醫(yī)院藥品使用監(jiān)測(cè)與超常預(yù)警模式的探索

醫(yī)院藥品使用監(jiān)測(cè)與超常預(yù)警模式的探索

《處方管理辦法》規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)實(shí)行處方審查和動(dòng)態(tài)報(bào)告制度，建立干預(yù)機(jī)制，促進(jìn)合理用藥。本院是一個(gè)三級(jí)甲等的綜合性醫(yī)院,藥品品種多、處方量大、用藥信息復(fù)雜,如何建立有效、長(zhǎng)遠(yuǎn)的臨床用藥監(jiān)測(cè)與干預(yù)機(jī)制,是現(xiàn)階段需要解決的問(wèn)題11.1系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫(kù)采用MicrosoftAdvanceServer2003作為網(wǎng)絡(luò)操作系統(tǒng),MicrosoftSQLServer2005作為數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng),C#2.0作為開(kāi)發(fā)語(yǔ)言,采用基于.net的三層架構(gòu),MicrosoftWindows2000Professional和MicrosoftWindowsXP作為工作站操作系統(tǒng)。1.2庫(kù)mzhis-db、住院數(shù)據(jù)庫(kù)zyhis-db通過(guò)程序接口,直接從HIS系統(tǒng)門診數(shù)據(jù)庫(kù)mzhis-db、住院數(shù)據(jù)庫(kù)zyhis-db,導(dǎo)入門診處方和住院用藥,同時(shí)系統(tǒng)可以將分析數(shù)據(jù)導(dǎo)出,方便數(shù)據(jù)交流和再分析。22.1藥物分類、ddd、用量、日劑量、ddd、用法等信息的法定信息及標(biāo)準(zhǔn)信息為了適應(yīng)合理用藥分析的需要,建立了抗菌藥物補(bǔ)充數(shù)據(jù)庫(kù),包括抗菌藥物臨床用藥分級(jí)管理、分類、限定日劑量(DDD)、用法等信息,分級(jí)信息依據(jù)本院《抗菌藥物分級(jí)管理辦法》有關(guān)規(guī)定,藥品分類及DDD值來(lái)自WHOCollaboratingCentreforDrugStatisticsMethodology的ATC分類索引和約定日劑量(2009版)2.22.2.1處方指標(biāo)分析主要依據(jù)合理用藥調(diào)研國(guó)際指標(biāo)2.2.2藥物劑量分析主要采用ABC分析法2.2.3科室用藥情況(1)通過(guò)對(duì)臨床科室用藥數(shù)量和金額的統(tǒng)計(jì)分析,了解藥物在各科室的流通使用情況,還可以進(jìn)行不同科室用藥情況對(duì)比分析;(2)對(duì)抗菌藥物按抗菌藥物使用百分率、抗菌藥物使用強(qiáng)度、不同級(jí)別抗菌藥物使用情況等進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì),以了解科室選用抗菌藥物的合理性。3點(diǎn)點(diǎn)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)分析一般按月進(jìn)行考慮實(shí)際工作特點(diǎn),動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)分析一般按月進(jìn)行(見(jiàn)圖1)。4抗菌藥物使用情況例1:2008年第4季度住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度結(jié)果顯示,頭孢地嗪為75.59DDD/1000人/d,分別占第3代頭孢菌素和全部抗菌藥物使用強(qiáng)度的26.1%和9.5%。病歷調(diào)查發(fā)現(xiàn)臨床使用主要存在給藥劑量偏大,對(duì)腎功能不全患者沒(méi)有調(diào)整給藥方案(見(jiàn)表1)。頭孢地嗪主要從腎臟排泄,對(duì)于腎功能不全患者及老年人(腎功能呈生理性減退),因?yàn)槟I功能的減退影響藥物自腎臟的排泄,使藥物的血漿濃度增高,毒副反應(yīng)增強(qiáng)。因此腎功能不全患者及老年人用藥時(shí),宜根據(jù)藥品說(shuō)明書要求按患者肌酐清除率調(diào)整給藥劑量。藥師通過(guò)將病歷調(diào)查結(jié)果反饋給臨床科室、發(fā)放合理用藥溫馨提示、在醫(yī)療工作會(huì)議上進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)等方式進(jìn)行干預(yù),2009-06及2009-11調(diào)查結(jié)果顯示給藥劑量偏大的比例顯著下降。