急性心肌梗死的急救和護(hù)理

急性心肌梗死的急救與護(hù)理一定義

急性心肌梗死是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上伴有斑塊出血血栓形成或冠狀動(dòng)脈痙攣所致管腔急性閉塞，血流中斷引起嚴(yán)重持久的心肌缺血所發(fā)生的局部心肌壞死二臨床癥狀

▲(一）梗死先兆1.原有心絞痛突然頻發(fā)，疼痛時(shí)間延長，疼痛程度較前加重，舌下含硝酸甘油不能緩解。2.原無心絞痛者，突然發(fā)生心絞痛，并且發(fā)作頻繁加重，伴有惡心、嘔吐、上腹部不適。▲（二）疼痛突然胸骨后或心前區(qū)疼痛，成壓榨性，伴有恐懼或?yàn)l死感，并且向左肩、背、臂和其他部位（咽喉部、下巴、劍突下）放射。疼痛時(shí)間可達(dá)30分鐘至1小時(shí)以上，經(jīng)休息或含硝酸甘油無效，常伴有煩躁不安、大汗、惡心，嘔吐等；必須使用麻醉劑才能止痛。胸痛雖然是常見的主訴但不是所有急性心肌梗死病人都會有疼痛，約有15%~20%的病人不會胸痛。胸痛的性質(zhì)為劇痛，病人常會以壓榨、窒息、沉悶感來描述?！ㄈ┑脱獕骸⑿菘吮憩F(xiàn)為面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、血壓下降、尿少、神志遲鈍、甚至昏迷。三評估▲（一）胸痛由于冠狀動(dòng)脈阻塞，造成心肌血液供應(yīng)完全阻斷，導(dǎo)致心肌缺氧壞死部位內(nèi)未氧化代謝物（乳酸）堆積，因而刺激神經(jīng)末梢引起疼痛?！ǘ┬菘搜獕航档?，臉色蒼白、冒冷汗、心搏過速，脈搏微弱。休克主要由劇烈胸痛而引起；其余則因心輸出量急劇減少，組織灌注不足所致。▲（三)呼吸困難心肌梗死嚴(yán)重影響左心室收縮功能，導(dǎo)致急性肺充血，引起呼吸困難，呼吸困難也會因胸痛及焦慮而引起。▲（四)心律失常心肌梗死部位若在心臟下壁，會引起異常電流充動(dòng)傳導(dǎo)，導(dǎo)致心律失常，有一些病人會因疼痛、焦慮而刺激交感神經(jīng)，使心跳快而規(guī)則（100~110次/分),緩解其疼痛與焦慮后，心跳逐漸減慢?！ㄎ澹┢＞?、虛弱心肌梗死會嚴(yán)重影響左心室收縮功能，使心輸出量減少，導(dǎo)致組織缺氧，致使出現(xiàn)疲倦、虛弱現(xiàn)象。

評估▲(六)惡心、嘔吐可以由劇烈的疼痛引起，也可以由于受傷心肌刺激迷走神經(jīng)所致，更多的惡心、嘔吐也可見于注射嗎啡而引起。▲（七）壓力病人面對壓力情境時(shí)，會刺激交感神經(jīng)，也會刺激腎上腺素分泌兒茶酚胺，這兩種生理反應(yīng)均導(dǎo)致血管收縮、血壓上升、心臟負(fù)荷增加。此時(shí)病人的心肌由于冠狀動(dòng)脈已被堵塞，無法供應(yīng)足夠的氧氣，導(dǎo)致心肌缺氧，劇烈疼痛持續(xù)時(shí)間超過30分鈡，讓病人有一種死亡逼近壓迫感，所有會出現(xiàn)擔(dān)心、恐懼。

▲（八）發(fā)熱梗死后發(fā)熱及白細(xì)胞增多為身體對壞死組織的非特異性反應(yīng)，發(fā)熱常在梗死后24~48小時(shí)發(fā)生(37.5~39.5℃），梗死后的7-8天自行消退?！ň牛w征急性前壁心肌梗死早期可出現(xiàn)心率增快、血壓升高、與交感神經(jīng)功能亢進(jìn)有關(guān)，急性下壁心肌梗死可出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩、血壓下降、與迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)有關(guān)，以后血壓和心率的變化與梗死范圍和有無并發(fā)癥有關(guān)。心排血量明顯下降者，血壓液明顯降低，急性廣泛左室前壁梗死嚴(yán)重時(shí)會引起血壓明顯下降甚至休克。▲（十）心臟體征：心臟輕、中度擴(kuò)大，心率增快或過緩，心尖部第一心音減弱，聽診可聞及奔馬律，收縮期雜音。四輔助檢查

▲（一）血漿標(biāo)志物心肌標(biāo)志物的檢測主要用于心肌缺血壞死的診斷和臨床預(yù)后的判斷，目前臨床上常用的心肌損傷標(biāo)志物有:肌酸激酶同工酶-MB(CK-MB)，起病4小時(shí)內(nèi)增高，16~24小時(shí)達(dá)高峰，3~4日恢復(fù)正常，其增高的程度能較準(zhǔn)確地反應(yīng)梗死范圍，肌紅蛋白(MB)，起病2小時(shí)升高，12小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰，24~48小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常，肌鈣蛋白I（cTnI)或T(cTnT),兩者起病3~4小時(shí)后升高，cTnI11~24小時(shí)達(dá)高峰，7~10日降至正常，cTnT24~48小時(shí)達(dá)高峰，10~14日降至正常。

▲（二）心電圖心肌梗死發(fā)生后，心電圖的特征性改變?yōu)橹行膮^(qū)病理性Q波，Q波寬度≥0.04s,深度為R波的1/4,中間層為損傷性S-T段抬高，呈弓背向上單向曲線，外周為缺血性T波倒置。心肌梗死定位診斷五急救流程（一）一般治療1.將病人安置在CCU或搶救室內(nèi)監(jiān)護(hù)救治，絕對臥床休息，檢測生命體征，包括血運(yùn)、脈搏、呼吸、尿量，注意保暖，室溫適宜，空氣新鮮。

2.立即給氧治療，吸氧可改善心肌含氧量，提高動(dòng)脈血氧張力，有利于心肌缺血的氧供和縮小梗死面積，同時(shí)也可減輕患者呼吸困難癥狀，減輕患者焦慮、恐懼等心理不適。

3.立即建立靜脈通路，必要時(shí)應(yīng)同時(shí)建立多條靜脈通路，以保證急救時(shí)靜脈給藥,無禁忌癥者即可遵醫(yī)囑服用阿司匹林和波立維。

4.鎮(zhèn)靜止痛