現(xiàn)有流程進(jìn)行較大改變，會(huì)因此引起不必要的麻煩，嚴(yán)重的可能造成現(xiàn)在系統(tǒng)出錯(cuò)或癱瘓，影響醫(yī)院正常業(yè)務(wù)的運(yùn)行。且在做接口時(shí)工作量大，實(shí)施時(shí)間長(zhǎng)。架構(gòu)建設(shè)方案我公司電子病歷系統(tǒng)采用C/A/S架構(gòu)，對(duì)于醫(yī)院現(xiàn)在這種特殊的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，共有中心醫(yī)院和南北兩個(gè)分院，采用我公司的C/A/S架構(gòu)和我公司特有的分布式存儲(chǔ)，正好可以最佳的解決永久實(shí)時(shí)在線、無(wú)需同步。且無(wú)論多大的數(shù)據(jù)壓力和存儲(chǔ)壓力都不會(huì)對(duì)系統(tǒng)的速度帶來(lái)影響，如有需要只需增加中間服務(wù)器和存儲(chǔ)就可以解決。這是其它的架構(gòu)所不能實(shí)現(xiàn)的，也是我公司電子病歷的優(yōu)點(diǎn)。2.獨(dú)特的結(jié)構(gòu)化電子病歷采集存儲(chǔ)整合平臺(tái)采用基于MQ（消息隊(duì)列技術(shù)）的分布式、Remoting通訊機(jī)制開(kāi)發(fā)的中間件技術(shù)，實(shí)現(xiàn)分布式的3層或多層架構(gòu)（MQ和業(yè)務(wù)層可分離）。采用多層架構(gòu)交互層一業(yè)務(wù)層一中間件一數(shù)據(jù)庫(kù)，真正的多層架構(gòu)；其功能模塊可以動(dòng)態(tài)加載，是一個(gè)以信息機(jī)制為基礎(chǔ)的，以結(jié)構(gòu)化采集為方法的信息平臺(tái)；并進(jìn)行統(tǒng)一存儲(chǔ)，形成電子病案室。特點(diǎn)與作用：所見(jiàn)即所得編輯方式，可在病歷中隨意插入圖庫(kù)、檢查結(jié)果、復(fù)雜表格、自定義結(jié)構(gòu)化模版結(jié)構(gòu)化錄入，是手工書(shū)寫(xiě)速度的七倍以上實(shí)現(xiàn)三級(jí)檢診、痕跡保留、電子簽名、加密存儲(chǔ)傳輸實(shí)時(shí)病歷質(zhì)量控制，實(shí)時(shí)的用藥監(jiān)控、網(wǎng)絡(luò)化病歷質(zhì)量監(jiān)控支持套打、續(xù)打、清潔打印、局部選擇打印領(lǐng)先的XML技術(shù)，不依賴任何數(shù)據(jù)庫(kù)，可打包帶走、脫機(jī)共享強(qiáng)大完善的接口技術(shù)，可無(wú)縫連接HIS、PACS、LIS、心電、麻醉、導(dǎo)管、護(hù)理等系統(tǒng)所有的其它系統(tǒng)的信息，如醫(yī)囑、PACS、LIS、病理、護(hù)理等所有信息，并脫機(jī)打包存儲(chǔ)，就如同現(xiàn)在的紙張病案管理，因而不會(huì)因?yàn)槠渌到y(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題而影響病案的管理和科研的數(shù)據(jù)利用。并使數(shù)字化科研統(tǒng)計(jì)真正的成為了現(xiàn)實(shí)?？焖俚慕Y(jié)構(gòu)化病歷查詢檢索功能，七萬(wàn)份病歷檢索速度只需要一分鐘。以時(shí)間軸為導(dǎo)向的門(mén)診住院醫(yī)生工作站，醫(yī)護(hù)同屏一體化操作醫(yī)生工作站是醫(yī)院醫(yī)療信息中心系統(tǒng)的核心模塊，它結(jié)合醫(yī)生和護(hù)士日常的工作，以時(shí)間為軸，以醫(yī)囑和電子病歷為中心全面展開(kāi)，將醫(yī)院醫(yī)療中心系統(tǒng)的各個(gè)組成部分有機(jī)的連接起來(lái)，是作為臨床醫(yī)療信息系統(tǒng)事務(wù)處理的一個(gè)重要標(biāo)志。界面采用醫(yī)護(hù)一體，這樣可以最大程度滿足醫(yī)護(hù)之間的溝通和借鑒。一體化的操作界面可以減少醫(yī)護(hù)切換工作時(shí)，頻繁的開(kāi)關(guān)界面。使醫(yī)護(hù)工作更加便捷簡(jiǎn)單。而其中全結(jié)構(gòu)化的模板病歷信息錄入、智能的醫(yī)囑處理及知識(shí)索引的完善解決，是醫(yī)院醫(yī)療系統(tǒng)得以順利實(shí)施的關(guān)鍵。醫(yī)生使用此系統(tǒng)可以處理手工業(yè)務(wù)的大部分事務(wù)，也可實(shí)時(shí)了解病人病情和治療情況、檢驗(yàn)檢查數(shù)據(jù)，還可以參考類(lèi)似病案進(jìn)行輔助診斷，從而極大的提高工作效率。同時(shí)，系統(tǒng)在避免醫(yī)生書(shū)寫(xiě)病歷的疏忽、錯(cuò)誤、遺漏等易發(fā)生法律糾紛的常見(jiàn)問(wèn)題上進(jìn)行了深入研究，能夠及時(shí)對(duì)醫(yī)生進(jìn)行必要的提示，大大避免了醫(yī)療事故發(fā)生的幾率。內(nèi)容包括：結(jié)構(gòu)化采集的所有電子病歷醫(yī)療文書(shū)：如病歷、病程、護(hù)理記錄、手術(shù)記錄、會(huì)診記錄等等；所有文書(shū)的結(jié)構(gòu)化，既可提高醫(yī)生工作效率，又能提高病歷質(zhì)量，并為將來(lái)的科研統(tǒng)計(jì)提供了準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。以時(shí)間為軸的醫(yī)囑信息：按時(shí)間順序記錄所有醫(yī)療事件，并可按時(shí)間軸的變化對(duì)比分析不同時(shí)間內(nèi)不同醫(yī)囑所產(chǎn)生的治療效果和變化。如患者用了青霉素后檢查結(jié)果有何不同，護(hù)理記錄中又相應(yīng)的體溫、脈搏有什么變化臨床醫(yī)技系統(tǒng)的全面整合：無(wú)紙化申請(qǐng)單，結(jié)構(gòu)化醫(yī)技報(bào)告，使醫(yī)技報(bào)告能成為科研統(tǒng)計(jì)的內(nèi)容之一，并將醫(yī)技產(chǎn)生的各種結(jié)果傳送并展現(xiàn)給醫(yī)生工作站，節(jié)約了原來(lái)紙張傳送的麻煩，節(jié)約了時(shí)間，并可給醫(yī)生的對(duì)醫(yī)技系統(tǒng)設(shè)備采集的信息進(jìn)行進(jìn)一步的分析(如對(duì)多次血常規(guī)紅細(xì)胞數(shù)結(jié)果的曲線分析，不正常時(shí)自動(dòng)提示)，結(jié)合醫(yī)囑內(nèi)容的病歷內(nèi)容(如紫素化療后，血紅細(xì)胞的多次檢驗(yàn)結(jié)果曲線分析)，是醫(yī)生臨床診療的重要幫手。有效提高診療水平，提高醫(yī)生工作效率。提供了豐富的知識(shí)庫(kù)：提供了如用藥禁忌、法律文書(shū)、診療規(guī)范、病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范、護(hù)理規(guī)范等多種的知識(shí)庫(kù)，并可引用，在出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)還會(huì)智能提示，為醫(yī)護(hù)人員在工作時(shí)大量提高了工作效率，并有效防止不該發(fā)生的錯(cuò)誤發(fā)生。以醫(yī)療護(hù)理為中心的門(mén)診住院護(hù)士工作站以醫(yī)療護(hù)理為中心的護(hù)士工作站平臺(tái)，是醫(yī)院信息系統(tǒng)的一個(gè)關(guān)鍵平臺(tái)。本系統(tǒng)以護(hù)理為中心，可完美處理護(hù)士日常事務(wù)(如護(hù)理記錄、三測(cè)表等)，對(duì)病人每天發(fā)生的各種情況進(jìn)行收集整理，并通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳送給其它系統(tǒng)利用，一切信息都通過(guò)網(wǎng)絡(luò)流通，避免了護(hù)士進(jìn)行大量文字轉(zhuǎn)抄工作。特點(diǎn)與作用：各種護(hù)理單據(jù)的生成，如三測(cè)單曲線自動(dòng)繪制，操作者只需輸入準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，系統(tǒng)將自動(dòng)生成準(zhǔn)確的三測(cè)單曲線。提供完整的結(jié)構(gòu)化護(hù)理病歷，書(shū)寫(xiě)快捷、規(guī)范。護(hù)理病歷與護(hù)理單據(jù)作為病案一部份，醫(yī)生可隨時(shí)查看，了解病人護(hù)理信息；與病案一同參與護(hù)理質(zhì)控，并由病案室進(jìn)行歸檔。(4)護(hù)士工作站與醫(yī)技科室的信息共享，可實(shí)時(shí)了解醫(yī)技報(bào)告的反饋情況。以臨床醫(yī)療為中心的醫(yī)技工作站醫(yī)技工作站是處理醫(yī)技科室的日常工作，根據(jù)病區(qū)從網(wǎng)上發(fā)來(lái)的檢查申請(qǐng)單，并可看到患者相關(guān)的病歷資料，為醫(yī)技醫(yī)生輔助檢查，做了相關(guān)應(yīng)的檢查后，填寫(xiě)結(jié)構(gòu)化的檢查報(bào)告單，并通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)發(fā)回病區(qū)。取代了醫(yī)技科室原有的手工模式工作，并由于采用結(jié)構(gòu)化的報(bào)告回傳，為臨床科研提供了有效的作用。功能特點(diǎn)替代原有的手工工作模式；＞和醫(yī)生工作站接口，實(shí)現(xiàn)同醫(yī)生工作站的信息互聯(lián)，信息共享；醫(yī)技醫(yī)生可以隨時(shí)查看患者的病歷及護(hù)理信息，為準(zhǔn)確的檢查和診斷提供有用的幫助；＞更快捷更方便的完成醫(yī)技科室工作，節(jié)約醫(yī)技醫(yī)生時(shí)間；＞提供更加準(zhǔn)確標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)技信息，有效的避免出現(xiàn)差錯(cuò)；A方便患者就診，節(jié)約患者時(shí)間，患者可以省去以前手工模式下的幾次來(lái)回劃價(jià)和來(lái)回取等結(jié)果的時(shí)間。＞實(shí)現(xiàn)同門(mén)診掛號(hào)收費(fèi)接口，實(shí)現(xiàn)信息互聯(lián)，解決費(fèi)用修改增加等問(wèn)題；＞同藥品庫(kù)房的信息互聯(lián)，可以隨時(shí)查看相關(guān)信息。＞實(shí)現(xiàn)電腦統(tǒng)計(jì)報(bào)表，各科室可以隨時(shí)統(tǒng)計(jì)出科室及個(gè)人等的相關(guān)工作量及運(yùn)營(yíng)情況，幫助相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)一步?jīng)Q策?？蒲胁樵兿到y(tǒng)（結(jié)構(gòu)化病歷統(tǒng)計(jì)查詢）病歷作為醫(yī)院的財(cái)富，它的價(jià)值體現(xiàn)在“長(zhǎng)期、大量”的病歷信息作為醫(yī)療科研的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。結(jié)構(gòu)化后的病歷，可以通過(guò)強(qiáng)大的數(shù)據(jù)檢索查詢功能滿足醫(yī)生臨床、科研和教學(xué)對(duì)病案的檢索要求，具有較高的科研價(jià)值；可以對(duì)海量病歷數(shù)據(jù)查詢和知識(shí)挖掘，還可以為醫(yī)療智能決策提供支持。目前我公司電子病歷系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)化技術(shù)和存儲(chǔ)方式在國(guó)內(nèi)屬于絕對(duì)領(lǐng)先地位。結(jié)合電子病案室功能，記錄患者整個(gè)在院過(guò)程中的所有記錄，包括病案首頁(yè)、醫(yī)囑信息、護(hù)理信息、病理信息、檢查檢驗(yàn)信息等，打包壓縮單獨(dú)存儲(chǔ)，且在需要病案作為科研統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析時(shí)，從需要的信息中過(guò)濾得到自己想要的病歷，實(shí)現(xiàn)了真正的電子病歷數(shù)字化科研查詢。醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)建立了三級(jí)質(zhì)控體系，由醫(yī)生自評(píng)、臨床科室終末評(píng)分、質(zhì)控科抽查組成。實(shí)現(xiàn)病歷實(shí)時(shí)在線控制與自動(dòng)質(zhì)控相結(jié)合，減少病歷書(shū)寫(xiě)缺陷，提高病歷質(zhì)量。結(jié)合計(jì)算機(jī)技術(shù)采集、加工、傳輸和存儲(chǔ)病歷錄入過(guò)程的實(shí)時(shí)信息，從多方位、多途徑、多環(huán)節(jié)的數(shù)據(jù)錄入過(guò)程質(zhì)量控制入手，實(shí)現(xiàn)了病歷質(zhì)量控制系統(tǒng)。該系統(tǒng)的建立，彌補(bǔ)了病歷誤填、標(biāo)準(zhǔn)掌握不準(zhǔn)等質(zhì)量缺陷，及時(shí)糾正了病案首頁(yè)錄入過(guò)程的數(shù)據(jù)偏差，有效提高了病案首頁(yè)原始數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性。