慢性病調(diào)查報(bào)告

成武縣城鎮(zhèn)職工慢性病門診醫(yī)療費(fèi)調(diào)查報(bào)告根據(jù)市直單位基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助管理辦法的有關(guān)規(guī)定，成武縣醫(yī)療保障局自2020年開始實(shí)行慢性病門診醫(yī)療補(bǔ)助，按照“分病種、按比例、限額補(bǔ)助”的辦法對我縣區(qū)內(nèi)符合申報(bào)條件的人群給予定額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼。四月底，在局領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)籌安排下，組成職工慢性病門診醫(yī)療費(fèi)調(diào)查小組，共四個小組。經(jīng)一個多月的走訪調(diào)查，各定點(diǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)銷職工醫(yī)療慢性病門診醫(yī)療費(fèi)存在的問題：醫(yī)師的處方量個別情況略大，單品種藥超量，未經(jīng)醫(yī)保局審批，自行開藥。非病患病種的藥物，也在處方范圍內(nèi)。肌肉注射、輸液等非慢性病適用藥物存在于報(bào)銷范圍。個別藥物價(jià)格相對縣醫(yī)院價(jià)格偏高。處方不規(guī)范，存在病號要什么藥就給開什么藥的現(xiàn)象。截止今年5月享受慢性病門診醫(yī)療補(bǔ)助的城鎮(zhèn)職工累計(jì)達(dá)到2650人。隨著我國人口逐步老齡化，患有慢性疾病的職工人數(shù)也越來越多，申報(bào)鑒定人數(shù)也逐年增加。為方便慢性病人讓病人少跑路，慢性病人申報(bào)直接到指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)學(xué)鑒定由定點(diǎn)機(jī)構(gòu)在系統(tǒng)提交，醫(yī)保中心審核后確認(rèn)?，F(xiàn)在7家定點(diǎn)慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)已實(shí)現(xiàn)即時(shí)報(bào)銷。針對上述存在的問題，結(jié)合我市慢性病門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助制度的運(yùn)行現(xiàn)狀，采取以下措施:與慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)約談簽訂醫(yī)保服務(wù)承諾書，監(jiān)督規(guī)范實(shí)施。如有違規(guī)現(xiàn)象，將停止慢性病定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)師約談簽訂承諾書，督促醫(yī)師規(guī)范處方藥的嚴(yán)格實(shí)施情況。如違規(guī)開慢性病處方藥，將停止慢性病醫(yī)師的處方權(quán)。與慢性病患者約談簽訂承諾書，督促規(guī)范用藥。如違規(guī)開藥，將停止享受慢性病門診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷政策。逐步建全標(biāo)準(zhǔn)化的慢性病門診管理流程。建立慢性病患者門診電子檔案，記錄所屬病種、人均次均門診醫(yī)療費(fèi)用、隨訪情況臺賬。建立完善的數(shù)據(jù)信息平臺、開發(fā)適合當(dāng)?shù)厍闆r的門診慢性病病種用藥、監(jiān)測管理系統(tǒng)軟件，對患者發(fā)生的門診費(fèi)用以及其他醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行管理，能夠適時(shí)為調(diào)整門診統(tǒng)籌補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、起付線、報(bào)銷比例等提供實(shí)證依據(jù)，有利于醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題，更好地進(jìn)行職工醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病管理。慢性病存在問題事例1、個別藥物價(jià)格相對縣醫(yī)院價(jià)格偏高例如：恩替卡韋，便民：200元，縣醫(yī)院：141.53元，高：78.47元。替格瑞樂，紅十字會：140元，縣醫(yī)院：118.3元，高21.7元。1、 處方不規(guī)范，存在病號要什么藥就給開什么藥的現(xiàn)象，個別病號拿藥種類多，接近26種。例如：龐玉梅，縣醫(yī)院，9504元。2、 單品種藥超量，未經(jīng)醫(yī)保局審批，自行開藥。例如：苗發(fā)奎，便民，19833元。馬玖昌，月蓮，11708元（1-4月底）。李文軍，阿托伐他汀，80盒，每盒7片，醫(yī)囑一天一片，近560天的量。郭保銀，復(fù)方a-酮酸片95盒，9500片4、非病患病種的藥物，也在處方范圍內(nèi)。例如：田孝聚，縣醫(yī)院，病種:高血壓、冠心病，處方藥里面有;糖尿病藥物（阿卡波糖片、胰島素注射液、雷貝拉唑腸溶片）郭保銀