中醫(yī)內(nèi)科學(xué)郁證

第一節(jié)郁證第1頁(yè)典型案例案例回放趙++女52歲住院號(hào)：6036392因“全身乏力10余年，加重1月”于2023-10-12日入院?，F(xiàn)病史：10余年前開(kāi)始出現(xiàn)精神疲倦，全身乏力，對(duì)周?chē)挛餆o(wú)欲望，本地醫(yī)院治療效果不佳，數(shù)月前于中山二院診斷為“抑郁癥”，服用抗抑郁等有關(guān)藥品癥狀可緩和，但逐漸效果欠佳，停藥后癥狀反復(fù)顯著，門(mén)診使用當(dāng)歸四逆湯、小劑破格救心湯及溫氏奔豚湯緩和不顯著。1月前癥狀加重，遂入院。第2頁(yè)典型案例案例回放入院癥見(jiàn)：情緒低落，無(wú)欲望，全身乏力，雙下肢為重，腰膝酸軟，易汗出，動(dòng)則加重，偶有頭暈、胸悶，納差，口干口淡，喜飲溫水，入睡困難，易醒，小便可，大便爛。舌淡暗，邊有齒痕，苔白微膩，脈沉細(xì)，尺脈無(wú)力。既往史：高血壓、糖尿病病史數(shù)年，長(zhǎng)期服用格華止及絡(luò)活喜控制血糖、血壓，詳細(xì)水平不詳；23年曾于南京行子宮頸部分切除手術(shù)。平素月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)今年3月停頓。查體及輔助檢查無(wú)特殊第3頁(yè)如何處理？案例回放第4頁(yè)【概說(shuō)】一、概念郁證是由于原本肝旺，或體質(zhì)虛弱，復(fù)加情志所傷引發(fā)氣機(jī)郁滯，肝失疏泄，脾失健運(yùn)，心失所養(yǎng)，臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)而成，以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛，或易怒易哭，或咽中如有異物梗塞等癥為主要臨床體現(xiàn)一類(lèi)病證。第5頁(yè)【概說(shuō)】郁，本意為積、滯、蘊(yùn)等含義。滯而不通，澀而不暢，塞而不流，不得發(fā)越。

廣義郁證：包括體質(zhì)、情志等原因所致郁。

狹義郁證：?jiǎn)沃盖橹静皇鏋椴∫蛴?。?頁(yè)【概說(shuō)】二、歷史沿革

1、有關(guān)命名：《內(nèi)經(jīng)》雖無(wú)郁證病名，但有有關(guān)五氣之郁論述?！端貑?wèn)·六元正紀(jì)大論》：“郁之甚者，治之奈何”，“木郁達(dá)之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之”?！鹅`樞·本神》：“愁憂者，氣閉塞而不行”?！督饏T要略·婦人雜病脈證并治》記載了屬于郁證臟躁及梅核氣兩種病證，并觀測(cè)女性多發(fā)。明代《醫(yī)學(xué)正傳》首先采取郁證這一病證名稱。第7頁(yè)【概說(shuō)】

2、病因病機(jī)：《諸病源候論·氣病諸候·結(jié)氣候》指出憂思會(huì)造成氣機(jī)郁結(jié)“結(jié)氣病者，憂思所生也。心有所存，神有所止，氣留而不行，故結(jié)于內(nèi)?！薄兜は姆āち簟芬褜⒂糇C列為一種專篇，提出了氣、血、火、食、濕、痰六郁之說(shuō)，創(chuàng)建了六郁湯、越鞠丸等對(duì)應(yīng)治療方劑。第8頁(yè)【概說(shuō)】3、治則：《景岳全書(shū)·郁證》將情志之郁稱為因郁而病，著重論述了怒郁、思郁、憂郁三種郁證證治?！杜R證指南醫(yī)案·郁》所載病例，均屬情志之郁，治則涉及疏肝理氣、苦辛通降、平肝熄風(fēng)、清心瀉火、健脾和胃、活血通絡(luò)、化痰滌飲、益氣養(yǎng)陰等法，并以為“郁證全在病者能移情易性”。王清任對(duì)郁證中血行郁滯病機(jī)作了必要強(qiáng)調(diào)，對(duì)于活血化瘀法在治療郁證中應(yīng)用做出了奉獻(xiàn)。第9頁(yè)【概說(shuō)】三、討論范圍：

