慢性阻塞性肺疾病的防治

慢性阻塞性肺疾病的防治黔南州人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師戎軍2011年11月17日是第十個世界慢性阻塞性肺疾?。璺危┤?，今年慢阻肺日的主題是“關注您的肺健康，及早戒煙，及早檢查肺功能'，號召人們提高對慢阻肺疾病的正確認識和評估，確保慢阻肺患者得到及早的診斷，接受長期規(guī)范治療，以提高生活質(zhì)量，降低死亡率。慢性阻塞性肺病是什么樣的疾??？慢性阻塞性肺病簡稱慢阻肺（COPD）是一種具有氣流受限特征的可以預防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發(fā)展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關。慢阻肺由于其患病人數(shù)多，死亡率高，在世界，慢阻肺居當前死亡原因的第四位，世界衛(wèi)生組織預測，2020年慢阻肺將在全球上升至第3位。僅次于缺血性心臟病，抑郁，交通事故和腦血管疾病。在發(fā)展中國家，由于吸煙和環(huán)境等因素，預計慢阻肺的發(fā)病率以及由此帶來的疾病負擔會增加。在我國的流行病學調(diào)查資料顯示，40歲以上人群的慢阻肺患病率為8.2%，由此推算我國約有4000萬慢阻肺患者。慢阻肺將成為我國嚴重的公共衛(wèi)生問題和沉重的社會經(jīng)濟負擔。我們講該病有一個氣流阻塞在里頭，這個氣流阻塞要用一個專門的儀器才能測出來，就是肺功能儀。慢阻肺與慢性氣管炎和肺氣腫是不是同一個病呢？不是。因慢性氣管炎和肺氣腫不一定有氣流阻塞，也就是說不一定有這種肺功能異常，只有他有了氣流阻塞了才叫慢阻肺。這種病很厲害的話會不會導致突然死亡或者生活質(zhì)量下降？會，這是一個成年病，主要是40歲以上，估計現(xiàn)在每年大概150萬人死于這個病，老年人五、六十歲以后更多一些。應該說到重的時候會發(fā)展成呼吸衰竭，會發(fā)展到肺心病，這是一個很高的比率，而且得了這種病也特別痛苦。憋氣、氣短、咳嗽，不能平臥，也會影響到生活質(zhì)量，老年人一般有一些別的病，加上這個病會把別的病加重。慢阻肺和哮喘有什么不同?

慢阻肺和哮喘首先根本不是一個病，哮喘應該說是氣道過敏的因素更多一些，從小孩就會得，慢阻肺應該是40歲以后發(fā)病率才會增加，而且和抽煙有肯定的關系。另外從病理上也不一樣，到最后治療上也不一樣，在哮喘比如說現(xiàn)在可以用激素，吸入的激素，治的時候可以口服激素，但是對于慢阻肺來講激素效果不好。另外作為哮喘來講，一般不會形成肺氣腫這樣的改變，但是在慢阻肺的病人會。另外哮喘有明顯的季節(jié)性和發(fā)作性，但是慢阻肺應該是一個慢性的、持續(xù)的一個病，只是時輕時重，隨著季節(jié)的變化會加重，但是哮喘是發(fā)作性的，好的時候會完全與正常人一樣，就是到春季比如有花粉他會發(fā)作，但是季節(jié)過了他會完全好，但是慢阻肺就會很長。有慢阻肺的人會不會容易導致氣胸？有這種合并癥，因為他有肺大泡有肺氣腫，所以他的肺就容易發(fā)生這個問題，這是一個合并癥之一。慢阻肺與吸煙有關系嗎？吸煙與慢阻肺是否有關？回答是肯定的。我國資料調(diào)查，慢阻肺患者當中90%以上的人都抽煙。原來認為抽煙的人群當中大概10-20%發(fā)展到這種病會形成慢阻肺，但是最近鐘南山院士的研究發(fā)現(xiàn)，吸煙的34%的人有可能發(fā)展到慢阻肺，這個比率又高了，抽煙者和不抽煙者相比發(fā)生慢阻肺的機率高出三倍以上。抽煙就會有氣道的炎癥，引起氣道防御功能的下降，這是肯定的。從治療角度講，戒煙得越早對這個治療越好。中華醫(yī)學會呼吸分會有一個指南，國外世界衛(wèi)生組織和我國也有一個慢性疾病聯(lián)盟，都是建議大家，抽煙的人每年都應該到醫(yī)院做做肺功能的檢查。這并不是說所有抽煙者一定會發(fā)展到慢性阻塞性肺疾病，但是超過40歲以上，發(fā)病率會顯著增加，可達到48.2%，該病在早期可能沒有什么癥狀。我們平時正規(guī)體檢的時候一般只拍胸片，此時可能胸片沒有問題，而通過肺功能機檢查則可早期查出來，若不及時治療，這個病會呈進行性發(fā)展，他屬于一個慢性、進行性疾病，現(xiàn)在的藥物是很難把他根治的。吸煙者慢阻肺患病率明顯高于不吸煙者，吸煙種類和開始吸煙的年齡對慢阻肺患病率有明顯影響。此外，被動吸煙的成年人患慢阻肺的機會增加10%至40%。美國資料報道:二手煙列為有毒空氣污染物，二手煙污染物每年有40噸尼古丁，36.5噸有害呼吸物質(zhì)，