系統(tǒng)建立了二條質(zhì)量控制線：一條是過(guò)程控制線。包括二部分，一部分是針對(duì)人工輸入數(shù)據(jù)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行分層內(nèi)容核查；另一部分是針對(duì)具有邏輯關(guān)系的數(shù)據(jù)進(jìn)行邏輯關(guān)系核查。第二條是反饋控制線。由質(zhì)控部門(mén)進(jìn)行質(zhì)量考評(píng)，將考評(píng)信息反饋給相應(yīng)的數(shù)據(jù)采集點(diǎn)及時(shí)補(bǔ)充修改。四、四、GWILL電子病歷系統(tǒng)建設(shè)達(dá)到的目標(biāo)1.信息共享以患者為中心，以時(shí)間為軸線，圍繞患者就醫(yī)全過(guò)程，詳細(xì)、完整的收集所有臨床數(shù)據(jù)。工作人員在任何時(shí)間、任何地點(diǎn)都能隨時(shí)隨地檢索相關(guān)信息。病人信息的傳遞將直接受惠于此。為醫(yī)療、科研、教學(xué)、衛(wèi)生保健、和醫(yī)療保險(xiǎn)提供診療信息交換、查詢，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。便于發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療和遠(yuǎn)程教學(xué)。規(guī)范醫(yī)療服務(wù)臨床路徑(ClinicalPathway)是醫(yī)生、護(hù)士和其他專(zhuān)業(yè)人員針對(duì)診斷或手術(shù)所做出最適當(dāng)、有順序性和時(shí)間性的照顧計(jì)劃，減少康復(fù)延遲與資源浪費(fèi)，服務(wù)對(duì)象將獲得最佳照顧質(zhì)量。GOODWILL體現(xiàn)臨床路徑等規(guī)范化服務(wù)概念，減少臨床誤操作，提高工作效率和計(jì)劃性，達(dá)到規(guī)范醫(yī)療服務(wù)的目的。提高醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)量管理的路徑和關(guān)鍵質(zhì)控點(diǎn)：診斷質(zhì)量路徑；治療質(zhì)量路徑；輔助檢查質(zhì)量路徑；處置質(zhì)量路徑；病案質(zhì)量路徑；標(biāo)本管理路徑。臨床路徑：通過(guò)治療標(biāo)準(zhǔn)化的方式來(lái)規(guī)范醫(yī)療，實(shí)現(xiàn)臨床作業(yè)層信息交換自動(dòng)化推進(jìn)先進(jìn)的管理模式。系統(tǒng)采集到可靠、全面、實(shí)時(shí)的數(shù)據(jù)，借助數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)及時(shí)有效地幫助醫(yī)生做出決策和修改策略，從而詮釋和修正醫(yī)院管理理念，幫助醫(yī)院取得未來(lái)的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)量化資源管理，提高管理水平通過(guò)量化資源管理，提高醫(yī)院的臨床醫(yī)療管理水平。幫助醫(yī)院推進(jìn)IS09000系列質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，改進(jìn)組織整體業(yè)績(jī)。通過(guò)電子病歷，GOODWILL可監(jiān)控和統(tǒng)計(jì)醫(yī)護(hù)人員的工作量，對(duì)比病人就醫(yī)過(guò)程進(jìn)行全過(guò)程細(xì)化分解，直到質(zhì)量過(guò)程的最基本單元。從最小單元的質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行研究改進(jìn)。建立實(shí)時(shí)控制模式，確立標(biāo)準(zhǔn)，衡量成效，糾正偏差，及時(shí)預(yù)警。促進(jìn)知識(shí)管理，支持臨床科研GOODWILL可作為一個(gè)知識(shí)轉(zhuǎn)化器，把操作層面的專(zhuān)家知識(shí)轉(zhuǎn)化成為更加明晰和容易被人獲取的形式。將非系統(tǒng)化的、易于丟失的知識(shí)轉(zhuǎn)化成為編碼化的、可以整理的知識(shí)資產(chǎn)。在臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)管理方面將得到完整的體現(xiàn)。系統(tǒng)提供的知識(shí)庫(kù)功能，可以幫助醫(yī)院方便的形成并且積累自己的醫(yī)療知識(shí)資源，從而不斷提高醫(yī)療和科研水平。統(tǒng)計(jì)顯示，80%的臨床科研基礎(chǔ)數(shù)據(jù)來(lái)自住院病歷，而GOODWILL為臨床教學(xué)、科研提供了多種快捷信息檢索方式，如隨機(jī)查詢、疾病記錄檢索、疾病分類(lèi)統(tǒng)計(jì)等，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院病案管理現(xiàn)代化。&提高效率：丄能使醫(yī)院工作流程最優(yōu)化，優(yōu)化流程是數(shù)字化醫(yī)院最重要的運(yùn)行機(jī)制。傳統(tǒng)的手工作業(yè)工作流程環(huán)節(jié)多、周期長(zhǎng)，通道狹窄，經(jīng)常發(fā)生工作的延誤和堵塞。電子病歷系統(tǒng)的運(yùn)用能徹底改造作業(yè)流程，管理部門(mén)、工作人員借助信息技術(shù)相互溝通，交流靈活，減少了環(huán)節(jié)，提高了效率，從根本上實(shí)現(xiàn)了“把時(shí)間還給醫(yī)生、護(hù)士，把醫(yī)生、護(hù)士還給病人”的目的。也醫(yī)院病歷管理規(guī)范化，結(jié)束以往的“天書(shū)”時(shí)代，使輸出的病歷甲級(jí)率達(dá)到100%；丄醫(yī)學(xué)知識(shí)的智能表達(dá)，幫助提高醫(yī)生的診療水平；丄全結(jié)構(gòu)化電子病歷的運(yùn)用，大幅加快了病歷的錄入速度，是原來(lái)手工書(shū)寫(xiě)的7倍以上，減少了醫(yī)生的手工勞動(dòng)和重復(fù)勞動(dòng)，全面大幅提高醫(yī)生工作效率；4-簡(jiǎn)化患者就診流程，減少患者在院內(nèi)來(lái)回走動(dòng)以領(lǐng)取檢查檢驗(yàn)結(jié)果和排隊(duì)劃價(jià)的時(shí)間；丄智能化的即時(shí)提示，及時(shí)提示醫(yī)生的日常工作，防止因?yàn)橛涗涘e(cuò)誤或記錄不全等原因造成的醫(yī)療糾紛；也智能化的用藥監(jiān)測(cè)，對(duì)醫(yī)生醫(yī)囑進(jìn)行智能的用藥，對(duì)藥品用法、用量、開(kāi)停時(shí)間、禁忌等智能的提示，避免醫(yī)生因失誤造成醫(yī)療糾紛；丄遵循遁證醫(yī)學(xué)，標(biāo)準(zhǔn)化診療流程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療智能化、無(wú)紙化，全面提高醫(yī)療質(zhì)量；丄建立數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)，提供病歷內(nèi)容的精準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)分析，為醫(yī)院取得更多科研成果提供有效的工具。7.效益分析：1）經(jīng)濟(jì)效益：直接經(jīng)濟(jì)效益:通過(guò)結(jié)構(gòu)化的電子病歷系統(tǒng)，可以把患者的各種就診信息全部記錄，并輸入光盤(pán)給患者帶走。包括各種檢查、檢驗(yàn)結(jié)果（CT、彩超等）、醫(yī)生診斷、手術(shù)記錄等，患者可以在家中查看，也可以在其他醫(yī)院查看；考慮成本問(wèn)題，光盤(pán)可以出售的形式賣(mài)給患者。卷提供臨床路徑工具，優(yōu)化住院流程，促進(jìn)醫(yī)院臨床路徑的形成。在不增加病床、不改變住院流程的情況下，提高病床周轉(zhuǎn)率，從而使醫(yī)院獲得更大的利潤(rùn)；也由于智能電子病歷系統(tǒng)提供了智能的用藥監(jiān)控功能，因此要求藥廠藥商提供準(zhǔn)確的數(shù)字化藥品信息，我公司給醫(yī)院一套可以自行出售的藥品信息數(shù)字化錄入程序，醫(yī)院可自行出售給所有藥廠藥商或收取一定金額的年費(fèi)；間接經(jīng)濟(jì)效益：節(jié)約管理成本：GOODWILL系統(tǒng)引入最先進(jìn)的管理理念，結(jié)合先進(jìn)的技術(shù)，開(kāi)發(fā)了一系列高效、安全的管理功能模塊，協(xié)助醫(yī)院管理在實(shí)用化、標(biāo)準(zhǔn)化、高效化等各方面得到進(jìn)一步提升。也節(jié)約物質(zhì)成本：GOODWILL系統(tǒng)延長(zhǎng)資料保存時(shí)限并且節(jié)約了保存空間，省卻紙張等辦公消耗品，類(lèi)如影像學(xué)資料等需要昂貴膠片的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)可以使用光盤(pán)替代，大幅降低了成本。丄節(jié)約人力成本：GOODWILL系統(tǒng)減少低級(jí)勞動(dòng)的人數(shù)和強(qiáng)度（遞送檢驗(yàn)單據(jù)和結(jié)果等）的同時(shí)，有助于減少高級(jí)醫(yī)療勞動(dòng)的強(qiáng)度（例如醫(yī)生助手功能），提高工作效率，避免差錯(cuò)。2）社會(huì)效益：卷為患者提供最大可能的方便，協(xié)助醫(yī)院提供全面、系統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)。系統(tǒng)間的互連、醫(yī)保防疫接口的實(shí)現(xiàn)等，在更高的層次上，保障了病人和醫(yī)院的共同利益。丄維護(hù)醫(yī)患雙方的權(quán)益。GOODWILL系統(tǒng)完善的安全體系，提供最詳盡的原始資料，使得在醫(yī)患糾紛中最大的保障雙方的利益。在加快醫(yī)療進(jìn)程的同時(shí)，提高醫(yī)院聲譽(yù)及其社會(huì)地位。卷整合醫(yī)院網(wǎng)站，患者可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)，在任何地方都可以查看自己的檢查檢驗(yàn)等病歷信息；丄患者可以帶走屬于自己的數(shù)字信息的電子病歷，可以在家中查看，也可以在其他的醫(yī)院查看；卷使醫(yī)院管理模式現(xiàn)代化，傳統(tǒng)的手工作業(yè)工作流程環(huán)節(jié)多、周期長(zhǎng)，通道狹窄，經(jīng)常發(fā)生工作的延誤和堵塞。電子病歷系統(tǒng)的運(yùn)用能徹底改造作業(yè)流程，管理部門(mén)、工作人員借助信息技術(shù)相互溝通，交流靈活，減少了不必要的環(huán)節(jié)，提高了效率；卷使醫(yī)院信息文化氛圍濃厚，提高醫(yī)院的社會(huì)上的聲譽(yù)和口碑，從而爭(zhēng)取更多的患者來(lái)醫(yī)院就診；五、GoodWILL電子病歷平臺(tái)系統(tǒng)架構(gòu)＞系統(tǒng)采用.NetC#語(yǔ)言開(kāi)發(fā)。＞采用C/S架構(gòu)＞支持Oracle,MSSQLServer、DB2、CACHE等主流數(shù)據(jù)庫(kù)?？筛鶕?jù)醫(yī)院情況配置＞采用基于MQ（消息隊(duì)列技術(shù)）的分布式、Remoting通訊機(jī)制開(kāi)發(fā)的中間件技術(shù)實(shí)現(xiàn)分布式的3層或多層架構(gòu)（MQ和業(yè)務(wù)層可分離）。本系統(tǒng)采用多層架構(gòu)交互層-業(yè)務(wù)層-中間件-數(shù)據(jù)庫(kù)，可采用N層架構(gòu)。＞集成的動(dòng)態(tài)模塊加載平臺(tái)，既實(shí)現(xiàn)了功能模塊的動(dòng)態(tài)擴(kuò)充，同時(shí)實(shí)現(xiàn)單點(diǎn)登陸。A平臺(tái)消息機(jī)制，實(shí)現(xiàn)信息及時(shí)傳遞。＞客戶端免裝數(shù)據(jù)庫(kù)驅(qū)動(dòng)，平臺(tái)采用必要時(shí)連接數(shù)據(jù)庫(kù)機(jī)制（此技術(shù)可同時(shí)滿足無(wú)限移動(dòng)查房不穩(wěn)定連接應(yīng)用），中間件服務(wù)器采用數(shù)據(jù)庫(kù)連接池技術(shù)（可配置使用數(shù)據(jù)庫(kù)的連接數(shù)），最大效率使用數(shù)據(jù)庫(kù)有限的資源。系統(tǒng)設(shè)計(jì)理念?研究的基礎(chǔ)準(zhǔn)則作為一種平臺(tái),實(shí)現(xiàn)以“病人為核心”的臨床應(yīng)用，它收集的信息包括病人的自然信息、社會(huì)信息、醫(yī)囑、收費(fèi)、檢驗(yàn)、檢查、麻醉、心電、病歷等，其中自然信息、社會(huì)信息、醫(yī)囑、收費(fèi)部分已經(jīng)在HIS系統(tǒng)中處理，檢驗(yàn)、檢查、麻醉、心電等，只要醫(yī)院上了相應(yīng)的系統(tǒng)，通過(guò)接口可提取集成使用。