巨細胞病毒感染

巨細胞病毒感染概述由人巨細胞病毒（HCMV）所引起的。對所有人群普遍易感，大多數(shù)人感染后不引起臨床癥狀。在兒科，胎兒、新生兒及免疫力低下的嬰兒易受其侵害。概述病毒可以長期潛伏體內(nèi)，一旦機體免疫功能減損，病毒即可被激活致病肝臟是CMV感染的主要靶器官，除此還可以侵犯呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)及致胎兒畸形，嚴重者危及患兒生命。病原學屬皰疹病毒科，是一種大DNA病毒直徑為230nm，內(nèi)核為CMV-DNA（病毒核心），其外是立體對稱20面體，稱衣殼，最外是由糖蛋白和類脂組成的囊膜。病原學巨細胞病毒模型病原學受感染細胞可出現(xiàn)特征性改變：細胞變圓，膨脹，細胞核亦變大，有包涵體形成。核內(nèi)包涵體周圍與核膜之間有一輪“暈”，因而稱為“貓頭鷹眼細胞”，這種細胞具有形態(tài)學診斷意義。病原學貓頭鷹眼細胞

流行病學傳染源感染者是唯一傳染源，可長期或間歇地自鼻咽分泌物、尿、宮頸及陰道分泌物、乳汁、精液、眼淚及血液等排除病毒。CMV感染可常年發(fā)生，無季節(jié)性。流行病學傳播途徑：母嬰傳播先天感染圍生期感染接觸傳播水平傳播醫(yī)源性傳播性交傳播

流行病學母嬰傳播：先天感染：病毒經(jīng)胎盤傳播。生后2周內(nèi)從新生兒體液中分離到CMV為宮內(nèi)感染的證據(jù)。圍生期感染：是指新生兒經(jīng)產(chǎn)道娩出時吸入病毒污染的產(chǎn)道分泌物或攝入帶病毒的母乳所致。流行病學水平傳播：接觸傳播：與排毒者長期接觸，可經(jīng)唾液、尿、眼淚等傳播。醫(yī)源性傳播：可經(jīng)輸血、器官移植等傳播。性交傳播流行病學易感人群：機體對巨細胞病毒的易感性取決于年齡、免疫功能狀態(tài)、社會經(jīng)濟情況等因素一般年齡越小，其易感性越高、癥狀也愈重。病毒往往以潛伏感染的形式持續(xù)終生，只有當宿主免疫狀態(tài)失去平衡，潛伏的病毒才復活。發(fā)病機制人一旦發(fā)生CMV感染，常終身帶毒，可侵入肺、腎、肝、腸道、視網(wǎng)膜等臟器及唾液腺、乳腺其他腺體和多核白細胞和淋巴細胞，可長期或間隙地自唾液、乳、汗、血液、尿液、精液、子宮分泌物多處排出病毒。免疫正常時可無癥狀，但病毒仍潛伏持續(xù)存在，主要潛伏部位是血管內(nèi)皮細胞及血管平滑肌細胞，此外也潛伏于淋巴細胞、單核細胞、多形核白細胞、上皮細胞及成纖維細胞。發(fā)病機制CMV（巨細胞病毒）感染可引起機體的免疫功能降低，特別是細胞免疫功能下降。CMV感染對胸腺發(fā)育及脾細胞、單核吞噬細胞、NK細胞及CTL細胞的功能有著顯著的影響。

臨床表現(xiàn)根據(jù)感染的時間分

1．先天性感染2．圍生期感染3．生后感染或獲得性感染臨床表現(xiàn)

根據(jù)臨床征象分為

癥狀性感染:如CMV損害宿主2個或2個以上器官、系統(tǒng)時,稱全身性感染，多見于先天性感染。過去所稱的巨細胞包涵體病多屬此類。

如CMV損害主要集中于宿主的某一器官或系統(tǒng)，如肝臟或肺臟時，則稱CMV性肝炎或CMV性肺炎。臨床表現(xiàn)