1900噸一氧化碳；從不吸煙死亡中，被動吸煙慢阻肺占11.6%，有1.9百萬從不吸煙者會因二手煙引起慢阻肺死亡。大家都知道高血壓、高脂血癥的病人都會在生活上如何注意早期防治，為什么我們就不能早期戒煙防治慢阻肺，而要等到晚期才來治療，這時候既花了很多的錢，又使自己的生活質(zhì)量明顯的下降，治療效果又差，且也影響了家人的生活和工作，中國是煙草大國，吸煙人口全世界第一，煙草的消費量全世界第一，我們國家的煙民占全世界三分之一，這些都是慢阻肺非常重要的一個威脅因素?？傊阒灰怀闊?，則你患慢阻肺的機率很低。不管對于老、中、青年人來說，戒煙，都是預防與治療該病的前提。遠離慢肺阻一定要戒煙?。。∫虼藙窬M早的戒煙。慢阻肺如何預防？既然慢阻肺這么可怕，那我們怎么樣從小，從年輕的時候就開始預防呢？吸煙（包括自己吸煙和被動吸煙）和環(huán)境污染是造成慢阻肺的主要原因。城市普遍存在的環(huán)境污染問題，一些工廠煙囪排放出的廢氣和汽車尾氣中釋放出大量含有二氧化碳、硫的顆粒，這些小顆粒在低空聚集，形成灰霾，很容易對呼吸道產(chǎn)生損傷。另外在農(nóng)村，就是煤灶改氣，不用柴草，如果這些高危因素去掉了就會好得多。另外在兒童時期嚴重的肺炎對成年以后肺功能下降是有關系的。因此戒煙、控制職業(yè)和環(huán)境污染、減少有害氣體和有害顆粒吸入等，是避免慢阻肺的重要途徑。此外，還需加強體育鍛煉，提高機體免疫力。慢阻肺是否需要到醫(yī)院檢查才能確診？由于認識的不到位，慢阻肺是全球最缺乏診斷和治療的疾病。這種疾病可以在沒有明顯不適的情況下發(fā)病，當出現(xiàn)氣促、呼吸困難等明顯癥狀時已是中晚期。而中晚期的慢阻肺患者5年內(nèi)死亡率可以高達20%到30%，但如果在疾病的早期診斷、治療和預防方面做出努力，將可大大降低死亡率，提高患者的生活質(zhì)量。事實上，慢阻肺完全可以通過肺功能檢查進行早期診斷，這種檢查只需要吹幾口氣，就像測量血壓一樣簡單。只要引起重視，慢阻肺也是可以預防和治療的。因此，慢阻肺患者應接受規(guī)范化治療與管理，這對于減緩疾病進展，改善生活質(zhì)量是至關重要的。慢肺阻顧名思義慢性是一個慢病，呼吸系統(tǒng)是完成氣體交換的場所，這是人最重要的一個生理功能，這個疾病由于氣道里面的病變引起了呼吸受阻，引起一系列的病理生理的改變，病人會覺得常常有咳嗽，咳痰，呼吸困難，但是有一些病人沒有這樣的癥狀，就像高血壓一樣有的病人無頭暈等不適，往往導致最后嚴重結果再來看病，