因此臨床信息系統(tǒng)建設(shè)的關(guān)鍵難點(diǎn)在于病歷采集即病歷書(shū)寫(xiě)病歷作為醫(yī)院的財(cái)富，其價(jià)值在于“長(zhǎng)期、大量”的臨床數(shù)據(jù)積累為醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)學(xué)資料整理的提供了基礎(chǔ)。不同的科研項(xiàng)目要求能夠從病歷中獲取到所需的內(nèi)容，因此病歷中對(duì)醫(yī)學(xué)科研有用的數(shù)據(jù)都應(yīng)該以標(biāo)識(shí)的方式保存下來(lái)。在現(xiàn)實(shí)中，隨著軟件開(kāi)發(fā)技術(shù)的更新和軟件開(kāi)發(fā)商的新舊更替，醫(yī)院也在不斷的更新軟件廠商和數(shù)據(jù)庫(kù)平臺(tái)?，F(xiàn)有的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)表明由于架構(gòu)和設(shè)計(jì)上的差異，往往造成現(xiàn)有數(shù)據(jù)遷移的困難，造成大量資料的丟失，如果電子病歷系統(tǒng)的建設(shè)沒(méi)能很好的解決這個(gè)問(wèn)題，那么它就失去了基石。病歷要達(dá)到這個(gè)目標(biāo)，就是要不依賴于任何一種開(kāi)發(fā)語(yǔ)言，任何一種數(shù)據(jù)庫(kù)，完全以XML來(lái)描述，并以XML格式來(lái)保存。只有這樣，醫(yī)務(wù)人員才能從病歷提取所需的資料，采用恰當(dāng)數(shù)據(jù)挖掘工具或數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。病歷是數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，科研分析是病歷的后續(xù)應(yīng)用，這一基本思想在電子病歷研究中不應(yīng)忽略或錯(cuò)位。設(shè)計(jì)的基本思想根據(jù)XML的格式特點(diǎn)可知，XML文檔由節(jié)點(diǎn)和葉子組成，因此在模板設(shè)計(jì)時(shí)可分為基本元素和復(fù)合元素，在編輯過(guò)程中可動(dòng)態(tài)加載這些模板，模板加載時(shí)，節(jié)點(diǎn)順序根據(jù)當(dāng)前的位置動(dòng)態(tài)重排，生成XML架構(gòu)。通過(guò)對(duì)這些基本元素和復(fù)合元素應(yīng)用國(guó)家頒布的“最小基礎(chǔ)數(shù)據(jù)集”，就可實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)代碼的標(biāo)準(zhǔn)化，為以后數(shù)據(jù)再利用的標(biāo)準(zhǔn)化提取奠定良好的基礎(chǔ)。實(shí)現(xiàn)的技術(shù)手段我國(guó)的電子病歷特點(diǎn)是結(jié)構(gòu)化需要提取的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)是分布在敘述性文字中的，因此現(xiàn)有的書(shū)寫(xiě)工具和編程方式很難滿足XML書(shū)寫(xiě)和自然敘述語(yǔ)言書(shū)寫(xiě)混合的書(shū)寫(xiě)模式，開(kāi)發(fā)電子病歷專(zhuān)用編輯器成為必然的選擇，也成為能否開(kāi)發(fā)成功一個(gè)好的電子病歷系統(tǒng)的核心技術(shù)。Goodwill電子病歷平臺(tái)軟件專(zhuān)用編輯器是我們潛心研究多年的一個(gè)成果，它在解決XML和自然敘述語(yǔ)言混合書(shū)寫(xiě)的同時(shí)，解決了中國(guó)醫(yī)務(wù)人員書(shū)寫(xiě)病歷時(shí)需要解決的諸多其他問(wèn)題，如快捷性問(wèn)題、圖形圖像標(biāo)注問(wèn)題、表格制作問(wèn)題等等。技術(shù)實(shí)現(xiàn)設(shè)計(jì)核心電子病歷的結(jié)構(gòu)化描述病歷的電子化首先要建立病歷內(nèi)容的結(jié)構(gòu)化描述。病歷信息有極其復(fù)雜的內(nèi)容和結(jié)構(gòu)，如首頁(yè)、醫(yī)囑、各類(lèi)檢查化驗(yàn)報(bào)告、病程記錄、護(hù)理記錄等等。其中既有結(jié)構(gòu)化程度較高的內(nèi)容，也有大量描述性內(nèi)容，而且種類(lèi)繁多、各專(zhuān)科又有不同的特點(diǎn)。同時(shí)，由于醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，病歷的結(jié)構(gòu)組成也會(huì)不斷發(fā)生變化。電子病歷的結(jié)構(gòu)應(yīng)能夠保留歷史狀態(tài)、適應(yīng)發(fā)展變化、平衡結(jié)構(gòu)化與自由化需求。同時(shí)將修改痕跡與病歷合并保存，保證病歷的原始性。病歷保存時(shí)，不但保存內(nèi)容，同時(shí)保存版式。保證了病歷信息不失真。信息的集成方法（采用webservice方式集成）各類(lèi)臨床信息系統(tǒng)是電子病歷的信息源，它們以各自業(yè)務(wù)為中心來(lái)管理某一方面的病人信息。電子病歷強(qiáng)調(diào)“以病人為中心”的信息管理和服務(wù)（存儲(chǔ)、訪問(wèn)、備份、授權(quán)等），電子病歷系統(tǒng)要實(shí)現(xiàn)基于多廠商系統(tǒng)的以病人為中心的信息集成。為了保持電子病歷系統(tǒng)的相對(duì)獨(dú)立性和穩(wěn)定的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，goodwill電子病歷系統(tǒng)具備開(kāi)放的集成框架，采用XML技術(shù)，遵循HL7，能夠與不同廠商的專(zhuān)有系統(tǒng)及專(zhuān)有信息結(jié)構(gòu)相連接。長(zhǎng)期存儲(chǔ)體系提供如同紙張病案庫(kù)的病歷信息長(zhǎng)期存儲(chǔ)是電子病歷系統(tǒng)的基本功能，為此需要建立病歷數(shù)據(jù)的長(zhǎng)期存儲(chǔ)和管理體系。長(zhǎng)期存儲(chǔ)系統(tǒng)要解決病歷數(shù)據(jù)脫離業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫(kù)后如何保持結(jié)構(gòu)的問(wèn)題，允許不同時(shí)期的同類(lèi)數(shù)據(jù)采用不同的結(jié)構(gòu)。它的管理系統(tǒng)應(yīng)能夠支持病人信息累積式增加，支持病歷數(shù)據(jù)的備份和遷移。XML技術(shù)的應(yīng)用，能讓病歷脫機(jī)存儲(chǔ)、在線調(diào)用、打包遷移，避免了采用數(shù)據(jù)庫(kù)存儲(chǔ)的各種問(wèn)題，如數(shù)據(jù)量越大速度越慢、無(wú)法脫機(jī)打包、遠(yuǎn)程共享傳輸必須接收方有相同數(shù)據(jù)庫(kù)及結(jié)構(gòu)等。安全訪問(wèn)控制病歷的安全涉及病歷內(nèi)容的原始完整性保障、病歷訪問(wèn)控制和不可否認(rèn)性。病歷的原始完整性是指進(jìn)入到電子病歷系統(tǒng)中的病歷內(nèi)容不會(huì)被修改，或者其修改能夠被系統(tǒng)所發(fā)現(xiàn)；病歷訪問(wèn)控制指病歷內(nèi)容不會(huì)被未授權(quán)的用戶所訪問(wèn)，為了保護(hù)病人隱私，訪問(wèn)控制應(yīng)能夠按病人和按病歷內(nèi)容分類(lèi)進(jìn)行授權(quán)；不可否認(rèn)性是指醫(yī)生不能否認(rèn)它所做過(guò)的醫(yī)療行為?；赬ML的結(jié)構(gòu)化編輯錄入在確定的病歷結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上，針對(duì)病歷中的描述性內(nèi)容，定義一個(gè)基于XML的半結(jié)構(gòu)化編輯器。它能夠?qū)崿F(xiàn)在病歷結(jié)構(gòu)框架下的內(nèi)容導(dǎo)航，支持自由文本錄入，允許用戶定義專(zhuān)科病歷要求的交互式模板。生產(chǎn)病歷與科研病歷的一致性科研的基石是：基于準(zhǔn)確的科研基礎(chǔ)數(shù)據(jù)采集上的，如果科研基礎(chǔ)數(shù)據(jù)采集的準(zhǔn)確性上都不能保證，那么科研就會(huì)變成空談?？蒲谢A(chǔ)數(shù)據(jù)來(lái)源：來(lái)源于臨床病歷的采集?，F(xiàn)在國(guó)內(nèi)其它公司在采集上的困難是：為了展現(xiàn)自己的電子病歷系統(tǒng)采集的數(shù)據(jù)能夠用于科研，在前期做了大量的結(jié)構(gòu)化工作，把結(jié)構(gòu)化的數(shù)據(jù)保存到數(shù)據(jù)庫(kù)中，而“由于沒(méi)有能力解決表格、圖像、分頁(yè)等病歷排版技術(shù)”，后期都不得不把前面的結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)移到WORD或純文本中，讓醫(yī)生繼續(xù)處理，這又回到了非結(jié)構(gòu)化的病歷書(shū)寫(xiě)模式中，最終形成的WORD病歷是完整和真實(shí)的，但由于WORD和純文本是非結(jié)構(gòu)化的，前期采集的結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)在后期的非結(jié)構(gòu)化書(shū)寫(xiě)模式中被修改、刪除和新增的數(shù)據(jù)不能反饋回去，導(dǎo)致大量的科研用的內(nèi)容數(shù)據(jù)和真實(shí)的病歷數(shù)據(jù)不一致，從而失去了科研的基石。也就是說(shuō)在醫(yī)生實(shí)際操作中，用于科研的病歷結(jié)構(gòu)化部分和病歷實(shí)際書(shū)寫(xiě)是分割的，由于輸入重復(fù)和不方便性，致使醫(yī)生很自然放棄科研部分的數(shù)據(jù)輸入。嘉和電子病歷：由于很好的解決了病歷的結(jié)構(gòu)化采集與排版技術(shù)（此技術(shù)唯嘉和獨(dú)有），保證了所有的科研數(shù)據(jù)和病歷數(shù)據(jù)一致電子病歷的安全規(guī)范使用者的身份認(rèn)證采用多級(jí)權(quán)限管理，用戶登錄采用各自不同的用戶名和密碼，配合可以使用數(shù)字簽名的USBKEY進(jìn)行登錄認(rèn)證。病歷的訪問(wèn)、修改權(quán)限控制采用三級(jí)檢診權(quán)限控制，以醫(yī)生級(jí)別為權(quán)限樹(shù)，對(duì)病歷內(nèi)容的各部分設(shè)置權(quán)限，對(duì)病歷等的查看、修改、審核、打印分設(shè)不同的管理；使用者的授權(quán)管理以醫(yī)生級(jí)別為權(quán)限樹(shù)，對(duì)系統(tǒng)使用權(quán)限分設(shè)不同的管理；同時(shí)采用動(dòng)態(tài)權(quán)限管理，對(duì)查房、值班及會(huì)診等特殊情況根據(jù)不同的職能賦予權(quán)限；并可由上級(jí)醫(yī)生對(duì)下級(jí)醫(yī)生賦權(quán)，如主任出差時(shí)可賦于某個(gè)副主任在一段時(shí)間內(nèi)行使主任權(quán)限。用戶的標(biāo)識(shí)和數(shù)字簽名方法采用用戶名加密碼的傳統(tǒng)方式，配合由CA認(rèn)證中心頒發(fā)的數(shù)字簽名卡（USBBEY），在登錄和查看、修改、存儲(chǔ)等時(shí)候進(jìn)行權(quán)限驗(yàn)證，并通過(guò)數(shù)字簽名卡中的128位加密算法對(duì)病歷的存儲(chǔ)進(jìn)行加密，對(duì)病歷的調(diào)用進(jìn)行解密。電子病歷的應(yīng)用規(guī)范建立與GOODWILL電子病歷系統(tǒng)相適應(yīng)的醫(yī)療過(guò)程規(guī)范和病歷管理制度，包括醫(yī)囑管理制度、病歷記錄及修改制度、計(jì)算機(jī)病歷打印制度等。規(guī)范由手工處理到電子化處理病案的過(guò)渡過(guò)程。電子病歷數(shù)據(jù)元素和信息交換的標(biāo)準(zhǔn)病歷電子化的重要目的之一是實(shí)現(xiàn)院內(nèi)和院外的信息交換，GOODWILL電子病歷系統(tǒng)可以滿足臨床、遠(yuǎn)程醫(yī)療、管理、科研、教育、醫(yī)保、突發(fā)衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)、衛(wèi)生保健等等多方面的需求。信息的標(biāo)準(zhǔn)化是基礎(chǔ)。制定切實(shí)可行的電子病歷數(shù)據(jù)表達(dá)和信息交換的標(biāo)準(zhǔn)是電子病歷系統(tǒng)的重要內(nèi)容。嘉和美康公司的電子病歷系統(tǒng)采用XML技術(shù)，是世界公認(rèn)的電子病歷數(shù)據(jù)表達(dá)和信息交換的標(biāo)準(zhǔn)。區(qū)域級(jí)信息共享隨著電子病歷應(yīng)用水平的不斷提高，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間共享電子病歷中信息的需求會(huì)越來(lái)越頻繁。要想達(dá)到這一目標(biāo)，我們不僅要從技術(shù)層面上解決如何共享，更要從管理層面上解決共享的步驟和規(guī)范問(wèn)題。XML技術(shù)能滿足交換和脫機(jī)使用的要求。病歷滿足脫機(jī)使用才能很好的實(shí)現(xiàn)未來(lái)交換和傳輸?shù)男枨?