主要見(jiàn)于西醫(yī)學(xué)焦慮癥、抑郁癥、癔癥、神經(jīng)衰弱、更年期綜合征及反應(yīng)性精神病?？蓞⒄毡静”孀C論治。第10頁(yè)【病因病機(jī)】1、病因：

①情志失調(diào)

②體質(zhì)原因

第11頁(yè)①情志失調(diào)惱怒傷肝血郁氣郁火郁痰郁濕郁思慮傷脾肝失疏泄脾失健運(yùn)食郁第12頁(yè)②體質(zhì)原因

肝郁抑脾體質(zhì)虛弱原本肝旺情志刺激耗傷營(yíng)血生化乏源氣血不足陰虛火旺心病及腎心腎陰虛心脾失養(yǎng)第13頁(yè)2、病機(jī)：發(fā)?。河糇C起病可急可緩。病位：主要在肝，可包括心、脾、腎?；静C(jī)：肝失疏泄，脾失健運(yùn)，心失所養(yǎng)，臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)。病性：初起多實(shí)，漸至虛實(shí)夾雜，久則以虛為主，虛中夾實(shí)。第14頁(yè)病勢(shì)：初起以氣機(jī)郁結(jié)為主；深入可兼見(jiàn)血瘀、痰結(jié)、濕阻、食滯、火郁等；終可傷及臟腑，至氣血陰陽(yáng)虛弱，以心脾腎虛常見(jiàn)。預(yù)后：一般良好，但須防其病情反復(fù)波動(dòng)，遷延難愈。第15頁(yè)【診查重點(diǎn)】一、診斷根據(jù)1．臨床體現(xiàn)：心情抑郁，情緒不寧，胸脅脹滿疼痛較為常見(jiàn)，或有易怒易哭，或有咽中如有異物梗塞，吞之不下，咯之不出等特殊癥狀。2．病史：患者大多數(shù)有哀愁、焦慮、悲傷、恐懼、憤滿等。并且郁證病情反復(fù)常與情志原因密切有關(guān)。3．多發(fā)于青中年女性。無(wú)其他病證癥狀及體征。第16頁(yè)1梅核氣虛火喉痹病因青中年女性，情志不暢青中年男性感冒、長(zhǎng)期煙酒辛辣。加重原因情緒波動(dòng)過(guò)度辛勞或感受外邪癥狀特點(diǎn)自覺(jué)咽中如有物梗，無(wú)咽痛及吞咽困難自覺(jué)咽中如有物梗，尚覺(jué)咽干、灼熱、咽癢二、病證鑒別1．郁證梅核氣與虛火喉痹第17頁(yè)2．梅核氣與噎膈1

梅核氣

噎膈病因情志不暢七情內(nèi)傷，酒食不節(jié)病機(jī)無(wú)形之邪——痰氣互結(jié)交阻于咽喉有形之邪—痰結(jié)血瘀，交阻食道，食道狹窄或干澀病位肝胃、肝、脾進(jìn)食特點(diǎn)飲食如常飲食難下，吞咽困難嘔吐特點(diǎn)多無(wú)嘔吐食入嘔吐預(yù)后好差第18頁(yè)1臟躁

