椎體成形術(shù)相關(guān)知識(shí)及術(shù)后護(hù)理

椎體成形術(shù)相關(guān)知識(shí)及術(shù)后護(hù)理

永州市中心醫(yī)院脊柱外科2015年9月2021/3/29星期一1學(xué)習(xí)目的一、熟悉椎體成形術(shù)的概念二、了解椎體成形術(shù)的特點(diǎn)、適應(yīng)癥和禁忌癥三、掌握椎體成形術(shù)的術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理及出院指導(dǎo)2021/3/29星期一2

歷

史骨質(zhì)疏松壓縮性骨折

傳統(tǒng)的治療方案為臥床制動(dòng)、中藥外敷、藥物內(nèi)服、局部理療等，其缺點(diǎn)為需長(zhǎng)期臥床（4周~3個(gè)月），疼痛持續(xù)時(shí)間久（一般4周左右，甚至更長(zhǎng)）。2021/3/29星期一3椎體成形術(shù)（VP）是指通過(guò)椎弓根或椎弓根外向椎體內(nèi)注入骨水泥以達(dá)到增加椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性，防止塌陷，緩解疼痛，甚至部分恢復(fù)椎體高度為目的一種微創(chuàng)脊椎外科技術(shù)。近年來(lái)，VP作為一種很有前途的治療方法，其發(fā)展迅速，對(duì)保守治療無(wú)效的骨質(zhì)疏松壓縮性骨折已經(jīng)成為主要的適應(yīng)證。由于該手術(shù)經(jīng)皮穿刺操作，故又稱(chēng)之為“經(jīng)皮椎體成形術(shù)”（PVP）。2021/3/29星期一4VP是一種新型的脊柱微創(chuàng)外科介入療法2021/3/29星期一5一、椎體成形術(shù)的特點(diǎn)二、椎體成形術(shù)的適應(yīng)癥三、椎體成形術(shù)的絕對(duì)禁忌癥四、椎體成形術(shù)的相對(duì)禁忌癥2021/3/29星期一6一、椎體成形術(shù)的特點(diǎn)：①經(jīng)皮穿刺無(wú)需開(kāi)放手術(shù)，創(chuàng)傷小，將穿刺針插入椎體即可；②安全性高，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥；③療效肯定，患者術(shù)后即刻或幾天內(nèi)腰背痛癥狀明顯減輕或消失，并且療效可長(zhǎng)期維持。2021/3/29星期一7二、適應(yīng)證：

①有疼痛癥狀的原發(fā)或繼發(fā)性椎體壓縮性骨折。

②有疼痛癥狀的繼發(fā)于良性或惡性腫瘤的椎體廣泛溶解或侵犯。

③有疼痛癥狀的與骨壞死有關(guān)的椎體骨折。

④楔形畸形有移動(dòng)的不穩(wěn)定壓縮性骨折。2021/3/29星期一8三、絕對(duì)禁忌證：

①所有椎體骨髓炎。

②非骨質(zhì)疏松性椎體急性創(chuàng)傷性骨折

③無(wú)法糾正的凝血機(jī)制障礙和出血傾向。

④對(duì)操作所用藥品器械有過(guò)敏反應(yīng)。

⑤椎體后壁不完整。2021/3/29星期一9四、相對(duì)禁忌證：

①神經(jīng)根性痛或病變超過(guò)椎體的疼痛，由與椎體塌陷無(wú)關(guān)的壓迫引起。

②骨折塊后移導(dǎo)致椎管占位。

③腫瘤突入硬膜外間隙伴顯著椎管占位。

④?chē)?yán)重的椎體塌陷，椎體高度壓縮超過(guò)70%以上。

⑤一次治療3個(gè)以上椎體。2021/3/29星期一10術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理及出院指導(dǎo)1、術(shù)前護(hù)理診斷2、術(shù)前護(hù)理3、術(shù)后護(hù)理診斷4、術(shù)后護(hù)理5、出院指導(dǎo)2021/3/29星期一11術(shù)前護(hù)理診斷1、焦慮與環(huán)境改變，害怕手術(shù)，不能預(yù)料疾病的后果有關(guān)。2、疼痛與機(jī)體組織受傷有關(guān)3、軀體活動(dòng)障礙與疼痛及活動(dòng)受限有關(guān)4、知識(shí)缺乏與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)2021/3/29星期一12術(shù)前護(hù)理1、

心理護(hù)理

大部分患者對(duì)經(jīng)皮椎體成形術(shù)了解甚少，許多存在著思想顧慮，主要是擔(dān)心手術(shù)會(huì)發(fā)生并發(fā)癥和后遺癥，而且懷疑該項(xiàng)微創(chuàng)技術(shù)的效果,護(hù)士應(yīng)向患者及其家屬講解手術(shù)方法及效果，介紹其優(yōu)點(diǎn)，如創(chuàng)傷小、起效快，或請(qǐng)已做過(guò)此手術(shù)患者現(xiàn)身講解，使之產(chǎn)生安全感和信任感，以減輕其焦慮提高信任感。

