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文檔簡介
梅毒治療方案的比較早期梅毒(一期、二期、早期潛伏)
治療梅毒的目的使患者的損害消退并痊愈阻斷對(duì)性伴的傳播切斷垂直傳染預(yù)防晚期梅毒的發(fā)生
梅毒治療的原則早診斷早治療可達(dá)到臨床和血清學(xué)治愈一期梅毒的治愈率可達(dá)到97%二期梅毒的治愈率可達(dá)到90%晚期梅毒經(jīng)治療后,部分患者出現(xiàn)血清固定現(xiàn)象
治療梅毒的藥物(1)經(jīng)50多年的臨床應(yīng)用和實(shí)驗(yàn)研究及專家認(rèn)定,確定了青霉素治療梅毒可靠的地位。選擇不同的青霉素制劑(芐星青霉素、普魯卡因青霉素、水劑青霉素)、劑量、療程取決于梅毒的分期、損害部位和臨床表現(xiàn)。治療梅毒的藥物(2)不應(yīng)口服青霉素治療一次肌注240萬U芐青,48h、6d和13d的平均血藥濃度分別為0.34U/ml,0.09U/ml和0.03U/ml。給新生兒一次肌注5萬U/kg,12h和24h平均血藥濃度為12U/ml和2.5U/ml
青霉素治療梅毒的機(jī)制青霉素主要是抑制梅毒螺旋體細(xì)胞壁的合成,阻止了螺旋體的繁殖。在人體內(nèi),青霉素的有效血藥濃度應(yīng)≧0.03μg/ml、且持續(xù)2周以上,才能發(fā)揮作用。晚期潛伏梅毒和三期梅毒時(shí),梅毒螺旋體在體內(nèi)分裂的速度比較慢,治療療程需要更長。早期梅毒的治療(青霉素過敏)(1)早期梅毒的治療
(青霉素過敏)(2)多西環(huán)素優(yōu)于四環(huán)素:患者依從性好,不良反應(yīng)少,對(duì)CSF的穿透性好,但不能用于妊娠期。一項(xiàng)研究表明,多西環(huán)素一年內(nèi)的復(fù)治率為9.2%,而芐青的復(fù)治率為5%。紅霉素對(duì)CSF和胎盤的穿透性差:血清學(xué)反應(yīng)差,其療效不如青霉素,用紅霉素治療的妊娠梅毒,分娩后的新生兒要用青霉素再次治療。早期梅毒的治療
(對(duì)青霉素過敏)(3)有報(bào)道頭孢曲松治療梅毒有較好的療效;頭孢曲松治療早期梅毒的劑量和療程尚無可靠的依據(jù)和經(jīng)驗(yàn),有報(bào)道每日1g,IM或IV,連續(xù)10天;頭孢曲松對(duì)CSF的穿透性好,不良反應(yīng)少,但和青霉素會(huì)有交叉過敏反應(yīng);目前認(rèn)為頭孢曲松對(duì)梅毒有較好的近期療效,尚缺乏遠(yuǎn)期療效觀察的資料。早期梅毒的治療
(青霉素過敏)(4)阿奇霉素治療梅毒不是首選方案治療劑量和療程沒有經(jīng)驗(yàn)有報(bào)道阿奇霉素2g,一次頓服,或2g口服,二劑中間間隔1周,其近期療效與一次注射芐青240萬U的基本相同有報(bào)道26例早期梅毒,每天口服0.5克阿奇霉素,共10天,遠(yuǎn)期(22個(gè)月)隨訪,14例血清反應(yīng)轉(zhuǎn)陰,其余為血清陽性反應(yīng)降低,反應(yīng)不穩(wěn)定、血清抵抗、臨床和血清反應(yīng)復(fù)發(fā)。晚期梅毒(三期,晚期潛伏,未定期)
晚期潛伏梅毒的評(píng)價(jià)病期大于2年或病期不明未經(jīng)過治療或治療不規(guī)則目前無臨床表現(xiàn)但血清學(xué)反應(yīng)陽性
晚期潛伏梅毒的評(píng)價(jià)對(duì)晚期潛伏梅毒患者應(yīng)作仔細(xì)的臨床檢查包括樹膠腫、主動(dòng)脈炎、虹膜炎等有下列情況應(yīng)作CSF檢查: 出現(xiàn)神經(jīng)、精神或眼病的表現(xiàn) 出現(xiàn)主動(dòng)脈炎、樹膠腫和虹膜炎等 治療失敗 病期不明的梅毒 伴有HIV感染的梅毒晚期梅毒(對(duì)青霉素過敏)神經(jīng)梅毒的治療方案比較
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