癲證主癥精神恍惚，心神不寧，多疑易驚，悲憂善哭，時(shí)作欠伸，罵詈喊叫，不發(fā)如常，有自控能力喜怒無(wú)常，緘默癡呆，語(yǔ)無(wú)倫次等思維、情感、感覺(jué)甚至行為異常為主，很少自行緩和，缺乏自控能力病機(jī)營(yíng)陰暗耗，心神失養(yǎng)痰氣郁結(jié)病情遲緩起病，間歇性發(fā)作，輕病情遷延，重3．郁證臟躁與郁證第19頁(yè)

三、有關(guān)檢查結(jié)合病情作有關(guān)檢查，常無(wú)異常發(fā)覺(jué)。以咽部癥狀為主要體現(xiàn)時(shí)，需作咽部檢查。有吞之不下，咯之不出癥狀時(shí)，可作食道Ｘ線及內(nèi)窺鏡檢查。第20頁(yè)一、辨證重點(diǎn)1．辨六郁主次氣郁為主要病變，常兼有血瘀、化火、痰結(jié)、濕阻、食積?！颈孀C論治】第21頁(yè)1．辨臟腑肝：氣郁、血郁、火郁。脾：食郁、濕郁、痰郁。心：虛證。

2．辨虛實(shí)初起以氣、瘀、痰、火為主，屬實(shí)

日久易傷正氣，氣血陰精不足，屬虛。

實(shí)證―病程較短，精神抑郁，胸脅脹痛，咽中梗塞，時(shí)欲太息，脈弦或滑虛證―病已久延，精神不振，心神不寧，心慌，煩寐，悲憂善哭，脈細(xì)或細(xì)數(shù)一、辨證重點(diǎn)第22頁(yè)基本治則：理氣開(kāi)郁、調(diào)暢氣機(jī)、怡情易性實(shí)證――理氣開(kāi)郁，根據(jù)是否兼有血瘀、火郁、痰結(jié)、濕滯、食積等而分別采取活血、降火、祛痰、化濕、消食等法。虛證――根據(jù)損及臟腑及氣血陰精虧虛不一樣情況而補(bǔ)之，或養(yǎng)心安神，或補(bǔ)益心脾，或滋養(yǎng)肝腎。虛實(shí)夾雜――根據(jù)虛實(shí)偏重而虛實(shí)兼顧。二、治療標(biāo)準(zhǔn)第23頁(yè)三、證治分類(lèi)1．肝氣郁結(jié)證臨床證侯：精神抑郁，情緒不寧，胸部滿悶，脅肋脹痛，痛無(wú)定處，脘悶暖氣，不思飲食，大便不調(diào)，苔薄膩，脈弦。證機(jī)概要：肝郁氣滯，脾胃失和。治法:疏肝解郁，理氣暢中。代表方：柴胡疏肝散加減。常用藥：柴胡、香附、枳殼、陳皮――疏肝解郁，理氣暢中郁金、青皮、蘇梗、合歡皮――調(diào)氣解郁川芎――理氣活血芍藥、甘草――柔肝緩急第24頁(yè)2．氣郁化火證臨床證侯：性情急躁易怒，胸脅脹滿，口苦而干，或頭痛，目赤，耳鳴，或嘈雜吞酸，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。證機(jī)概要：肝郁化火，橫逆犯胃。治法：疏肝解郁，清肝瀉火。代表方：丹桅逍遙散加減。常用藥：柴胡、薄荷、郁金、制香附――疏肝解郁當(dāng)歸、白芍――養(yǎng)血柔肝白術(shù)、茯苓――健脾祛濕丹皮、梔子――清肝瀉火第25頁(yè)3．痰氣郁結(jié)證臨床證侯：精神抑郁，胸部悶塞，脅肋脹滿，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白膩，脈弦滑。亦稱“梅核氣”。證機(jī)概要：氣郁痰凝，阻滯胸咽。治法：行氣開(kāi)郁，化痰散結(jié)。代表方：半夏厚樸湯加減。常用藥：厚樸、紫蘇――理氣寬胸，開(kāi)郁暢中半夏、茯苓、生姜――化痰散結(jié)，和胃降逆。第26頁(yè)4．心神失養(yǎng)證臨床證侯：精神恍惚，心神不寧，多疑易驚，悲憂善哭，喜怒無(wú)常，或時(shí)時(shí)欠伸，或手舞足蹈，罵詈喊叫等，舌質(zhì)淡，脈弦。亦稱“臟躁”。證機(jī)概要：營(yíng)陰暗耗，心神失養(yǎng)。治法：甘潤(rùn)緩急，養(yǎng)心安神。代表方：甘麥大棗湯加減。常用藥：甘草――甘潤(rùn)緩急大棗――益脾養(yǎng)血小麥――味甘微寒，補(bǔ)益心氣郁金、合歡花――解郁安神第27頁(yè)5．心脾兩虛證臨床證侯：多思善疑，頭暈神疲，心悸膽怯，失眠健忘，納差，

