心電圖的測(cè)量和正常數(shù)據(jù)-課件

第二節(jié)心電圖的測(cè)量和正常數(shù)據(jù)河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科診斷學(xué)·器械檢查·心電圖9/6/20231河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院第二節(jié)心電圖的測(cè)量和正常數(shù)據(jù)河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)一、心電圖測(cè)量小方格：1mm2走紙速度（縱線(xiàn)間距）25mm/s=1mm/0.04s50mm/s=1mm/0.02s(20ms)100mm/s=1mm/0.01s(10ms)200mm/s=1mm/0.005s(5ms)300mm/s=1mm/0.0033s(3.3ms)電壓標(biāo)準(zhǔn)電壓10mm＝1mv（1mm＝0.1mv）1/2mv＝10mm（1mm=0.05mv）2mv＝10mm（1mm＝0.2mv）9/6/20232河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院一、心電圖測(cè)量小方格：1mm28/3/20232河北聯(lián)合9/6/20233河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院8/3/20233河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院9/6/20234河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院8/3/20234河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院9/6/20235河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院8/3/20235河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院各波段振幅的測(cè)量P波振幅的參考水平應(yīng)以P波起始前的水平線(xiàn)為準(zhǔn)。測(cè)量QRS波群、J點(diǎn)、ST段、T波和U波振幅，統(tǒng)一采用QRS起始部水平線(xiàn)作為參考水平。如果QRS起始部為一斜段，應(yīng)以QRS波起點(diǎn)作為測(cè)量參考點(diǎn)。測(cè)量正向波形的高度時(shí)，應(yīng)以參考水平線(xiàn)上緣垂直地測(cè)量到波的頂端；測(cè)量負(fù)向波形的深度，應(yīng)以參考水平線(xiàn)下緣垂直地測(cè)量到波的底端。9/6/20236河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院各波段振幅的測(cè)量P波振幅的參考水平應(yīng)以P波起始前的水平線(xiàn)為準(zhǔn)各波段時(shí)間的測(cè)量單導(dǎo)聯(lián)12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖P和QRS選擇12導(dǎo)聯(lián)中最寬的P和QRS進(jìn)行測(cè)量從12導(dǎo)聯(lián)同步記錄中最早的P波起點(diǎn)測(cè)量至最晚的P波終點(diǎn)；從最早QRS起點(diǎn)測(cè)量到最晚的QRS終點(diǎn)PR選擇P波寬大且有Q波的導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行測(cè)量從12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖中最早的P波起點(diǎn)測(cè)量至最早的QRS起點(diǎn)QT應(yīng)取12導(dǎo)聯(lián)中最長(zhǎng)的QT間期12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖中最早QRS起點(diǎn)至最晚的T波終點(diǎn)的間距9/6/20237河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院各波段時(shí)間的測(cè)量單導(dǎo)聯(lián)12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖P和QRS選擇129/6/20238河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院8/3/20238河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院9/6/20239河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院8/3/20239河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院平均心電軸概念：是心室除極過(guò)程中全部瞬間向量的綜合（平均QRS向量），通常所指的是它在前額面上的心電軸。一般采用心電軸與I導(dǎo)聯(lián)正側(cè)段之間的角度來(lái)表示平均心電軸的偏移方向。測(cè)量方法：目測(cè)法、作圖法和查表法I和IIIQRS主波均為正向波，電軸不偏I(xiàn)負(fù)向，III正向，電軸右偏I(xiàn)正向，III負(fù)向，電軸左偏9/6/202310河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院平均心電軸概念：是心室除極過(guò)程中全部瞬間向量的綜合（平均QR9/6/202311河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院8/3/202311河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院臨床意義正常：－30－+90度，左偏：－30－－90，右偏：＋90－＋180度，為右偏；－90－－180度，稱(chēng)為極度電軸極度右偏，稱(chēng)為不確定電軸。LVH和可以發(fā)生心電圖左偏；RVH和左后分支阻滯等可使心電軸右偏；不確定電軸可發(fā)生在正常人，也可見(jiàn)于病理情況，如肺心病、CHD、HTN9/6/202312河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院臨床意義正常：－30－+90度，8/3/202312河北聯(lián)合心電軸尖朝天，不偏，尖對(duì)尖，朝右偏，口對(duì)口，向左走，口朝天，重右偏。