冠心病的康復(fù)護(hù)理

冠心病的康復(fù)護(hù)理衡陽市中醫(yī)醫(yī)院肖振華主要內(nèi)容冠心病的概念主要功能障礙康復(fù)護(hù)理評估康復(fù)治療的分期、適應(yīng)癥、禁忌癥康復(fù)護(hù)理措施健康教育一、冠心病的概念冠狀動脈粥樣硬化性心臟病——簡稱冠心病

指冠狀動脈粥樣硬化使血管狹窄或阻塞或（和）因冠狀動脈功能性改變(痙攣)導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病二、冠心病的主要功能障礙主要功能障礙:心臟功能障礙繼發(fā)性障礙:

心血管功能障礙

呼吸功能障礙

全身運(yùn)動耐力減退

代謝功能障礙：TG和TC↑

行為障礙三、康復(fù)護(hù)理評估-健康狀態(tài)評估★一般情況★既往史、家族史★吸煙史★心絞痛、心肌梗死的情況★心絞痛的藥物的療效和副作用★評估以前治療情況★運(yùn)動狀況三、康復(fù)護(hù)理評估心電運(yùn)動試驗(yàn)超聲心電圖運(yùn)動試驗(yàn)三、康復(fù)護(hù)理評估-行為類型評估A類型：工作主動、有進(jìn)取心和雄心，有強(qiáng)烈的時間緊迫感(同一時間總是想做兩件以上的事)，但是往往缺乏耐心、易激惹、情緒易波動B類型：平易近人、耐心、充分利用業(yè)余時間放松自己、不受時間驅(qū)使、無過度的競爭性四.康復(fù)治療的分期、適應(yīng)癥、禁忌癥1康復(fù)治療的分期與適應(yīng)癥臨床分期Ⅰ期：指急性心肌梗死或急性冠脈綜合征住院期康復(fù)。時間3～7天

適應(yīng)癥Ⅰ期：患者生命體征穩(wěn)定，無明顯心絞痛，安靜心率﹤110次／min，無心力衰竭、嚴(yán)重心律失常和心源性休克，血壓基本正常，體溫正常

康復(fù)治療的分期與適應(yīng)癥臨床分期

Ⅱ期：指患者出院開始，至病情穩(wěn)定性完全建立為止。時間5～6周適應(yīng)癥Ⅱ期：與I期相似，患者病情穩(wěn)定，運(yùn)動能力達(dá)到3代謝當(dāng)量(METs)以上，家庭活動時無顯著癥狀和體征。（1METS=最大吸氧量X3.5ml)

康復(fù)治療的分期與適應(yīng)癥臨床分期Ⅲ期：指病情處于較長期穩(wěn)定狀態(tài)，或Ⅱ期過程結(jié)束的患者，包括陳舊性心肌梗死、穩(wěn)定性心絞痛及隱性冠心病?？祻?fù)療程一般為2～3個月，自我鍛煉應(yīng)該持續(xù)終生適應(yīng)癥Ⅲ期：臨床病情穩(wěn)定者康復(fù)治療的禁忌癥凡是康復(fù)訓(xùn)練過程中可誘發(fā)臨床病情惡化的情況都列為禁忌證，包括原發(fā)病臨床病情不穩(wěn)定或合并新臨床病癥五、康復(fù)護(hù)理措施-Ⅰ、Ⅱ期康復(fù)1．活動﹡從床上的肢體活動開始，先活動遠(yuǎn)端肢體的小關(guān)節(jié)﹡做抗阻活動：捏氣球、皮球﹡早期進(jìn)行日常生活活動：刷牙、洗臉、吃飯、穿衣﹡注意事項(xiàng)：避免劇烈活動和避免長時間活動五、康復(fù)護(hù)理措施-Ⅰ、Ⅱ期康復(fù)2．呼吸訓(xùn)練：主要是指腹式呼吸，要點(diǎn)是在吸氣時腹部隆起，讓膈肌盡量下降；呼氣時腹部收縮，把肺的氣體盡量排出。3．坐位訓(xùn)練開始時可將床頭抬高，把枕頭或被子放在背后，讓患者逐步過渡到無依托獨(dú)立坐。是重要的康復(fù)的起始點(diǎn)，應(yīng)從第1天就開始。五、康復(fù)護(hù)理措施-Ⅰ、Ⅱ期康復(fù)4．步行訓(xùn)練從床邊站立開始，先克服直立性低血壓。在站立無問題之后，開始床邊步行。避免高強(qiáng)