逸搏及逸搏心律課件

逸搏與逸搏心律

1逸搏與逸搏心律1當(dāng)高位節(jié)律點發(fā)生病變或受到抑制而出現(xiàn)停搏或節(jié)律明顯減慢時（如病態(tài)竇房結(jié)綜合征），或者因傳導(dǎo)障礙而不能下傳時（如竇房結(jié)或房室傳導(dǎo)阻滯），或其他原因造成長的間歇時（如期前收縮后的代償間歇等），作為一種保護性措施，低位起搏點就會發(fā)出一個或一連串的沖動，激動心房或心室。2當(dāng)高位節(jié)律點發(fā)生病變或受到抑制而出現(xiàn)停搏或節(jié)律明顯減本例心電圖第1、第2次心搏為竇性搏動下傳，頻率為68次/分。P2、P3明顯延長達(dá)2.８秒，與基本竇性周期0.9秒不成倍數(shù)關(guān)系，提示竇性停搏。第3次心搏是在較長的間歇后出現(xiàn)，QRS波群形態(tài)正常，前后均無P波，提示：交界性逸搏。逸搏后有提前出現(xiàn)的竇性搏動下傳，故為心室奪獲。10mm/mV25mm/秒ⅡP2P33本例心電圖第1、第2次心搏為竇性搏動下傳，頻率為68次/分。異位起搏點被動性起搏時僅發(fā)生1～2個搏動稱為逸搏，連續(xù)3個以上稱為逸搏心律。4異位起搏點被動性起搏時僅發(fā)生1～2個搏動稱為本例心電圖第1、第2次心搏為竇性搏動下傳，頻率為68次/分。第3次心搏的QRS波群提前出現(xiàn)、寬大畸形且前無Ｐ波，為室性早搏。該QRS波群后有較長間歇，在長間歇后可見一組形態(tài)正常、前無P波的QRS波群，因此可確定該次搏動為交界性逸搏。10mm/mV25mm/秒Ⅱ5本例心電圖第1、第2次心搏為竇性搏動下傳，頻率為68次/分。10mm/mV25mm/秒Ⅱ本例心電圖第1、第2次心搏為竇性搏動下傳，頻率為68次/分，第3、4、5次心搏節(jié)律緩慢，QRS寬大畸形，R-R間期相等，在QRS前后均無明顯P波。提示：室性逸搏心律610mm/mV25mm/秒Ⅱ本例心電圖第1、第2次心搏為本例心電圖為V1導(dǎo)聯(lián)，QRS波群前無P波、呈rS型，時限0.08秒，R-R間期規(guī)整，頻率為58次/分。在ST上均可見一竇性P波，由于這些Ｐ波都落在交界區(qū)的生理性絕對不應(yīng)期，故發(fā)生完全性房室干擾而不能下傳。因此，本例心電圖應(yīng)診斷為竇性心律、交界性逸搏心律、完全性干擾性房室脫節(jié)。7本例心電圖為V1導(dǎo)聯(lián)，QRS波群前無P波、呈rS型，時限0.本例心電圖錄自于一例55歲男性，心肌病患者。心電圖顯示：P波為竇性，頻率88次/分，QRS波群寬大畸形，R-R間期相等，心室率緩慢，頻率為33次/分。P-R間期絕對不等，房率明顯快于室率。提示：Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯室性逸搏心律8本例心電圖錄自于一例55歲男性，心肌病患者。心電圖顯示：P波根據(jù)異位起搏點所形成的起搏部位分為房性、房室交界性和室性逸搏。9根據(jù)異位起搏點所形成的起搏部位分為房性、房室交界性和10mm/mV25mm/秒Ⅱ本例心電圖竇性基本心動周期為1.0秒，第3次心搏為一次室性異位搏動，由于其出現(xiàn)的異位心動周期長度為0.9秒，短于竇性基本心動周期（R-R間期）。提示：舒張晚期室早1.00秒0.90秒1010mm/mV25mm/秒Ⅱ本例心電圖竇性基本心動周期為本例心電圖為V1導(dǎo)聯(lián)，竇性P-P間期規(guī)整，P-R間期0.16秒，頻率78次/分，R′2、5次心搏，提早出現(xiàn)，寬大畸形，時限為0.10秒，其前按規(guī)律出現(xiàn)的竇性P波與其形成的P-R′間期均短于竇性下傳心室的P-R間期，說明竇性P波與其無關(guān)，此心搏為出現(xiàn)在舒張晚期的室性早搏。提示：竇性心律舒張晚期室性早搏11本例心電圖為V1導(dǎo)聯(lián)，竇性P-P間期規(guī)整，P-R間期0.1610mm/mV25mm/秒Ⅱ本例心電圖：竇性基本心動周期為1.0秒，第3次心搏為一次室性異位搏動，由于其出現(xiàn)的異位心動周期長度為1.05秒，長于竇性基本心動周期。