住院心力衰竭患者睡眠呼吸障礙篩查的相關(guān)進(jìn)展

住院心力衰竭患者睡眠呼吸障礙篩查的相關(guān)進(jìn)展

睡眠呼吸障礙（sdb）通常與充血性心力衰竭（chf）并存。國外報(bào)告的60%和70%的患者。大量研究表明SDB對CHF病理生理進(jìn)程具有明顯影響,但臨床對此認(rèn)識尚不充分,大多數(shù)患者并未得到充分治療。氣道正壓(positiveairwaypressure,PAP)是治療住院CHF患者SDB的主要方法,及早干預(yù)和良好教育可以達(dá)到更佳的效果,本文對此予與介紹。1sdb的發(fā)生狀況CHF是一個(gè)主要公共衛(wèi)生問題,在美國不僅是引起患者住院的主要原因之一,也是導(dǎo)致患者反復(fù)住院和帶來巨額醫(yī)療費(fèi)用最常見原因60%～70%CHF患者有著SDB,其中75%以上為阻塞性睡眠呼吸暫停(obstructivesleepapnea,OSA),其他為中樞性睡眠呼吸暫停(centralsleepapnea,CSA)或混合性睡眠呼吸暫停(OSA+CSA)2sdb對chf患者的影響已知SDB是導(dǎo)致心血管疾病預(yù)后不佳和病死率過高的危險(xiǎn)因素未經(jīng)治療SDB可能通過多種機(jī)制對CHF患者產(chǎn)生不良影響,包括間歇性低氧血癥、因反復(fù)覺醒引起的交感神經(jīng)活性增強(qiáng)和壓力反射受抑制3住院患者sdb的診斷3.1psg的實(shí)驗(yàn)設(shè)施整夜PSG是診斷住院CHF患者SDB的金標(biāo)準(zhǔn),記錄包括腦電圖和血氧飽和度、心率和心律、氣流、呼吸努力和鼾聲及眼動和腿動等生理性參數(shù)。PSG宜在專門的睡眠實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行,需要訓(xùn)練有素的技術(shù)人員進(jìn)行操作和設(shè)置,并需要良好的監(jiān)控設(shè)施。但要對住院、嚴(yán)重CHF患者進(jìn)行PSG常常難于為患者所接受。3.2獨(dú)立睡眠監(jiān)測pst評估住院CHF患者是否存在SDB的另一個(gè)實(shí)用工具是PST,但通常至少應(yīng)包括脈搏血氧飽和度儀、氣流和呼吸努力3.3動脈高度集團(tuán)血氧統(tǒng)計(jì)hrp已證明HRPO可用來篩查住院CHF患者的SDBHRPO與診斷金標(biāo)準(zhǔn)PSG之間的相關(guān)性良好(80%～94%)3.4sdb篩查問卷美國托馬斯杰斐遜大學(xué)制定了一套針對住院CHF患者SDB的篩查方案。首先,對所有住院心衰患者均以臨床問卷(STOP或STOP-BANG)篩查SDB。STOP問卷包括4個(gè)與OSA相關(guān)的臨床特征項(xiàng)目:響亮鼾聲、疲乏、呼吸暫停和高血壓;SBQ問卷除包括STOP的4項(xiàng)內(nèi)容外,增加了體重指數(shù)(BMI>35)、年齡(>50歲)、頸圍(>40cm)和性別(男性)?；卮稹笆恰被颉胺瘛?。如果篩查SDB陽性(STOP≥2項(xiàng),STOP-BANG≥3項(xiàng)),則認(rèn)為屬SDB高?；颊?宜進(jìn)行一次全面的睡眠評估(PSG)和HRPO。整夜脈搏血氧儀宜在病情相對穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行,患者呼吸室內(nèi)空氣或鼻導(dǎo)管吸氧濃度不超過2L/min。如結(jié)果提示ODI≥5/h,則懷疑有著SDB;如果ODI≥15/h且屬主要氧減(指血氧飽和度<89%,累積時(shí)間超過5min)則被認(rèn)為屬于SDB高風(fēng)險(xiǎn)者,宜在醫(yī)院接受PAP治療。4sdb對chf患者的治療4.1對osa的治療PAP是無創(chuàng)通氣治療的一種形式。CHF患者的SDB常以O(shè)SA為主,業(yè)已發(fā)現(xiàn),PAP治療可以降低OSA患者的血壓和減少白天嗜睡,并改善有著SDB的HFrEF患者的射血分?jǐn)?shù)一項(xiàng)大樣本、針對住院CHF患者SDB進(jìn)行篩查和干預(yù)的研究結(jié)果也支持PAP治療的積極作用4.2自適應(yīng)伺服通氣盡管CHF隊(duì)列研究顯示,PAP治療對以O(shè)SA為主要SDB類型的患者的作用令人鼓舞,但對CHF患者CSA的作用尚存在較大爭議。來自加拿大中樞性睡眠呼吸暫停心衰患者的氣道正壓通氣(CANPAP)研究自適應(yīng)伺服通氣(ASV)是一種先進(jìn)的PAP裝置,可根據(jù)患者的通氣需求自動調(diào)節(jié)支持壓力。早期研究結(jié)果表明,ASV治療能使有著CSA的CHF患者獲益。但SERVE-HF研究(ASV對收縮性心衰中樞性睡眠呼吸暫停的治療)的結(jié)果表明,ASV不能改善主要研究終點(diǎn)[全因死亡率、挽救生命的心血管干預(yù)(心臟移植、植入式心室輔助裝置、心臟驟停復(fù)蘇或適當(dāng)?shù)耐炀刃菘?]和因心衰病情惡化而再住院4.3重度osa急性失取代心力衰竭患者的lvef相關(guān)研究較少。一項(xiàng)研究評估了雙水平PAP治療對存在中重度OSA急性失代償心衰患者的效果,患者被隨機(jī)分為內(nèi)科標(biāo)準(zhǔn)治療組和標(biāo)準(zhǔn)治療+自動雙水平PAP治療組,結(jié)果PAP治療組的LVEF增加了4.4%,而對照組下降0.2%4.4sdb的選擇目前尚無針對存在SDB住院CHF患者使用PAP干預(yù)治療的策略或指南,國外有學(xué)者提出如果出現(xiàn)以下情況,則推薦進(jìn)行PAP治療:HRPO或PST顯示ODI/AHI>15/h;在整夜間監(jiān)測中,ODI≥5/h,且血氧飽和度<89%超過5minCHF患者不同類型的SDB宜選擇不同模式的PAP。以O(shè)SA為主的CHF患者首選CPAP治療。對于伴陳-施呼吸、CSA的CHF患者可使用CPAP或ASV治療,但ASV并不適用于LEVF≤45%、中至重度CSA的癥狀性CHF患者,僅被推薦應(yīng)用于LVEF>45%或輕度CHF相關(guān)性CSA的治療;如使用CPAP、ASV及氧療試驗(yàn)性治療無效時(shí),可考慮使用ST型雙水平PAP。良好的依從性是住院CHF患者成功接受PAP治療的基礎(chǔ),耐心教育和充分的適應(yīng)可以提高住院患者的依從性?；颊咴诎滋爝M(jìn)行PAP適應(yīng)性治療期,可將初始壓力設(shè)為5cmH總之,SDB常見于CHF患者,并對