大腸癌結(jié)直腸癌課件

大腸癌(結(jié)直腸癌)大腸癌(結(jié)直腸癌)1發(fā)生NormalepitheliumInitiatio5qlossAPC結(jié)腸粘膜上皮受遺傳和環(huán)境多種AlterationsinDNAmethylation(earlyadenoma)Promotion4因素作用導(dǎo)致多基因改變的結(jié)果intermediateadena18qlossDCGLateadenomaalignantconversion+-17發(fā)生2概述發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率高我國(guó)近年來(lái)呈顯著上升趨勢(shì)上海20年間發(fā)病人數(shù)增加2~3倍年發(fā)病率17.2/10萬(wàn)年輕人患病比例增加40歲以下占17%~20直腸癌占67%早期大腸癌起病隱匿亳無(wú)癥狀就診偏晚50%治療失敗■進(jìn)展期大腸癌常有程度不同的臨床表現(xiàn)此時(shí)只要提髙警惕詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史認(rèn)真體格檢査輔以實(shí)驗(yàn)室內(nèi)鏡和Ⅹ線(xiàn)等檢查作出正確診斷并不困難概述3危險(xiǎn)因素■多食牛羊肉動(dòng)物脂肪肥胖結(jié)直腸息肉膽囊切除家族史25%有遺傳背景■既往患過(guò)腸癌為普通人群的3倍異時(shí)性腸癌發(fā)生率為5%~8%■慢性潰瘍性結(jié)腸炎為普通人群的30倍危險(xiǎn)因素4潰瘍性結(jié)腸炎腸狹窄假息肉形成假息肉形成中物d372922潰瘍性結(jié)腸炎5臨床表現(xiàn)早期大腸癌癥狀不明顯可無(wú)癥狀或僅隱約不適消化不良隱血等■腫進(jìn)展癥狀逐漸明大便習(xí)慣改變便血腹痛腹塊腸梗阻發(fā)熱貧血和消瘦等全身毒性癥狀腫瘤浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移引起相應(yīng)器官的改變大腸癌依其原發(fā)部位不同而呈現(xiàn)不同的臨床征象和體征臨床表現(xiàn)6病史詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史■腹部隱痛■體重減輕貧血大便習(xí)慣改變粘液便血便腸梗阻等癥者以上均應(yīng)考慮大腸癌的可能病史7家族史和既往史對(duì)一些無(wú)明顯癥狀但具有大腸癌危險(xiǎn)因素的人群■有大腸癌家族史者■本人患過(guò)結(jié)腸息肉病■潰瘍性結(jié)腸炎,Crohn病■慢性血吸蟲(chóng)病或接受過(guò)盆腔放療■膽囊切除術(shù)者以上均應(yīng)定期隨訪(fǎng)和復(fù)查家族史和既往史8體格檢査■局部征象注意腸梗阻腹塊及腹部壓痛體征n絕大多數(shù)大腸癌發(fā)生于直腸及乙狀結(jié)腸直腸指檢必不可少凡遇有便血大便習(xí)性改變大便變形等癥狀均應(yīng)進(jìn)行直腸指檢檢查時(shí)了解肛門(mén)或直腸有無(wú)狹窄指套是否沾有血液如觸及腫塊應(yīng)明確其部位形態(tài)病灶范圍基底部的活動(dòng)及其與鄰近器官的關(guān)系全面的體格檢查估計(jì)病情嚴(yán)重程度癌侵襲轉(zhuǎn)移狀況作為制訂合理治療方案的參考體格檢査9診斷早期診斷包括兩方面含義:早期發(fā)現(xiàn)和早期確診確診主要靠纖維結(jié)腸鏡+內(nèi)鏡病理■組織取材活檢問(wèn)題是取材有誤導(dǎo)致忽略早期發(fā)現(xiàn)面臨著多方面的障礙主要是早癥狀隱匿不來(lái)就診或被醫(yī)生忽略未進(jìn)一步檢查■目前尚缺乏特異的早期癌診斷的實(shí)驗(yàn)室檢查方法大腸癌生存率的提高有賴(lài)于早期診斷診斷10大腸癌結(jié)直腸癌課件11大腸癌結(jié)直腸癌課件12大腸癌結(jié)直腸癌課件13大腸癌結(jié)直腸癌課件14大腸癌結(jié)直腸癌課件15大腸癌結(jié)直腸癌課件16大腸癌結(jié)直腸癌課件17大腸癌結(jié)直腸癌課件18大腸癌結(jié)直腸癌課件19大腸癌結(jié)直腸癌課件20大腸癌結(jié)直腸癌課件21大腸癌結(jié)直腸癌課件22大腸癌結(jié)直腸癌課件23大腸癌結(jié)直腸癌課件24大腸癌結(jié)直腸癌課件25大腸癌結(jié)直腸癌課件26大腸癌結(jié)直腸癌課件27大腸癌結(jié)直腸癌課件28大腸癌結(jié)直腸癌課件29大腸癌結(jié)直腸癌課件30大腸癌結(jié)直腸癌課件31大腸癌結(jié)直腸癌課件32大腸癌結(jié)直腸癌課件33大腸癌結(jié)直腸癌課件34大腸癌結(jié)直腸癌課件35大腸癌結(jié)直腸癌課件36大腸癌結(jié)直腸癌課件37大腸癌結(jié)直腸癌課件38大腸癌結(jié)直腸癌課件39大腸癌結(jié)直腸癌課件40大腸癌結(jié)直腸癌課件