9/6/202313河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院心電軸8/3/202313河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位正常時(shí)V3或者V4R/S大致相等，為左右心室過(guò)度區(qū)波形；順鐘向轉(zhuǎn)位時(shí)，正常V3或者V4出現(xiàn)的波形轉(zhuǎn)向左心室方向（V5、V6），見(jiàn)于RVH逆鐘向轉(zhuǎn)位時(shí)，正常V3或者V4出現(xiàn)的波形轉(zhuǎn)向右心室方向（V1、V2），見(jiàn)于LVH亦常見(jiàn)于正常人，提示有心電位的變化，并非心臟在解剖上轉(zhuǎn)位的結(jié)果。V3或V4V5、V6順鐘向轉(zhuǎn)位V1、V2逆鐘向轉(zhuǎn)位9/6/202314河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位正常時(shí)V3或者V4R/S大致相等，為左右心二、正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值P波代表心房肌除極的電位變化。形態(tài)：除極的綜合向量指向左前下，所以aVR向下，I、II、aVF、V4-V6向上，其余導(dǎo)聯(lián)呈雙向、倒置或低平均可。時(shí)限：<0.12秒。高度：肢導(dǎo)く0.25mV，胸導(dǎo)く0.2mv由于竇房結(jié)位于右房上腔靜脈入口處，當(dāng)竇房結(jié)發(fā)出沖動(dòng)時(shí)，沖動(dòng)呈輻射狀先右房、后左房除極。其心電向量綜合由右上指向左下方向。電流進(jìn)展方向背離aVR導(dǎo)聯(lián)，對(duì)向V1、V5導(dǎo)聯(lián)，故aVR導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)倒置P波，V1、V5導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)直立P波。9/6/202315河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院二、正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值P波由于竇房結(jié)位于右房上腔靜脈心率的測(cè)量60/RR間期心律不齊時(shí)：RR間期采用數(shù)個(gè)心動(dòng)周期的平均值查表法求心率1.05s:57bpm9/6/202316河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院心率的測(cè)量60/RR間期1.05s:57bpm8/3/2一般說(shuō)來(lái)，P波前半部主要由右房激動(dòng)產(chǎn)生，后半部主要為左房激動(dòng)產(chǎn)生。因V1導(dǎo)聯(lián)電極固定于胸骨右緣第四肋間隙，而心臟位置由于某種原因可上、下移位，故V1導(dǎo)聯(lián)正常情況下，P波亦有變異。9/6/202317河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院一般說(shuō)來(lái)，P波前半部主要由右房激動(dòng)產(chǎn)8/3/202317河北Ta波(Tp波)為心房的復(fù)極波，通常埋沒(méi)于QRS波群內(nèi)，當(dāng)心房擴(kuò)大或房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，多緊接P波后出現(xiàn)，與P波方向相反，時(shí)限0.22-0.26秒，電壓0.05—0.1毫伏。Ta波可以出現(xiàn)在P-R段或ST段中，多引起它們向下偏移。9/6/202318河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院Ta波(Tp波)為心房的復(fù)極波，通常埋沒(méi)于QRS波群Ⅱ擴(kuò)大的心房P-R段下移ST段下移9/6/202319河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院Ⅱ擴(kuò)大的心房P-R段下移ST段下移8/3/202319河北聯(lián)P-R間期自P波開(kāi)始至QRS波開(kāi)始時(shí)間間期，代表心房開(kāi)始除極至激動(dòng)傳至心室肌開(kāi)始除極的時(shí)間間期。P-R間期與年齡及心率有關(guān)。時(shí)限：0.12s-0.20s當(dāng)沖動(dòng)到達(dá)房室結(jié)，在房室結(jié)、房室束、束支內(nèi)緩慢通過(guò)時(shí)，由于該處幾無(wú)電位差影響，而心電圖紙仍按原來(lái)紙速向前移動(dòng)，故繼P波之后出現(xiàn)一無(wú)電位影響直線(xiàn)，即P-R段。臨床所稱(chēng)P—R間期，實(shí)際為心房除極+房室結(jié)、房室束、束支傳導(dǎo)時(shí)間，即P-R間期=P波+P-R段。如P-R間期延長(zhǎng)＞0.20秒，P波時(shí)限卻在正常范圍（0.11秒以?xún)?nèi)），則其延長(zhǎng)部位必在P-R段處，要考慮房室結(jié)、房室束、束支傳導(dǎo)延緩。9/6/202320河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院P-R間期自P波開(kāi)始至QRS波開(kāi)始時(shí)間間期，代表心房開(kāi)始除極-+aVRV1V5P-R段形成9/6/202321河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院-+aVRV1V5P-R段形成8/3/202321河北聯(lián)合大QRS波群：代表全部心室肌的除極過(guò)程。形態(tài)：V1、V2導(dǎo)多呈rS型,V5、V6呈qRS、qR、Rs或R型;正常人V1－V6R逐漸增高，S波逐漸變小，V1R/S<1，V5R/S>1。時(shí)限：QRS波0.06—0.10秒，Q波<0.04秒。振幅：Q<R/4,或正常人V1、V2不應(yīng)出現(xiàn)Q波，但偶爾可呈QS型R:Ⅰ<1.5mV,aVR<0.5mV,aVL<1.2mV,aVF<2.0mV,V1<1.0mV,V5<2.5mV肢導(dǎo)QRS算術(shù)和不得小于0.5mV，胸導(dǎo)不小于0.8mv。