面色不華，舌質(zhì)淡，苔薄自，脈細(xì)。證機(jī)概要：脾虛血虧，心失所養(yǎng)。治法：健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血。代表方：歸脾湯加減。常用藥：黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、黃芪、當(dāng)歸、龍眼肉――

益氣健脾生血酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯苓――養(yǎng)心安神木香、神曲――理氣醒脾第28頁(yè)6．心腎陰虛證臨床證侯：情緒不寧，心悸，健忘，失眠，多夢(mèng)，五心煩熱，盜汗，口咽干燥，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。證機(jī)概要：陰精虧虛，陰不涵陽(yáng)。治法：滋養(yǎng)心腎。代表方：天王補(bǔ)心丹合六味地黃丸加減。常用藥：地黃、懷山藥、山茱萸、天冬、麥冬、玄參、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血。

柏子仁、酸棗仁、遠(yuǎn)志、丹參養(yǎng)心安神。第29頁(yè)【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】

1．郁極則發(fā)

此類(lèi)轉(zhuǎn)歸多呈化火或上逆諸癥。如：氣郁化火，上刑肺金，則可見(jiàn)肝火犯肺之咳嗽、喘證；灼傷血絡(luò)則見(jiàn)衄血、咳血；痰氣郁結(jié)，或郁久化火，上蒙清竅而為癲狂；濕郁中焦，升降失司，則可見(jiàn)嘔吐等癥。2．因郁成實(shí)

郁病日久，氣血津液澀滯不暢，稽留一隅，積久成形，造成積聚、癥瘕痞塊、癭瘤瘰疬、癰疽癤腫等。

第30頁(yè)【預(yù)防與調(diào)護(hù)】

郁病發(fā)病，主要因情志內(nèi)傷致病，因此，保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定是預(yù)防前提。平素盡可能避免精神刺激。心情抑郁之時(shí)，能夠“移情易性”，留連于名山大川、風(fēng)光秀美之勝地，寄趣于琴棋書(shū)畫(huà)、詩(shī)詞歌賦之中，恬惔虛無(wú)，四大皆空，無(wú)欲則何郁之有？

