精神與心理疾病

精神與心理疾病9/6/20231全科醫(yī)師培訓前言------寫在課程開始之前9/6/20232全科醫(yī)師培訓不堪重負的心靈近日，世界衛(wèi)生組織的一份報告顯示，全球有10億人正飽受各種心理疾病的折磨。在這10億人當中，有老人也有孩子，有男人也有女人，有忙忙碌碌的上班族，也有孜孜不倦的學子，有鎂光燈追逐的名人，也有默默無聞的普通人。精神抑郁、不思飲食、精神分裂癥、自殺傾向……心理疾病逐漸變成“全球病”。心理疾病已經(jīng)不再遙不可及，每一個人都應該時刻注意，不要給自己的心戴上太重的枷鎖。

9/6/20233全科醫(yī)師培訓不堪重負的心靈2000年10月30日，香港影星張國榮出席在日本東京舉行的香港電影周開幕式。2003年4月1日，張國榮在香港中環(huán)文華東方酒店跳樓自殺。在自殺前，張國榮因為出演電影入戲太深無法自拔而飽受困擾。9/6/20234全科醫(yī)師培訓這張拼版照片的左圖是美國流行歌手布蘭妮·斯皮爾斯2006年2月17日在洛杉磯剃光頭發(fā)的電視照片；右圖是2004年1月26日在英國倫敦拍攝的布蘭妮·斯皮爾斯的照片。斯皮爾斯日前在眾目睽睽之下又剃頭又文身，被懷疑已處于精神崩潰邊緣。

9/6/20235全科醫(yī)師培訓不堪重負的心靈這是英國電影演員羅恩·阿特金森在影片《憨豆先生》中的劇照。因為主演的影片《英國間諜約翰尼》受到了影評家的猛烈批評，阿特金森患上抑郁癥，不得不接受治療，甚至在相當長的時間里不拍攝任何作品。9/6/20236全科醫(yī)師培訓不堪重負的心靈2006年6月3日，演員金·凱瑞在美國洛杉磯市卡爾弗城獲得MTV電影獎終身成就獎。金·凱瑞曾經(jīng)親自向外公布，自己是一名長期的抑郁癥患者，已服用抗抑郁藥很長時間，但并沒有徹底治愈他的病癥。9/6/20237全科醫(yī)師培訓不堪重負的心靈07年2月10日，韓國首爾一家醫(yī)院里擺放著韓國女演員鄭多彬的遺像。韓國警方10日宣布，27歲的女演員鄭多彬被發(fā)現(xiàn)死于首爾南部一套公寓的浴室內，死前，鄭多彬因長期無戲可拍而極度抑郁。9/6/20238全科醫(yī)師培訓精神障礙的診斷原則1.癥狀2.病程3.嚴重程度（社會功能、自知力）4.排除標準《中國精神疾病分類與診斷標準(第三版)》（CCMD-3）另外：ICD-10、DSM-49/6/20239全科醫(yī)師培訓精神障礙的治療原則1.心理治療—糾正不良行為，改變不了認知2.藥物治療—對癥，支持3.工娛治療—社會功能恢復4.其他治療手段—MECT(洗腦機)、電針等9/6/202310全科醫(yī)師培訓精神疾病常用藥物1、抗精神病藥-利培酮、氯丙嗪2、抗抑郁藥-多慮平、阿米替林3、抗焦慮藥-安定、丁螺環(huán)酮4、情感穩(wěn)定劑-碳酸鋰、卡馬西平5、抗癲癇藥-卡馬西平、丙戊酸鈉9/6/202311全科醫(yī)師培訓情感穩(wěn)定劑臨床常用于抗躁狂和雙相障礙9/6/202312全科醫(yī)師培訓抗抑郁藥主要用于抗強迫、抗抑郁也用與抗恐懼、抗焦慮治療9/6/202313全科醫(yī)師培訓抗精神病藥物主要用于抗精神分裂癥、抗抑郁等9/6/202314全科醫(yī)師培訓抗精神病藥物的不良反應錐體外系反應(EPS)：是經(jīng)典抗精神病藥物突出的副作用。包括靜坐不能、震顫綜合征、遲發(fā)性運動障礙和急性肌張力障礙?！昂彼幬锔怀?。使用任何一種抗精神病藥物都應當重視它對肝功能、心電圖可能產(chǎn)生的影響。（奮乃靜有優(yōu)勢，老年人可選）抗精神病藥物可能引起高血壓，也可能引起低血壓。9/6/202315全科醫(yī)師培訓鎮(zhèn)靜：任何一種抗精神病藥物都可能導致過度鎮(zhèn)靜。在新型藥物中，氯氮平似乎最為突出。利培酮鎮(zhèn)靜作用較弱，但很多人認為，利培酮在早期小劑量應用時病人常有激越表現(xiàn)，可以配合應用苯二氮卓類。造血系統(tǒng)：包括紅細胞、白細胞和血小板。任何抗精神病藥物都可影響。風險最大的是粒細胞缺乏，氯氮平首當其沖，經(jīng)典藥物如氯丙嗪、氟哌啶醇也可引起。氯氮平引起的白細胞增加似乎更多見，甚至可以出現(xiàn)“類白血病”9/6/202316全科醫(yī)師培訓內分泌：許多抗精神病藥物都會引起血中催乳素水平增加，導致月經(jīng)失調（甚至閉經(jīng)）、男性乳房女性化等。而以利培酮最突出。（奎硫平有優(yōu)勢）性功能：抗精神病藥物會影響性功能，在男性患者尤其突出。其他：皮膚反應、癲癇發(fā)作、猝死、體重增加、膽囊炎、胰腺炎、口干等。9/6/202317全科醫(yī)師培訓抗精神病藥副作用的處理常用藥物9/6/202318全科醫(yī)師培訓精神科常用藥和用藥原則1.精神疾病目前以藥物治療為主2.精神科常用藥物包括：抗抑郁藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、情感穩(wěn)定劑、抗精神病藥。3.用藥需注意：小劑量起、個體化、全病程、足劑量、足療程。9/6/202319全科醫(yī)師培訓用藥需要注意的幾個問題1、起效慢，需要告誡家屬耐心等待。2、強調“早期，單一，個體化，全病程治療”。3、小劑量起，根據(jù)患者情況一周內達治療量。足劑量、足療程。4、停藥、減量有要求。5、家人保管藥物。9/6/202320全科醫(yī)師培訓第一節(jié)神經(jīng)癥和癔癥神經(jīng)癥又稱神經(jīng)官能癥，是一組病因不明確，起病與一定的心理社會因素、人格缺陷有關、不存在器質性病理改變的輕性精神障礙的總稱。9/6/202321全科醫(yī)師培訓第一節(jié)概述種類：

