麻疹疑似病例個(gè)案調(diào)查表及填表說(shuō)明

..麻疹監(jiān)測(cè)病例流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表第一局部流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查〔現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查用〕一、傳染病報(bào)告卡信息1.1傳染病報(bào)告卡卡片編號(hào)：1.2患者*：〔患兒家長(zhǎng)：〕1.3號(hào)：1.4性別*：男女1.5出生日期*：年月日〔公歷〕a.年齡*：〔單位：歲月日，如出生日期不詳,可填寫(xiě)實(shí)足年齡〕1.6患者工作單位：聯(lián)系：1.7病人現(xiàn)住址屬于*：本縣區(qū)本市其他縣區(qū)本省其他地市外省港澳臺(tái)外籍1.8病人現(xiàn)住址*：省地(市)縣(區(qū))鄉(xiāng)〔鎮(zhèn)、街道〕村(居委)1.9患者職業(yè)*：幼托兒童散居兒童學(xué)生(大中小學(xué))教師保育員及保姆餐飲食品商業(yè)效勞醫(yī)務(wù)人員工人民工農(nóng)民牧民漁〔船〕民干部職員離退人員家務(wù)及待業(yè)其他不詳1.10病例分類(lèi)*：疑似病例實(shí)驗(yàn)室診斷病例臨床診斷病例1.11發(fā)病日期*：20年月日1.12診斷日期*：20年月日時(shí)1.13死亡日期：20年月日1.14疾病名稱(chēng)：法定傳染?。?.15填卡醫(yī)生：1.16報(bào)告單位：1.17接觸者有無(wú)一樣病癥：無(wú)有1.18備注：二、流行病學(xué)調(diào)查信息2.1報(bào)告日期*：20年月日2.2調(diào)查日期*：20年月日2.3病例戶(hù)籍*：中國(guó)大陸中國(guó)中國(guó)澳門(mén)中國(guó)其他國(guó)家_______戶(hù)籍地址〔大陸戶(hù)籍填寫(xiě)〕*：省地(市)縣(區(qū)〕鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道〕戶(hù)籍地相對(duì)現(xiàn)住址類(lèi)型：本縣區(qū)本市其他縣區(qū)本省其他地市外省港澳臺(tái)外國(guó)如非本縣區(qū)，發(fā)病時(shí)在現(xiàn)住址居住時(shí)間*：<7日7-21日22日-3月〔不含〕≥3月〔注：如為外籍或港澳臺(tái)病例，那么選擇在中國(guó)大陸居住時(shí)間〕2.4是否在集體單位〔學(xué)校、幼兒園、工廠等〕*：是否不詳如是，所在集體單位具體名稱(chēng)：2.5是否發(fā)熱*：是否不詳如是，那么發(fā)熱日期為*：20年月日2.6是否出疹*：是否不詳如是，那么出疹日期為*：20年月日2.7其他臨床病癥*：咳嗽是否不詳卡他性鼻炎是否不詳結(jié)膜炎是否不詳口腔黏膜斑是否不詳淋巴節(jié)腫大是否不詳關(guān)節(jié)炎/關(guān)節(jié)疼痛是否不詳2.8是否有其他并發(fā)癥*：是否不詳疫苗種類(lèi)：疫苗種類(lèi)：1=麻疹/風(fēng)疹單苗2=麻-風(fēng)聯(lián)合3=麻-腮-風(fēng)聯(lián)合4=麻-腮聯(lián)合5=麻腮風(fēng)水痘聯(lián)合6=不詳2.9含麻疹/風(fēng)疹成分疫苗接種史〔須詳細(xì)填寫(xiě)〕a.含麻疹成分疫苗劑次數(shù)*:0劑1劑2劑≥3劑不詳i如接種過(guò)，第1劑接種日期：______年___月___日疫苗種類(lèi)：第2劑接種日期：______年___月___日疫苗種類(lèi)：最后一劑接種日期：______年___月___日疫苗種類(lèi)：Ii免疫史信息來(lái)源：預(yù)防接種證接種卡接種信息系統(tǒng)家長(zhǎng)回憶iii如為<15歲兒童且未按照免疫程序完成應(yīng)接種劑次數(shù)〔注：8～17月齡應(yīng)已接種1劑，≥18月齡應(yīng)已接種2劑〕，其主要原因是_______b.含風(fēng)疹成分疫苗劑次數(shù)*:0劑1劑2劑≥3劑不詳i如接種過(guò)，第1劑接種日期：______年___月___日疫苗種類(lèi)：第2劑接種日期：______年___月___日疫苗種類(lèi)：ii免疫史信息來(lái)源：預(yù)防接種證接種卡接種信息系統(tǒng)家長(zhǎng)回憶2.10出疹前7～21日是否去過(guò)醫(yī)院*:是否不詳醫(yī)院名稱(chēng)日期2.11是否與實(shí)驗(yàn)室確診麻疹病例有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)*:

