多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀課件

第五章醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀器醫(yī)械系2.11第五章醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀器醫(yī)械系2.111邁瑞PM9000監(jiān)護(hù)儀外觀邁瑞PM9000監(jiān)護(hù)儀外觀2監(jiān)護(hù)儀界面演示監(jiān)護(hù)儀界面演示3第一節(jié)醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀器概述監(jiān)護(hù)的意義有兩個：一是危重病人必須對其進(jìn)行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)險情，立即報警，通知醫(yī)生及時進(jìn)行搶救；二是某些病癥現(xiàn)象出現(xiàn)的時間短暫，需作較長時間的測量（例如24小時）才能記錄到異?，F(xiàn)象。第一節(jié)醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀器概述監(jiān)護(hù)的意義有兩個：一是危重病人必須對4一、監(jiān)護(hù)儀的臨床應(yīng)用1、循環(huán)系統(tǒng)：心率、心律、血壓、心輸出量（這些參數(shù)從不同側(cè)面反映人體心臟泵血功能的好壞）2、呼吸系統(tǒng)：呼吸頻率、呼吸力學(xué)肺功能、血氧飽和度、呼末CO2、麻醉氣體濃度3、神經(jīng)系統(tǒng)：腦電圖、肌松等4、其他系統(tǒng)：體溫、血氣分析一、監(jiān)護(hù)儀的臨床應(yīng)用1、循環(huán)系統(tǒng)：心率、心律、血壓、心輸出量5二、醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀的分類1、按檢測參數(shù)分類2、按使用范圍分類3、按功能分類4、按儀器接收方式分類5、按監(jiān)護(hù)儀的作用分類6、按儀器構(gòu)造功能分類二、醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀的分類1、按檢測參數(shù)分類6血氧飽和度檢測儀多參數(shù)數(shù)字遙測監(jiān)護(hù)系統(tǒng)中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)插件式監(jiān)護(hù)儀除顫監(jiān)護(hù)儀血氧飽和度檢測儀多參數(shù)數(shù)字遙測監(jiān)護(hù)系統(tǒng)中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)插件式監(jiān)護(hù)7三、監(jiān)護(hù)儀結(jié)構(gòu)三、監(jiān)護(hù)儀結(jié)構(gòu)8四、醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀的特點1、安全性能與國際標(biāo)準(zhǔn)接軌2、功能更加強(qiáng)大，性能更加卓越3、專用監(jiān)護(hù)儀發(fā)展迅速4、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)和家庭家戶日益普及四、醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀的特點1、安全性能與國際標(biāo)準(zhǔn)接軌9第二節(jié)常用生理參數(shù)的測量原理一、心電問題？監(jiān)護(hù)儀的心電和心電圖機(jī)的心電有什么不同？監(jiān)護(hù)電極與心電圖機(jī)的電極安放位置不同。修正的三電極導(dǎo)聯(lián)體系和修正的五電極導(dǎo)聯(lián)體系。第二節(jié)常用生理參數(shù)的測量原理一、心電10三電極和五電極美標(biāo)接法歐標(biāo)接法三電極和五電極美標(biāo)接法歐標(biāo)接法11各胸導(dǎo)位置V1：胸骨右緣第四脅間隙；V2：胸骨左緣第四脅間隙；V3：V2與V4之間；V4：左第五脅間隙鎖骨中線處；V5：左腋前線與V4同一平面；V6：左腋中線與V4同一平面。各胸導(dǎo)位置V1：胸骨右緣第四脅間隙；12歐洲及美國標(biāo)準(zhǔn)中的導(dǎo)聯(lián)名稱歐洲及美國標(biāo)準(zhǔn)中的導(dǎo)聯(lián)名稱13二、心律和心率心律：心律是指心臟運動的規(guī)律性，即每次心跳的周期間隔是否相等。