1.神經(jīng)衰弱2.焦慮癥3.強迫癥4.恐怖癥5.疑病癥6.抑郁性神經(jīng)癥9/6/202322全科醫(yī)師培訓流行病學特點全球患病率5~8%，我國流行病學調查患病率為22.2%。CCMD-3中將癔癥單列。9/6/202323全科醫(yī)師培訓共同特點：起病可與應激或心理社會因素有關；無可證實的器質病變；自知力較完整，能主動就醫(yī)；患者病前多有一定的素質和人格基礎；無精神病性癥狀。9/6/202324全科醫(yī)師培訓病因和發(fā)病機制（一）生物學因素神經(jīng)生物學因素遺傳因素（二）社會心理因素社會環(huán)境因素生活事件（含創(chuàng)傷性事件）人格特征9/6/202325全科醫(yī)師培訓第二節(jié)神經(jīng)癥一、臨床表現(xiàn)恐怖癥是以患者對特定的客體或處境懷有強烈恐怖體驗為特征的一組神經(jīng)癥。9/6/202326全科醫(yī)師培訓共同特征：存在引起強烈恐怖的客體或情境；極力回避所恐怖的客體或處境；恐怖時常伴有明顯的植物神經(jīng)癥狀；患者知道自己的恐怖是過分的或不必要的，但不能控制、深感痛苦。9/6/202327全科醫(yī)師培訓三種類型：場所恐怖最常見，占全部病例的60%。社交恐怖癥物體恐怖癥又叫單純恐怖9/6/202328全科醫(yī)師培訓第二節(jié)神經(jīng)癥焦慮癥是一類以廣泛或持續(xù)性焦慮和反復急性發(fā)作焦慮不安為主要臨床特征的神經(jīng)癥。9/6/202329全科醫(yī)師培訓共同特征：莫名的焦慮；精神運動性不安；伴有植物神經(jīng)功能的紊亂。9/6/202330全科醫(yī)師培訓焦慮癥臨床分型驚恐障礙驚恐發(fā)作10分鐘內達到高峰，不超過1小時。預期焦慮對再次發(fā)作的擔心求助與回避行為60%抑郁50%~60%9/6/202331全科醫(yī)師培訓焦慮癥臨床分型廣泛性焦慮以持續(xù)性焦慮為主焦慮和煩惱是一種擔心的期待精神運動性緊張

