13例腸系膜靜脈血栓形成的治療體會(huì)

精品文檔-下載后可編輯例腸系膜靜脈血栓形成的治療體會(huì)腸系膜上靜脈主干共有12～16條屬支，收集全部空腸和大部分回腸的靜脈血。腸系膜上靜脈主干或其屬支都會(huì)由于肝硬變致血流郁滯或外傷性腸系膜血腫、脾切除等原因造成急性血栓形成，而導(dǎo)致相應(yīng)腸管的急性缺血壞死。腸系膜上靜脈主干急性血栓形成十分罕見(jiàn)。我院自1993年9月～2022年8月共收治腸系膜靜脈急性血栓形成13例，均為腸系膜上靜脈屬支的急性血栓形成。現(xiàn)報(bào)告如下：

1臨床資料

本組13例，其中男性6例，發(fā)病時(shí)年齡35歲～65歲不等，發(fā)病前大部分人曾患肝硬變，門(mén)脈高壓等疾病。女性7例，發(fā)病時(shí)年齡28歲～47歲不等，均有脾切除(其中一例為原發(fā)性脾功能亢進(jìn)癥)病史。脾切除距發(fā)生本病的時(shí)間分別為2年～3.5年。13位病人發(fā)病后來(lái)本院就診時(shí)間最長(zhǎng)者18小時(shí)，最短者11小時(shí)。

2診斷與治療

2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)有脾切除病史或其他高凝因素。(2)急性劇烈腹疼。(3)血水樣便。(4)腹脹及腹肌緊張，明顯壓痛。(5)腹穿抽出血水樣液體。(6)腹透五見(jiàn)多個(gè)氣液平面。(7)除外其他急腹癥。本組13例病人均依據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)首診即給予正確診斷。

2.2治療

均予手術(shù)治療。手術(shù)證實(shí)其中兩例為腸系膜上靜脈一條屬支急性血栓形式，其余為兩條屬支有血栓形成。其中一例因發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)，病變腸管已壞死，均予切除壞死腸管及含有靜脈血栓的腸系膜，行斷端吻合。手術(shù)后給予抗生素，抗凝及PN等治療。

3結(jié)果

大部分病人利康復(fù)。其中一例于手術(shù)后12天再次發(fā)生腸系膜靜脈血栓形成，予以再次手術(shù)治療后已康復(fù)出院。

4討論

4.1腸系膜靜脈血栓形成在臨床工作中并解罕見(jiàn)，診斷上存在一定難度，極易誤診，給病人造成嚴(yán)重后果。應(yīng)引起普外科醫(yī)師的高度重視。

4.2本病一旦發(fā)生，血栓即會(huì)沿病變血管較快蔓延，想通過(guò)保守治療清除病變血管內(nèi)的血栓非常困難，且隨著病變時(shí)間的延長(zhǎng)，病變程度很快加重，給手術(shù)治療帶來(lái)更大困難，故筆者主張本病一旦確診即應(yīng)手術(shù)治療。

4.3臨床工作中，術(shù)后通常習(xí)慣應(yīng)用止血藥物，而本病術(shù)后應(yīng)將止血藥物列為絕對(duì)禁忌癥，不僅如此，還應(yīng)及時(shí)積極應(yīng)用搞凝藥物6～8周，盡可能避免再次血栓形成的出現(xiàn)。

4.4另外，應(yīng)和主管護(hù)士密切合作，嚴(yán)密觀察病人的生命體征及腹部情況的變化，積極進(jìn)行PN治療一周，以保證腸管的充分休息和避免吻合口瘺的發(fā)生。

一旦發(fā)現(xiàn)再次血栓形成，應(yīng)果斷手術(shù)。再次手術(shù)時(shí)在完全切除壞死腸管和血