斜弱視與角膜屈光手術(shù)課件

斜弱視與角膜屈光手術(shù)北京同仁醫(yī)院眼科周躍華斜弱視與角膜屈光手術(shù)北京同仁醫(yī)院眼科

一、如何理解屈光不正？一、如何理解屈光不正？屈光不正的定義傳統(tǒng)的解釋：包括近視、遠(yuǎn)視和散光

像差的解釋：不僅包括近視、遠(yuǎn)視和散光等低階像差，而且也包括球差、慧差等高階像差屈光不正的定義傳統(tǒng)的解釋：包括近視、遠(yuǎn)視和散光屈光不正的像差解釋~90%

球差/柱差~10%其他球面像差慧差色差其他高階像差球/柱球/柱慧差、球差等屈光不正的像差解釋~90%球/柱球/柱慧差、球差等波前像差的定義單色像差：球柱性屈光不正、球差和慧差等色像差：位置色差和放大率色差波前像差的定義單色像差：球柱性屈光不正、球差和慧差等斜弱視與角膜屈光手術(shù)課件斜弱視與角膜屈光手術(shù)課件

像差如何影響視力未矯正眼鏡矯正矯正所有像差像差如何影響視力未矯正眼鏡矯正矯正所有像差實(shí)際的物理形狀測(cè)量形狀:

Fourier分析像差對(duì)視覺質(zhì)量的影響

Zernikesvs.Fourier分析

測(cè)量形狀:

Zernikes實(shí)際的物理形狀測(cè)量形狀:

Fourier分析像差對(duì)視覺質(zhì)ZernikeVSFourierZernike

ShapeFourier

ShapeZernikeVSFourierZernike

Sh二、兒童弱視與像差二、兒童弱視與像差

弱視的形成與像差弱視視網(wǎng)膜成像質(zhì)量下降90%-95%5%-10%劑量效應(yīng)關(guān)系主要原因之一是否有影響？低階像差高階像差弱視的形成與像差弱視視網(wǎng)膜成像90%-95%5

兒童弱視眼波前像差的分布特點(diǎn)低階像差RMS值約占總像差的90%～95%，高階像差約占5%～10%高階像差中3階至6階像差均呈遞減趨勢(shì)

3階彗差高階像差主導(dǎo)像差三葉草

4階球差

垂直慧差（Z3-1）在3階像差所占比例最高兒童弱視眼波前像差的分布特點(diǎn)低階像差RMS值約占總像差的

各項(xiàng)像差均方根值占總像差的百分比（%）

離焦散光慧差三葉草球差正視組7023221弱視治愈組6924221難治性弱視組6524322弱視組7120322各項(xiàng)像差均方根值占總像差的百分比（%）

各項(xiàng)像差的RMS值比較(μm)

正視眼組弱視治愈組弱視組難治性弱視組

p值整體RMS1.73±0.97.79±2.348.99±3.517.73±3.410.001總高階RMS0.26±0.120.27±0.140.30±0.120.36±0.170.033散光0.92±0.911.67±3.821.32±1.832.00±1.720.025慧差0.15±0.150.17±0.140.21±0.180.23±0.160.308三葉草0.13±0.140.14±0.110.18±0.160.14±0.110.526球差0.09±0.080.09±0.080.13±0.090.11±0.090.235第2階1.66±0.927.09±3.518.09±3.526.88±3.610.001第3階0.18±0.10.2±0.130.22±0.120.25±0.160.261第4階0.16±0.070.17±0.080.18±0.080.19±0.090.37第5階0.07±0.040.08±0.040.07±0.040.11±0.070.005第6階0.05±0.030.06±0.030.06±0.030.08±0.050.06四組間整體RMS、總體高階RMS、散光、第2階、第5階差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）各項(xiàng)像差的RMS值比較(μm)正視眼組弱視治愈組弱視低階像差的比較低階像差的比較高階像差的比較高階像差的比較難治性弱視眼波前像差圖難治性弱視眼波前像差圖弱視眼波前像差圖弱視眼波前像差圖正視眼波前像差圖正視眼波前像差圖

弱視與高階像差的關(guān)系

弱視組與正視組、弱視治愈組比較垂直慧差差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義難治性弱視組與正視組、弱視治愈組比較垂直慧差、第5階像差差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義正視組與弱視治愈組比較垂直慧差無顯著差異弱視的形成與垂直慧差有一定關(guān)系

難治性弱視的形成不僅與垂直慧差有關(guān),而且與第5階像差也有關(guān)系弱視與高階像差的關(guān)系弱視組與正視

弱視的治療

恢復(fù)雙眼視力、建立良好的雙眼視覺屈光矯正遮蓋或壓抑治療視覺訓(xùn)練屈光矯正是弱視治療的基礎(chǔ)，是關(guān)鍵性的第一步弱視的治療屈光矯正遮蓋或壓屈光矯正的方法傳統(tǒng)方法—眼鏡、接觸鏡屈光手術(shù)視網(wǎng)膜成像模糊弱視治愈受限兒童常規(guī)準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)兒童波前像差引導(dǎo)的準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)屈光矯正的方法視網(wǎng)膜成像模糊兒童常規(guī)準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)兒兒童難治性弱視的治療不僅要考慮低階像差主導(dǎo)作用的影響，也要重視高階像差的影響。弱視的治療是一項(xiàng)復(fù)雜的醫(yī)學(xué)工程，不管是常規(guī)準(zhǔn)分子激光手術(shù)還是波前像差引導(dǎo)的手術(shù)，在術(shù)后進(jìn)行有效的弱視訓(xùn)練都是必要的。兒童難治性弱視的治療不僅要考慮低階像差主導(dǎo)作用的影響，也要重三、屈光參差及其矯正

