第二章 假肢技術(shù)(第一節(jié) 截肢者的康復(fù))

第二章假肢技術(shù)第一節(jié)截肢者的康復(fù)截肢

是截除沒有生機(jī)、功能或因局部疾病嚴(yán)重威脅生命的肢體。截肢是經(jīng)過一個(gè)或多個(gè)骨將肢體的一部分切除；將通過關(guān)節(jié)部位的肢體切除稱為關(guān)節(jié)離斷。在論述中為了簡單起見截肢這個(gè)名詞被用于這兩種手術(shù)。截肢的原因（一）外傷性截肢

在我國因外傷截肢仍占截肢原因的首位，目前截肢手術(shù)也仍然是骨科處理嚴(yán)重肢體外傷的一種方法。要嚴(yán)格掌握截肢手術(shù)的適應(yīng)證，只有當(dāng)外傷肢體確實(shí)無法修復(fù)存活才是外傷性截肢的絕對適應(yīng)證。

截肢的原因（二）腫瘤截肢

對某些就診較晚，腫瘤已侵犯范圍較廣或保肢手術(shù)后復(fù)發(fā)而不能采取保肢手術(shù)，或由于腫瘤造成肢體無功能者，截肢手術(shù)仍為骨科腫瘤的一種行之有效的治療方法。截肢的原因（三）血管病性截肢

發(fā)生率呈上升趨勢，在美國已占截肢原因的首位。例如：阻塞性動(dòng)脈硬化癥；血栓閉塞性脈管炎；血液高凝狀態(tài)血栓形成阻塞血管。（四）糖尿病性截肢糖尿病性的血管病變使足的血運(yùn)障礙，糖尿病性的周圍神經(jīng)病變使足的神經(jīng)營養(yǎng)和感覺障礙，最后導(dǎo)致足潰瘍、感染、壞死。截肢的原因（五）

先天性畸形截肢

肢體無功能。（六）感染性截肢

嚴(yán)重感染威脅患者生命，如氣性壞疽或因感染久治不愈導(dǎo)致不可修復(fù)的肢體功能障礙。截肢的原因（七）神經(jīng)性疾病如脊髓拴系綜合征，造成下肢神經(jīng)部分麻痹，足逐漸發(fā)生馬蹄內(nèi)翻畸形，足皮膚神經(jīng)營養(yǎng)障礙，促使足負(fù)重部位破潰形成潰瘍，經(jīng)久不愈合，對行走功能造成嚴(yán)重影響，這時(shí)就需要截肢，一般是行小腿截肢或更高水平的截肢。麻風(fēng)病有時(shí)也需要截肢，但是較少見。不同截肢平面比例截肢術(shù)1.皮膚的處理2.神經(jīng)的處理3.血管的處理4.骨的處理5.肌肉的處理（1）肌膜縫合法（2）肌肉縫合法（3）肌肉固定法6.關(guān)節(jié)離斷的處理肌肉固定法截肢后的功能障礙局部性影響1.殘肢腫脹2.殘肢的疼痛3.殘肢關(guān)節(jié)畸形因?yàn)榻刂∪庵g的拮抗平衡被破壞，從而出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，下肢更明顯。全身性影響1.截肢后患者運(yùn)動(dòng)量突然減少，常引起體重快速增加2.全身性的肌力下降、體力減弱殘肢關(guān)節(jié)畸形下肢截肢足部截肢馬蹄內(nèi)翻畸形踝關(guān)節(jié)離斷膝關(guān)節(jié)屈曲畸形小腿截肢膝關(guān)節(jié)屈曲和外展畸形膝關(guān)節(jié)離斷髖關(guān)節(jié)屈曲和外展畸形大腿截肢髖關(guān)節(jié)屈曲、外展和外旋畸形截肢平面上肢截肢平面下肢截肢平面上肢截肢平面的選擇

肩關(guān)節(jié)離斷：盡可能保留肱骨頭上臂截肢：盡量保留殘肢長度肘關(guān)節(jié)離斷：盡量保留肱骨遠(yuǎn)端前臂截肢：盡量保留殘肢長度。腕關(guān)節(jié)離斷：尺橈骨完整，不切除尺橈骨莖突部分手截肢：盡量保留長度，尤其是拇指半骨盆切除髖關(guān)節(jié)離斷：盡量保留股骨頭和頸下肢截肢平面的選擇截肢原則：除小腿截肢外，盡可能保留殘肢長度大腿截肢盡量保留殘肢長度，10～25cm為理想長度膝關(guān)節(jié)離斷小腿截肢只要能保留髕韌帶的