，為將?lái)電子病歷最終實(shí)現(xiàn)“個(gè)人健康記錄”奠定必要的信息轉(zhuǎn)移基礎(chǔ)遵循的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)說(shuō)明HL7美國(guó)衛(wèi)生信息傳輸標(biāo)準(zhǔn)（HL7）美國(guó)衛(wèi)生信息傳輸標(biāo)準(zhǔn)HealthLevelSeven（簡(jiǎn)稱HL7）是由美國(guó)國(guó)家準(zhǔn)（ANSI）批準(zhǔn)頒布實(shí)施的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及醫(yī)用儀器、設(shè)備數(shù)據(jù)信息傳輸，自1990年其2.1版正式頒布以來(lái)，在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，特別是醫(yī)院的影響力日益廣泛，目前在美國(guó)采用此標(biāo)準(zhǔn)的機(jī)構(gòu)已經(jīng)涉及政府相關(guān)部門(mén)，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，保險(xiǎn)公司，醫(yī)療儀器、設(shè)備制造商和醫(yī)院住處系統(tǒng)集成商，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，截止到2001年8月，全美國(guó)有2200余名會(huì)員，約有80%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和90%的醫(yī)用儀器、設(shè)備制造商采用此標(biāo)準(zhǔn)。隨著計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的應(yīng)用和發(fā)展，HL7的影響力已經(jīng)波及到了澳大利亞、加拿大、中國(guó)、芬蘭、德國(guó)、日本、荷蘭、新西蘭、英國(guó)、印度、南非、韓國(guó)、臺(tái)灣等國(guó)家和地區(qū)。中國(guó)也于2000年初建立了HL7中國(guó)協(xié)作中心。標(biāo)準(zhǔn)化臨床診斷編碼（ICD,DRG）國(guó)際疾病分類(lèi)（InternationalClassiflcationofDisease,ICD））,是根據(jù)疾病的某些特征，按照規(guī)則將疾病分門(mén)別類(lèi)，并用編碼的方法來(lái)表示的系統(tǒng)。目前全世界通用的是第十次修訂本《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(lèi)》，WHO仍保留了ICD的簡(jiǎn)稱，并被通稱為ICD-10。DRG分類(lèi)法以ICD-9-CM代碼和ICD-9中并未包括的其他要素為基礎(chǔ)。ICD代碼的分組是基于對(duì)治療、消費(fèi)和住院時(shí)間長(zhǎng)短有影響的因素，如嚴(yán)重性、并發(fā)癥和治療類(lèi)型。所導(dǎo)致的分類(lèi)相當(dāng)于按費(fèi)用分類(lèi)，并在醫(yī)學(xué)上獲承認(rèn)。XMLXML代表ExtensibleMarkupLanguage(eXtensibleMarkupLanguage的縮寫(xiě)，意為可擴(kuò)展的標(biāo)記語(yǔ)言)。XML是一套定義語(yǔ)義標(biāo)記的規(guī)則，這些標(biāo)記將文檔分成許多部件并對(duì)這些部件加以標(biāo)識(shí)。它也是元標(biāo)記語(yǔ)言，即定義了用于定義其他與特定領(lǐng)域有關(guān)的、語(yǔ)義的、結(jié)構(gòu)化的標(biāo)記語(yǔ)言的句法語(yǔ)言。HTML是設(shè)計(jì)用于Internet上和Web頁(yè)面內(nèi)部的文檔格式。正如本書(shū)所敘述的，XML當(dāng)然也可以用在這些方面。但是XML具有更為廣泛的適用性。正如前面所討論的，可用于字處理器的保存文件的格式，可用于不同程序間的數(shù)據(jù)交換格式，可用作與Intranet模板一致化的工具，還可用作以人類(lèi)可讀的形式保存數(shù)據(jù)的手段。SNOMED《人類(lèi)與獸類(lèi)醫(yī)學(xué)系統(tǒng)術(shù)語(yǔ)》(TheSystematizedNomenclatureofHumanandVeterinaryMedicine，SNOMED)，也稱為《國(guó)際醫(yī)學(xué)規(guī)范術(shù)語(yǔ)全集》，第3版為《SNOMED國(guó)際版》(SNOMEDINTERNATIONAL)oSNOMED是~部用于人、獸醫(yī)學(xué)的結(jié)構(gòu)化術(shù)語(yǔ)集和術(shù)語(yǔ)的分類(lèi)。它的第一版發(fā)布于1975年，1979年發(fā)行的修訂版，稱之為《SNOMED國(guó)際版》。SNOMED將人、獸醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)進(jìn)行結(jié)構(gòu)化的分類(lèi)和編碼，使得原有的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)化，為計(jì)算機(jī)處理奠定了基礎(chǔ)。標(biāo)準(zhǔn)化的、規(guī)范的應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)將有利于醫(yī)學(xué)信息共享和提高醫(yī)療質(zhì)量。更重要的是，由于這些術(shù)語(yǔ)代碼擁有醫(yī)學(xué)知識(shí)表達(dá)的許多特征，又具開(kāi)放式的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，還可以靈活地進(jìn)行搭配、組裝，以表達(dá)更為復(fù)雜的概念和關(guān)系，乃至合成新的術(shù)語(yǔ)，所以它將適用于電子病歷，并支持專(zhuān)家系統(tǒng)。國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《關(guān)于印發(fā)十一五時(shí)期廣州市信息化重大工程項(xiàng)目指南的通知》，（穗信息化字〔2006〕50號(hào)）；衛(wèi)生部《全國(guó)衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃綱要（2003-2010年）》?！恫v書(shū)寫(xiě)規(guī)范》?本系統(tǒng)設(shè)計(jì)須嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)軟件工程的標(biāo)準(zhǔn)，保證系統(tǒng)質(zhì)量，提供完整、準(zhǔn)確、詳細(xì)的開(kāi)發(fā)文檔資料，應(yīng)用設(shè)計(jì)符合國(guó)家及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和醫(yī)院自身的發(fā)展規(guī)劃，遵循現(xiàn)行的或即將發(fā)布的涉及電子病歷系統(tǒng)的國(guó)家法律法規(guī)。系統(tǒng)設(shè)計(jì)指標(biāo)1、系統(tǒng)所采用的數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)是主流的大型關(guān)系型數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)，可以采用oracle、sql、db2等主流數(shù)據(jù)庫(kù)2、采用多層次的面向?qū)ο蟮慕Y(jié)構(gòu)化設(shè)計(jì)，和具有中心式自動(dòng)更新維護(hù)功能的C/A/S,降低維護(hù)的復(fù)雜性。3、系統(tǒng)集成方式采用WebService，做到與醫(yī)院原有信息系統(tǒng)無(wú)縫連接，達(dá)到HIS、LIS、PACS、電子病歷、手術(shù)麻醉系統(tǒng)高度融合的目的。4、所采用的技術(shù)路線和主要技術(shù)是目前主流技術(shù)，所采用的標(biāo)準(zhǔn)須滿足支持目前和將來(lái)可能出現(xiàn)的國(guó)家或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。如xml技術(shù)、webservice技術(shù)等5、系統(tǒng)產(chǎn)生的電子病案及其它醫(yī)療文書(shū)具有與傳統(tǒng)紙張病案相同的完整性，具有可遷移性。能把整份病歷（包括病歷中的多媒體信息）轉(zhuǎn)換成某種通用格式的文件，提供給醫(yī)生或病人。6、醫(yī)學(xué)知識(shí)庫(kù)是支持病歷書(shū)寫(xiě)與質(zhì)量控制的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)數(shù)據(jù)庫(kù)，系統(tǒng)要求已建立和積累了一定量的醫(yī)學(xué)知識(shí)庫(kù)，并能由用戶自行添加和完善醫(yī)學(xué)知識(shí)庫(kù)。包括：?模板庫(kù)：各專(zhuān)科的各類(lèi)疾病的病歷模板庫(kù)。（近百家用戶，積累大量有價(jià)值的病歷模板）代碼庫(kù)：疾病編碼采用標(biāo)準(zhǔn)的ICD10碼、手術(shù)代碼術(shù)語(yǔ)庫(kù)：各專(zhuān)科的醫(yī)學(xué)知識(shí)術(shù)語(yǔ)庫(kù)，需支持國(guó)際系統(tǒng)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)全集（SNOMED）7、預(yù)警庫(kù)：為醫(yī)院提供各種工作質(zhì)量控制點(diǎn)與病歷邏輯校驗(yàn)的知識(shí)庫(kù)8、系統(tǒng)使用數(shù)據(jù)化、結(jié)構(gòu)化的書(shū)寫(xiě)和存儲(chǔ)方式。采用XML技術(shù)實(shí)現(xiàn)病歷的電子化，對(duì)病歷信息包括信息的錄入、顯示和檢索等基于XML技術(shù)進(jìn)行處理。使非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)如入院病歷、手術(shù)記錄、出院記錄等各種記錄單，可按專(zhuān)科、專(zhuān)病種自定義的自由格式輸入，以結(jié)構(gòu)化形式保存，同時(shí)提供醫(yī)學(xué)規(guī)范術(shù)語(yǔ)的引用，為臨床醫(yī)療提供檢索、查詢、統(tǒng)計(jì)分析和輔助決策。9、系統(tǒng)具有完善的權(quán)限管理和安全控制機(jī)制。系統(tǒng)須動(dòng)態(tài)地根據(jù)時(shí)間和空間的變化，改變不同醫(yī)生的授權(quán)；能夠提供臨時(shí)授權(quán)機(jī)制，滿足會(huì)診和緊急事件處理需要。滿足同一用戶同一時(shí)刻具有多個(gè)角色的復(fù)雜權(quán)限解析；可設(shè)置多種操作權(quán)限，并可將權(quán)限分配給不同的角色和用戶。有完善的共享與沖突解決方案：對(duì)特定病歷，允許特定人員進(jìn)行協(xié)同操作，但是對(duì)于具有內(nèi)容書(shū)寫(xiě)排他性的病歷特定部分排斥協(xié)同操作。10、在支持科研與教學(xué)方面，系統(tǒng)應(yīng)該提供靈活和強(qiáng)大的數(shù)據(jù)查詢功能，用戶可以根據(jù)科研工作內(nèi)容的不同，靈活的設(shè)置查詢條件，軟件系統(tǒng)必須能夠根據(jù)查詢條件非?？焖俚貜拇罅坎v中檢索出滿足查詢條件的病歷和病歷中的數(shù)據(jù)。用戶可以將查詢出的科研數(shù)據(jù)導(dǎo)出為Excel文件。系統(tǒng)應(yīng)該提供對(duì)常用統(tǒng)計(jì)軟件的接口，可以導(dǎo)出為SPSS和SAS軟件可以識(shí)別的數(shù)據(jù)文件11、文書(shū)書(shū)寫(xiě)支持所見(jiàn)即所得的編輯方式，不需要由專(zhuān)業(yè)IT人員去調(diào)整打印輸出，病歷的格式、版式、內(nèi)容便于調(diào)整以滿足醫(yī)院需求變化。12、痕跡保留應(yīng)與病歷一體化存儲(chǔ)，保證病歷數(shù)據(jù)與修改痕跡數(shù)據(jù)的一致性，避免由于數(shù)據(jù)庫(kù)崩潰導(dǎo)致痕跡信息的丟失。13、系統(tǒng)具備病歷結(jié)構(gòu)分層粒度無(wú)限細(xì)化能力，病歷數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)處理、使用，不對(duì)病歷信息結(jié)構(gòu)造成影響，導(dǎo)致信息失真。系統(tǒng)設(shè)計(jì)原則前瞻性、先進(jìn)性原則系統(tǒng)的設(shè)計(jì)和所采用的技術(shù)具備前瞻性和先進(jìn)性，已經(jīng)充分考慮到由于醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展所帶來(lái)的海量數(shù)據(jù)處理，采用分布式存儲(chǔ)、增量備份方式，確保病歷30-50年內(nèi)在線查詢，保證醫(yī)院未來(lái)5年可以滿足醫(yī)院業(yè)務(wù)運(yùn)作對(duì)整個(gè)系統(tǒng)的需求。