提示：室性逸搏1.00秒1.05秒1210mm/mV25mm/秒Ⅱ本例心電圖：竇性基本心動周期本例心電圖為標(biāo)肢導(dǎo)聯(lián)，可見第2、7次心搏提前出現(xiàn)，QRS波群寬大畸形，前無P波，為室性早搏。在這兩次早搏之后，均有較長的代償間歇，長間歇后都有一組寬大畸形的QRS波群，前無P波，其形態(tài)與早搏形態(tài)一致。提示：室性逸搏(考慮該室性逸搏起源點與早搏為同源)室性早搏13本例心電圖為標(biāo)肢導(dǎo)聯(lián)，可見第2、7次心搏提前出現(xiàn)，QRS波群逸搏QRS波群的形態(tài)和特點與各相應(yīng)的期前收縮相似，二者的差別是期前收縮屬提前發(fā)生，為主動節(jié)律，而逸搏則在長間歇后出現(xiàn)，屬被動節(jié)律。14逸搏QRS波群的形態(tài)和特點與各相應(yīng)的期前收縮臨床上以房室交界性逸搏最為多見，室性逸搏次之，房性逸搏較少見。15臨床上以房室交界性逸搏最為多見，室性逸搏次之，房性逸1、房性逸搏心律：心房內(nèi)分布著許多潛在節(jié)律點，頻率多為50～60次/分，略低于竇房結(jié)。右房上部的逸搏心律產(chǎn)生的P波與竇性心律P波相似；節(jié)律點在右房后下部者表現(xiàn)為Ⅰ及aVR導(dǎo)聯(lián)P波直立，aVF導(dǎo)聯(lián)P波倒置，P′R間期＞0.12秒，有人稱為冠狀竇心律。161、房性逸搏心律：16右心房左心房ⅠⅡ、Ⅲ、aVFaVR本圖特征：粉色閃動光點為右房下部起源點，該部位形成起源其方向從右房下部到上部再到左房，故心電圖表現(xiàn)為P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置，aVR直立，P-R間期＞0.12秒.17右心房左心房ⅠⅡ、Ⅲ、aVFaVR本圖特征：粉色閃動光點為節(jié)律點在左房者，稱左房心律18節(jié)律點在左房者，稱左房心律18右心房左心房Ⅱ、Ⅲ、aVFV6ⅠaVRV1本圖特征：粉色閃動光點為左房下部起源點，該部位形成起源其方向從左房下部到上部再到右房，故心電圖表現(xiàn)為P波在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF及V6導(dǎo)聯(lián)倒置，aVR直立，特別是V1導(dǎo)聯(lián)P波成正向，前部圓鈍，后部尖銳，P-R間期＞0.12秒.19右心房左心房Ⅱ、Ⅲ、aVFV6ⅠaVRV1本圖特征：粉色閃來自左房后壁者，Ⅰ、V6導(dǎo)聯(lián)P波倒置，V1導(dǎo)聯(lián)P波直立，具有前圓頂、后高尖特征；來自左房前壁時，V3～V6導(dǎo)聯(lián)P波倒置，V1導(dǎo)聯(lián)Ｐ波淺倒或雙向。20來自左房后壁者，Ⅰ、V6導(dǎo)聯(lián)P波倒置，V1導(dǎo)本例心電圖：PⅠ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6倒置，PaVR直立，P-R間期為0.15秒，心率80次/分，符合左房下部起搏。提示：加速性左心房下部逸搏心律21本例心電圖：PⅠ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6倒置，PaVR直如果P形態(tài)、P-R間期，甚至心動周期有周期性變異，稱為游走心律，游走的范圍可達(dá)房室交界區(qū)而出現(xiàn)倒置的逆行P波。22如果P形態(tài)、P-R間期，甚至心動周期有周期性10mm/mV25mm/秒Ⅱ本例心電圖P波形態(tài)及振幅逐漸發(fā)生變化，R-R間期相等，無逆行P波。提示：竇房結(jié)內(nèi)游走心律2310mm/mV25mm/秒Ⅱ本例心電圖P波形態(tài)及振幅逐漸本例心電圖P1～5均直立，P波形態(tài)、幅度均略有不同，P-R間期均大于0.12秒，P-P間期亦有輕度不等，心率為43次/分。