為時已晚。慢阻肺患者做肺功能檢查，就像高血壓病人量血壓一樣、冠心病人做心電圖一樣，這樣才能診斷出有癥狀或者沒癥狀的病人有沒有慢阻肺的疾病。慢阻肺的嚴重性我們必須要關注，不得不提起這幾個問題，第一流行病學，第二它的死亡率，第三嚴重的經(jīng)濟負擔。我們看一看國家衛(wèi)生部公布的中國主要致死性疾病的臨床資料，糖尿病、心血管疾病、慢阻肺、腦血管疾病、腫瘤的死亡率都標得很清楚，我們特別關注的冠心病死亡率只有15%，每年有100萬的人死于心血管疾病，但是慢阻肺占到了17.6%，也就是說全國每年死于慢阻肺的患者有128萬，高于冠心病，但是我們整個社會對冠心病的重視程度遠遠高于慢阻肺。慢阻肺是很容易被誤診的疾病，誤診率為什么這么高？早期的時候或者慢性支氣管炎很有可能是慢阻肺早期的一部分，病人不重視，另外在很早期的時候假如肺功能輕度下降，他沒有氣喘這些癥狀，不愿意到醫(yī)院來，所以誤診在病人不在醫(yī)院。所以我們說你現(xiàn)在40歲了，抽煙、或環(huán)境污染比較厲害，或者在農(nóng)村用柴草燒火，或者被動吸煙，就建議他到醫(yī)院做做檢查，慢阻肺的病人中有的咳嗽明顯，有的咳嗽不明顯，只要抽煙應該到醫(yī)院查，但是到你癥狀很明顯才來肯定就晚了?，F(xiàn)在醫(yī)院里面對于慢阻肺都有一些什么比較先進的治療方法？有效的治療可以讓慢阻肺患者感覺更好，生活質(zhì)量更高。慢阻肺是可防可治的，重要的是要早防早治。如果我們廣大慢阻肺患者都能夠積極配合醫(yī)生接受持續(xù)的規(guī)范治療，那么不僅可以緩解癥狀，而且可以預防急性加重，提高生活質(zhì)量，從而延緩疾病進展，降低病死率。對慢阻肺現(xiàn)在有辦法，國內(nèi)國外現(xiàn)在都有《指南》，而且都是有很一致的《指南》，這個《指南》應該說并不復雜，首先比如說在治療上，我們有支氣管擴張劑，有短效的，有長效的，有（2受體的，這是可以用的。另外還有對癥的，社痰，化痰的藥，還有抗氧化劑，研究都證實這些藥都可以改善病人的肺功能，也可以改善病人的癥狀，也可以提高他的生活質(zhì)量。低流量吸氧是慢阻肺治療的一部分有患者家里備了氧氣罐定期吸氧，家里備這種東西對患者是不是有好處？如果發(fā)生慢阻肺，如果發(fā)生缺氧，特別是有肺心病的病人，我們真的鼓勵他吸氧，這實際上是他治療的一部分，我們叫長期家庭氧療，這個氧療如果真的缺氧的話我們這個氧療讓他持續(xù)在家吸氧

的時候是12-15小時以上，這個吸氧要求他吸氧的量很少，比如每分鐘兩升就可以，只要有一點就可以，這樣可以改善肺小血管的痙攣，這個可以讓他進行糾正，這個糾正很重要，如果他的肺小血管的痙攣糾正了就會減輕這個肺心病。那會不會形成對氧氣罐的依賴？應該這樣說，不是說依賴了，是氧氣對他的治療是需要，他如果有條件真的應該吸氧，我們叫長期家庭氧療，而且應該是持續(xù)的低流量就可以。13.慢阻肺患者每年要不要注射流感疫苗？流感疫苗應該打，我們建議他少感冒，感冒可能是一個誘因，急性發(fā)作的多了就容易合并細菌感染，感染再重了反反復復也會加重，所以可以推薦使用流感疫苗。慢阻肺的患者可不可以打肺炎疫苗，對慢阻肺有沒有好處？肺炎疫苗應該也是鼓勵的，即使沒有慢阻肺，老年人65歲以上，或者還有其他病的都鼓勵他打，就是抵抗力比較低的，像這種慢阻肺的病人，應該說他抵抗力低，容易發(fā)生反復的肺部感染，用這個可能會增加他的抵抗力，減少肺炎的發(fā)生，但是實際上我們講的肺炎疫苗不能管全部的肺炎，只能管一部分，但是我們認為管一部分也好，能減少一部分就減少一部分，對這種病人流感疫苗、肺炎疫苗都是應該可以用的，我們推薦流感疫苗，也覺得大家可以用肺炎疫苗。慢阻肺患者需要特別注意營養(yǎng)平衡這邊也有說家里人有得慢阻肺的病人，平時家里人在照顧的時候應該注意些什么？我們覺得慢阻肺的病人會存在一個營養(yǎng)不良，由于他的呼吸肌也會發(fā)生營養(yǎng)不良，病人會發(fā)生氣短、憋氣，自己就喘不動了，咳痰也沒勁了，如果咳不出痰來病情也會加重，所以我們覺得要注意病人的營養(yǎng)，在營養(yǎng)上我們覺得應該有一定的蛋白質(zhì)，但是在病人急性加重的時候，有呼吸衰竭的時候可能一些碳水化合物倒不一