實(shí)時(shí)性原則采用數(shù)據(jù)庫(kù)存儲(chǔ)與文件服務(wù)存儲(chǔ)雙項(xiàng)存儲(chǔ)。數(shù)據(jù)庫(kù)保證數(shù)據(jù)檢索的速度，文件服務(wù)存儲(chǔ)方便分部式存儲(chǔ)保證系統(tǒng)的應(yīng)用性和實(shí)時(shí)性可靠性原則系統(tǒng)設(shè)計(jì)和軟件編程使用容錯(cuò)技術(shù)，滿足醫(yī)院中使用人員水平參差不齊的復(fù)雜現(xiàn)狀。軟件熱備份和容錯(cuò)技術(shù)，數(shù)據(jù)庫(kù)實(shí)時(shí)分布復(fù)制和熱備份，確保意外情況發(fā)生時(shí)系統(tǒng)運(yùn)作的連續(xù)性，資料的準(zhǔn)確性和完整性。易維護(hù)性原則電子病歷系統(tǒng)的核心是病歷書(shū)寫(xiě)部分，系統(tǒng)專(zhuān)門(mén)開(kāi)發(fā)了電子病歷編輯器，集模板制作、病歷書(shū)寫(xiě)、病歷修改為一體。編輯器操作簡(jiǎn)單快捷、對(duì)于醫(yī)生來(lái)講，就好象操作word—樣方便。模板維護(hù)完全采用前臺(tái)修改方式，維護(hù)不需要改動(dòng)數(shù)據(jù)庫(kù)和程序。流程方面可以完全模型化。擴(kuò)充性、開(kāi)放性原則系統(tǒng)支持業(yè)界通用的標(biāo)準(zhǔn)平臺(tái)和協(xié)議，支持HL7標(biāo)準(zhǔn)，提供HL7標(biāo)準(zhǔn)接口，以便進(jìn)行系統(tǒng)集成和系統(tǒng)資料交換。安全性原則系統(tǒng)中所有的重要操作留有痕跡，以規(guī)范管理。按照每個(gè)用戶所在的崗位和所需完成的業(yè)務(wù)，由系統(tǒng)管理員分配權(quán)限，每個(gè)用戶只能看到本人所允許和應(yīng)該看到的信息。經(jīng)濟(jì)性原則系統(tǒng)可以分步實(shí)施全數(shù)字化醫(yī)院信息系統(tǒng)，在需要的時(shí)候擴(kuò)展信息平臺(tái)處理能力。先建設(shè)—個(gè)功能合適的平臺(tái)，在運(yùn)行過(guò)程中根據(jù)業(yè)務(wù)的增加逐步擴(kuò)大臨床信息系統(tǒng)的功能無(wú)縫集成和平穩(wěn)過(guò)渡原則采用業(yè)界最先進(jìn)的webservice集成方式，保證系統(tǒng)無(wú)縫集成易操作性原則系統(tǒng)人機(jī)界面友好、直觀、清楚、統(tǒng)—，提供模板工具供用戶選擇，免去繁瑣費(fèi)時(shí)的手工輸入，既簡(jiǎn)化操作，提高軟件的可用性，同時(shí)又保證資料的—致性數(shù)據(jù)—致性支持—致性數(shù)據(jù)模型，保證數(shù)據(jù)的—致性，完整性可控型三級(jí)質(zhì)控體系建立嘉和電子病歷平臺(tái)，為用戶提供了可控型三級(jí)質(zhì)控體系，包括了醫(yī)生自評(píng)、臨床科室終末質(zhì)控、院級(jí)環(huán)節(jié)質(zhì)控。全過(guò)程質(zhì)量管理管理型電子病歷系統(tǒng)的理論基礎(chǔ)是全過(guò)程醫(yī)療質(zhì)量管理，質(zhì)量管理經(jīng)歷了傳統(tǒng)質(zhì)量管理階段、質(zhì)量檢驗(yàn)階段、統(tǒng)計(jì)質(zhì)量控制階段、全面質(zhì)量管理階段等四個(gè)階段，全過(guò)程質(zhì)量管理創(chuàng)造于二十世紀(jì)七十年代的日本，九十年代末期我國(guó)衛(wèi)生界開(kāi)始應(yīng)用于醫(yī)院管理，是目前大多數(shù)醫(yī)院的應(yīng)用的管理辦法。全過(guò)程醫(yī)療質(zhì)量管理充分體現(xiàn)了“預(yù)防為主”的現(xiàn)代管理原則，它是對(duì)醫(yī)療服務(wù)工作的全過(guò)程，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的每一項(xiàng)操作、每一個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，把影響質(zhì)量的問(wèn)題控制在最低允許限度，力爭(zhēng)取得最好的醫(yī)療效果和最高的公眾滿意度。我國(guó)1980年成立全國(guó)醫(yī)療質(zhì)量管理學(xué)會(huì)，1989年衛(wèi)生部下發(fā)了關(guān)于實(shí)施醫(yī)院分級(jí)管理的通知，近年來(lái)衛(wèi)生部及各省市衛(wèi)生廳先后下發(fā)了《醫(yī)院評(píng)價(jià)指南》、《綜合醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施細(xì)則》，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理要求愈來(lái)愈趨于規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。以“病歷質(zhì)量”管理為核心的基礎(chǔ)質(zhì)量管理“病歷質(zhì)量”實(shí)現(xiàn)了包含“事先”－“環(huán)節(jié)”－“事后”的初步計(jì)算機(jī)化的全程質(zhì)控管理體系，把衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下發(fā)的《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范（試行）》標(biāo)注和《中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范（試行）》標(biāo)準(zhǔn)中的“病歷書(shū)寫(xiě)時(shí)間規(guī)范”、病歷書(shū)寫(xiě)要求和內(nèi)容”及“病案流轉(zhuǎn)規(guī)范”等以計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)流程形式得以在醫(yī)院實(shí)施與應(yīng)用。由于計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)時(shí)式、快捷功能特性，改進(jìn)了病歷質(zhì)量管理的流程很好的實(shí)現(xiàn)了三級(jí)質(zhì)控功能?！安v質(zhì)量”主要集中體現(xiàn)在如下兩個(gè)方面：計(jì)算機(jī)化“病歷”規(guī)范質(zhì)控通過(guò)軟件技術(shù)手段，基本杜絕了患者基本信息不一致、字跡潦草等以往手工病歷常見(jiàn)的錯(cuò)誤。同時(shí)實(shí)現(xiàn)了以下基本質(zhì)控功能：1）時(shí)限監(jiān)控功能：如入院記錄在入院24小時(shí)完成、首次病程記錄入院8小時(shí)完成等這些《規(guī)范》中規(guī)定的時(shí)限要求，時(shí)限監(jiān)控項(xiàng)目會(huì)隨著醫(yī)囑執(zhí)行的進(jìn)程相應(yīng)的動(dòng)態(tài)產(chǎn)生（如轉(zhuǎn)科、手術(shù)、搶救、出院與死亡等）。2）必須書(shū)寫(xiě)項(xiàng)目監(jiān)控功能：根據(jù)醫(yī)囑觸發(fā)產(chǎn)生的一些項(xiàng)目，如“腰穿”等，將產(chǎn)生相應(yīng)的“操作病程記錄”、會(huì)診將產(chǎn)生“會(huì)診記錄”等，這些項(xiàng)目沒(méi)有時(shí)限上的要求，但是有項(xiàng)目上必須存在的要求。3）書(shū)寫(xiě)頻次的監(jiān)控功能：根據(jù)患者病情變化，如“病?！?、“病重”、“病情穩(wěn)定”、“慢性病情”等，將產(chǎn)生不同書(shū)寫(xiě)頻次要求。還要一些《規(guī)范》中規(guī)定的如：上級(jí)醫(yī)師查房、階段小結(jié)等，都有書(shū)寫(xiě)頻次上的要求。4）初級(jí)內(nèi)容邏輯檢查的監(jiān)控功能：如性別，及其他有規(guī)律的檢查（如小孩有婚育史等）。5）修改痕跡保留6）手動(dòng)環(huán)節(jié)質(zhì)控抽查評(píng)分7）自動(dòng)評(píng)分與質(zhì)控統(tǒng)計(jì)分析計(jì)算機(jī)化質(zhì)控流程管理1）環(huán)節(jié)質(zhì)控：減少環(huán)節(jié)差錯(cuò)2）三級(jí)質(zhì)控：通過(guò)主管醫(yī)師－科室質(zhì)控－醫(yī)院質(zhì)控；護(hù)士－護(hù)士長(zhǎng)－護(hù)理部3）三級(jí)查房：主治－（副）主任醫(yī)師查房－科主任行政查房4）三級(jí)檢診：住院醫(yī)師－上級(jí)醫(yī)師－主任醫(yī)師以“病歷質(zhì)量”為核心的管理系統(tǒng)主要采用“監(jiān)控”為手段，而沒(méi)有達(dá)到“醫(yī)療質(zhì)量”為核心的水平，屬于“醫(yī)療質(zhì)量管理型系統(tǒng)”的初級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理系統(tǒng)。以“醫(yī)療質(zhì)量”管理為核心的全面質(zhì)量管理“醫(yī)療質(zhì)量”管理為核心，以強(qiáng)大的臨床醫(yī)療規(guī)則知識(shí)庫(kù)為后盾，以完善的“醫(yī)療事務(wù)”為主線，通過(guò)必要的計(jì)算機(jī)技術(shù)手段和醫(yī)療事務(wù)管理規(guī)則，以“醫(yī)療規(guī)則”為主要手段，“事前”引導(dǎo)和糾正偏離醫(yī)療規(guī)則行為；以“監(jiān)控”為“事后”輔助手段，從而有效保證醫(yī)療質(zhì)量管理。通過(guò)“標(biāo)準(zhǔn)－檢查－改進(jìn)”不斷循環(huán)“智能”完善和補(bǔ)充“醫(yī)療規(guī)則”，從而形成一套醫(yī)療質(zhì)量智能管理體系。有效的“醫(yī)療規(guī)則”應(yīng)用提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療差錯(cuò)，對(duì)偏離“醫(yī)療規(guī)則”的實(shí)現(xiàn)自動(dòng)報(bào)警。關(guān)鍵核心的部分是事務(wù)模型、醫(yī)療事務(wù)管理規(guī)則模型、考核模型的建立。數(shù)據(jù)模型建立醫(yī)療質(zhì)量智能管理信息系統(tǒng)需要一個(gè)強(qiáng)大的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)來(lái)支持，建立科學(xué)的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)、建立合適的數(shù)據(jù)模型，對(duì)醫(yī)療事務(wù)管理規(guī)則的正確實(shí)施具有重要的意義，同時(shí)，數(shù)據(jù)模型的建立，也與軟件可以實(shí)現(xiàn)的功能有密切的關(guān)系。不同數(shù)據(jù)模型決定著系統(tǒng)的擴(kuò)展能力及智能醫(yī)療事務(wù)管理規(guī)則學(xué)習(xí)的能力。因此，科學(xué)的數(shù)據(jù)模型的建立，有著非常重要的意義通過(guò)規(guī)范化完成診斷字典、手術(shù)字典、醫(yī)囑字典、鑒別診斷知識(shí)庫(kù)、診療計(jì)劃知識(shí)庫(kù)、癥狀庫(kù)、體征庫(kù)等基本術(shù)語(yǔ)在管理領(lǐng)域應(yīng)用的數(shù)據(jù)模型，同時(shí)兼顧國(guó)內(nèi)和國(guó)外通用的標(biāo)準(zhǔn)，滿足將來(lái)基本術(shù)語(yǔ)交換擴(kuò)展需求。醫(yī)療事務(wù)管理規(guī)則模型建立醫(yī)療事務(wù)管理規(guī)則模型，是系統(tǒng)運(yùn)行的“核心”，是驅(qū)動(dòng)智能化管理的源動(dòng)力，模型采用面向事務(wù)和面向?qū)ο蠓椒?，?yīng)用抽象模型定義規(guī)則的“觸發(fā)條件”－“規(guī)則處理（規(guī)則自學(xué)習(xí)定義）”－“相關(guān)事件觸發(fā)”流程，按照面向?qū)ο蟮睦^承性，給予在各個(gè)業(yè)務(wù)規(guī)則的具體實(shí)現(xiàn)，形成一個(gè)可操作，可配置的醫(yī)療事務(wù)管理規(guī)則模型池。考核模型建立考核模型是管理系統(tǒng)運(yùn)行結(jié)果的直接表現(xiàn)，良好的考核模型能夠展現(xiàn)對(duì)管理提供準(zhǔn)確到位的數(shù)據(jù)，體現(xiàn)管理的指標(biāo)實(shí)現(xiàn)程度。