是否不詳是否與實(shí)驗(yàn)室確診風(fēng)疹病例有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)*:

是否不詳2.12是否為已懷孕婦女：是否不詳；假設(shè)是，發(fā)病時(shí)懷孕周數(shù)：2.13是否為一起麻疹或風(fēng)疹爆發(fā)疫情的病例*:是否如是，是否為一起新的爆發(fā)*:是否爆發(fā)編碼:--2.14可能的感染地*：中國(guó)大陸澳門(mén)其他國(guó)家____不詳如為中國(guó)大陸，具體為：省地〔市〕縣〔區(qū)〕詳細(xì)感染地來(lái)源〔盡可能具體到地區(qū)及單位〕詳述判斷依據(jù)〔尤其說(shuō)明出疹前7～21日詳細(xì)活動(dòng)情況〕：2.15個(gè)案調(diào)查備注：三、標(biāo)本采集情況3.1是否采集第一份血標(biāo)本*：是否采集日期：20_____年_____月____日3.2是否采集第二份血標(biāo)本*：是否采集日期：20_____年_____月____日3.3是否采集病原學(xué)檢測(cè)標(biāo)本*：是否如是，標(biāo)本類(lèi)型：a.咽拭子：是否采集日期：20年月日b.尿標(biāo)本：是否采集日期：20年月日3.4采集其他標(biāo)本：_____________采集日期：20年月日個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查單位：調(diào)查人員：麻疹監(jiān)測(cè)病例流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表填表說(shuō)明第一局部個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查一、傳染病報(bào)告卡信息該局部是傳染病報(bào)告卡的容，按照?qǐng)?bào)告卡要求進(jìn)展填寫(xiě)。如果病例已經(jīng)在傳染病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)中上報(bào)，將病例納入專(zhuān)病管理后該局部容會(huì)直接推送到麻疹專(zhuān)病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告系統(tǒng)，無(wú)需重復(fù)錄入。但在個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查時(shí)須同時(shí)調(diào)查該局部信息，以對(duì)傳染病報(bào)告卡中不準(zhǔn)確的容進(jìn)展訂正，訂正后的容會(huì)自動(dòng)推送回傳染病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告系統(tǒng)。標(biāo)注*的為規(guī)定必須錄入容。其中：1.1傳染病報(bào)告卡卡片編號(hào)：由系統(tǒng)自動(dòng)生成，可作為識(shí)別病例的唯一代碼。1.2家長(zhǎng)：<15歲的患兒要求填寫(xiě)患者家長(zhǎng)。1.5出生日期：出生日期與年齡欄只要選擇一欄填寫(xiě)即可，盡量填寫(xiě)出生日期。本表中的日期均為公歷日期，以下同。1.7病人現(xiàn)住址屬于：用于標(biāo)識(shí)病人現(xiàn)住地址與就診醫(yī)院所在地區(qū)的關(guān)系。1.8病人現(xiàn)住址：按照"傳染病信息報(bào)告管理規(guī)"〔衛(wèi)辦疾控發(fā)[2006]92號(hào)〕和"傳染病監(jiān)測(cè)信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作與技術(shù)指南〔2005年試行版〕"，病例現(xiàn)住址指〞該病例發(fā)病時(shí)實(shí)際居住的地址，可以是家庭地址，也可以是寄宿地址或賓館、旅店,應(yīng)詳細(xì)填寫(xiě)到村民組〔門(mén)牌號(hào)〕。病例如有一處以上住址時(shí)，應(yīng)填寫(xiě)患病期間最容易隨訪到的住址〞。發(fā)病時(shí)間以變量1.11為準(zhǔn)。病例在旅途中發(fā)病的，現(xiàn)住址以該次旅行出發(fā)前的居住地為準(zhǔn)。病例的現(xiàn)住地址與感染地(2.14項(xiàng))不一定一樣。1.10病例分類(lèi)：初次錄入報(bào)告卡時(shí)按照最初診斷進(jìn)展填寫(xiě)?？