中藥調(diào)劑的注意事項

中藥調(diào)劑的注意事項張姚飛中藥處方的概念根據(jù)《處方管理辦法》第二條規(guī)定：處方是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡稱醫(yī)師）在診療活動中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員（以下簡稱藥師）審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。處方是醫(yī)生對病人用藥的書面文件，是藥劑人員調(diào)配藥品的依據(jù)，具有法律、技術(shù)、經(jīng)濟(jì)責(zé)任。處方的結(jié)構(gòu)1.前記：包括醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)名稱，處方編號、費別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號、科別或病室和床位、臨床診斷、開具日期等，并可添列?？埔蟮捻椖俊Ｂ樽硭幤泛偷谝活惥袼幤诽幏竭€應(yīng)當(dāng)包括患者身份證明編號，代辦人姓名、身份證明編號。

2.正文：以Rp或R標(biāo)示，分列藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。

3.后記：醫(yī)師簽名和（或）加蓋專用簽章，藥品金額以及審計、調(diào)配、核對、發(fā)藥的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員簽名。處方的種類

1.按性質(zhì)：中藥處方、西藥處方；

2.按部門和藥物：普通處方（醫(yī)保處方、自費處方）、急診處方、兒科處方、麻醉藥品處方、一類精神藥品處方、二類精神藥品處方，按規(guī)定用淡紅色、淡黃色、淡綠色和白色不同顏色的紙張印刷并在處方右上角以文字注明處方應(yīng)付

處方應(yīng)付系指調(diào)劑人員根據(jù)醫(yī)師處方的要求，選用符合規(guī)格標(biāo)準(zhǔn)的藥物，進(jìn)行處方調(diào)配。

處方應(yīng)付一般包括中藥別名和并開藥應(yīng)付、中藥炮制品應(yīng)付。

藥材經(jīng)加工炮制后，能改變其性味歸經(jīng)和功能主治。醫(yī)師根據(jù)辨證論治，依病情不同，在立方時就需要選擇不同的經(jīng)過加工炮制的藥物，以求發(fā)揮更好的治療效果，減少藥物的毒副作用。因此，在調(diào)配處方時，要特別注意藥物炮制品的應(yīng)付。

根據(jù)歷史用藥常規(guī)和各地區(qū)的用藥習(xí)慣，處方炮制品的應(yīng)付可分為兩類，一類是當(dāng)醫(yī)師在處方上寫明藥物炮制品的名稱時，才付給炮制品種，若只寫藥物名稱，而不寫炮制品的名稱，則付給生品。這類藥物一般既可以生用，也可以炮制后使用，但是，炮制后的藥物，其治療作用與生品有很大的不同。如生麻黃解表發(fā)汗力強(qiáng)；而蜜炙后平喘的作用增強(qiáng)，發(fā)汗作用則降低。又如甘草生用可以解毒利咽；炙后用則益氣和中。因此，這類藥物要注明是否需炮制。

處方應(yīng)付另一類藥物則不論只寫藥名或?qū)懪谥破访?，均付給炮制品；如果因病情需要而要用生品，則要在藥名前面另加“生”字[舉例]。又如處方寫“酸棗仁”，應(yīng)付“清炒酸棗仁”；寫“生棗仁”則付生品。此類藥物一般需經(jīng)炮制后使用，很少生用，因此，只要寫藥名就可以付炮制品。在這類藥物中某些藥物質(zhì)地堅硬，炮制后有效成分容易被煎出來，如王不留行炒后開花；礦物藥炒后酥脆。另有些藥物性烈偏激，炮制后可緩和偏性，增強(qiáng)療效，如白術(shù)性燥易傷陰，用米泔水浸制后可減少其燥性，麩炒后可以增強(qiáng)健脾作用。還有些藥物經(jīng)炮制后可以矯正其不良的氣味。

中藥應(yīng)搗碎應(yīng)付

有些藥物質(zhì)地堅硬，成分不易煎出，需經(jīng)搗碎應(yīng)付。大多藥物可預(yù)先加工備用，如大部分礦物類、貝殼類、鱗甲類等；但是，對于含揮發(fā)油類及油脂類的種子藥物則不能預(yù)先加工，不然香氣揮散，油脂氧化變質(zhì)，影響療效，因此，只能于調(diào)配時臨時用銅沖搗碎。需臨配時搗碎藥物，如砂仁、蔻仁、酸棗仁、胡麻子、瓜蔞子、大風(fēng)子、馬錢子等用藥禁忌中藥的禁忌大致可分為三種：中藥配伍禁忌、孕婦用藥禁忌、服藥期間飲食禁忌。中藥配伍禁忌金元時期概括為“十九畏”和“十八反”，并編成歌訣，現(xiàn)將歌訣內(nèi)容列舉于下。