第31頁(yè)【臨證備要】1.疏肝理氣解郁——標(biāo)準(zhǔn)。忌剛用柔，理氣不傷陰2.實(shí)證：理氣不耗氣，活血不破血，清熱不敗胃，祛

痰不傷正。

虛證：補(bǔ)益心脾而不過(guò)燥，滋養(yǎng)肝腎而不過(guò)膩。3.針刺治療第32頁(yè)【臨證備要】重視精神治療

《臨證指南醫(yī)案·郁》強(qiáng)調(diào)：“郁癥全在病者能移情易性”?！靶牟〗K須心藥醫(yī)”，精神治療在郁病治療中具有極其主要作用。郁病是完全能夠治愈，要使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心，盡可能消除患者種種疑慮，穩(wěn)定其情緒，積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療。引導(dǎo)患者結(jié)識(shí)病因與治療關(guān)系，應(yīng)給予患者盡情疏泄機(jī)會(huì)，給予合適撫慰或鼓勵(lì)?；颊弑旧硪矐?yīng)加強(qiáng)自我鍛煉，用理智態(tài)度處理所面臨一切，用積極積極姿態(tài)去克服性格方面缺陷。多參與集體、娛樂(lè)活動(dòng),減少孤單、苦悶，怡悅情志。病人親屬、親友、鄰居及同事應(yīng)從精神、生活等方面關(guān)懷照顧，注意其病情變化，也是治療成功是否關(guān)鍵。第33頁(yè)典型案例案例回放趙孝鎮(zhèn)女52歲住院號(hào)：6036392因“全身乏力10余年，加重1月”于2023-10-12日入院?，F(xiàn)病史：10余年前開(kāi)始出現(xiàn)精神疲倦，全身乏力，對(duì)周?chē)挛餆o(wú)欲望，本地醫(yī)院治療效果不佳，數(shù)月前于中山二院診斷為“抑郁癥”，服用抗抑郁等有關(guān)藥品癥狀可緩和，但逐漸效果欠佳，停藥后癥狀反復(fù)顯著，門(mén)診使用當(dāng)歸四逆、小劑破格救心及溫氏奔豚湯緩和不顯著。1月前癥狀加重，遂入院。第34頁(yè)典型案例案例回放入院癥見(jiàn)：情緒低落，無(wú)欲望，全身乏力，雙下肢為重，腰膝酸軟，易汗出，動(dòng)則加重，偶有頭暈、胸悶，納差，口干口淡，喜飲溫水，入睡困難，易醒，小便可，大便爛。舌淡暗，邊有齒痕，苔白微膩，脈沉細(xì)，尺脈無(wú)力。既往史：高血壓、糖尿病病史數(shù)年，長(zhǎng)期服用格華止及絡(luò)活喜控制血糖、血壓，詳細(xì)水平不詳；23年曾于南京行子宮頸部分切除手術(shù)。平素月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)今年3月停頓。查體及輔助檢查無(wú)特殊第35頁(yè)中醫(yī)診斷：郁證（脾腎陽(yáng)虛）西醫(yī)診斷：1.抑郁癥2.2型糖尿病3.高血壓病4.大手術(shù)個(gè)人史（子宮頸部分切除術(shù)后）

診斷第36頁(yè)典型案例WHAT臨證特點(diǎn)12/10首診：辨證：兩本虧虛，水寒木郁處理：參芪扶正、雷火灸腹部諸穴中藥：真空包裝袋附子理中湯。炮天雄30g紅參45g白術(shù)45g干姜45g炙甘草45g1劑，分3次溫服，藥后諸癥無(wú)顯著變化。治療經(jīng)過(guò)第37頁(yè)典型案例WHAT臨證特點(diǎn)13-14/10二診：辨證：兩本虧虛，水寒木郁處理：參芪扶正、雷火灸腹部諸穴（14日停用）中藥：附子理中湯合腎四味+烏梅、山萸肉炮天雄30g邊條參45g白術(shù)45g干姜45g炙甘草45g菟絲子30g淫羊藿30g補(bǔ)骨脂30g烏梅30g生山萸肉30g2劑，水煎至300ml，分3次溫服，藥后諸癥無(wú)顯著變化。治療經(jīng)過(guò)第38頁(yè)典型案例WHAT臨證特點(diǎn)15/10三診：辨證：兩本虧虛，水寒木郁，但以寒濕中阻為標(biāo)急處理：參芪扶正中藥：砂半理中湯合五苓散生附子30g邊條參45g白術(shù)45g

