新發(fā)傳染病的流行特點(diǎn)及應(yīng)對(duì)策略

新發(fā)傳染病的流行特點(diǎn)及應(yīng)對(duì)策略

自20世紀(jì)70年代以來，發(fā)現(xiàn)了40多種新傳染病，如艾瑪出血、尼帕病毒腦炎、病毒性疾病、o139流行病、口蹄病、流行病、新克雅病、ss和無名指流行病。一方面,人們對(duì)新發(fā)傳染病的生物學(xué)性狀、傳播因素及傳播規(guī)律等方面尚缺乏足夠的認(rèn)識(shí);另一方面,國際交流的日益頻繁,給傳染病的迅速傳播帶來了便利的條件,為新發(fā)傳染病的大范圍流行創(chuàng)造了有利的條件。種種復(fù)雜的因素給人類的健康帶來了嚴(yán)重的威脅,也給新發(fā)傳染病防治措施的制定帶來了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)?，F(xiàn)對(duì)當(dāng)前新發(fā)傳染病的流行特點(diǎn)及應(yīng)對(duì)策略作一闡述。1新傳染病的概念和流行特征1.1有產(chǎn)生或存在于特定的傳染病新發(fā)傳染病(EmergingInfectiousDisease,EID)是指近三十年在人群中新認(rèn)識(shí)到的或新發(fā)現(xiàn)的那些能造成地域性或國際性公共衛(wèi)生問題的傳染病。根據(jù)新發(fā)傳染病存在的歷史及被發(fā)現(xiàn)的過程,可將其分為兩類:第一類是早已存在并被人所認(rèn)識(shí)的,過去基本上消滅或者控制住了但現(xiàn)在又死灰復(fù)燃的傳染病,如瘧疾,結(jié)核病,霍亂,流感等;第二類是過去可能根本不存在,現(xiàn)在才出現(xiàn)的傳染病,像艾滋病、萊姆病、O139型霍亂、O157:H7出血性腸炎、漢坦熱等就可能屬于此類情況。1.2新傳染病的流行特征1.2.1非洲各國的原因新發(fā)傳染病中有超過四分之三是人獸共患病。動(dòng)物在新發(fā)傳染病的發(fā)生上起了推波助瀾的作用。新發(fā)傳染病的病原體原先僅存在于動(dòng)物體內(nèi),但在與人接觸后,發(fā)生基因變異,導(dǎo)致人被感染。如艾滋病病原是非洲靈長類動(dòng)物的疾病;瘋牛病和禽流感則分別是奶牛和家禽的疾病;埃博拉出血熱是非洲獵人吃了得病的野獸肉后患上的;而尼帕病毒腦炎是在馬來西亞由帶有尼帕病毒的蝙蝠將病毒傳給豬又傳給人引起的。1.2.2美國發(fā)生了西獨(dú)立的神血熱病如西尼羅河出血熱是原發(fā)于非洲的疾病,鳥類是其儲(chǔ)存宿主,由于鳥類的大規(guī)模遷徙,將該病毒帶至世界各地,1999年美國就發(fā)生了西尼羅河出血熱的小范圍爆發(fā)。2003年12月17日,一名病人因輸血感染瘋牛病而致死,這是世界上第一例可能通過血液傳播的瘋牛病。在此之前瘋牛病的傳播都是經(jīng)食物鏈感染,也就是食用了感染病毒動(dòng)物的肉、腦及內(nèi)臟等引起,因而,這個(gè)全球首例疑似血液感染瘋牛病人,打破了人類的常規(guī)認(rèn)識(shí),使人們更加重視新發(fā)傳染病的傳播特點(diǎn)。1.2.3病毒具有隱蔽性和表面遺傳和社區(qū)受病毒的特性由于缺乏基線資料,對(duì)新發(fā)傳染病進(jìn)一步流行的趨勢(shì)很難預(yù)測的。新發(fā)傳染病的病原涉及到細(xì)菌、病毒、立克次體、衣原體、螺旋體及寄生蟲等多種病原微生物,但大部分都是被病毒感染所致,而病毒又具有較強(qiáng)的隱蔽性和傳染性。如1981年發(fā)現(xiàn)的艾滋病,其病原體可能早在60年前就傳染給人類了。又如病毒來源仍不能確定但具有較強(qiáng)傳染性的傳染性非典型肺炎,其感染性極強(qiáng),叫人防不勝防。1.2.4家庭暴力和急性呼吸綜合癥被人類形容為超級(jí)癌癥和世紀(jì)殺手的艾滋病,自1981年被確診以來,其在全球范圍傳播速度極其驚人。據(jù)聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署報(bào)告,全世界的艾滋病感染人數(shù)2004年又創(chuàng)新高,突破3900萬,新增感染者490萬,另有300多萬患者在2004年死亡。