1、引起心臟跳動的速率或節(jié)律發(fā)生改變，就叫心律失常。

2、現(xiàn)代監(jiān)護(hù)儀能夠自動監(jiān)測多種心律失常：心律不齊、心律紊亂等。心率：心臟每分鐘搏動的次數(shù)。1、瞬時心率：心電圖兩個相鄰R-R間期的倒數(shù)F=1/T（次/秒）=60/T（次/分鐘）2、平均心率：在一定計數(shù)時間內(nèi)的R波的個數(shù)二、心律和心率心律：心律是指心臟運動的規(guī)律性，即每次心跳的周14ECG附件ECG附件15三、呼吸呼吸監(jiān)護(hù)指監(jiān)護(hù)病人的呼吸頻率，即呼吸率。呼吸頻率是病人在單位時間內(nèi)呼吸的次數(shù)。三種測量方法：1、阻抗法2、直接測量呼吸氣流法（熱敏式呼吸測量）3、氣道壓力法三、呼吸呼吸監(jiān)護(hù)指監(jiān)護(hù)病人的呼吸頻率，即呼吸率。呼吸頻率是病161、阻抗法基本原理：人體呼吸運動時，胸廓肌肉交變弛張，胸廓也交替變形，肌體組織的電阻抗也交替變換。阻抗式呼吸測量是根據(jù)肺阻抗變化設(shè)計，和心電同用電極。20～100kHz高頻電源1、阻抗法基本原理：人體呼吸運動時，胸廓肌肉交變弛張，胸廓也17測量RESP（呼吸）對角安放白色和紅色電極以便獲得最佳呼吸波。測量RESP（呼吸）對角安放白色和紅色電極以便獲得最佳呼吸18RESP測量注意事項呼吸監(jiān)護(hù)不適應(yīng)于活動幅度很大的病人，因為這可能導(dǎo)致錯誤的報警。應(yīng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動血流產(chǎn)生的偽差，這對于新生兒特別重要。RESP測量注意事項呼吸監(jiān)護(hù)不適應(yīng)于活動幅度很大的病人，因為192、直接測量呼吸氣流法用熱敏電阻放在鼻孔處，當(dāng)鼻孔中氣流通過熱敏電阻時，熱敏電阻受到流動氣流的熱交換，電阻值發(fā)生改變。對于換熱表面積為A，溫度為T的熱敏電阻，當(dāng)感受到鼻孔內(nèi)溫度為Tf的呼吸氣流的流動，熱敏電阻上的對流換熱量為2、直接測量呼吸氣流法用熱敏電阻放在鼻孔處，當(dāng)鼻孔中氣流通過20

是對流換熱系數(shù)，Tf與人體溫度接近，且恒溫。若呼吸流速大，熱交換Q就大,因此，熱敏電阻溫度T變化也較大。是對流換熱系數(shù)，Tf與人體溫度接近，且恒溫。若呼吸流速大，213、氣道壓力法將壓電傳感器置入或連通氣道，氣道壓“壓迫”傳感器而產(chǎn)生相應(yīng)的電信號，經(jīng)電子系統(tǒng)處理以數(shù)字或圖形顯示，靈敏度和精確性較高。在氣道壓力檢測時，利用這些信號的脈沖頻率，經(jīng)譯碼電路處理后可顯示呼吸頻率。3、氣道壓力法將壓電傳感器置入或連通氣道，氣道壓“壓迫”傳感22四、SPO2血氧飽和度是血液中，被氧結(jié)合的氧合血紅蛋白(HbO2)的容量占全部可結(jié)合的血紅蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的濃度，是呼吸循環(huán)的重要生理參數(shù).SPO2=Hb氧含量/Hb氧容量×100%四、SPO2血氧飽和度是血液中，被氧結(jié)合的氧合血紅蛋白(Hb23SPO2血氧飽和度為什么從動脈里抽出來的動脈血呈鮮紅色，而從靜脈里抽出來的靜脈血卻呈暗紅色？