干姜45g炙甘草45g

春砂仁30g

生半夏65

g豬苓30g澤瀉30g

茯苓30g桂枝15g1劑，水煎至300ml，分3次溫服，藥后諸癥仍無(wú)顯著變化。治療經(jīng)過(guò)第39頁(yè)典型案例WHAT臨證特點(diǎn)16/10四診（齊老查房）：癥見(jiàn)：情緒低落同前，仍自覺(jué)全身乏力，雙下肢為重，腰膝酸軟，易汗出，動(dòng)則加重，偶有頭暈、胸悶，口干口淡，喜飲溫水，納差，時(shí)噯氣，眠欠佳，入睡困難，易醒，小便可，大便爛。舌淡暗，邊有齒痕，苔白微膩，脈沉細(xì)，尺脈無(wú)力病機(jī)分析：天癸由腎所主，天癸竭，表白腎水不足，釜底無(wú)火。而厥陰根于少陰，元陽(yáng)不振，木陷水中，無(wú)以生發(fā)，加之火不暖土，中土不運(yùn)，土不載木，生機(jī)泯滅，故病機(jī)之重點(diǎn)在于少陰元陽(yáng)不振。治療經(jīng)過(guò)第40頁(yè)典型案例WHAT臨證特點(diǎn)中藥：四逆湯生附子20g干姜25g炙甘草30g1劑，水煎至300ml，分3次溫服。藥后反應(yīng)：情緒低落好轉(zhuǎn)，全身乏力感減輕，小便頻數(shù)，量少。考慮元陽(yáng)漸充，逐寒濕外出，厥陰生發(fā)有度，守方至22/10，患者諸癥基本解除，僅自覺(jué)大便排出不暢，腰部酸痛，原方加腎四味，于25/10病情好轉(zhuǎn)出院。治療經(jīng)過(guò)第41頁(yè)典型案例出入院照片對(duì)比出院入院第42頁(yè)典型案例典型回憶一、理清三陰關(guān)系，精確判斷病勢(shì)病機(jī)：水寒木郁土濕三陰關(guān)系：少陰為水火之宅，以陰精為根，以真陽(yáng)為用，為厥陰生發(fā)之源，為太陰運(yùn)化之本，元陽(yáng)不振，水寒木郁，木陷水中，無(wú)以升發(fā)，加之火不生土，土不載木，生機(jī)泯滅，最后形成水寒木郁土濕之局。破局奇兵：四逆湯第43頁(yè)典型案例典型回憶二、重溫四逆湯1.傳統(tǒng)對(duì)四逆湯解讀：《傷寒論》原方：甘草二兩（炙），干姜一兩半，附子一枚（生用，去皮，破八片）。以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。強(qiáng)人可大附子一枚，干姜三兩。功能溫中祛寒，回陽(yáng)救逆主治傷寒太陽(yáng)病誤汗傷陽(yáng)，及陽(yáng)明、太陰、少陰、厥陰病、霍亂病等癥見(jiàn)四肢厥逆，惡寒踡臥，嘔吐不渴，腹痛下利，神衰欲寐，舌苔白滑，脈微欲絕者。理論《內(nèi)經(jīng)》：寒淫于內(nèi)，治以甘熱第44頁(yè)典型案例典型發(fā)揮2、有關(guān)本方主治病證之發(fā)揮：1）.方解（鄭欽安《醫(yī)理真?zhèn)鳌罚悍踩艘簧砣囈粓F(tuán)真火，真火欲絕，故病見(jiàn)純陰，仲景深通造化之微，知附子之力能補(bǔ)先天欲絕之真火種，用之以為君。又慮群陰阻塞不能直入根蒂，故佐以干姜之辛溫而散，以為前驅(qū)，蕩盡陰邪，迎陽(yáng)歸舍，火種復(fù)興，而性命立復(fù)，故曰回陽(yáng)。陽(yáng)氣即回，若無(wú)土覆之，光焰易熄，雖生不永，故繼以甘草之甘，以緩其正氣。緩者，即伏之之意也。真火伏藏，命根永固，又得重生也。2）.應(yīng)用（鄭欽安《醫(yī)法圓通》）：如頭腦冷、氣喘痰鳴、喉痛、吐血困倦、齒縫流血、發(fā)熱譫語(yǔ)等第45頁(yè)典型案例典型發(fā)揮4、四逆湯類(lèi)方鑒別及應(yīng)用通脈四逆湯：炙甘草二兩，生附子大者一枚，干姜三兩（強(qiáng)人可四兩)白通（加豬膽汁）湯：蔥白四莖，干姜一兩，生附子一枚（豬膽汁一合，人尿五合）四逆加人參湯：炙甘草二兩生附子一枚干姜一兩半人參一兩干姜附子湯：干姜一兩，生附子一枚附子湯：炮附子二枚茯苓三兩人參二兩白朮四兩芍藥三兩真武湯：茯苓、芍藥、生姜各三兩，白術(shù)二兩，炮附子一枚第46頁(yè)典型案例病機(jī)主證通脈四逆湯陰盛格陽(yáng)于外身熱反不惡寒白通（加豬膽汁）湯陰盛格陽(yáng)于上面色赤四逆加人參湯陰隨陽(yáng)脫惡寒脈微而復(fù)利，利止亡血干姜附子湯真陽(yáng)暴亡誤治后晝?nèi)諢┰?，夜而安靜，脈沉微，身無(wú)大熱附子湯陽(yáng)虛身痛身體痛，背惡寒，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者真武湯陽(yáng)虛水泛小便不利，四肢沉重疼痛，腹痛下利，或肢體浮腫，心下悸，頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲擗地第47頁(yè)心胃脾腎肺肝火不生土，中軸不運(yùn)木陷水中，無(wú)力升發(fā)命門(mén)火衰第48頁(yè)心胃脾腎肺肝四逆湯+腎四味第49頁(yè)謝謝第50頁(yè)謝謝大家第51頁(yè)【臨證備要】六郁及其病理演變？