例2:從2009-07消耗金額排序表發(fā)現(xiàn):前50位藥品中有3種特殊使用的抗菌藥物:亞胺培南/西司他汀鈉(齊佩能)、米卡芬凈鈉(米開(kāi)民)、美羅培南(倍能);在藥品消耗增長(zhǎng)率排序表中,“特殊使用”抗菌藥物7月用藥金額較6月增長(zhǎng)幅度超過(guò)20%有6個(gè)品種,增幅最大的是伏立康唑注射劑(迪爾達(dá)寧)(6.4倍),其次為亞胺培南西司他丁鈉(齊佩能)、米卡芬凈鈉(米開(kāi)民),分別增加了4.04及3.5倍,亞胺培南西司他丁鈉(泰能)、萬(wàn)古霉素(來(lái)可信)、伏立康唑片增加30%左右。住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度分析(見(jiàn)表2)亞胺培南/西司他汀鈉、美羅培南、萬(wàn)古霉素、米卡芬凈鈉、伏立康唑也有不同程度的增長(zhǎng)。將上述藥品列為重點(diǎn)關(guān)注品種,進(jìn)一步做科室用藥分析,發(fā)現(xiàn)米卡芬凈鈉只有移植科、危重病科和血液科使用,病歷調(diào)查了解到移植科和危重病科7月份收治多例腎移植術(shù)后肺部感染患者,因病原菌不明確,患者病情危重抗感染治療需覆蓋真菌,故米卡芬凈鈉用量大幅增加;伏立康唑注射劑用量增加是因?yàn)檠嚎屏Ｈ被颊咴黾?。?duì)使用過(guò)程中適應(yīng)癥把握不嚴(yán)的品種,確定為異常品種,采取通過(guò)藥學(xué)會(huì)診、與主管醫(yī)生交流治療方案、將合理用藥調(diào)查結(jié)果反饋給臨床科室、醫(yī)療工作會(huì)議上處方點(diǎn)評(píng)等方式進(jìn)行干預(yù)。11月調(diào)查顯示部分品種使用強(qiáng)度有所下降,但仍存在非重癥感染選用本類藥物的問(wèn)題。“特殊使用”抗菌藥物須經(jīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理委員會(huì)認(rèn)定、具有抗感染臨床經(jīng)驗(yàn)的感染或相關(guān)專業(yè)專家會(huì)診同意,由具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開(kāi)具處方后方可使用例3:對(duì)2009-05～2009-10金額排名前50名的藥品使用進(jìn)行監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn),部分非治療用藥在一些?？频挠盟幗痤~較大且使用較集中,這些用藥情況不能用采購(gòu)計(jì)劃、患者人數(shù)和結(jié)構(gòu)、疾病譜、治療手段、季節(jié)等因素的改變解釋,藥事管理委員會(huì)討論決定對(duì)這部分藥品及科室采取警告,如小牛血清去蛋白注射劑,在心血管內(nèi)科用量排全院第一,占全院使用的28.37%。例4:2009-11住院患者復(fù)方氨基酸注射液(20-AA)用量是10月的2.76倍,在十多個(gè)病區(qū)使用,用量較大的有神經(jīng)外科、普外科、肝膽外科、腫瘤科、疼痛科等。該藥主要用于預(yù)防和治療肝性腦病、肝病或肝性腦病急性期的靜脈營(yíng)養(yǎng),在臨床使用中存在適應(yīng)癥把握不嚴(yán)的情況,且該藥價(jià)格較昂貴,對(duì)非肝性腦病的患者使用不符合“經(jīng)濟(jì)”的合理用藥原則,同時(shí)該藥對(duì)滴速要求較高,個(gè)別病區(qū)出現(xiàn)因滴速過(guò)快引起心悸的不良反應(yīng)。藥學(xué)部及時(shí)進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)并向相關(guān)病區(qū)發(fā)放合理用藥溫馨提示,提醒臨床嚴(yán)格按說(shuō)明書適應(yīng)癥用藥。12月復(fù)方氨基酸(20-AA)用量較11月下降了21%。5醫(yī)院藥事管理信息平臺(tái)的數(shù)據(jù)再利用動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)預(yù)警制度的關(guān)鍵就是數(shù)據(jù)說(shuō)話,因此數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、及時(shí)性是動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和合理用藥干預(yù)制度與措施有效落實(shí)的關(guān)鍵。數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)是近幾年迅速發(fā)展起來(lái)的一門新興技術(shù),它為HIS中海量數(shù)據(jù)的再利用與醫(yī)院藥學(xué)新知識(shí)的發(fā)現(xiàn)開(kāi)辟了新的途徑本項(xiàng)目在對(duì)患者用藥綜合分析的基礎(chǔ)上,篩選出重點(diǎn)關(guān)注品種,結(jié)合患者個(gè)體用藥的合理性評(píng)價(jià),提高臨床合理用藥的調(diào)研質(zhì)量、研究水平和工作效率,通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),及時(shí)干預(yù),促進(jìn)臨床合理用藥,也提升了藥師的地位和作用;同時(shí)