根據(jù)臨床征象分為

無癥狀性感染：可有2種情況：

(1)患兒癥狀、體征全無；

(2)患兒無癥狀，卻有受損器官的體征和／或實驗室檢查異常。后者又稱亞臨床型感染。臨床表現(xiàn)無癥狀性感染:最常見的臨床類型病毒終生存在體內(nèi)當罹患其他疾病時，病毒可趨于活動，多無臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)有癥狀性感染：中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害耳聾肝炎肺炎單核細胞增多綜合征臨床表現(xiàn)有癥狀性感染：

脈絡膜視網(wǎng)膜炎胃腸道疾病其他：心肌炎和其他心臟疾患、內(nèi)分泌系統(tǒng)、皮膚、牙齒和牙齦發(fā)育缺損、腹股溝斜疝臨床表現(xiàn)肝炎臨床表現(xiàn)肝炎：亞臨床性無黃疸型急性黃疸型急性淤膽型臨床表現(xiàn)亞臨床性：無癥狀無肝功能損害體檢時發(fā)現(xiàn)病理性體征：肝臟質地變硬（輕中度）臨床表現(xiàn)無黃疸型：病理性肝臟體征轉氨酶升高臨床癥狀：食欲減退、嘔吐腹瀉等消化道癥狀臨床表現(xiàn)急性黃疸型：無黃疸型的相似征象不同程度的黃疸臨床表現(xiàn)急性淤膽型：黃疸較深白陶土樣便以直膽升高為主臨床表現(xiàn)肺炎：根據(jù)臨床特點和發(fā)病年齡可以表現(xiàn)為三種類型。

全身巨細胞包涵體病型

原發(fā)肺感染型免疫抑制患者的CMV肺炎臨床表現(xiàn)全身巨細胞包涵體病型：全身巨細胞包涵體病的一部分，以黃疸、肝脾腫大、呼吸困難為主，常伴有神經(jīng)系統(tǒng)和血小板減少等臨床表現(xiàn)，多見于新生兒。臨床表現(xiàn)原發(fā)肺感染型：臨床表現(xiàn)無熱或低熱、呼吸增快、呼吸暫停、咳嗽或發(fā)作性咳嗽、鼻塞、肋間隙凹陷等。病程較長，3.4%患兒死亡。臨床表現(xiàn)

免疫抑制患者的CMV肺炎：表現(xiàn)為亞急性和非特異性的，癥狀持續(xù)1～4周，,發(fā)生肺泡出血時癥狀可持續(xù)1～3個月，部分患者在1周內(nèi)急速進展到呼吸衰竭。臨床表現(xiàn)為干咳、呼吸增快和發(fā)熱，少數(shù)患者肺部可聽到干或濕啰音。肺部X線檢查常常顯示兩肺部呈間質性、網(wǎng)狀及結節(jié)狀浸潤，局限性節(jié)段型、結節(jié)型或肺泡型病變則少見。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：顱內(nèi)鈣鹽沉著、腦軟化、腦積水是最常見的臨床表現(xiàn)，其后遺癥也是最為嚴重。最常見的是智力低下。腦室周圍鈣化灶是先天性CMV感染的特征性表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)CMV所致腦室周鈣化臨床表現(xiàn)脈絡膜視網(wǎng)膜炎：實驗室檢查病毒分離：是最可靠、特異性最強的方法，但陽性率低。病毒分離陽性表明有活性HCMV感染。病毒血癥一般在抗原血癥出現(xiàn)后的3～9天才開始，實驗操作時間約1～6周，出現(xiàn)細胞病變的平均時間為2～3周，達不到早期、快速診斷的目的。實驗室檢查HCMV標志物檢測：用光鏡直接在標本中尋找典型病變細胞和包涵體電鏡檢查病毒顆粒免疫標記技術檢測病毒抗原，包括即刻早期抗原、早期抗原、晚期抗原(pp65)等。