提示：竇性心動過緩竇房結(jié)內(nèi)游走心律24本例心電圖P1～5均直立，P波形態(tài)、幅度均略有不同，P-R10mm/mV25mm/秒Ⅱ本例心電圖P波形態(tài)及振幅逐漸發(fā)生變化，其變化過程為正常→低平→雙向→倒置→正常，即在同一導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)P波多種形態(tài)，并有逐漸演變的過程直至出現(xiàn)逆行P波，但P-R間期大于0.12秒。提示：竇房結(jié)-心房內(nèi)游走2510mm/mV25mm/秒Ⅱ本例心電圖P波形態(tài)及振幅逐漸10mm/mV25mm/秒Ⅱ本例心電圖為游走心律，從竇房結(jié)開始進(jìn)入房室結(jié)，其進(jìn)入房室結(jié)的標(biāo)志是出現(xiàn)逆行P波，P-R間期小于0.12秒。2610mm/mV25mm/秒Ⅱ本例心電圖為游走心律，從竇房10mm/mV25mm/秒Ⅱ本例心電圖是在交界性逸搏心律的基礎(chǔ)上，逆行P波間歇地在QRS波群前后出現(xiàn)，并有一系列演變過程。提示：交界性逸搏心律伴交界區(qū)內(nèi)游走心律2710mm/mV25mm/秒Ⅱ本例心電圖是在交界性逸搏心律2、交界性逸搏心律：是最常見的逸搏心律，見于竇性停搏以及三度房室傳導(dǎo)阻滯等情況，其QRS波群呈交界性搏動特征，頻率一般為40～60次/分，慢而規(guī)則。282、交界性逸搏心律：2810mm/mV25mm/秒Ⅱ本例心電圖心率緩慢，心室率為57次/分，R-R間期相等，QRS波群正常，在每組QRS波群之前均有恒定逆行P波，P-R間期小于0.12秒。提示：交界性逸搏心律2910mm/mV25mm/秒Ⅱ本例心電圖心率緩慢，心室率為10mm/mV25mm/秒Ⅱ本例心電圖心率緩慢，心室率為59次/分，R-R間期相等，QRS正常，在QRS波群前后均無P波。提示：交界性逸搏心律3010mm/mV25mm/秒Ⅱ本例心電圖心率緩慢，心室率為10mm/mV25mm/秒Ⅱ本例心電圖心率緩慢，心室率為57次/分，R-R間期相等，QRS正常，在每組QRS波群之后均恒定逆行P波，R-P間期小于0.20秒。提示：交界性逸搏心律3110mm/mV25mm/秒Ⅱ本例心電圖心率緩慢，心室率為本例心電圖為Ⅱ?qū)?lián)，未見竇性P波，為異位心律。QRS波群呈R型，時限0.08秒，R-R間期規(guī)整，頻率為50次/分，在每個QRS波群后的ST段上可見一逆行P′波，R-P′間期0.14秒。提示：交界性逸搏心律32本例心電圖為Ⅱ?qū)?lián)，未見竇性P波，為異位心律。QRS波群呈R3、室性逸搏心律：多見于雙結(jié)病變或發(fā)生于束支水平的三度房室傳導(dǎo)阻滯。其QRS波群呈室性波形，頻率一般為20～40次/分，可以不十分規(guī)則。333、室性逸搏心律：3310mm/mV25mm/秒Ⅱ本例心電圖顯示P-P間期相等，R-R間期相等，P-R間期不等，心房率為75次/分，心室率42次/分，房率快于室率，QRS波群寬大畸形，說明起源點位于心室。提示：1、竇性心律2、室性逸搏心律3、完全性房室傳導(dǎo)阻滯3410mm/mV25mm/秒Ⅱ本例心電圖顯示P-P間期相等本例心電圖錄自于一急性心肌梗死，發(fā)生心臟驟停后所記錄的心電圖，顯示心率緩慢而規(guī)則，心室率為40次/分，QRS波群明顯增寬達(dá)0.18秒。整條圖中無P波，R-R間期絕對相等。提示：室性逸搏心律35本例心電圖錄自于一急性心肌梗死，發(fā)生心臟驟停后所記錄的心電圖4、反復(fù)心律：反復(fù)心律或反復(fù)搏動的電生理基礎(chǔ)是房室交界區(qū)內(nèi)存在雙徑路傳導(dǎo)。364、反復(fù)心律：36AA-VV心室交界區(qū)心房心房交界區(qū)心室本示意圖顯示房室交界區(qū)存在兩條傳導(dǎo)通路，其中一條發(fā)生前向傳導(dǎo)阻滯，在竇性沖動形成時，該沖動緩慢通過一側(cè)房室交界區(qū)，在下傳心室的同時，又通過前向阻滯側(cè)的交界區(qū)逆?zhèn)鬟M(jìn)入心房，形成房性反復(fù)搏動。37AA-VV心室交界區(qū)心房心房交界區(qū)心室本示意圖顯本例心電圖為aVF導(dǎo)聯(lián)。