黃芪問呈熱厥證

黃芪問呈熱厥證

熱厥是指臨床癥狀為高燒或胸?zé)帷⒖诳?、發(fā)冷、易怒、口語(yǔ)障礙、易怒、毛發(fā)豎直、昏迷、大便干燥、排便短促、腹痛、拒絕壓迫、小便短紅、舌紅、體液不足、黃干、舌黃、燒灼病脈黑等。熱厥之名,首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,病因病機(jī)也記載其中?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問》厥論篇第四十五,開篇曰:“黃帝問曰:厥之寒熱者,何也?岐伯對(duì)曰:陽(yáng)氣衰于下,則為寒厥;陰氣衰于下,則為熱厥?！弊闳幟}陰氣虛衰于下,則陰虛而陽(yáng)盛,陽(yáng)盛則熱,發(fā)為手足發(fā)熱的熱厥之證,故熱厥的病機(jī)為陽(yáng)盛格陰,由于陽(yáng)熱盛極,導(dǎo)致陰陽(yáng)失調(diào),以致陽(yáng)熱過(guò)亢獨(dú)居于內(nèi),使陰氣格之于外。張仲景在《傷寒論》中也有敘述,355條指出:“傷寒,一二日至三四日,厥者必發(fā)熱,前熱者后必厥,厥深者熱亦深,厥微者熱亦微?！庇纱丝梢?熱厥證中,厥為標(biāo),熱為本,標(biāo)寒而本熱,即真熱假寒。1氣不和陰相順接,熱厥也無(wú)己所言雖然多種病因均可導(dǎo)致熱厥的產(chǎn)生,但總體的病機(jī)誠(chéng)如仲景于《傷寒論》中所言:“凡厥者,陰陽(yáng)氣不相順接,便為厥。”即陰陽(yáng)之氣失去了相對(duì)平衡,不能相互貫通。陳平伯云:“若寒厥則陽(yáng)不與陰相順接,熱厥則陰不與陽(yáng)相順接也?！钡珡臒嶝首C本質(zhì)來(lái)講,正如成無(wú)己所言:“邪傳厥陰,則熱已深也?！边@就說(shuō)明其病由熱而起,并非他因,其病機(jī)是陽(yáng)盛格陰,本質(zhì)是真熱假寒,其病理是由于陽(yáng)熱之邪盛極,深伏于里,導(dǎo)致陽(yáng)氣被郁,從而使陰陽(yáng)之氣不能相互協(xié)調(diào)貫通,表現(xiàn)出一派真熱在里、格寒于外的真熱假寒證2熱厥、寒厥、3.2.1熱厥與厥證:熱厥由于熱郁陽(yáng)氣所致,主要癥狀是四肢厥冷;厥證則是由于氣血逆亂形成,主要癥狀是突然昏倒,不省人事,四肢厥冷。在發(fā)病程度上,熱厥發(fā)病較緩,厥證發(fā)病突然,《內(nèi)經(jīng)》稱為“暴厥”。2.2熱厥與寒厥:二者的共同癥狀都有手足厥冷,但熱厥是由于邪熱深伏,閉阻陽(yáng)氣,陽(yáng)郁于內(nèi),陰盛于外,不能溫煦四肢所致。寒厥是由于陰寒內(nèi)盛,陽(yáng)氣衰微,不能達(dá)于四肢所致。存在“真寒”和“假寒”的區(qū)別。2.3熱厥與中風(fēng):中風(fēng)以中老年人為多見,常有素體肝陽(yáng)亢盛。其中臟腑者,突然昏仆,并伴有口眼歪斜、偏癱等癥,神昏時(shí)間較長(zhǎng),蘇醒后有偏癱、口眼歪斜及失語(yǔ)等后遺癥。熱厥可發(fā)生于任何年齡,昏倒時(shí)間較短,醒后無(wú)后遺癥。3深入調(diào)查,一體化抓主要矛盾熱厥因?qū)儆凇罢婧贌帷狈懂?故易被表象掩蓋本質(zhì),在實(shí)際診療過(guò)程中要詳細(xì)了解病史,對(duì)病情的發(fā)展變化深入了解,抓主要矛盾,才不會(huì)貽誤病情?！秱摗?35條指出:“厥應(yīng)下之,而反發(fā)汗者,必口傷爛赤?！泵鞔_治療熱厥的總原則為“下之”,可理解為清熱、解郁、攻下等法,亦當(dāng)明確切忌發(fā)汗,若發(fā)汗,“必口傷爛赤”,這是因?yàn)闊嶝史窗l(fā)汗必傷津,勢(shì)必導(dǎo)致熱勢(shì)更熾,實(shí)乃“留得一份津液,便有一分生機(jī)”故也3.1陰肝理氣陰消氣陰陰藥組主證:四肢厥冷,急躁,易怒,胸脅脹悶不舒,食欲欠佳,喜冷飲,腹中或胸腹作痛,或下利熱赤,或大便秘結(jié),舌紅苔黃,脈沉弦。治法:疏肝清熱,透邪解郁。方藥:四逆散加味。方中取柴胡入肝膽經(jīng),升發(fā)陽(yáng)氣,疏肝解郁;白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)血柔肝,與柴胡為伍,以斂陰和陽(yáng),條達(dá)肝氣;枳實(shí)理氣解郁,泄熱破結(jié),與柴胡為伍,一升一降,加強(qiáng)舒暢氣機(jī)之功,奏升清降濁之效;甘草益脾和中,調(diào)和諸藥?？杉訔d子、川楝子以清內(nèi);若下利加黃連、葛根以清肝止痢;便秘加大黃以通腑氣,待手足轉(zhuǎn)溫后,繼續(xù)服用逍遙丸。3.2陽(yáng)明熱盛3.2.1治生津以和胃主證:四肢厥冷,喜冷而惡熱,煩渴口干,渴欲飲冷,胸腹灼熱,小便黃赤,舌苔黃燥,脈沉數(shù)。治法:清熱生津。方藥:白虎湯。石膏性大寒,制陽(yáng)明內(nèi)盛之熱;知母助石膏清熱生津;粳米甘草和中益胃且能防石膏知母之大寒傷中之弊。四藥同用,使里熱清而陽(yáng)氣通達(dá),肢厥自愈。繼而可用竹葉石膏湯清余熱而生津液,作為調(diào)理之用。3.2.2小承氣湯,瀉熱除滿,消滯消滯主證:四肢厥冷,譫語(yǔ)潮熱,大便不通,或純利稀水惡臭,腹?jié)M疼拒按,舌紅,苔燥或生芒刺,脈沉實(shí)。治法:瀉熱攻下。方藥:小承氣湯。大黃苦寒瀉熱,祛瘀通便,蕩滌胃腸邪熱積滯;厚樸苦溫下氣,除滿消脹;枳實(shí)苦辛破結(jié),導(dǎo)滯消痞。三藥同用,輕下熱結(jié)。六腑以通為用,胃