圖2以“醫(yī)療質(zhì)量”管理為核心的全面質(zhì)量管理流程草圖可控型是全面質(zhì)量管理的保證手段可控型是指在實(shí)施全面質(zhì)量管理時(shí)，背離核心規(guī)則要求的操作是不允許的，同時(shí)核心規(guī)則的定義和配置是簡(jiǎn)單靈活的，可以方便的與現(xiàn)有管理手段和醫(yī)療需求相適應(yīng)，可控型在實(shí)際系統(tǒng)應(yīng)用中有很多的表現(xiàn)，下面就以病歷文書(shū)書(shū)寫(xiě)中必點(diǎn)項(xiàng)目為例說(shuō)明：圖3病歷書(shū)寫(xiě)必點(diǎn)項(xiàng)目病歷文書(shū)作為一種有法律效力的文書(shū)，記錄著醫(yī)師的診療行為過(guò)程，在電子病歷系統(tǒng)中，模板是一種規(guī)范文書(shū)書(shū)寫(xiě)和提高病歷書(shū)寫(xiě)速度的主要手段，模板中往往設(shè)置有很多默認(rèn)的一些選項(xiàng)，對(duì)于對(duì)診斷有鑒別意義的癥狀、伴隨癥狀、既往史、體格檢查項(xiàng)目，即使是采用默認(rèn)設(shè)置的值，也必須點(diǎn)擊確認(rèn)，從而表示這些項(xiàng)目是認(rèn)真處理過(guò)的，否則病歷將不能提交完成，通過(guò)這種機(jī)制對(duì)醫(yī)療行為有了提醒作用，從而有利于提高醫(yī)療質(zhì)量。對(duì)于不同的專(zhuān)科，不同的特定病種，這種醫(yī)療行為可以根據(jù)需要靈活設(shè)置。六、GoodWILL電子病歷平臺(tái)系統(tǒng)存儲(chǔ)框架1、電子病歷數(shù)據(jù)的特點(diǎn)（1）電子病歷數(shù)據(jù)內(nèi)容涉及廣泛電子病歷數(shù)據(jù)目前包含：病案首頁(yè)、住院病歷、病程記錄、手術(shù)記錄、會(huì)診記錄、知情同意書(shū)、出院記錄、死亡記錄、入院情況介紹表、一般護(hù)理記錄、危重護(hù)理記錄、體溫單等，還可包括醫(yī)技圖文報(bào)告。等等。總之和醫(yī)療相關(guān)的文書(shū)基本包含在內(nèi)，因此文書(shū)的類(lèi)別和種類(lèi)不下幾十種，內(nèi)容涉及廣泛。（2）電子病歷數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)和樣式的復(fù)雜性其一、電子病歷數(shù)據(jù)的結(jié)構(gòu)和樣式有以下幾種：文本型（如病程記錄），表格型（如婦產(chǎn)科、一般護(hù)理記錄、危重護(hù)理記錄），圖文混排型（如神經(jīng)科等專(zhuān)科檢查和醫(yī)技報(bào)告），圖形數(shù)據(jù)（如體溫單）其二、由于各個(gè)患者的病情不同，即使用同一個(gè)模板寫(xiě)出的病歷，在內(nèi)容和細(xì)節(jié)上差別也是很大的其三、電子病歷數(shù)據(jù)的樣式由于目前書(shū)寫(xiě)習(xí)慣上的共識(shí)也決定了它復(fù)雜性，如產(chǎn)科病歷中39+3周等，這些決定了病歷的樣式上還需要通過(guò)類(lèi)似上下角標(biāo)的字體來(lái)表達(dá)它特點(diǎn)的意義。（3）電子病歷本身的特殊要求也增加了數(shù)據(jù)的復(fù)雜性電子病歷執(zhí)行著三級(jí)檢診痕跡保留，因此對(duì)于檢診產(chǎn)生的修改和刪除的痕跡所見(jiàn)即所得也需要特殊得語(yǔ)法來(lái)存儲(chǔ)這些電子病歷數(shù)據(jù)。（4）電子病歷數(shù)據(jù)量和長(zhǎng)期存儲(chǔ)特性按照紙質(zhì)病歷管理要求，門(mén)診病歷保留15年，住院病歷30年，延伸到電子病歷，就是長(zhǎng)期在線存儲(chǔ)，實(shí)時(shí)應(yīng)用于臨床和科研。隨著醫(yī)療管理和醫(yī)療技術(shù)得變革，隨著時(shí)間得推移，病歷格式、內(nèi)容等都會(huì)有較大得變換，因此如何適應(yīng)這種變換，保持電子病歷的連續(xù)性，是電子病歷系統(tǒng)關(guān)鍵技術(shù)之一。（5）結(jié)構(gòu)化電子病歷標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語(yǔ)不完善性國(guó)內(nèi)結(jié)構(gòu)化電子病歷經(jīng)過(guò)幾年的發(fā)展，已經(jīng)有初步成型的電子病歷系統(tǒng)，在標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語(yǔ)研究上也有初步發(fā)展，但是沒(méi)一個(gè)術(shù)語(yǔ)集能滿足我國(guó)電子病歷結(jié)構(gòu)化需求，因此設(shè)計(jì)一個(gè)能滿足將來(lái)術(shù)語(yǔ)擴(kuò)展的電子病歷系統(tǒng)也是電子病歷系統(tǒng)的關(guān)鍵技術(shù)之一。2、目前國(guó)內(nèi)電子病歷數(shù)據(jù)的幾種存儲(chǔ)方式（1）基于數(shù)據(jù)庫(kù)大字段存儲(chǔ)這種存儲(chǔ)模式就是把文件直接存儲(chǔ)到數(shù)據(jù)庫(kù)得Blob或Clob字段中。（2）基于數(shù)據(jù)庫(kù)結(jié)構(gòu)化存儲(chǔ)將電子病歷的元素內(nèi)容以XML方式保存到支持XML結(jié)構(gòu)的數(shù)據(jù)庫(kù)中，從目前的主流數(shù)據(jù)庫(kù)0racle、SQLServer、DB2這些大型數(shù)據(jù)來(lái)說(shuō)，都支持xml文件存儲(chǔ)。這些數(shù)據(jù)庫(kù)的功能為基于XQuery查詢的XML數(shù)據(jù)檢索提供了良好的底層。（3）基于文件服務(wù)器存儲(chǔ)基于自行研究的電子病歷文件服務(wù)器或ftp服務(wù)器來(lái)保存病歷。3、完全采用XML數(shù)據(jù)庫(kù)來(lái)保存電子病歷的缺陷（1）很難滿足動(dòng)態(tài)的XML病歷保存及樣式顯示電子病歷由于有字體、表格等格式的存在，同時(shí)幾乎沒(méi)有一個(gè)患者的病歷內(nèi)容相同，因此實(shí)現(xiàn)樣式和XML數(shù)據(jù)分離的方式存在很大的困難，比如懷孕393周，這個(gè)節(jié)點(diǎn)，在XML是一個(gè)元素，要在一個(gè)元素實(shí)現(xiàn)這種樣式是比較困難的，這個(gè)只是一個(gè)例子，在專(zhuān)科檢查的有單元格合并的表格等來(lái)說(shuō)，困難更大。病歷中由于有很多的癥狀分陰性和陽(yáng)性描述，如果是陽(yáng)性，需要彈出詳細(xì)描述。如上圖，如沒(méi)有婚育史，則在結(jié)構(gòu)中就是一個(gè)節(jié)點(diǎn)，但是有婚育史將展開(kāi)一個(gè)婚育史的子樹(shù)，詳細(xì)描述年齡、子女?dāng)?shù)等。因此數(shù)據(jù)庫(kù)方式很難用一個(gè)固定的Scheme和相對(duì)于的樣式來(lái)保證這些變化。除非犧牲這種展開(kāi)節(jié)點(diǎn)的粒度，那也就失去了結(jié)構(gòu)化電子病歷的意義。（2）很難滿足電子病歷升級(jí)數(shù)據(jù)兼容的需求國(guó)內(nèi)出現(xiàn)過(guò)很多基于數(shù)據(jù)庫(kù)存儲(chǔ)電子病歷升級(jí)不兼容的問(wèn)題，由于這種方式的開(kāi)發(fā)都是基于既定的scheme進(jìn)行，因此但scheme為滿足新的不得不放棄兼容原來(lái)的數(shù)據(jù)，安貞醫(yī)院就發(fā)生過(guò)這種情況，如果因?yàn)橄到y(tǒng)升級(jí)就導(dǎo)致電子病歷原有數(shù)據(jù)不能兼容，查看老病歷還得用老系統(tǒng)進(jìn)行，電子病歷就完全失去了意義。（3）各歷史階段病歷樣式版本管理困難隨著時(shí)間的推移，病歷樣式和內(nèi)容的變換，電子病歷系統(tǒng)需要管理大量的樣式，如何很好的管理這些樣式，是一個(gè)很大的難題，一旦樣式丟失，就不能正確按原來(lái)格式復(fù)原顯示病歷，這個(gè)也是一個(gè)致命的問(wèn)題。（4）電子病歷痕跡管理困難痕跡實(shí)際上是一種樣式，這種樣式的隨機(jī)性非常的大，幾乎事先不可預(yù)計(jì)，而且相同的概率幾乎為零，導(dǎo)致的后果就是，不得不為每個(gè)病歷文件都保留一份樣式，因此數(shù)據(jù)庫(kù)的樣式

和內(nèi)容分離的優(yōu)勢(shì)就徹底的消失了。因此基于數(shù)據(jù)庫(kù)得XML來(lái)存儲(chǔ)電子病歷，非常適合國(guó)外得電子病歷系統(tǒng)，它們格式固定，內(nèi)容簡(jiǎn)潔；對(duì)于國(guó)內(nèi)電子病歷系統(tǒng)目前來(lái)說(shuō)就非常不合適，滿足不了我國(guó)對(duì)病歷得要求，這個(gè)也就是為什么國(guó)外電子病歷系統(tǒng)直接引進(jìn)到國(guó)內(nèi)不能用得原因。4、嘉和電子病歷數(shù)據(jù)存儲(chǔ)解決方案三、嘉和電子病歷數(shù)據(jù)存儲(chǔ)解決方案嘉和電子病歷系統(tǒng)，結(jié)合我國(guó)得實(shí)際國(guó)情，同時(shí)滿足結(jié)構(gòu)化XML電子病歷得要求，自主研發(fā)了電子病歷專(zhuān)用編輯器，很好得解決上述問(wèn)題，同時(shí)：1）嘉和電子病歷數(shù)據(jù)格式嘉和電子病歷文件采用加密得XML文件，XML滿足病歷內(nèi)容和樣式保存，由于XML文件得壓縮率很高，可高達(dá)70%，即100K可以壓縮到30K，因此壓縮XML文件第一保證了病歷安全性，在非授權(quán)得情況下，不可查看和更改病歷，第二，大大得緩解了醫(yī)院得網(wǎng)絡(luò)壓力，同時(shí)加密傳輸，保證了病歷得傳輸安全性。Xml文件可以采用分布式存儲(chǔ)，解決了期海量存儲(chǔ)問(wèn)題的同時(shí)，保證了系統(tǒng)快速響應(yīng)問(wèn)題。2）嘉和電子病歷可以輸出各種格式，滿足電子病歷得各種應(yīng)用可以直接輸出XML數(shù)據(jù)、html等格式。3）電子病歷存儲(chǔ)和科研流程：病電子病歷科歷病電子病歷科歷研系統(tǒng)嘉和電子病歷文件服務(wù)分布式電子或醫(yī)院指定得FTP服務(wù)數(shù)據(jù)庫(kù)（Oracle、病歷文件服數(shù)據(jù)庫(kù)Blob科研的電子病歷數(shù)據(jù)直接進(jìn)入數(shù)據(jù)庫(kù)（Oracle、SQLServer、DB2等）XML字段或PUREXML通過(guò)上述架構(gòu)，嘉和電子病歷系統(tǒng)很好得解決了國(guó)內(nèi)電子病歷深層次得問(wèn)題，同時(shí)滿足了基于XML科研查詢的需求。）嘉和電子病歷服務(wù)層機(jī)制嘉和電子病歷系統(tǒng)采用c/a/s架構(gòu)。嘉和電子病歷服務(wù)層機(jī)制包括：消息服務(wù)、文件服務(wù)與接口服務(wù)三部分。消息服務(wù)提供客戶端系統(tǒng)接入驗(yàn)證機(jī)制同時(shí)提供電子病歷系統(tǒng)內(nèi)部消息流轉(zhuǎn)，文件服務(wù)器用于認(rèn)證與存取病歷文件，接口服務(wù)用于驗(yàn)證用戶登陸驗(yàn)證，數(shù)據(jù)庫(kù)連接獲取等。）嘉和電子病歷安全性在整體安全性方面：嘉和電子病歷系統(tǒng)是一個(gè)內(nèi)部封閉系統(tǒng)，通過(guò)上一節(jié)的嘉和電子病歷服務(wù)層機(jī)制闡述可以知道，未經(jīng)授權(quán)的用戶不能使用系統(tǒng)，未經(jīng)授權(quán)的系統(tǒng)不能訪問(wèn)相關(guān)的服務(wù)。在系統(tǒng)的安全性方面：系統(tǒng)采用嚴(yán)格的權(quán)限管理，包含角色、特殊角色、科室、權(quán)限等。保證的特點(diǎn)的人員只能作指定的功能操作。在內(nèi)容安全性方面：經(jīng)過(guò)壓縮加密的電子病歷XML文件必須要使用專(zhuān)用的電子病歷編輯器才能打開(kāi)，因此極大的保證了病歷的安全性。非授權(quán)用戶是看不到病歷的，即使通過(guò)非法渠道獲取病歷，也是打開(kāi)不開(kāi)的。因此保證了病歷的完整性和安全性。同時(shí)病歷在網(wǎng)絡(luò)傳輸過(guò)程中也是以加密形式進(jìn)行。）嘉和電子病歷文件服務(wù)器的存儲(chǔ)方式電子病歷是采用文件存儲(chǔ)還是采用數(shù)據(jù)庫(kù)存儲(chǔ)，這個(gè)由醫(yī)院自己決定，系統(tǒng)本身支持這兩種存儲(chǔ)，嘉和文件服務(wù)采用多線層模式開(kāi)發(fā)，不存在并發(fā)用戶同時(shí)訪問(wèn)的沖