竇性心律，P-P間期1.04秒，頻率58次/分，從第2組心搏開始P-R間期逐漸延長，當(dāng)延長到0.24秒時，即第5組心搏，于QRS波群后出現(xiàn)一逆行P′波，R-P′間期0.22秒，其后不伴有QRS波群，呈P-QRS-P′序列，由于房室傳導(dǎo)遲延到一定程度時，交界區(qū)的阻滯部位發(fā)生了前向傳導(dǎo)受阻，但沖動尚能通過另一部分交界區(qū)組織緩慢下傳，達(dá)交界區(qū)下方時再通過前向阻滯區(qū)逆行上傳至心房，因反復(fù)搏動的出現(xiàn)而終止了Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯的文氏現(xiàn)象。此逆行P′波出現(xiàn)較晚（R-P＞0.20秒）提示順、逆?zhèn)鞫加凶铚?。提示：竇性心律不完全性房室傳導(dǎo)阻滯伴房性反復(fù)搏動38本例心電圖為aVF導(dǎo)聯(lián)。竇性心律，P-P間期1.04秒，頻率有時交界性逸搏或交界性心律時，于QRS波群之后出現(xiàn)逆行P波，這個激動逆行上傳的過程中，可以在房室結(jié)內(nèi)折返，又下傳心室。39有時交界性逸搏或交界性心律時，于QRS波群之后心房交界區(qū)心室AA-VV心室交界區(qū)心房本示意圖顯示房室交界區(qū)存在兩條傳導(dǎo)路線，其中一條發(fā)生逆向性傳導(dǎo)阻滯，在交界區(qū)形成沖動以后延著交界區(qū)一側(cè)前向傳導(dǎo)進(jìn)入心室，逆向傳導(dǎo)緩慢進(jìn)入心房，在進(jìn)入心房同時，該次沖動又通過交界區(qū)逆向阻滯側(cè)，前向傳導(dǎo)下傳并進(jìn)入心室，形成心室第二次搏動，心電圖表現(xiàn)為在一次交界性異位搏動后有一逆行P，該逆行P波，再次下傳引起一個QRS波群，形成一種正常形態(tài)的QRS波群—逆行P波—正常QRS這樣一組搏動。40心房交界區(qū)心室AA-VV心室交界區(qū)心房本示意圖顯本例心電圖為Ⅱ?qū)?lián)，R1、6、7其前無P波，時限0.09秒，提示為交界性異位搏動；其中R1、4、7、9后可見一逆行P′波，其逆P后繼以一QRS波群，夾有P′波的R-R間期為0.4秒，

說明交界區(qū)內(nèi)存在雙徑路，其中一條通路有單向阻滯。當(dāng)室上性激動沿正常路徑下傳心室，形成室上性QRS波群，再經(jīng)交界區(qū)另一側(cè)徑路較緩慢逆?zhèn)鬟M(jìn)入心房，引起一個逆?zhèn)鱌′，同時又沿另側(cè)(單向阻滯)折返回來，通過交界區(qū)下傳心室，形成第2個QRS波群。這是交界區(qū)反復(fù)搏動形成的過程。提示：交界性逸搏交界性反復(fù)搏動41本例心電圖為Ⅱ?qū)?lián)，R1、6、7其前無P波，時限0.09秒，當(dāng)折返激動傳抵心室時，如心室已脫離前一個交界性搏動引起的不應(yīng)期，便可以產(chǎn)生一個QRS波群，因此，反復(fù)心律是“折返激動”的一個類型。42當(dāng)折返激動傳抵心室時，如心室已脫離前一個交界本示意圖顯示房室交界區(qū)存在兩條傳導(dǎo)通路，其中一條發(fā)生逆向傳導(dǎo)阻滯，在心室形成沖動以后，延著交界區(qū)一側(cè)逆向傳導(dǎo)心房，前向傳導(dǎo)返回心室，在進(jìn)入心室同時，該次沖動又通過交界區(qū)逆向阻滯側(cè)前向傳導(dǎo)，形成心室第二次搏動，心電圖表示為再一次室性異位搏動后有一逆行P波，該逆行P波再次下傳引起一個QRS波群形成一種異常形態(tài)QRS-逆行P波—正常QRS波群—這樣一組搏動交界區(qū)心房心室AA-VV心室交界區(qū)心房43本示意圖顯示房室交界區(qū)存在兩條傳導(dǎo)通路，其中一條發(fā)生逆向傳導(dǎo)本例心電圖為V2導(dǎo)聯(lián)：圖中R1～3心搏開始，一系列寬大畸形的QRS波群連續(xù)出現(xiàn)，頻率平均為132次/分，其前無相關(guān)的P波，提示為室性心動過速。最后一次心搏為竇性搏動，P-R間期0.18秒，QRS時限0.07秒，呈RS型。在R3、9、12室性心搏后，可見一逆行P′波，其后繼以一大致正常的QRS波群，時限在0.08秒左右，P′-R間期＞0.12秒，R-P′間期為0.33秒，呈異常QRS波群-逆P′-正常QRS波群序列，R′-R間