h級(jí)疾病預(yù)防控制中心必須在該病例的流行病學(xué)調(diào)查和標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)完成后，根據(jù)相應(yīng)結(jié)果訂正病例分類(lèi)。1.11發(fā)病日期：應(yīng)為最早出現(xiàn)麻疹相關(guān)病癥的日期。1.14疾病名稱(chēng)：初次錄入報(bào)告卡時(shí)按照最初診斷進(jìn)展填寫(xiě)。在該病例的流行病學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)完成后，縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心必須根據(jù)相應(yīng)結(jié)果核實(shí)、訂正此處疾病名稱(chēng)。疾病名稱(chēng)為其他傳染病中的"其他〞和其他疾病時(shí)需具體明確。1.18備注：用戶(hù)可填寫(xiě)一些文字信息，如傳染途徑、最后確診非傳染病病名等。二、個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查信息2.1報(bào)告日期：為縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心以任何形式收到病例報(bào)告的日期。2.2調(diào)查日期：為縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心組織調(diào)查人員對(duì)病例進(jìn)展現(xiàn)場(chǎng)個(gè)案調(diào)查日期。2.3病例戶(hù)籍：為該病例戶(hù)口登記所在地的屬性。戶(hù)籍地址〔中國(guó)大陸籍病例填寫(xiě)〕：如果病例戶(hù)籍為中國(guó)大陸，應(yīng)具體詢(xún)問(wèn)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)。戶(hù)籍地相對(duì)于現(xiàn)住址類(lèi)型：該變量在現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查時(shí)無(wú)需填寫(xiě)，錄入麻疹監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)時(shí)，系統(tǒng)將自動(dòng)根據(jù)戶(hù)籍地和現(xiàn)住址所在地進(jìn)展判斷。如非本縣區(qū)，發(fā)病時(shí)在現(xiàn)住址居住時(shí)間：指病例發(fā)病時(shí)在現(xiàn)住址所在縣區(qū)〔1.8項(xiàng)〕居住時(shí)間長(zhǎng)短。2.4是否在集體單位：應(yīng)詢(xún)問(wèn)病例是否來(lái)自學(xué)校、幼兒園、工廠等集體單位。如果是，那么詳細(xì)填寫(xiě)所在集體單位名稱(chēng)，以便詳細(xì)調(diào)查其所在單位發(fā)病情況。2.5是否發(fā)熱：是指腋溫≥37.5℃，如未測(cè)量體溫，以家長(zhǎng)或成人病例自我判斷為主。發(fā)熱日期填寫(xiě)最早出現(xiàn)發(fā)熱的時(shí)間。2.6是否出疹：指出現(xiàn)紅色斑丘疹。出疹日期是指皮膚開(kāi)場(chǎng)出疹的日期。2.7其他臨床病癥:如果有咳嗽、卡他病癥〔咳嗽，流涕、噴嚏等上呼吸道病癥〕、結(jié)膜炎〔畏光、流淚、結(jié)膜炎病癥〕、口腔黏膜斑、淋巴結(jié)腫大〔耳后、頸后和枕后〕、關(guān)節(jié)炎/關(guān)節(jié)疼痛等病癥，那么在相應(yīng)工程選擇"是〞；無(wú)相應(yīng)病癥，那么選擇"否〞；否那么填寫(xiě)"不詳〞。2.9含麻疹/風(fēng)疹成分疫苗接種史該項(xiàng)為麻疹風(fēng)疹個(gè)案調(diào)查核心容，調(diào)查時(shí)應(yīng)查看到接種證，確實(shí)不能出示接種證的，應(yīng)查詢(xún)接種卡/信息系統(tǒng)核實(shí)，完整填寫(xiě)相應(yīng)信息。如為<15歲兒童，調(diào)查人員應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)判斷適齡兒童是否完成了相應(yīng)年齡段應(yīng)接種含麻疹成分疫苗劑次數(shù)，如否，應(yīng)詢(xún)問(wèn)未種/未全程接種原因。2.10出疹前7～21日是否去過(guò)醫(yī)院：應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者在出疹前的醫(yī)療機(jī)構(gòu)暴露史。