突問(wèn)題，結(jié)合系統(tǒng)中采取的一個(gè)文檔在一個(gè)時(shí)刻最多一個(gè)人編輯可多人查看的機(jī)制，杜絕了并發(fā)書(shū)寫(xiě)的問(wèn)題。文件服務(wù)已經(jīng)在如西京醫(yī)院2900張床位和毓璜頂1900張床位等這些大型醫(yī)院穩(wěn)定使用。7）嘉和電子病歷與醫(yī)院信息系統(tǒng)集成在數(shù)據(jù)集成方面，采用Webservice集成平臺(tái)，解決HIS、LIS、PACS、B超、內(nèi)鏡等相關(guān)系統(tǒng)，系統(tǒng)采用HL7標(biāo)準(zhǔn)消息機(jī)制進(jìn)行。界面集成方面，電子病歷系統(tǒng)預(yù)留接口，可以配置調(diào)用DLL、EXE、IE等，充分滿足HIS醫(yī)囑處理、PACS影像調(diào)用等界面集成功能。系統(tǒng)采用進(jìn)程方式調(diào)用，因此所有界面集成的功能和電子病歷系統(tǒng)其它功能一樣，受主系統(tǒng)完全控制。界面集成的程度取決于醫(yī)院和相關(guān)系統(tǒng)廠商的協(xié)調(diào)程度。集成接入點(diǎn)包括醫(yī)生工作站（其它的接入點(diǎn)和所簽的合同規(guī)定的模塊決定），電子病歷系統(tǒng)的接口部分是一個(gè)獨(dú)立的部分，被相關(guān)模塊調(diào)用。以上的集成已經(jīng)在多家大型醫(yī)院成功使用。七、硬件與網(wǎng)絡(luò)配置建議要求七、硬件與網(wǎng)絡(luò)配置建議要求本系統(tǒng)采用多層架構(gòu)交互層－業(yè)務(wù)層－中間件－數(shù)據(jù)庫(kù)，可采用N層架構(gòu)。系統(tǒng)采用基于MQ（消息隊(duì)列技術(shù)）的分布式、Remoting通訊機(jī)制開(kāi)發(fā)的中間件技術(shù)實(shí)現(xiàn)分布式的3層或多層架構(gòu)（MQ和業(yè)務(wù)層可分離）。根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，建議采用三層架構(gòu)，應(yīng)用層（交互層和中間件）、業(yè)務(wù)層、數(shù)據(jù)庫(kù)。所有配置中的品牌都只是參考，采用相近配置就可應(yīng)用服務(wù)器應(yīng)用服務(wù)器是交互層與中間件的集合服務(wù)器，對(duì)整個(gè)系統(tǒng)的性能有決定性作用，要求較高。配置建議兩臺(tái)server（建議）組成雙機(jī)熱備份，要求2G以上內(nèi)存。其它配制主流就行。數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器配置建議利用兩臺(tái)或更多小型機(jī)組成CLUSTER集群月服務(wù)器建議加到4G內(nèi)存或更高存儲(chǔ)設(shè)備數(shù)據(jù)庫(kù)增長(zhǎng)測(cè)算病人主索引如果醫(yī)院每日門(mén)診量為1000，其中1/4為初診病人，則每日數(shù)據(jù)增長(zhǎng)量約為250條，每年約為80,000條。病人住院主記錄本表描述病人住院記錄，是病案首頁(yè)的主記錄，每次住院生成一條，日數(shù)據(jù)增長(zhǎng)量=醫(yī)院日平均入院病人數(shù)。病人入出轉(zhuǎn)及狀態(tài)變化日志此表用于記錄病人在病房流動(dòng)及病人病情變化的歷史，以便為醫(yī)療統(tǒng)計(jì)提供任一統(tǒng)計(jì)區(qū)間的流動(dòng)情況。如果平均每個(gè)病人生成3條變化記錄，以1000張床位、平均住院日為20天計(jì)，每年的數(shù)據(jù)增長(zhǎng)量為365/20*1000*3，約為54,000條。醫(yī)囑信息此表為在院病人醫(yī)囑表，該表面向已執(zhí)行醫(yī)囑，兼顧臨床需要和計(jì)價(jià)需要，兼顧藥療醫(yī)囑和其他類(lèi)別的醫(yī)囑，其模型支持成組醫(yī)囑和父子醫(yī)囑。以每病人每日新開(kāi)2條醫(yī)囑、1000張床位的醫(yī)院計(jì)，每日新增醫(yī)囑2000條，每年新增700,000條。住院病人費(fèi)用記錄（統(tǒng)計(jì)病案首頁(yè)使用）此表反映病人住院期間醫(yī)療總開(kāi)銷(xiāo)。由住院收費(fèi)子系統(tǒng)在病人出院時(shí)填寫(xiě)。以1000張床位，每年出院1萬(wàn)名病人，每人平均5類(lèi)費(fèi)用計(jì)，每年的數(shù)據(jù)增長(zhǎng)量約為5萬(wàn)條。長(zhǎng)期在線保存。?病歷文件索引此表記錄了一個(gè)病人一次住院所使用的病歷文件。以1000張床位，每年出院1萬(wàn)名病人，每人平均30條，每年的數(shù)據(jù)增長(zhǎng)量約為30萬(wàn)條。長(zhǎng)期在線保存。?質(zhì)控明細(xì)此表記錄了一個(gè)病人一次住院所涉及的質(zhì)量控制明細(xì)信息。以1000張床位，每年出院1萬(wàn)名病人，每人平均10條，每年的數(shù)據(jù)增長(zhǎng)量約為10萬(wàn)條。長(zhǎng)期在線保存。配置建議采用磁盤(pán)陣列，根據(jù)上述計(jì)算，每年的數(shù)據(jù)增長(zhǎng)在10G左右，可按此增長(zhǎng)速度配制磁盤(pán)陣列。（以上只是舉例，可采用醫(yī)院愿意使用的任何存儲(chǔ)設(shè)備）?？蒲蟹?wù)器（后期建設(shè)）增長(zhǎng)測(cè)算XML數(shù)據(jù)增長(zhǎng)量5萬(wàn)份XML病歷，增長(zhǎng)量3GXML檢索最低內(nèi)存要求由于科研需要遍歷大量的數(shù)據(jù)，因此對(duì)內(nèi)存的要求以及對(duì)CUP的速度要求較高，科研數(shù)據(jù)庫(kù)的最低內(nèi)存不低于2G。配置建議—臺(tái)HPProLiantDL580G4高性能服務(wù)器（建議配置，可更好）（由于此服務(wù)器對(duì)運(yùn)算服務(wù)要求高，最低內(nèi)存配不低于2G）客戶端機(jī)器建議配置各類(lèi)主流品牌機(jī)或兼容機(jī)均可（嚴(yán)格來(lái)說(shuō)P2以上機(jī)型即可滿足本系統(tǒng)需要，建議采用P3以上機(jī)型）。服務(wù)器操作系統(tǒng)UNIX或WINDOWS2000SERVER網(wǎng)絡(luò)要求主干千兆，百兆到桌面，（百兆主干，十兆桌面也可以正常運(yùn)行）TCP/IPTCP/IP協(xié)議客戶端操作系統(tǒng)采用WINDOWS2000/XP中文版等都可數(shù)據(jù)庫(kù)要求支持Oracle,MSSQLServer、DB2、CACHE等主流數(shù)據(jù)庫(kù)，版本不限。八、GWILL電子病歷平臺(tái)系統(tǒng)特點(diǎn)及功能描述作為一種平臺(tái),實(shí)現(xiàn)以“病人為核心”的臨床應(yīng)用，它收集的信息包括病人的自然信息、社會(huì)信息、醫(yī)囑、收費(fèi)、檢驗(yàn)、檢查、麻醉、心電、病歷等，其中自然信息、社會(huì)信息、醫(yī)囑、收費(fèi)部分已經(jīng)在HIS系統(tǒng)中處理；檢驗(yàn)、檢查、麻醉、心電等病人客觀信息，由相應(yīng)的醫(yī)技科室信息系統(tǒng)管理，可以通過(guò)接口可提取電子病歷系統(tǒng)中供醫(yī)生護(hù)士使用。臨床信息系統(tǒng)和電子病歷建設(shè)的關(guān)鍵難點(diǎn)在于醫(yī)生護(hù)士手工記錄的結(jié)構(gòu)化采集和存儲(chǔ)。goodwill電子病歷系統(tǒng)中電子病歷采集編輯存儲(chǔ)平臺(tái)成功地解決了這個(gè)難題。GWILL電子病歷平臺(tái)包含以下模塊：醫(yī)生工作站護(hù)士工作站臨床科室質(zhì)控全院質(zhì)量控制醫(yī)院醫(yī)療核心制度管理和監(jiān)控電子病案管理院內(nèi)會(huì)診科研查詢統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)病歷隨訪系統(tǒng)與醫(yī)院在用的或未來(lái)將使用的其他醫(yī)療信息系統(tǒng)整合的接口系統(tǒng)；如LIS接口、HIS接口、PACS接口等系統(tǒng)特點(diǎn)成熟完善的臨床業(yè)務(wù)流程設(shè)計(jì)本系統(tǒng)的臨床業(yè)務(wù)流程是在版本的基礎(chǔ)上優(yōu)化設(shè)計(jì)而成，總結(jié)了六年來(lái)幾十家醫(yī)院臨床使用經(jīng)驗(yàn)和使用習(xí)慣。XML的電子病歷專(zhuān)用編輯器開(kāi)發(fā)了擁有獨(dú)立知識(shí)產(chǎn)權(quán)的基于XML的專(zhuān)用編輯器，以標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的操作界面，實(shí)現(xiàn)各種病歷文書(shū)的書(shū)寫(xiě)處理，很大程度上降低了系統(tǒng)的維護(hù)、擴(kuò)展和培訓(xùn)難度。從底層實(shí)現(xiàn)病歷采集的XML結(jié)構(gòu)化，同時(shí)具有排版樣式、表格、圖像與標(biāo)注、修改痕跡、特殊打印、動(dòng)態(tài)模板調(diào)用、自動(dòng)排版等功能。在實(shí)現(xiàn)臨床病案快速、準(zhǔn)確書(shū)寫(xiě)的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)病歷XML結(jié)構(gòu)化，是實(shí)現(xiàn)科研和病案脫機(jī)使用的基礎(chǔ)。設(shè)備信息接入公司具有接入心電圖、監(jiān)護(hù)設(shè)備和其他生物電信號(hào)設(shè)備的能力，能開(kāi)發(fā)相應(yīng)的醫(yī)技科室信息系統(tǒng)。嘉和的電子病歷系統(tǒng)具有向醫(yī)技科室信息系統(tǒng)提供接口，將其中的病人信息集成起來(lái)的能力。我公司的ECG-Expert心電信息管理系統(tǒng)全國(guó)獨(dú)家，手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)也處于國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。實(shí)現(xiàn)臨床業(yè)務(wù)量化控制通過(guò)各種提示及相關(guān)控制，保證醫(yī)療文書(shū)的完整性，降低醫(yī)療事故。提高醫(yī)院的整體臨床醫(yī)療管理水平?實(shí)現(xiàn)科研數(shù)據(jù)與病歷數(shù)據(jù)一致性目前臨床信息系統(tǒng)建設(shè)大多圍繞“臨床科研”為中心進(jìn)行設(shè)計(jì)，但是很多系統(tǒng)采用“科研數(shù)據(jù)－病歷文書(shū)”兩條路的路線，即病歷文字信息的采集采用數(shù)據(jù)庫(kù)建立表單的方式，把醫(yī)學(xué)用語(yǔ)盡可能多地預(yù)先設(shè)置在數(shù)據(jù)庫(kù)中建成詞典和模板，醫(yī)生寫(xiě)病歷時(shí)采用調(diào)用填空式的操作把內(nèi)容進(jìn)行結(jié)構(gòu)化采集。但是用這種方法采集到數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)的數(shù)據(jù)不能形成可打印的文本，于是這些系統(tǒng)要求醫(yī)生在結(jié)構(gòu)化采集完成后對(duì)采集數(shù)據(jù)進(jìn)行再編輯，通過(guò)在編輯形成符合病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范的可打印的病歷。這樣，存儲(chǔ)在數(shù)據(jù)庫(kù)中的結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)是將來(lái)科研和其他利用的數(shù)據(jù)源，而經(jīng)過(guò)在編輯的真正的病歷不再是科研利用的數(shù)據(jù)源?？蒲欣脭?shù)據(jù)和病歷中的數(shù)據(jù)不一致，造成科研結(jié)果的失去了病歷的支持。這樣數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)的數(shù)據(jù)成了被質(zhì)疑地?cái)?shù)據(jù)。有的人稱之為垃圾科研數(shù)據(jù)。本系統(tǒng)通過(guò)專(zhuān)用XML電子病歷編輯器，醫(yī)生在錄入處理病歷文書(shū)的同時(shí)實(shí)現(xiàn)了結(jié)構(gòu)化采集存儲(chǔ)，科研數(shù)據(jù)完全來(lái)自病歷文件本省，保證了科研數(shù)據(jù)和病歷數(shù)據(jù)的絕對(duì)一致。同時(shí)醫(yī)生一次錄入即完成病歷文書(shū)書(shū)寫(xiě)，減少了醫(yī)生護(hù)士的工作量。?所見(jiàn)即所得動(dòng)態(tài)的XML病歷文書(shū)編輯丄支持病歷內(nèi)容結(jié)構(gòu)化或半結(jié)構(gòu)化的描述和存儲(chǔ)。對(duì)于以描述性內(nèi)容為主的內(nèi)容，支持半結(jié)構(gòu)化的方式提取內(nèi)容的框架。上述結(jié)構(gòu)不僅在編輯過(guò)程中使用，在保存時(shí)可以依然保持這些結(jié)構(gòu)以便后續(xù)利用。4-支持靜態(tài)和動(dòng)態(tài)的內(nèi)容模板。結(jié)合疾病的相關(guān)知識(shí)，支持醫(yī)生定義靜態(tài)甚至是動(dòng)態(tài)的輸入模板。在輸入時(shí)，可以主動(dòng)調(diào)用這些模板，或者根據(jù)上下文關(guān)系自動(dòng)應(yīng)用一個(gè)動(dòng)態(tài)模板，從而達(dá)到簡(jiǎn)化輸入的目的。丄支持所見(jiàn)即所得的編輯方式。允許醫(yī)生對(duì)病歷內(nèi)容的版式外觀進(jìn)行控制，支持表格、圖形等非文字內(nèi)容的插入，能夠在保存時(shí)將內(nèi)容與外觀分離管理。丄保留內(nèi)容的同時(shí)保留外觀。出于病歷原始性的考慮，在描述病歷內(nèi)容的同時(shí)，能夠?qū)Σv文檔的外觀進(jìn)行描述，在任何時(shí)候，可以通過(guò)紙張出現(xiàn)病歷的原始格式。也適應(yīng)內(nèi)容變化發(fā)展的要求。一份病歷有很長(zhǎng)的時(shí)間跨度。由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，會(huì)不斷地有新的內(nèi)容結(jié)構(gòu)增加到病歷中。而由于認(rèn)識(shí)和技術(shù)手段的進(jìn)步，原有的結(jié)構(gòu)也會(huì)發(fā)生改變。