2021/3/29星期一13術(shù)前護(hù)理2.術(shù)前體位指導(dǎo)：由于手術(shù)時(shí)需要采取俯臥位，故在術(shù)前2天開(kāi)始訓(xùn)練指導(dǎo)患者的姿勢(shì)，使患者能逐漸耐受俯臥位。具體方法是：協(xié)助患者取俯臥位，頭偏向一側(cè)，胸部和兩肩膀處墊小軟枕，下腹及骨盆處使用大軟枕，使身體處于過(guò)伸體位有利于PMMA有效填充，雙手臂置于肩部上方，肘關(guān)節(jié)輕度屈曲或在兩邊感舒適的位置，時(shí)間要從短逐漸延長(zhǎng)，要超過(guò)30分鐘，每天進(jìn)行2次。

2021/3/29星期一14術(shù)前護(hù)理3、

術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行皮膚清潔，排空大小便，做好皮試。術(shù)前不需要禁食，但是要告訴患者不宜進(jìn)食過(guò)飽，以免術(shù)中俯臥位時(shí)引起胃部不適2021/3/29星期一15術(shù)后護(hù)理診斷1、疼痛與機(jī)體受傷及手術(shù)有關(guān)2、潛在并發(fā)癥：骨水泥外滲、肺栓塞3、知識(shí)缺乏：缺乏功能鍛煉及疾病預(yù)防的有關(guān)知識(shí)2021/3/29星期一16術(shù)后護(hù)理1、一般護(hù)理2、術(shù)后臥床及生命體征的觀察3、并發(fā)癥的護(hù)理4、飲食護(hù)理5、功能鍛煉2021/3/29星期一17

1、一般護(hù)理由手術(shù)室回病房，應(yīng)由3人搬運(yùn)法托起患者肩背部、腰臀部及下肢，保持身體軸線平直，同時(shí)用力將輕放在床上。軸線平直2021/3/29星期一182

、術(shù)后臥床及生命體征的觀察術(shù)后2h平臥壓迫傷口，利于止血。注意觀察傷口情況，切口敷料有無(wú)滲濕，滲出液的量、顏色、性質(zhì)。滲濕后及時(shí)更換敷料，以防感染。監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度。尤其關(guān)注血壓的變化，椎體成形術(shù)所用的骨水泥注入椎體后有使動(dòng)脈血壓一過(guò)性下降的作用。2021/3/29星期一193、并發(fā)癥：（1）骨水泥外滲骨水泥外溢的觀察

早期最嚴(yán)重的并發(fā)癥為骨水泥外溢。術(shù)后6小時(shí)內(nèi)要嚴(yán)密觀察胸腰部疼痛程度及雙下肢的感覺(jué)、活動(dòng)、肌力的情況、大小便情況等，若患者出現(xiàn)雙下肢感覺(jué)麻木、活動(dòng)障礙及胸腰部疼痛加劇，即報(bào)告醫(yī)師，作相應(yīng)處理。（2）肺栓塞

因骨水泥微小顆粒進(jìn)入椎體靜脈竇形成栓子，進(jìn)入肺循環(huán)而造成肺栓塞，應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸情況。若患者突發(fā)胸悶、咳嗽、青紫、呼吸急促或呼吸困難，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。2021/3/29星期一204、飲食護(hù)理指導(dǎo)患者術(shù)后科學(xué)的飲食方法

如多食高蛋白、高熱量、粗纖維、富含維生素，易消化食物，以促進(jìn)切口的愈合和骨折愈合，防止腹脹和便秘。2021/3/29星期一21

5、功能鍛煉

由于PVP術(shù)對(duì)病椎引起的局部疼痛止痛效果好，可以說(shuō)達(dá)到“立竿見(jiàn)影”的程度。

術(shù)后6～12h大部分患者的疼痛可以基本緩解，可鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期的功能鍛煉。

術(shù)后24h內(nèi)，可佩帶腰圍下床活動(dòng)，起床早期要防止突然坐起引起頭暈、心悸等不適。

活動(dòng)時(shí)間根據(jù)患者耐受情況而定，循序漸進(jìn)，不可操之過(guò)急，注意安全，防止滑倒。2021/3/29星期一225、功能鍛煉（1）第1~3天:術(shù)后早期直腿抬高鍛煉，是防止神經(jīng)根粘連的有效措施；（2）4~7天增加屈膝、屈髖的被動(dòng)活動(dòng)，以增加雙下肢肌肉的力量，循序漸進(jìn)地進(jìn)行；（3）第7天，腰背部傷口愈合良好，損傷軟組織基本愈合，即可開(kāi)始腰背部的鍛煉。開(kāi)始用五點(diǎn)式，熟練掌握后，再改為三點(diǎn)式，1~2周后改為飛燕式。2021/3/29星期一23三、出院指導(dǎo)患者出院如需遠(yuǎn)途乘車(chē)返回時(shí)，最好取側(cè)臥位，若條件限制只能坐位返回時(shí)，必須戴腰圍保護(hù)。床墊最好選擇臥硬板軟墊床，起床前先戴上腰圍，躺下后再脫腰圍?；謴?fù)期禁止負(fù)重及彎腰，定期回院復(fù)診。2021/3/29星期一24總結(jié)PVP是治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折的有效手段。PVP治療在局部麻醉下操作，具有創(chuàng)傷