2003年春季在全球發(fā)生的嚴(yán)重急性呼吸綜合癥(SARS)疫情,2003年12月中旬后,由H5N1禽流感病毒引起的高致病性禽流感的暴發(fā),均造成人員的傷亡和巨大的經(jīng)濟(jì)損失。除此之外,發(fā)達(dá)便捷的交通工具和國際間的密切往來也是新發(fā)傳染病能迅速在全球蔓延的重要因素。1.2.5斷變異的危害病原微生物永遠(yuǎn)不會(huì)像動(dòng)物或植物那樣出現(xiàn)某個(gè)物種的滅絕,它為了生存會(huì)不斷變異,會(huì)隨著環(huán)境的改變而出現(xiàn)新的宿主,可以抵抗人體的免疫系統(tǒng)和抗病毒藥物的攻擊,使人類在新的病原體面前表現(xiàn)得格外無力。如現(xiàn)在的流感病毒變異的速度之快,甚至使流感疫苗跟不上形勢(shì),并逐漸呈現(xiàn)對(duì)已有藥物的抗藥性。1.2.6物理、化學(xué)因素如瘋牛病是由朊病毒引起的,它對(duì)所有殺滅病毒的物理、化學(xué)因素均有較強(qiáng)的抵抗力,其在136℃高溫2h才能滅活,從感染到發(fā)病平均28年,一旦出現(xiàn)癥狀,半年到一年內(nèi)死亡。1.3新傳染病依然存在的主要原因和影響因素1.3.1hiv與東北部毒種病毒的聯(lián)動(dòng)以前人們認(rèn)為緩慢進(jìn)化是發(fā)生新病原體的主要原因,現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)病原體可以在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生大片段基因的獲得或缺失的“飛躍”式突變,這種機(jī)制可以在短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生許多新的突變株,其中一部分是致病原,可以獲得對(duì)抗生素的耐藥性、產(chǎn)生毒素的能力,還可以通過基因突變由弱毒株變?yōu)閺?qiáng)毒株。SARS病毒就是冠狀病毒的變種,有較強(qiáng)的致病力。HIV與猿的免疫缺陷病毒(SIV)具有很高的同源性,現(xiàn)今關(guān)于HIV來源于SIV的觀點(diǎn)已獲一致。對(duì)于目前嚴(yán)重威脅人類健康的禽流感,專家通過研究發(fā)現(xiàn),禽流感病毒常發(fā)生變異和基因重組,其過程可能是水禽類把自身攜帶的甲型流感病毒傳播給雞、馬、豬等,而豬又被認(rèn)為是各種流感病毒的混合器,不同的流感病毒的基因在豬體內(nèi)進(jìn)行重組,然后以新的病毒感染人類。1.3.2第二,人類措施感知到動(dòng)物的部分即有可能在全球范圍內(nèi)發(fā)生新疫情人類亂捕亂殺野生動(dòng)物,導(dǎo)致一些過去只在動(dòng)物之間傳播的疾病在人群中間發(fā)生流行;由于人類盲目砍伐森林,開墾荒地,使得原有生態(tài)屏障被破壞,一些野生動(dòng)物被迫離開了它們的棲息地,這樣一些致病微生物從動(dòng)物身上傳到人群中;由于全球排放CO2過多所引起的“溫室效應(yīng)”使全球氣候變暖,帶來了亞熱帶流行的傳染病北移,使原來沒有亞熱帶傳染病地區(qū)出現(xiàn)了新疫情。由于人類生產(chǎn)、生活方式的改變,許多自然界的平衡被打破,如不良行為方式、性生活混亂及靜脈吸毒造成艾滋病傳播的比例極高。除此之外,人口的流動(dòng)和劇增為傳染病流行提供了條件。人類居住的領(lǐng)域不斷擴(kuò)大,生態(tài)環(huán)境不斷改變,極易引發(fā)傳染病的發(fā)生。2積極主動(dòng)的預(yù)防控制措施新發(fā)傳染病帶來的問題是世界性的,絕非局部獨(dú)立的事件,它將給人類的生命造成重大的威脅。針對(duì)新發(fā)傳染病的流行我們要采取積極主動(dòng)的預(yù)防控制措施,只有這樣才能及時(shí)了解新發(fā)傳染病的流行動(dòng)態(tài)并及時(shí)發(fā)現(xiàn)新出現(xiàn)的傳染病,防患于未然,將新出現(xiàn)的傳染病消滅在萌芽狀態(tài),將其危害降低到最低限度。