基因檢測技術：分子雜交法或PCR法/巢式PCR法檢測HCMVDNA或HCMVmRNA。前3項陽性或HCMVmRNA檢測陽性均表明有活動性感染。實驗室檢查特異性抗體：抗HCMVIgM是原發(fā)感染或活動感染的標志。一般在原發(fā)感染2周左右出現(xiàn)，持續(xù)12-28周。再發(fā)感染時常再現(xiàn)，其水平低于原發(fā)感染時抗HCMVIgG在感染后終生存在。觀察到該抗體陽轉是診斷原發(fā)感染的可靠指標。雙份血清抗體滴度原發(fā)感染≥4倍增高是活動性感染的指標,但難以區(qū)分原發(fā)和再發(fā)感染。治療丙氧鳥苷（更昔洛韋）

膦甲酸鈉：能抑制皰疹病毒的DNA聚合酶和HIV-l的逆轉錄酶。膦甲酸鈉對耐受更昔洛韋的巨細胞病毒感染有效，但因膦甲酸鈉有腎毒性、電解質失衡、抽搐、惡心等副作用，病人不易耐受。

巨細胞所致面部多發(fā)畸形全身巨細胞包涵體病謝謝！第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理第二節(jié)活塞式空壓機的結構和自動控制第三節(jié)活塞式空壓機的管理復習思考題單擊此處輸入你的副標題，文字是您思想的提煉，為了最終演示發(fā)布的良好效果，請盡量言簡意賅的闡述觀點。第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor壓縮空氣在船舶上的應用：

1.主機的啟動、換向；

2.輔機的啟動；

3.為氣動裝置提供氣源；

4.為氣動工具提供氣源；

5.吹洗零部件和濾器。

排氣量:單位時間內(nèi)所排送的相當?shù)谝患壩鼩鉅顟B(tài)的空氣體積。單位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor空壓機分類：按排氣壓力分：低壓0.2～1.0MPa；中壓1～10MPa；高壓10～100MPa。按排氣量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理容積式壓縮機按結構分為兩大類：往復式與旋轉式兩級活塞式壓縮機單級活塞壓縮機活塞式壓縮機膜片式壓縮機旋轉葉片式壓縮機最長的使用壽命-

----低轉速（1460RPM），動件少（軸承與滑片），潤滑油在機件間形成保護膜，防止磨損及泄漏，使空壓機能夠安靜有效運作；平時有按規(guī)定做例行保養(yǎng)的JAGUAR滑片式空壓機，至今使用十萬小時以上，依然完好如初，按十萬小時相當于每日以十小時運作計算，可長達33年之久。因此，將滑片式空壓機比喻為一部終身機器實不為過?；?葉)片式空壓機可以365天連續(xù)運轉并保證60000小時以上安全運轉的空氣壓縮機1.進氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.轉子及機殼間成為壓縮空間，當轉子開始轉動時，空氣由機體進氣端進入。2.轉子轉動使被吸入的空氣轉至機殼與轉子間氣密范圍，同時停止進氣。3.轉子不斷轉動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。4.被壓縮的空氣壓力升高達到額定的壓力后由排氣端排出進入油氣分離器內(nèi)。4.被壓縮的空氣壓力升高達到額定的壓力后由排氣端排出進入油氣分離器內(nèi)。1.進氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.凸凹轉子及機殼間成為壓縮空間，當轉子開始轉動時，空氣由機體進氣端進入。2.轉子轉動使被吸入的空氣轉至機殼與轉子間氣密范圍，同時停止進氣。3.轉子不斷轉動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。螺桿式氣體壓縮機是世界上最先進、緊湊型、堅實、運行平穩(wěn)，噪音低，是值得信賴的氣體壓縮機。螺桿式壓縮機氣路系統(tǒng)：

A

進氣過濾器

B

空氣進氣閥

C

壓縮機主機

D

單向閥

E

空氣/油分離器

F

最小壓力閥

G

后冷卻器

H

帶自動疏水器的水分離器油路系統(tǒng)：

J

油箱

K

恒溫旁通閥

L

油冷卻器

M

油過濾器

N

回油閥

O

斷油閥冷凍系統(tǒng)：

P

冷凍壓縮機

Q

冷凝器

R

熱交換器

S

旁通系統(tǒng)