動脈血中含有豐富的氧合血紅蛋白，故呈鮮紅色，而靜脈血中缺乏氧合血紅蛋白，故呈暗紅色。

它是反映機(jī)體供氧狀況的重要指標(biāo)，一般認(rèn)為血氧飽度正常值應(yīng)不低于94%，在94%以下被視為供氧不足，也有學(xué)者將血氧飽和度小于90%定為低氧血癥的標(biāo)準(zhǔn)。SPO2血氧飽和度為什么從動脈里抽出來的動脈血呈鮮紅色，24監(jiān)測血氧飽和度的意義氧在生命活動中是不可缺少的，血液中的氧和還原血紅蛋白（Hb）結(jié)合后形成的氧合血紅蛋白而被輸送到全身組織。傳統(tǒng)的血氧飽和度測量方法是對人體采血，再利用血氣分析儀進(jìn)行電化學(xué)分析，測出氧分壓，計算血氧飽和度能夠監(jiān)測氧合功能，早期發(fā)現(xiàn)低氧血癥監(jiān)測血氧飽和度的意義氧在生命活動中是不可缺少的，血液中的氧和25測量原理方法:用一定波長的紅光(660nm)和紅外光(940nm)透過被測組織,在脈搏波經(jīng)過被測組織時,通過測量脈搏波的波峰和波谷的吸光度變化來計算出SPO2.測量原理方法:用一定波長的紅光(660nm)和紅外光(94026SPO2測量注意事項探頭線應(yīng)該置于手背(指甲面朝向)或腳掌上SPO2測量注意事項探頭線應(yīng)該置于手背(指甲面朝向)或腳掌27影響血氧飽和度因素1、連續(xù)長時間的監(jiān)護(hù)同一部位。2、與袖套在同一手臂上；動脈導(dǎo)管或者腔內(nèi)管路的肢體上使用。3、如果存在著碳氧血紅蛋白，高鐵血紅蛋白或染料稀釋化學(xué)藥品，則SpO2值會有偏差。4、強(qiáng)光環(huán)境對信號的干擾：當(dāng)強(qiáng)光照射到血氧探頭上時，可使光接受器偏離正常范圍，造成測量不準(zhǔn)確影響血氧飽和度因素1、連續(xù)長時間的監(jiān)護(hù)同一部位。28影響血氧飽和度因素5、末梢循環(huán)差：如休克、手指溫度過低；都會導(dǎo)致被測部位動脈血流減少，使測量不準(zhǔn)或測不出6、同側(cè)手臂血壓或同側(cè)側(cè)臥壓迫：影響微循環(huán)7、指甲涂指甲油：會影響光的透過，導(dǎo)致測量困難8、靜脈注射染色藥物影響血氧飽和度因素5、末梢循環(huán)差：29五、體溫目的：及時發(fā)現(xiàn)術(shù)中、術(shù)后體溫過高或過低，分析原因采取措施，制止嚴(yán)重后果，指導(dǎo)低溫麻醉和進(jìn)行體外循環(huán)治療，控制手術(shù)過程中降溫和升溫過程。五、體溫目的：30體溫測量原理原理：采用負(fù)溫度系數(shù)的熱敏電阻（溫度傳感器），熱敏電阻的阻抗值隨溫度的變化而變化從而獲得體溫測量體溫監(jiān)測常用于：新生兒、發(fā)熱、休克的危重病人及低溫麻醉的病人體溫測量原理原理：31影響體溫測量的因素1、環(huán)境溫度的影響：最佳24—25度，相對濕度40-50%2、用藥的影響：強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥、興奮劑3、手術(shù)中操作的影響皮膚裸露，酒精消毒胸腹大手術(shù)和體腔大面積暴露靜脈輸血或大量輸液腹腔沖洗液溫度低4、其他因素：如本身疾病：敗血癥、甲亢、破傷風(fēng)、輸血反應(yīng)等。影響體溫測量的因素1、環(huán)境溫度的影響：最佳24—25度，相對32體溫測量的種類1、體表溫度（體表探頭）：表層的溫度，它直接受外界溫度的影響2、深層溫度（中心溫度，腔內(nèi)探頭）機(jī)體深部的溫度，它相對穩(wěn)定而均勻，受外界溫度影響較小3、溫差：中心溫度和體表溫度的差值用于低溫麻醉手術(shù)監(jiān)測，重癥休克病人病情監(jiān)護(hù)小兒溫箱保溫控制，體外循環(huán)心臟手術(shù)體溫測量的種類1、體表溫度（體表探頭）：33體溫溫度監(jiān)測部位和優(yōu)缺點1、口腔溫度：簡便易行，受進(jìn)食和過度通氣影響，不適于麻醉、昏迷病人2、鼻腔溫度：測溫好，可反應(yīng)腦溫，迅速反應(yīng)體溫易受氣流影響，有鼻腔損傷的可能3、食道溫度：近似中心溫度，體外循環(huán)期間，能迅速反應(yīng)心臟大血管血溫變化，反應(yīng)中心血流和心肌溫度，易受探頭位置深淺、氣流溫度影響4、腋窩溫度：傳統(tǒng)部位，也可適用不合作和昏迷病人腋溫+0.55度，相當(dāng)于直腸溫度，測量部位要保持干燥，要壓緊10分鐘。體溫溫度監(jiān)測部位和優(yōu)缺點1、口腔溫度：簡便易行，受進(jìn)食和過度345、直腸溫度：和中心體溫相差1℃，受糞便，腹腔沖洗，膀胱沖洗影響，但低溫或體外循環(huán)體溫變化，肛溫反應(yīng)慢深度：成人6cm小兒2—3cm6、鼓膜溫度：需要特殊設(shè)備，有損傷的可能7、肌肉溫度：少用，適用于監(jiān)測惡性高熱8、中心血流溫度：中心體溫用肺動脈漂浮導(dǎo)管9、心肌溫度：針形探頭置入右心室心肌內(nèi)，連續(xù)監(jiān)測，是體外循環(huán)心肌保護(hù)的重要指標(biāo)5、直腸溫度：和中心體溫相差1℃，受糞便，腹腔35正常體溫值：腋窩溫度：36.0—37.4℃