病歷的描述模型要能適應(yīng)這種結(jié)構(gòu)上的變化，能夠支持新的結(jié)構(gòu)類(lèi)型并能保持歷史結(jié)構(gòu)。丄滿足交換和脫機(jī)使用的要求。病歷滿足脫機(jī)使用才能很好的實(shí)現(xiàn)未來(lái)交換和傳輸?shù)男枨螅瑸閷?lái)電子病歷最終實(shí)現(xiàn)“個(gè)人健康記錄”奠定必要的信息轉(zhuǎn)移基礎(chǔ)。符合醫(yī)療管理規(guī)范要求系統(tǒng)符合國(guó)家《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》的基本要求。在內(nèi)容上符合規(guī)范。本系統(tǒng)將病歷的基本內(nèi)容分為基本信息、住院志、首次病程、日常病程、手術(shù)病程、護(hù)理記錄等，每一類(lèi)又分若干細(xì)項(xiàng)，并提供自定義擴(kuò)展功能，滿足臨床各個(gè)專(zhuān)科的需要。在格式上符合規(guī)范。本系統(tǒng)按照規(guī)范要求，程序自動(dòng)編排病歷。在功能上符合規(guī)范。在滿足病歷基本功能的基礎(chǔ)上，一是突出三級(jí)醫(yī)療工作制度貫穿始終，強(qiáng)化了三級(jí)醫(yī)療工作制度在病歷中的體現(xiàn)。二是突出醫(yī)療過(guò)程的知情工作制度，使知情同意書(shū)更規(guī)范、完整。病歷信息安全可靠在管理制度上實(shí)現(xiàn)安全。通過(guò)建立用戶名、密碼、權(quán)限，建立醫(yī)生等級(jí)管理，確保誰(shuí)書(shū)寫(xiě)簽誰(shuí)的名。在病歷文件上實(shí)現(xiàn)安全。采用加密存儲(chǔ)格式，文件在存放和傳輸過(guò)程中確保安全；實(shí)行保存修改記錄痕跡技術(shù)，書(shū)寫(xiě)時(shí)間和醫(yī)生簽名由系統(tǒng)自動(dòng)生成的方法，保證了病歷信息的真實(shí)性。在系統(tǒng)數(shù)據(jù)上實(shí)現(xiàn)安全。建立系統(tǒng)數(shù)據(jù)限制刪除機(jī)制，對(duì)醫(yī)生已簽名的數(shù)據(jù)做永久保存；建立系統(tǒng)工作日志，記錄登錄、退出、書(shū)寫(xiě)、修改、保存、簽字、打印等所有進(jìn)出系統(tǒng)的操作；建立系統(tǒng)工作日志備份機(jī)制。在醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)安全的大前提下，通過(guò)建立和完善以上技術(shù)及其管理，較好的解決了病歷信息的真實(shí)、安全和保密問(wèn)題。?支持醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)控制本系統(tǒng)根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l理》和《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》的要求，建立5類(lèi)30項(xiàng)病歷書(shū)寫(xiě)時(shí)限質(zhì)量和5類(lèi)26項(xiàng)內(nèi)容質(zhì)量控制指標(biāo)體系，通過(guò)流程監(jiān)控、在線預(yù)警、智能判別和信息反饋四項(xiàng)實(shí)時(shí)控制方法，提高了病歷書(shū)寫(xiě)的及時(shí)性和完整性。為醫(yī)院質(zhì)量管理部門(mén)、科室和醫(yī)師個(gè)人提供病歷質(zhì)量的客觀數(shù)據(jù)，更有針對(duì)性的指定糾正偏差措施提供信息保證，對(duì)構(gòu)建以“預(yù)防”為主的醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)控制體系，真正提高住院病人的醫(yī)療質(zhì)量起到了良好的作用。?提高臨床信息采集效率本系統(tǒng)通過(guò)創(chuàng)建特殊文本編輯語(yǔ)法、關(guān)鍵詞調(diào)用、重復(fù)信息自動(dòng)生成、規(guī)范模板調(diào)用和信息集成共享等特有的信息采集編輯方法，大大減少了醫(yī)生在書(shū)寫(xiě)病歷中的重復(fù)勞動(dòng)，提高了信息采集的效率和準(zhǔn)確性。?提供臨床常用知識(shí)庫(kù)本系統(tǒng)提供了臨床診療工作中常用的工具書(shū)，如醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)、常見(jiàn)癥狀和特征、臨床用藥手冊(cè)、臨床檢驗(yàn)手冊(cè)、疾病治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)辨證施治及臨床中藥手冊(cè)等，方便臨床醫(yī)生在診療工作中對(duì)相關(guān)知識(shí)、理論、方法、技術(shù)等的檢索與查詢。?滿足客戶化擴(kuò)展需求1）具有很好的自身擴(kuò)展功能，如各種數(shù)據(jù)庫(kù)的維護(hù)和各種模板的維護(hù)，以滿足不同學(xué)科的需要。2）具有很好的融合功能，如與HIS、PACS、LIS等醫(yī)院其他軟件嵌入，支持系統(tǒng)本地化，以實(shí)現(xiàn)病人電子化信息的有機(jī)集成與交換。3）能夠支持多種數(shù)據(jù)庫(kù)平臺(tái)，如Oracle、SQLServer等。具備病歷數(shù)據(jù)挖掘功能1）提供科研病歷信息采集接口，滿足各種不同科研病歷設(shè)計(jì)需求。2）提供科研病歷數(shù)據(jù)檢索方法，滿足科研檢索、統(tǒng)計(jì)和分析需求。系統(tǒng)功能介紹2.1.門(mén)、急診醫(yī)生工作站系統(tǒng)門(mén)診醫(yī)生工作站是“門(mén)診流程”中的核心部分，大部分病人的就診信息由該系統(tǒng)產(chǎn)生，包括電子病歷、電子處方、電子申請(qǐng)單、門(mén)診日志等信息。2.1.1.系統(tǒng)界面2.1.2.醫(yī)生診間預(yù)約與掛號(hào)醫(yī)生工作站提供醫(yī)生預(yù)約掛號(hào)功能，并與掛號(hào)系統(tǒng)集成。醫(yī)生可以給病人進(jìn)行預(yù)約掛號(hào)、加號(hào)。醫(yī)生也可通過(guò)工作站修改自己的掛號(hào)量，并傳入掛號(hào)系統(tǒng)。掛號(hào)系統(tǒng)確認(rèn)后，以醫(yī)生提交的修改為準(zhǔn)，傳遞給護(hù)士分診系統(tǒng)，同時(shí)給醫(yī)生工作站2.1.3.病人基本信息查詢門(mén)診醫(yī)生工作站支持劃卡、條碼掃描、手工錄入等方式調(diào)入病人信息進(jìn)行問(wèn)診。也可以通過(guò)組合條件查詢病人信息。顯示信息包括病人PatientId、姓名、出生日期、住址、是否為醫(yī)保病人、是否有其他商業(yè)保險(xiǎn)等。如病人有過(guò)不付款的不良記錄，系統(tǒng)會(huì)給出信息提示。2.1.4.既往醫(yī)囑信息查詢?yōu)榱颂岣哚t(yī)療質(zhì)量，為醫(yī)生提供參考，當(dāng)病人再次就診時(shí)，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)列出其歷次就診記錄。醫(yī)生可以通過(guò)歷次就診記錄了解到病人歷次就診的醫(yī)囑信息、既往史及治療過(guò)程。并且提供病人藥物過(guò)敏史等相關(guān)信息，為醫(yī)生診斷提供依據(jù)。2.1.5.檢查結(jié)果報(bào)告查詢打印通過(guò)完善的接口技術(shù)，醫(yī)生工作站可以直接調(diào)閱病人的檢查/檢驗(yàn)結(jié)果。調(diào)用的結(jié)果只做顯示，在醫(yī)生工作站處不能修改。醫(yī)生工作站也可以通過(guò)病人歷次就診信息檢索到病人歷次的化驗(yàn)、檢查結(jié)果報(bào)告以及圖像信息支持，并提供打印。2.1.6.臨床檢驗(yàn)分析2.1.7.電子處方1、開(kāi)方權(quán)限設(shè)置系統(tǒng)具有嚴(yán)格的權(quán)限控制，不同級(jí)別的醫(yī)生擁有不同的開(kāi)方權(quán)限。根據(jù)其開(kāi)方的權(quán)限，決定醫(yī)生能開(kāi)的藥品。開(kāi)方權(quán)限分為處方權(quán)限、醫(yī)師級(jí)別、處方級(jí)別及每個(gè)級(jí)別的用量控制，權(quán)限劃分規(guī)則可由醫(yī)院自由定制。醫(yī)生在系統(tǒng)嚴(yán)格的權(quán)限監(jiān)管下無(wú)法開(kāi)出“越級(jí)”處方，防止醫(yī)生濫用抗生素及其他藥物。?電子處方能夠針對(duì)科室進(jìn)行特殊藥物限制。例：兒科醫(yī)生就不能開(kāi)出治療成人疾病的藥物。利用信息系統(tǒng)保障病人的用藥安全，避免低級(jí)事故出現(xiàn)。醫(yī)生通過(guò)自己獨(dú)有的用戶名和密碼登錄系統(tǒng)，系統(tǒng)根據(jù)其權(quán)限設(shè)置賦予相應(yīng)的處方權(quán)。系統(tǒng)支持醫(yī)生可以面對(duì)多個(gè)門(mén)診藥房庫(kù)存開(kāi)藥，默認(rèn)為藥品初始化時(shí)的執(zhí)行科室。醫(yī)生在系統(tǒng)默認(rèn)的基礎(chǔ)上可以進(jìn)行選擇。系統(tǒng)按藥房、處方類(lèi)型、及處方其他限制（最大金額、療程、藥品種類(lèi)、醫(yī)保西藥方、非醫(yī)保藥方等）進(jìn)行自動(dòng)分方，消除醫(yī)生開(kāi)方的后顧之憂。處方的分類(lèi)設(shè)置可有醫(yī)院自己定義，利用處方設(shè)置模塊對(duì)分方規(guī)則進(jìn)行定義。3、藥品、診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格提示醫(yī)生工作站的一個(gè)優(yōu)點(diǎn)在于省去了醫(yī)院傳統(tǒng)的劃價(jià)環(huán)節(jié)。因此，在醫(yī)生工作站中能夠清晰直觀的顯示藥品或診療項(xiàng)目的價(jià)格，并自動(dòng)判斷庫(kù)存。病人可以在醫(yī)生處得知所發(fā)生的費(fèi)用。也可根據(jù)顯示的價(jià)格挑選療效相當(dāng)，價(jià)格較低的藥品。并可以得到藥品的相關(guān)規(guī)格和用法用量的指導(dǎo)。4、醫(yī)保信息提示門(mén)診工作站全面提供醫(yī)保病人的醫(yī)保信息提示。如果是醫(yī)保病人，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)根據(jù)醫(yī)保對(duì)適應(yīng)癥的要求，藥品付費(fèi)比例等問(wèn)題給醫(yī)生相應(yīng)的提示。5、醫(yī)囑處方備注系統(tǒng)提供醫(yī)囑的備注功能。對(duì)于有特殊囑托的醫(yī)囑，醫(yī)生可在備注信息欄中編輯囑托或其他注意事項(xiàng)。6、電子處方模板系統(tǒng)提供處方模板功能，不僅能幫助醫(yī)生快速開(kāi)處方，也可以給醫(yī)生進(jìn)行參考，以便做出正確診療。?處方模板基于醫(yī)生個(gè)人、醫(yī)療組、科室及全院分級(jí)建立。完全滿足個(gè)性化需求，且維護(hù)簡(jiǎn)單。處方模板可以根據(jù)醫(yī)生自己的習(xí)慣命名建立，也可以根據(jù)疾病或按照身體部位進(jìn)行建立維護(hù)。處方模板內(nèi)容針對(duì)每種藥物。醫(yī)生開(kāi)處方時(shí)可以在每種藥物下根據(jù)權(quán)限大小自由選擇某種藥品。7、藥品名稱醫(yī)生工作站與藥典維護(hù)系統(tǒng)一體。在藥典維護(hù)模塊中，提供藥品的商品名、化學(xué)名及通用名的區(qū)分?？稍陔娮映鲈L上統(tǒng)一使用一種藥品名稱，使處方、管理更加規(guī)范。8、電子簽名實(shí)現(xiàn)電子簽名。用戶保存信息時(shí)，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)讀取第三方認(rèn)證的簽名卡信息進(jìn)行電子簽名，經(jīng)過(guò)簽名的信息在系統(tǒng)中加密存儲(chǔ)；簽名卡識(shí)別啟動(dòng)，沒(méi)有簽名卡的用戶無(wú)法啟動(dòng)系統(tǒng)。?采用128位加密存儲(chǔ)技術(shù)，系統(tǒng)會(huì)根據(jù)簽名卡信息進(jìn)行數(shù)據(jù)加密，任何人從后臺(tái)無(wú)法非法修改任何資料；9、電子處方打印系統(tǒng)提供電子處方打印功能。系統(tǒng)根據(jù)系統(tǒng)的自動(dòng)分方結(jié)果，選擇不同的處方標(biāo)識(shí)進(jìn)行打印。不僅能夠真實(shí)反映醫(yī)生的處方，還能對(duì)不同的處方進(jìn)行不同標(biāo)識(shí)。2.1.8.檢查/化驗(yàn)申請(qǐng)單發(fā)送打印?醫(yī)生工作站可以將各種檢查/化驗(yàn)預(yù)約信息傳遞給相關(guān)醫(yī)技工作站，并接收醫(yī)技工作站的信息反饋，從而合理利用資源安排病人的治療過(guò)程。?門(mén)診工作站提供檢查/化驗(yàn)的預(yù)約申請(qǐng)功能，能夠給病人打印預(yù)約申請(qǐng)單。2.1.9.電子病歷見(jiàn)章的電子病歷系統(tǒng)介紹（門(mén)診電子病歷和住院電子病歷的差異只是在模版），門(mén)診由于時(shí)間的限制，患者在短時(shí)間辦要完成就