植物神經(jīng)功能紊亂

高度的警覺

9/6/202332全科醫(yī)師培訓第二節(jié)神經(jīng)癥強迫癥是以反復出現(xiàn)強迫癥狀為基本特征的一種神經(jīng)癥。強迫癥狀包括強迫觀念、強迫動作、強迫情緒。9/6/202333全科醫(yī)師培訓（一）強迫觀念強迫懷疑強迫性窮思竭慮強迫聯(lián)想強迫回憶強迫意向9/6/202334全科醫(yī)師培訓（二）強迫情緒表現(xiàn)為某些事物的擔心或恐怖。害怕自己喪失自我控制力，害怕自己會發(fā)瘋，害怕自己會傷天害理等，患者會對某些人或事產(chǎn)生不該有的厭惡感。9/6/202335全科醫(yī)師培訓（三）強迫動作強迫檢查強迫詢問強迫洗滌強迫性儀式動作強迫性遲緩9/6/202336全科醫(yī)師培訓第二節(jié)神經(jīng)癥疑病癥是一組以擔心或確信自己患有某種嚴重疾病的先占觀念為特征的神經(jīng)癥。9/6/202337全科醫(yī)師培訓第二節(jié)神經(jīng)癥神經(jīng)衰弱是一種長期而持久的心理矛盾和沖突引起的，以精神易興奮、易疲勞為主要特征的神經(jīng)癥。常伴有緊張、煩惱、易激惹等情緒癥狀以及疼痛和睡眠障礙。9/6/202338全科醫(yī)師培訓神經(jīng)衰弱主要癥狀衰弱癥狀主要是一種疲勞感，患者常有“力不從心”感。興奮狀態(tài)表現(xiàn)為聯(lián)想、回憶增多，精力不能集中等。情緒癥狀表現(xiàn)為易煩惱、緊張和易激惹。心理生理障礙主要為睡眠障礙、疼痛和植物神經(jīng)紊亂。9/6/202339全科醫(yī)師培訓二、診斷和鑒別診斷（一）診斷病程3個月以上；癥狀包括：①恐怖；②強迫癥狀；③焦慮；④驚恐；⑤軀體化；⑥疑病癥狀；⑦輕度抑郁；⑧神經(jīng)衰弱癥狀；⑨其他癥狀或上述混合。9/6/202340全科醫(yī)師培訓二、診斷和鑒別診斷（二）鑒別診斷排除軀體疾病和腦器質性疾??；排除創(chuàng)傷應激障礙、適應障礙；9/6/202341全科醫(yī)師培訓三、治療原則和方法（一）心理治療包括：精神分析治療、支持性心理治療、森田療法、行為治療、認知治療等。（二）藥物治療包括：抗抑郁藥、抗焦慮藥等。（三）其他治療包括：物理治療、MECT、腦立體定向術等。9/6/202342全科醫(yī)師培訓MECT（洗腦機）9/6/202343全科醫(yī)師培訓第三節(jié)癔癥（一）概念是一類由精神因素，如重大生活事件、內心沖突、情緒激動、暗示或自我暗示，作用于易患個體引起的精神障礙，主要表現(xiàn)為各種軀體癥狀、意識范圍縮小、選擇性遺忘或情感爆發(fā)等，但是無器質性病理基礎。9/6/202344全科醫(yī)師培訓第三節(jié)癔癥（二）病因1.遺傳因素有家族史著患病率為10%，普通人群0.5%。2.社會文化因素農(nóng)村發(fā)病率較高。3.人格特征表演型人格。9/6/202345全科醫(yī)師培訓二、臨床表現(xiàn)（一）分離性障礙1.分離性遺忘2.分離性漫游3.多重人格障礙9/6/202346全科醫(yī)師培訓二、臨床表現(xiàn)（二）轉換性障礙包括：肢體癱瘓、痙攣發(fā)作、失明、失聰?shù)?。（三）軀體化障礙疼痛、消化道癥狀、生殖系統(tǒng)癥狀、神經(jīng)病性癥狀（四）癔癥性精神病9/6/202347全科醫(yī)師培訓隴西小學生群體性癔癥據(jù)媒體報道，甘肅省隴西縣一所小學68名學生自4月23日出現(xiàn)不適已10天。5月2日，隴西縣首陽鎮(zhèn)衛(wèi)生院和蘭州大學第一醫(yī)院的診斷均為：群體性癔病癥。但至于由什么引起，還有待相關部門的調查。事情總有點驚人的相似：廣東揭陽市惠來縣岐石鎮(zhèn)坑仔學校46名小學生4月22日在接受乙肝疫苗后出現(xiàn)不適癥狀，廣東省衛(wèi)生廳4月23日表示，根據(jù)該廳聯(lián)合調查組初步調查，認為事件疑似群體性心因性反應(即群發(fā)性癔病)引起，與疫苗無關，目前所有不適癥狀