口腔溫度:36.7—37.7℃

直腸溫度:36.9—37.9℃影響體溫的一般因素：1、晝夜節(jié)律性差異：不超過1℃2、季節(jié)、地區(qū)影響：夏季比冬季一般高0.3℃3、性別影響:女性體溫平均比男性高0.3℃4、年齡影響:兒童、青少年較高,老年人較低些5、精神和體力活動影響:精神緊張,肌肉活動時體溫升高正常體溫值：腋窩溫度：36.0—37.4℃36體溫探頭外觀圖紐扣形體表探頭圓柱形體表探頭體溫探頭外觀圖紐扣形體表探頭圓柱形體表探頭37六、心輸出量心輸出量是心臟每分鐘射出的血量。它的測定是通過某一方式將一定量的指示劑注射到血液中，經(jīng)過在血液中的擴(kuò)散，測定指示劑的變化來計算心輸出量的。心輸出量是反映病人心功能的一個重要參數(shù)指標(biāo)，能夠了解心臟的泵血功能，計算心臟作功及體循環(huán)和肺血管阻力，可早期發(fā)現(xiàn)低血容量、低血壓、心力衰竭和循環(huán)功能不全，全面評定心血管功能。六、心輸出量心輸出量是心臟每分鐘射出的血量。它的測定是通過某38測量方法1、Fick法在開放血液循環(huán)中，以氧為指示劑，由于肺毛細(xì)管與肺泡之間氧交換量與肺血流量成正比。2、熱稀釋法采用冷生理鹽水作為指示劑，具有熱敏電阻的懸浮導(dǎo)管作為心導(dǎo)管。測量方法1、Fick法39熱稀釋法測量漂浮導(dǎo)管放置位置熱稀釋法測量漂浮導(dǎo)管放置位置40方法插入漂浮導(dǎo)管——右心房——肺動脈——導(dǎo)管前端有溫度傳感器——經(jīng)導(dǎo)管向右心房注入冷生理鹽水——溶液和血液混合后發(fā)生溫度變化——分別測出指示劑在右心房和肺動脈的溫差和傳導(dǎo)時間心排血量計算描記——時間溫度線的面積——計算心排血量及其他血液動力學(xué)指標(biāo)連續(xù)測量3次，取平均值方法插入漂浮導(dǎo)管——右心房——肺動脈——導(dǎo)管前端有溫度傳感器41影響CO測量的因素1、病人本身CO太低2、測量技術(shù)有問題位置不到位：如心臟擴(kuò)大的病