第一章老年病學概

第一章老年病學概第1頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)概述嬰兒出生率、死亡率下降壽命的延長人類衰老的延遲老人醫(yī)療服務需求大老年醫(yī)療機構數量少養(yǎng)老機制不健全從業(yè)人員缺乏服務機構間缺乏有效銜接人口老齡化第2頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月我國從1999年邁入老齡化社會行列。截止到2010.11.01，

>60歲1.78億占13.26%>65歲1.19億占8.87%人口基數大，老齡增長速度快。目前，我國是世界上唯一老年人口超過1億的國家。預計到2014年，將超過2億；2025年超過3億。父母與子女異地居住，空巢老人越來越多。平均每個家庭3.1人，家庭小型化使家庭養(yǎng)老功能明顯弱化。第3頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月老年醫(yī)學的研究對象

特別是75歲以上老年人。>60歲最近WHO新的年齡劃分標準：

<44歲為青年人；45-59歲為中年人；60-74歲為老年前期（準老年期）；>75歲為老年人；>90歲為長壽老人。第4頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)老年病人的變化衰老是發(fā)病的基礎——生理性衰老年齡增長儲備功能的減退疾病↑疾病↑疾病↑機體形態(tài)結構退行性變器官功能逐漸減退機體處于應激狀態(tài)第5頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月一、老年的生理功能變化1234機體內環(huán)境穩(wěn)定機制減退機體抵抗力減弱機體儲備功能減退機體活動及適應能力下降第6頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月（1）葡萄糖（glucose）耐量降低。（2）血漿pH變化。（3）自主神經系統(tǒng)功能紊亂。機體內環(huán)境穩(wěn)定機制減退1第7頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月老年人G耐量降低，易患非依賴性2型糖尿病老年人體力活動

BMR

肝功能肝攝取G老年人胰功能胰島素分泌G耐量胰島素拮抗物質降低第8頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月血漿PH變化隨著年齡增加，機體對酸堿適應能力降低，這種內環(huán)境穩(wěn)定功能的損害，使老年人容易出現脫水、酸堿平衡失調、電解質紊亂和代謝性酸中毒等。第9頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月自主神經功能紊亂神經細胞腦重量自主神經功能尚存腦細胞功能失調內環(huán)境改變時易出現年輕時不會出現的異?，F象。第10頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月一、老年的生理功能變化1234機體內環(huán)境穩(wěn)定機制減退機體抵抗力減弱機體儲備功能減退機體活動及適應能力下降第11頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月2

機體抵抗力減弱機體防御免疫功能減退感染機體自身穩(wěn)定、監(jiān)視功能減退腫瘤第12頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月一、老年的生理功能變化1234機體內環(huán)境穩(wěn)定機制減退機體抵抗力減弱機體儲備功能減退機體活動及適應能力下降第13頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月衰老各系統(tǒng)臟器儲備功能減退3機體儲備功能減退疾病易患性增高難以適應各種緊急情況第14頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月一、老年的生理功能變化1234機體內環(huán)境穩(wěn)定機制減退機體抵抗力減弱機體儲備功能減退機體活動及適應能力下降第15頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月老年人運動耐力、靈敏性、準確性明顯下降，故易出現活動中心悸、氣促，活動后體力和氣促的恢復時間延長。4機體活動及適應能力下降第16頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月二、老年人疾病臨床特點1.一人多病老年人平均患6種疾病，患病數目隨年齡增長而增加。表現形式：多系統(tǒng)疾病共存；一個器官多種病變。疾病數目765年齡第17頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月2.臨床表現不典型老年人機體衰老各器官反應性和敏感性減低個體差異大共存疾病間相互影響