因此,面對(duì)已經(jīng)發(fā)生的和即將發(fā)生的新發(fā)傳染病,我們應(yīng)采取如下應(yīng)對(duì)策略。2.1早期預(yù)防疾病發(fā)生和重大疫情防控的監(jiān)測系統(tǒng)傳染病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)能夠保證及時(shí)識(shí)別疫情以及預(yù)防控制策略的迅速實(shí)施。對(duì)新發(fā)傳染病的相關(guān)信息進(jìn)行連續(xù)、系統(tǒng)地收集和分析,從而依靠這些數(shù)據(jù)來監(jiān)測新發(fā)傳染病的暴發(fā)。如疾病暴發(fā)早期預(yù)警系統(tǒng)在我國的主要應(yīng)用是SARS和人禽流感早期預(yù)警的原因不明肺炎病例監(jiān)測、流感樣病例監(jiān)測,在非洲主要是以早期發(fā)現(xiàn)流腦暴發(fā)為主,在美國和歐洲是為了完善公共衛(wèi)生監(jiān)測,提高應(yīng)對(duì)生物恐怖襲擊能力,特別是9.11后,加強(qiáng)了疾病的實(shí)時(shí)監(jiān)控,該系統(tǒng)得到了迅速發(fā)展,強(qiáng)調(diào)并實(shí)現(xiàn)了信息的實(shí)時(shí)性和自動(dòng)化,早期探查疾病暴發(fā)和生物襲擊[4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16]。我們還應(yīng)從組織體系、人員、設(shè)備、技術(shù)能力等方面提高監(jiān)測新傳染病的能力,通過監(jiān)測及時(shí)發(fā)現(xiàn)新傳染源或新的病原體以及影響因素,以便采取有效的應(yīng)急措施,控制其擴(kuò)散和蔓延。2.2對(duì)于方面的作用公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施是保障人民健康的根本基礎(chǔ),而公共衛(wèi)生從業(yè)人員的素質(zhì)在控制傳染病流行方面更是起到了舉足輕重的作用。面對(duì)新發(fā)傳染病及其威脅,我們應(yīng)逐步改善和解決安全飲水、食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、媒介生物控制等問題,并加強(qiáng)對(duì)公衛(wèi)醫(yī)師的培訓(xùn),建立專業(yè)的傳染病流行病學(xué)工作隊(duì)伍,從而使其在面對(duì)新發(fā)傳染病疫情時(shí)能有條不紊地采取合理措施控制疫情的發(fā)展。2.3加強(qiáng)傳染病防控和預(yù)防的研究深入開展針對(duì)新發(fā)傳染病的流行病學(xué)研究,闡明新發(fā)傳染病的流行環(huán)節(jié)、流行特征及影響因素,為制定防制對(duì)策及措施提供科學(xué)依據(jù)。在與傳染病斗爭中,已證明疫苗是預(yù)防傳染病的主要手段和措施,加強(qiáng)針對(duì)新發(fā)傳染病疫苗的研究,對(duì)于新發(fā)傳染病的控制將起到事半功倍的作用。同時(shí),建立新發(fā)傳染病的快速鑒定診斷的實(shí)驗(yàn)方法,改進(jìn)識(shí)別和認(rèn)識(shí)新發(fā)傳染病的手段;了解傳染病的危險(xiǎn)因素;準(zhǔn)確進(jìn)行預(yù)警和預(yù)測;為制訂和評(píng)價(jià)預(yù)防控制策略而開展研究等等。2.4落實(shí)好現(xiàn)行《反傳染病法》等與現(xiàn)行法律規(guī)定的關(guān)系,為防治新發(fā)傳染病的法律法規(guī)提供法律保證針對(duì)新發(fā)傳染病,國家已經(jīng)頒布和實(shí)施了相關(guān)的法律法規(guī),衛(wèi)生工作者在日常的工作中應(yīng)切實(shí)貫徹落實(shí)