9/6/202322河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院QRS波群：代表全部心室肌的除極過(guò)程。8/3/202322河J點(diǎn):QRS終末與ST起始之交接點(diǎn)大多在等電位線(xiàn)上，通常隨ST的偏移而發(fā)生移位J點(diǎn)上移：因心室除極尚未完全結(jié)束，部分心肌已開(kāi)始復(fù)極（早期復(fù)極綜合征）J點(diǎn)下移：由于心動(dòng)過(guò)速等原因，使心室除極和心房復(fù)極并存，導(dǎo)致心房復(fù)極波（Ta波）重疊于QRS波群的后段9/6/202323河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院J點(diǎn):QRS終末與ST起始之交接點(diǎn)8/3/202323河北9/6/202324河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院8/3/202324河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院9/6/202325河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院8/3/202325河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院ST段：是指QRS波結(jié)束與T波開(kāi)始之間的一段，代表心室心室緩慢復(fù)極過(guò)程。正常多為一等電位線(xiàn)，ST段下移：在任一導(dǎo)聯(lián)下移不超過(guò)0.05mVST段上移：在V1－V2一般不超過(guò)0.3mv，V3不超過(guò)0.5mv,在V4-V6導(dǎo)聯(lián)及肢導(dǎo)不超過(guò)0.1mv9/6/202326河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院ST段：是指QRS波結(jié)束與T波開(kāi)始之間的一段，代表心室心室緩9/6/202327河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院8/3/202327河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院9/6/202328河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院8/3/202328河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院T波：心室快速?gòu)?fù)極的電位變化方向：Ⅰ、Ⅱ、V4－V6導(dǎo)直立，aVR倒置；若V1T波向上，則V2－V6就不應(yīng)向下振幅：除III、aVL、aVF、V1－V3外T波＞同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10;形態(tài)：前肢緩慢上升，后肢下降較快。9/6/202329河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院T波：心室快速?gòu)?fù)極的電位變化8/3/202329河北聯(lián)合大異常：Ⅰ、Ⅱ、V4－V6導(dǎo)導(dǎo)致，aVR直立；9/6/202330河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院異常：Ⅰ、Ⅱ、V4－V6導(dǎo)導(dǎo)致，aVR直立；8/3/202若V1T波向上，則V2－V6就不應(yīng)向下9/6/202331河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院若V1T波向上，則V2－V6就不應(yīng)向下8/3/20233QT：從QRS波群起點(diǎn)至T波終點(diǎn)的間距，代表心室除極和復(fù)極全過(guò)程所需的時(shí)間。與心率的快慢密切相關(guān)，心率越快，QT間期越短。HR60－100bpm時(shí)，正常范圍0.32-0.44QTC=QT/sqrRR:正常<0.44s9/6/202332河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院QT：從QRS波群起點(diǎn)至T波終點(diǎn)的間距，代表心室除極和復(fù)極U波：在T波后0.02-0.04秒處，為一與T波方向一致的小圓波，高度1mm以下，時(shí)限0.1-0.3秒，代表心室后繼電位。易見(jiàn)于胸導(dǎo)，以V3-V4導(dǎo)聯(lián)明顯明顯增高常見(jiàn)于血鉀過(guò)低9/6/202333河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院U波：在T波后0.02-0.04秒處，為一與T波方向一致的小三、小兒心電圖特點(diǎn)小兒的生理發(fā)育過(guò)程迅速，ECG變化較大，總的趨勢(shì)為自起初的RV優(yōu)勢(shì)型轉(zhuǎn)變?yōu)長(zhǎng)V占優(yōu)勢(shì)型的過(guò)程。HR較成人快，10歲以后保持成人水平，PR間期較成人短，7歲以后趨于恒定（0.10-0.17s）,QTC較成人長(zhǎng)P波較成人稍短（<0.09s）,電壓于新生兒較高，以后較成人為低9/6/202334河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院三、小兒心電圖特點(diǎn)小兒的生理發(fā)育過(guò)程迅速，ECG變化較大，總右室占優(yōu)勢(shì)型的QRS特征：I有深S波；V1（V3R）多呈高R波而V5、V6常出現(xiàn)深S波；RV1電壓隨年齡增大逐漸降低，RV5逐漸增高。Q波較成人為深（I、III、aVF）；3個(gè)月以?xún)?nèi)嬰兒的QRS初始向量向左，因而V5、V6常缺乏q波。T波變異較大9/6/202335河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院右室占優(yōu)勢(shì)型的QRS特征：I有深S波；V1（V3R）多呈高9/6/202336河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院8/3/202336河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)