起病隱匿，臨床表現不典型第18頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月3.病情急，進展快，并發(fā)癥多老年人各器官儲備功能和內環(huán)境穩(wěn)定性明顯減退，一旦發(fā)病，如診斷不準確或用藥不及時，可使病情惡化、迅速發(fā)展，并出現各種并發(fā)癥。第19頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月4.療效差、病程長，恢復慢老年人體質虛弱、免疫功能低下、機體調節(jié)功能差，疾病出現多呈慢性、進行性，一旦患病很難徹底治愈。第20頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月5.藥物不良反應及不良生活習慣影響病情老年人多病、多藥、長時間服用易致藥物蓄積體內中毒。藥物之間相互作用增加藥物不良反應發(fā)生率。老年人不良的生活習慣，也造成疾病難治，預后不理想。第21頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月6.病史的正確采集困難老年人起病隱匿，多病共存，表現不典型，記憶力及聽力下降，語言交流困難，因而病史采集困難。此外，組織器官老化所致的生理現象難以與病理現象區(qū)別。所以，對老年病病史的采集必須耐心、細致，進行全面的綜合分析，重點觀察。而且要補充有關老年人全身狀況的內容。①營養(yǎng)狀況④用藥情況②精神狀態(tài)⑤治療計劃及目標③日常生活功能⑥社交情況。第22頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月老年人疾病臨床特點1.一人多病2.臨床表現不典型5.藥物不良反應及不良生活習慣影響病情4.療效差、病程長，恢復慢3.病情急，進展快，并發(fā)癥多6.病史的正確采集困難小結第23頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)老年人疾病常見癥狀與體征一、發(fā)熱！老年人“不明原因發(fā)熱”——體溫較高>38℃（FOU）病程長>2周診斷不明確常見原因為：慢性感染、惡性腫瘤和結締組織病。第24頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月二、頭痛疲勞、緊張等全身疾病顱內病變常見常見疼痛部位發(fā)生的緩急出現時間性質與程度第25頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月三、水腫

老年人皮下組織松弛、血管通透性增加易出現水腫。

全身性水腫局部性水腫心、腎、肝源性水腫,營養(yǎng)不良性水腫下肢和踝關節(jié)局部的血管病變或心源性水腫的早期第26頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月四、咳嗽

年齡增長呼吸道黏膜萎縮纖毛減少功能變弱對感染抵抗力下降分泌物增多第27頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月五、呼吸困難呼吸困難是老年人心肺疾病最常見的癥狀和體征。老年人氣管和支氣管黏膜上皮及平滑肌萎縮，纖維組織增生，軟骨退行性變，小氣道杯狀細胞增多、分泌亢進、黏液滯留，使部分管腔變窄，氣道阻力增大，容易發(fā)生呼吸困難。第28頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月六、胸痛老年人除典型的心肺疾患引起的胸痛外，最常見的就是帶狀皰疹引起的側胸部的疼痛，另外胸膜炎、老年人膽石癥也可見。第29頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月七、昏厥、驚厥、譫妄昏厥——又名暈厥，是一過性腦供血不足引起的短暫性意識喪失。（一般無抽搐）驚厥發(fā)作（抽搐）——大腦皮質功能紊亂，神經元突然異常放電，軀干四肢強直性陣攣性收縮，可伴意識喪失，發(fā)作持續(xù)數秒至數分鐘，甚至呈持續(xù)狀態(tài)。第30頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月譫妄——是人體對周圍環(huán)境不能正常認識和最初反應為特征的智力改變。常出現意識模糊狀態(tài)，定向障礙，對感覺、思維、記憶等精神活動發(fā)生差錯和其他認知功能的失常，亦稱為“急性意識模糊”和“急性腦功能障礙綜合征”。第31頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月常見暈厥的原因有：（1）血管反射性功能障礙如直立性低血壓，餐后的低血壓和排尿低血壓等。這是由于老年患者維持血管和神經內分泌功能的逐漸下降而造成的。（2）心源性暈厥老年人心臟器質性病變引起心排血量突然降低，腦缺血而發(fā)生。利尿劑、血管擴張劑等的應用不當也會引起暈厥。（3）腦源性暈厥老年人腦血管疾病，如腦動脈硬化、頸動脈硬化、頸椎肥大壓迫血管等。（4）其他原因，如低氧血癥，低血糖，二氧化碳過度潴留和嚴重貧血等。第32頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月八、便秘患有心腦血管疾病的老年患者排便尤其不宜用力屏氣，以免發(fā)生一過性腦缺血甚至誘發(fā)嚴重的心腦血管事件。飲食因素增齡帶來的生理性或功能性改變腸道疾病神經精神疾病藥物第33頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月九、腹痛1.按臨床上分為：急性腹痛、慢性腹痛。2.按發(fā)病機制分：內臟性腹痛、軀體性腹痛、感應性腹痛、精神性腹痛。老年人腹痛癥狀不典型，與疾病嚴重程度不一定相符，應高度重視。第34頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月十、消化道出血老年人中等或大量出血常表現為嘔血與黑糞，90%的出血部位來自肝胰壺腹（Vater壺腹）以上消化道，其中消化性潰瘍出血占總數的一半。另外，老年人藥物引起的出血也