T

空氣出口過濾器螺桿式壓縮機渦旋式壓縮機

渦旋式壓縮機是20世紀90年代末期開發(fā)并問世的高科技壓縮機，由于結構簡單、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪聲、長壽命等諸方面大大優(yōu)于其它型式的壓縮機，已經(jīng)得到壓縮機行業(yè)的關注和公認。被譽為“環(huán)保型壓縮機”。由于渦旋式壓縮機的獨特設計，使其成為當今世界最節(jié)能壓縮機。渦旋式壓縮機主要運動件渦卷付，只有磨合沒有磨損，因而壽命更長，被譽為免維修壓縮機。

由于渦旋式壓縮機運行平穩(wěn)、振動小、工作環(huán)境安靜，又被譽為“超靜壓縮機”。

渦旋式壓縮機零部件少，只有四個運動部件,壓縮機工作腔由相運動渦卷付形成多個相互封閉的鐮形工作腔，當動渦卷作平動運動時，使鐮形工作腔由大變小而達到壓縮和排出壓縮空氣的目的?；钊娇諝鈮嚎s機的外形第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級壓縮）工作循環(huán)：4—1—2—34—1吸氣過程

1—2壓縮過程

2—3排氣過程第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級壓縮）

壓縮分類：絕熱壓縮：1—2耗功最大等溫壓縮：1—2''耗功最小多變壓縮：1—2'耗功居中功＝P×V（PV圖上的面積）加強對氣缸的冷卻，省功、對氣缸潤滑有益。二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）1.不存在假設條件2.與理論循環(huán)不同的原因：1）余隙容積Vc的影響Vc不利的影響—殘存的氣體在活塞回行時，發(fā)生膨脹，使實際吸氣行程（容積）減小。Vc有利的好處—

（1）形成氣墊，利于活塞回行；（2）避免“液擊”（空氣結露）；（3）避免活塞、連桿熱膨脹，松動發(fā)生相撞。第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理表征Vc的參數(shù)—相對容積C、容積系數(shù)λv合適的C：低壓0.07-0.12

中壓0.09-0.14

高壓0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容積Vc的影響C越大或壓力比越高，則λv越小。保證Vc正常的措施：余隙高度見表6-1壓鉛法—保證要求的氣缸墊厚度2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理2）進排氣閥及流道阻力的影響吸氣過程壓力損失使排氣量減少程度，用壓力系數(shù)λp表示：保證措施：合適的氣閥升程及彈簧彈力、管路圓滑暢通、濾器干凈。λp

（0.90-0.98）2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理3）吸氣預熱的影響由于壓縮過程中機件吸熱，所以在吸氣過程中，機件放熱使吸入的氣體溫度升高，使吸氣的比容減小，造成吸氣量下降。預熱損失用溫度系數(shù)λt來衡量（0.90-0.95）。保證措施：加強對氣缸、氣缸蓋的冷卻，防止水垢和油污的形成。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理4）漏泄的影響內(nèi)漏：排氣閥（回漏）；外漏：吸氣閥、活塞環(huán)、氣缸墊。漏泄損失用氣密系數(shù)λl來衡量（0.90-0.98）。保證措施：氣閥的嚴密閉合，氣缸與活塞、氣缸與缸蓋等部件的嚴密配合。5）氣體流動慣性的影響當吸氣管中的氣流慣性方向與活塞吸氣行程相反時，造成氣缸壓力較低，氣體比容增大，吸氣量下降。保證措施：合理的設計進氣管長度，不得隨意增減進氣管的長度，保證濾器的清潔。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理上述五條原因使實際與理論循環(huán)不同。4）漏泄的影響5）氣體流動慣性的影響1）余隙容積Vc的影響2）進排氣閥及流道阻力的影響3）吸氣預熱的影響2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理3.排氣量和輸氣系數(shù)理論排氣量Vt----單位時間內(nèi)活塞所掃過的氣缸容積。實際排氣量Q：Q=Vt

λ輸氣系數(shù)λ

：λ＝λtλv

λ

pλl漏泄的影響余隙容積Vc的影響進排氣閥及流道阻力的影響吸氣預熱的影響二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理指示功率pi

：按示功圖計算的功率理論功率Ps、PT：按理論循環(huán)計算的功率

Ps(PT)<pi軸功率