2.11是否與實(shí)驗(yàn)室確診病例有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)：該選項(xiàng)由調(diào)查人員經(jīng)核實(shí)有關(guān)信息后判斷并填寫(xiě)。"流行病學(xué)關(guān)聯(lián)〞是指在出疹前7～21日，直接接觸過(guò)其他實(shí)驗(yàn)室確診病例，或存在以下情況：〔1〕與其他實(shí)驗(yàn)室確診病例在同一個(gè)村、社區(qū)、學(xué)?；蚱渌w單位；〔2〕參加過(guò)同一個(gè)集體活動(dòng)，如集市或其他集會(huì)等；〔3〕到訪過(guò)有實(shí)驗(yàn)室確診病例就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2.13是否為一起麻疹或風(fēng)疹爆發(fā)疫情的病例：是指該病例是否為某一起爆發(fā)疫情中的病例，對(duì)于爆發(fā)被確定之前已報(bào)告的同一起爆發(fā)疫情中的病例，需要修訂相應(yīng)病例的該條信息并補(bǔ)填爆發(fā)編碼。如是，是否為一起新的爆發(fā)：如果是一起新確認(rèn)的爆發(fā)疫情，系統(tǒng)將按照縣區(qū)國(guó)標(biāo)碼〔6位〕+年份〔4位〕+編號(hào)〔3位〕進(jìn)展編碼，按爆發(fā)順序依次編號(hào)；如果該病例是已有爆發(fā)的病例，那么從下拉菜單項(xiàng)選擇填所屬爆發(fā)疫情的編碼。2.14可能的感染地：調(diào)查人員應(yīng)詳細(xì)了解病例的流行病學(xué)史，判斷該患者最可能感染麻疹病毒的地方。詳細(xì)感染地來(lái)源：如判斷在中國(guó)大陸外鄉(xiāng)感染，應(yīng)盡量具體了解到相應(yīng)縣區(qū)及可能的集體單位。詳述判斷依據(jù)：此處可詳細(xì)闡述調(diào)查人員判斷感染地來(lái)源的所有必要依據(jù)，推斷要有客觀依據(jù)。2.15個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查備注：調(diào)查人員可將現(xiàn)場(chǎng)個(gè)案調(diào)查時(shí)獲知的其他信息做詳細(xì)備注。三、標(biāo)本采集情況3.1-3.2采集血標(biāo)本：指監(jiān)測(cè)病例出疹后采集的血標(biāo)本。3.3是否采集病原學(xué)標(biāo)本：指監(jiān)測(cè)病例出疹后采集的用于病原學(xué)檢測(cè)的標(biāo)本。第二局部實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果與監(jiān)測(cè)病例分類(lèi)第四、五、六、七局部，根據(jù)實(shí)驗(yàn)室反響的檢測(cè)結(jié)果錄入。第三局部病例分類(lèi)8.1監(jiān)測(cè)病例分類(lèi)：在麻疹監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)中，"監(jiān)測(cè)病例分類(lèi)〞變量將根據(jù)1.10項(xiàng)、1.14項(xiàng)和2.11項(xiàng)進(jìn)展自動(dòng)判斷。8.2是否為與接種疫苗相關(guān)的發(fā)熱出疹：接種含麻疹成份疫苗后的反響可排除麻疹野病毒感染，勾選此選項(xiàng)。其判定可參考以下條件：鑒定出麻疹疫苗株病毒，或同時(shí)符合以下5種情形：①有出疹，伴或不伴發(fā)熱，無(wú)咳嗽等呼吸道病癥，②接種含麻疹成分減毒活疫苗7～14日后出疹，③血標(biāo)本采集日期為接種含麻疹成分減毒活疫苗后8～56日，且檢測(cè)麻疹I(lǐng)gM抗體陽(yáng)性，④充分的流行病學(xué)調(diào)查未發(fā)現(xiàn)該病例引起續(xù)發(fā)病例，⑤流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)室調(diào)查未發(fā)現(xiàn)其他可明確解釋的原因。8.3麻疹病例感染來(lái)源：對(duì)麻疹病例可分為以下四類(lèi)：①外鄉(xiāng)病例：實(shí)驗(yàn)室或流行病學(xué)依據(jù)證實(shí)病例來(lái)源于中國(guó)大陸外鄉(xiāng)的麻疹病毒持續(xù)傳播，或無(wú)證據(jù)說(shuō)明為國(guó)〔境〕外輸入病例或國(guó)〔境〕外輸入病例的傳播所致。輸入病例造成的傳播在境持續(xù)超過(guò)12個(gè)月，此后發(fā)生的病例應(yīng)視為外鄉(xiāng)病例。②輸入病例