對(duì)

雙眼視覺的影響三、屈光參差及其矯正

屈光參差的影響影響視力影響立體視引起斜視和弱視影響職業(yè)的選擇屈光參差的影響影響視力LASIK手術(shù)前、術(shù)后裸眼近立體視檢查結(jié)果[n(%)]

≤6060~8000X2P術(shù)前2(4.65)7(16.28)34(79.07)47.582<0.0001術(shù)后3m15(34.88)23(53.49)5(11.63)術(shù)后6m23(53.49)16(37.21)4(9.30)術(shù)后6個(gè)月4例未恢復(fù)立體視者,1例為8歲發(fā)生屈光參差,雙眼相差10.75D,屈光度高側(cè)眼矯正視力僅為0.16且伴有斜視;1例為單眼近視7.75D;1例為42歲;1例雙眼相差7D,屈光度高側(cè)眼矯正視力0.9LASIK手術(shù)前、術(shù)后裸眼近立體視檢查結(jié)果[n(%)]

術(shù)前屈光參差度與近立體視之間的關(guān)系

屈光參差(D)≤6080~8000X2p≤42(11.76)6(35.29)9(52.94)11.4570.0007＞40(0.00)1(3.85)25(96.15)合計(jì)2(4.65)7(16.28)34(79.07)術(shù)前屈光參差度與近立體視之間的關(guān)系術(shù)前屈光參差值與近立體視恢復(fù)（3個(gè)月）之間的關(guān)系

屈光參差(D)立體視（秒)≤6080～8000X2p≤411(64.71)5(29.41)1(5.88)9.2930.0023>44(16.00)18(68.00)4(16.00)合計(jì)15(34.88)23(53.49)5(11.63)術(shù)前屈光參差值與近立體視恢復(fù)（3個(gè)月）之間的關(guān)系屈光參差(

術(shù)前屈光參差值與近立體視恢復(fù)（術(shù)后6個(gè)月）之間的關(guān)系

屈光參差(D)

≤60

80～800

0

X2

P

≤412(70.59)4(23.53)1(5.88)13.17610.0014>44(16.00)19(73.08)3(11.54)合計(jì)16(37.21)23(53.49)4(9.30)術(shù)前屈光參差值與近立體視恢復(fù)（術(shù)后6個(gè)月）之間斜弱視與角膜屈光手術(shù)課件術(shù)前戴鏡近立體視與術(shù)后裸眼近立體視恢復(fù)（術(shù)后3個(gè)月）之間的關(guān)系

術(shù)前戴鏡立體視（秒）

立體視(秒)≤6080～8000合計(jì)

(p＜0.0001)≤6013(92.86)1(7.14)0(0.00)14(32.56)

80～8002（11.76）15（88.24）0(0.00)17(39.53)00(0.00)7（58.33）5（41.67）12(27.91)合計(jì)15(34.88)23(53.49)5(11.63)43(100.00)術(shù)前戴鏡近立體視與術(shù)后裸眼近立體視恢復(fù)（術(shù)后3個(gè)月）之間的關(guān)融合功能術(shù)前裸眼:融合功能正常的23例，無融合功能者20例(46.51%)，戴鏡后仍無融合功能者5例(屈光參差均>4D)。術(shù)后除戴鏡后仍無融合功能者5例外，其余均恢復(fù)融合功能融合功能術(shù)前裸眼:融合功能正常的23例，無融合功能者20例(立體視與融合功能術(shù)前裸眼遠(yuǎn)立體視8人，近立體視9人(正常2人，周邊7人)術(shù)后遠(yuǎn)立體視23人，近立體視38人(遠(yuǎn)近立體視并不一致)術(shù)后無立體視者共5眼，術(shù)前均無融合功能。立體視與融合功能術(shù)前裸眼遠(yuǎn)立體視8人，近立體視9人(正常屈光參差對(duì)人眼的影響兩眼視網(wǎng)膜物像大小不等引起雙眼調(diào)節(jié)矛盾和融合困難（雙眼物像差＞5%）影響雙眼單視的形成兒童較重的屈光參差會(huì)引起斜視和弱視屈光參差對(duì)人眼的影響兩眼視網(wǎng)膜物像大小不等

屈光參差影響雙眼視覺相關(guān)因素發(fā)病年齡：年齡越小對(duì)兩眼雙眼視覺的形成影響越大屈光參差的程度：＞4.00D有無斜視屈光參差影響雙眼視覺相關(guān)因素發(fā)病年齡：年齡越小對(duì)兩眼雙眼屈光參差的矯治

戴鏡:框架眼鏡:受屈光參差度的限制角膜接觸鏡:配戴的人群受限;有感染的可能LASIK:可以完全矯正屈光參差,安全準(zhǔn)確屈光參差的矯治LASIK矯正屈光參差的優(yōu)點(diǎn)LASIK術(shù)后立體視結(jié)果優(yōu)于戴框架眼鏡消除兩眼視網(wǎng)膜物像大小不等引起的雙眼調(diào)節(jié)矛盾和融合困難，為雙眼視覺的形成提供了條件

LASIK矯正屈光參差的優(yōu)點(diǎn)四、斜弱視患者與角膜屈光手術(shù)的選擇四、斜弱視患者與角膜屈光手術(shù)的選擇

青少年屈光手術(shù)的目的提高單眼視力建立同時(shí)視和立體視為弱視治療提供幫助青少年屈光手術(shù)的目的提高單眼視力青少年屈光手術(shù)的適應(yīng)癥屈光參差大散光混合性散光難治性弱視青少年屈光手術(shù)的適應(yīng)癥屈光參差青少年