郁有積、滯、蘊(yùn)結(jié)等含義?！秲?nèi)經(jīng)》最早提出了郁病概念，以為多種外感、內(nèi)傷病因皆可致郁。《丹溪心法》從內(nèi)傷情志致郁立論，設(shè)氣、血、濕、熱、痰、食六類(lèi)郁病，創(chuàng)“六郁”之說(shuō)。六郁之中以氣郁為先，各郁在病理演變上存在著互相轉(zhuǎn)化、互相兼夾聯(lián)系。如氣郁化火可造成火郁；氣郁血行不暢可產(chǎn)生血郁；肝郁乘脾，脾運(yùn)失健，水谷不化，津液停聚，可生食郁、痰郁、濕郁等，并每兼氣郁。六郁實(shí)證病久之后，損傷臟腑，可轉(zhuǎn)化為虛證。如火郁日久傷陰，可致心肝陰虛，或累及腎陰虧虛；氣郁脾虛，脾失健運(yùn)，氣血生化不足，引發(fā)郁病虛證。另外，素體虧虛,復(fù)因憂思郁怒，情志過(guò)極等，在發(fā)病初起即可出現(xiàn)比較顯著虛證。病程較久患者，多有虛實(shí)互見(jiàn)情況：一方面正氣不足，或主要體現(xiàn)為氣血不足，或主要體現(xiàn)為陰精虧虛，同步又伴有氣滯、血瘀、痰結(jié)、火郁等病變，成為虛實(shí)夾雜之證。第52頁(yè)2.郁病辨證及治療關(guān)鍵是什么？

分析：郁病病因主要為情志內(nèi)傷。該病始于情志失調(diào)，肝郁氣滯，日久化火；或肝郁抑脾，脾虛生痰或氣滯而致血瘀。氣機(jī)郁滯為其病理基礎(chǔ)。在調(diào)暢氣機(jī)基礎(chǔ)上酌加活血、祛濕、化痰等辦法對(duì)郁病治療有主要意