眼耳鼻咽喉科降低抗菌藥物使用率PDCA

降低抗菌藥物使用率

發(fā)現(xiàn)問(wèn)題

我科今年1-4月份抗生素使用率均較高，1月為58.49%，2月為65.12%，3月為61.54%，4月為60.99%，均高于醫(yī)院額定值50%。目前我科抗菌藥物使用率持續(xù)過(guò)高，針對(duì)該問(wèn)題就如何合理使用抗菌藥物，降低抗菌藥物使用率成為我科質(zhì)量管理工作的重點(diǎn)。

成立CQI小組

組長(zhǎng)：

成員：

成員：

成員：

成員：護(hù)士

現(xiàn)行情況

抗菌藥物使用流程手術(shù)治療根據(jù)手術(shù)切口分類(lèi)選擇是否使用抗菌藥及抗菌藥種類(lèi)科主任督導(dǎo)療效評(píng)價(jià)療程結(jié)束非手術(shù)治療細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏、經(jīng)驗(yàn)治療選擇抗菌藥科主任督導(dǎo)療效評(píng)價(jià)療程結(jié)束P階段—根因分析階段（頭腦風(fēng)暴）在科室藥品管理小組組長(zhǎng)的號(hào)召下召集全科醫(yī)護(hù)人員召開(kāi)相關(guān)會(huì)議CQI小組討論，分析原因，原因歸類(lèi)，畫(huà)出魚(yú)骨圖抗菌藥物使用率持續(xù)較高醫(yī)生制度抗菌藥物環(huán)境對(duì)抗菌藥物藥理作用不明無(wú)病原學(xué)檢查無(wú)指征用藥習(xí)慣性用藥超說(shuō)明書(shū)用藥無(wú)指征聯(lián)合用藥抗菌藥物種類(lèi)選擇不當(dāng)給藥途徑不正確用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)應(yīng)用起點(diǎn)高全國(guó)對(duì)抗菌藥物監(jiān)控力度不夠抗菌藥物使用原則執(zhí)行不到位抗菌藥物相關(guān)管理制度不完善缺乏相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度相關(guān)法律法規(guī)不完善群眾對(duì)抗菌藥物認(rèn)識(shí)不夠眼科與耳鼻咽喉科病人比例變化全國(guó)存在抗菌藥物亂用風(fēng)氣系統(tǒng)信息系統(tǒng)不完善各信息系統(tǒng)之間不能對(duì)接抗菌藥物連續(xù)供應(yīng)不足利益驅(qū)使科主任、醫(yī)院監(jiān)管不到位2020年1-4月我科出院人數(shù)為633人，在有使用抗菌藥物的病例中，其中62份病例出現(xiàn)抗菌藥物使用不合理的病歷。我科住院病人以手術(shù)病人為主，分眼科和耳鼻咽喉科，前者以Ⅰ類(lèi)為多，使用抗生素較少，后者以以Ⅱ類(lèi)及Ⅲ類(lèi)切口居多，基本都是需要使用抗菌藥物的。從調(diào)查表分析所涉及的原因主要為：用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、無(wú)指征用藥、抗菌藥物選擇不合理、聯(lián)合用藥指征不明確、單次劑量過(guò)大、無(wú)病原學(xué)檢查、未執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度。抗菌藥物使用不合理主要原因統(tǒng)計(jì)表主要原因頻次數(shù)百分比累計(jì)百分比抗菌藥物選擇不合理3440.48%40.48%抗菌藥物使用頻次錯(cuò)2529.76%70.24%無(wú)病原學(xué)檢查1619.05%89.29%藥物使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)55.95%95.24%無(wú)指針用藥22.38%97.62%單次使用劑量過(guò)大11.19%98.81%無(wú)指針兩聯(lián)用藥11.19%100%用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)抗菌藥物使用不合理無(wú)病原學(xué)檢查我科CQI小組針對(duì)上述主要原因，制定了降低本科室抗菌藥物使用率的整改方案。選擇流程改進(jìn)的方案擬定并選擇改進(jìn)方案：

1.科室組織學(xué)習(xí)抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，及Ⅱ類(lèi)手術(shù)切口預(yù)防性使用抗菌素規(guī)定，Ⅱ類(lèi)手術(shù)切口患者（如聲帶息肉及慢性扁桃體炎），嚴(yán)格按Ⅱ類(lèi)切口抗菌藥物使用原則，選擇頭孢呋辛鈉等一、二代頭孢，術(shù)后無(wú)特殊情況不超過(guò)48小時(shí)。2.Ⅲ類(lèi)切口（以慢性鼻竇炎和中耳炎手術(shù)居多）要求完善病原學(xué)檢查，爭(zhēng)取每個(gè)病例都有細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，根據(jù)藥敏選擇敏感抗菌藥物，并減少不必要的聯(lián)合用藥；嚴(yán)格按照抗生素使用原則使用，并且無(wú)特殊情況使用期限不超過(guò)7天。3.外傷及治療病人（如鼻出血）應(yīng)嚴(yán)格按實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（如血常規(guī)）來(lái)指導(dǎo)用藥，科主任定時(shí)監(jiān)督住院病人抗生素使用情況，無(wú)明確使用指征者予以停用。P階段—計(jì)劃階段五月六月七月負(fù)責(zé)人第1周第2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周組織培訓(xùn)抗菌藥物基礎(chǔ)知識(shí)合理用藥檢查組織學(xué)習(xí)合理用藥的相關(guān)知識(shí)加強(qiáng)病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)的督查向病人及家屬宣教相關(guān)知識(shí)收集改進(jìn)資料、數(shù)據(jù)分析整理C階段——檢查階段A階段—處理評(píng)價(jià)（1）7月我科抗菌藥物使用率(48.8%)已控制在醫(yī)院額定使用范圍（50%）以下，已達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，本次整改取得較好的效果。（2）CQI小組成員繼續(xù)對(duì)住院病人使用抗菌藥物情況