(1)十九畏：

硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂。

(2)十八反：

甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；烏頭反貝母、瓜萎、半夏、白蘞、白及；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、細(xì)辛、芍藥。孕婦用藥禁忌某些藥物具有損害胎元以致墮胎的副作用，所以應(yīng)該作為妊娠禁忌的藥物。根據(jù)藥物對于胎元損害程度的不同，一般可分為禁用與慎用二類。禁用的大多是毒性較強(qiáng)，或藥性猛烈的藥物，如巴豆、牽牛、大戟、斑蝥、商陸、麝香、三棱、莪術(shù)、水蛭、虻蟲等；慎用的包括通經(jīng)去瘀、行氣破滯，以及辛熱等藥物，如桃仁、紅花、大黃、枳實、附子、干姜、肉桂等。凡禁用的藥物，絕對不能使用；慎用的藥物，則可根據(jù)孕婦患病的情況，斟情使用。但沒有特殊必要時，應(yīng)盡量避免，以防發(fā)生事故。服藥期間飲食禁忌飲食禁忌簡稱食忌，也就是通常所說的忌口。在古代文獻(xiàn)上有常山忌蔥；地黃、何首烏忌蔥、蒜、蘿卜，薄荷忌鱉肉；茯苓忌醋；鱉甲忌莧菜：以及蜜反生蔥等記載。這說明服用某些藥時不可同吃某些食物。另外，由于疾病的關(guān)系，在服藥期間，凡屬生冷、粘膩、腥臭等不易消化及有特殊刺激性的食物，都應(yīng)根據(jù)需要予以避免。高燒患者還應(yīng)忌油。毒麻中藥的調(diào)劑和管理毒性中藥品種

1、砒石（紅砒、白砒）2、砒霜3、水銀

4、生馬前子5、生川烏6、生草烏

7、生白附子8、生附子9、生半夏

10、生南星11、生巴豆12、斑蝥

13、青娘蟲14、紅娘蟲15、生甘遂

16、生狼毒17、生騰黃18、生千金子

19、生天仙子20、鬧陽花21、雪上一枝蒿

22、紅升丹23、白降丹24、蟾酥

25、洋金花26、紅粉27、輕粉28、雄黃

毒麻中藥的調(diào)劑和管理麻醉藥，罌粟殼。毒麻藥應(yīng)劃定專區(qū)，嚴(yán)禁與其它藥品混雜、專庫、專柜加鎖，專人保管。毒藥醫(yī)療機(jī)構(gòu)憑醫(yī)師處方，藥店憑蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章的醫(yī)生處方處方量不得超過二日極量。處方應(yīng)經(jīng)藥師復(fù)核并簽字方可發(fā)藥對未注明“生用”的應(yīng)付炮制品處方一次有效，處方保存二年。麻醉藥處方量不得超過

三日常用量。中藥調(diào)劑程序中藥調(diào)劑的一般程序分審方、計價、調(diào)配、復(fù)核、包裝、發(fā)藥等六個程序。分述如下。

1.審方：審方系指藥房審方人員審查醫(yī)師為患者開寫的處方。合格的處方經(jīng)審方人簽字后即可交計價員計價收費，對于有疑問或不合格的處方，應(yīng)即與處方醫(yī)師聯(lián)系，問明原因，協(xié)商處理，決不能只憑主觀臆斷或隨意處理。

一審方審方著重審查以下項目：①患者姓名、年齡、性別、處方日期、醫(yī)師簽字等是否清楚，公費者需查驗公費證與號碼。②藥名書寫是否清楚準(zhǔn)確，劑量是否超出正常量，對兒童及年老弱者尤需注意。③毒、麻藥品處方是否符合規(guī)定，處方中是否有“十八反”、“十九畏”、“妊娠禁忌”等配伍禁忌藥存在。④需特殊處理的藥物有否“腳注”，“并開藥”（指處方中共中央2-3味藥物合并開在一起，多半是療效基本相同，如二冬即指天冬和麥冬，或是常用配伍使用如知柏即指知母和黃柏）是否明確等。⑤處方中藥物本調(diào)劑室是否備全等。中藥調(diào)劑程序

2.計價：必須準(zhǔn)確、迅速，以縮短患者取藥時間。

3.調(diào)配：調(diào)配系指調(diào)劑人員根據(jù)己有審方人簽字，并己交款的醫(yī)師處方，準(zhǔn)確地調(diào)配藥物的操作。配方時按處方藥物順序逐味稱量；需特殊處理的藥物如先煎、后下、包煎、另煎等應(yīng)單獨包裝，并注明處理方法；若調(diào)配中成藥處方，則按處方規(guī)定的品名、規(guī)格、藥量調(diào)配；調(diào)配人員必須精神集中，認(rèn)真仔細(xì)，切勿拿錯藥品或稱錯用量；處方應(yīng)逐張調(diào)配，以免混淆；急診處方應(yīng)優(yōu)先調(diào)配；保持配方室的工作臺、稱量器具及用具等整齊清潔等?？傊?，必須采取積極措施，保證配方質(zhì)量。調(diào)配完畢，自查無誤后簽名蓋章，交核對員核對。

4.復(fù)核、包裝與發(fā)藥：為保證患者用藥有效安全，防止調(diào)配差錯與遺漏，對已調(diào)配好的藥劑在配方自查基礎(chǔ)上，再由有經(jīng)驗的中藥師，進(jìn)行一次全面細(xì)致核對，重點核對調(diào)配的藥物和用量與處方是否相符；需特殊處理的藥物是否按要求作了特殊處理；配制的藥物有無蟲蛀和發(fā)霉等質(zhì)量問題；毒性藥和有配伍禁忌藥及貴重細(xì)料藥的應(yīng)用是否得當(dāng)；調(diào)配者有否簽字等。經(jīng)核對無誤后復(fù)核人員簽名蓋章，即可裝袋發(fā)藥。包裝的藥袋上寫明患者的全名。中成藥還須寫明用法與用量。

發(fā)藥是調(diào)劑工作中最后一環(huán)，按取藥牌發(fā)藥，發(fā)藥時要與患者核對