胸部體格檢查

一、復(fù)習(xí)胸部體表標(biāo)志胸骨上切跡(suprasternalnotch)胸骨柄(manubriumsterni)胸骨角(sternalangle)又稱Louis角。劍突(xiphoidprocess)腹上角肋骨(rib)共12對。肋間隙(intercostalspace)肩胛骨(scapule)兩上肢自然下垂時，肩胛下角平第7肋骨水平或第7肋間隙，或相當(dāng)于第8胸椎的水平。脊柱棘突(spinousprocess)第7頸椎棘突最為突出，以此作為計數(shù)胸椎的標(biāo)志。整理ppt前正中線(anteriormidline)胸骨線(sternalline)胸骨旁線(parasternalline)鎖骨中線(midclavicularline)腋前線(anterioraxillaryline)腋后線(posterioraxillaryline)腋中線(midaxillaryline)后正中線(posteriormidline)肩胛線(scapularline)整理ppt二、胸壁的檢查：淺表靜脈怒張、皮下氣腫、胸壁壓痛、肋間隙整理ppt三、胸廓的檢查正常人胸廓形態(tài)桶狀胸、扁平胸和佝僂病胸的定義及臨床意義整理ppt脊柱側(cè)凸、后凸畸形整理ppt四、肺和胸膜：按視、觸、叩、聽的順序進(jìn)行整理ppt視診(一)呼吸運動類型：1.正常成年男性和兒童：胸式呼吸為主，女性：腹式呼吸為主。2.胸腹矛盾呼吸(paradixicbreathing)：見于膈肌麻痹或疲勞。3.呼吸困難(dyspnea)：吸氣性呼吸困難、呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難整理ppt

正常為12～20次/分，呼吸與脈搏之比為1：4。1.呼吸過速(tachypnea):見于發(fā)熱、疼痛、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)及心力衰竭。2.呼吸過緩(bradypnea):呼吸淺慢見于麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑過量和顱內(nèi)壓增高等。(二)呼吸頻率(respiratoryfrequency)整理ppt整理ppt(三)呼吸深度(respiratorydepth)1.變淺見于：呼吸中樞抑制或呼吸肌無力等。2.變深見于：劇烈運動、情緒激動或過度緊張等。整理ppt(四)呼吸節(jié)律和幅度(respiratoryrhythmandrange)1.潮式呼吸(tidalbreathing)

又稱Cheyne-Stokes呼吸，提示病情危重。見于中樞系統(tǒng)的疾病，如腦炎、腦膜炎、腦出血等，也可見于尿毒癥，糖尿病酮癥酸中毒和巴比妥中毒等。2.間停呼吸又稱Biots呼吸。呼吸中樞抑制比潮式呼吸者更重，預(yù)后不良。3.嘆息樣呼吸(sighingbreath)多為功能性改變，見于神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑郁癥。整理ppt整理ppt觸診胸廓擴(kuò)張度：單側(cè)減弱：一側(cè)胸腔大量積液、積氣、胸膜增厚、肺不張等雙側(cè)減弱：肺氣腫語音(觸覺）震顫增強見于：空洞、實變、壓迫性膨脹不全減弱見于：肺氣腫、阻塞性肺不張、大量胸腔積液、氣胸、胸膜高度增厚粘連、胸壁皮下氣腫整理ppt胸膜摩擦感氣管位置正常人氣管位于頸前正中部。大量胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤、單側(cè)甲狀腺腫大可將氣管推向健側(cè)，肺不張、肺硬化、胸膜粘連可將氣管拉向患側(cè)。整理ppt叩診(一)叩診方法直接叩診和間接叩診檢查順序從前胸到側(cè)胸，最后為背部。叩診前胸和后背時，循自上而下、由外向內(nèi)的順序，注意左右對照。板指平貼肋間隙，與肋骨平行。叩肩胛間區(qū)時，板指可與脊柱平行。整理ppt(二)正常胸部叩診音正常肺叩診音為清音。整理ppt1.肺上界即肺尖的寬度。

正常人為4～6cm，右側(cè)較左側(cè)稍窄。肺上界變?。悍谓Y(jié)核、肺炎、肺腫瘤等。肺上界增寬：肺氣腫、氣胸、肺大泡等。2.肺前界：正常的肺前界相當(dāng)于心臟的濁音界。擴(kuò)大：心臟擴(kuò)大、心包積縮小：肺氣腫3.肺下界降低：肺氣腫、肺大泡、腹腔內(nèi)臟下垂。上升：肺不張和胸腔積液，腹內(nèi)壓升高。(三)肺界的叩診整理ppt4.肺下界移動度相當(dāng)于深呼吸時橫膈移動范圍。正常人肺下界移動度6～8cm。肺下界移動度減弱見于肺氣腫、肺不張、肺纖維化、肺水腫和肺部炎癥等。整理ppt(四)異常胸部叩診音1.異常濁音或?qū)嵰?1)肺部病變肺炎、肺結(jié)核、肺栓塞、肺膿腫、肺部腫瘤、肺水腫、肺部廣泛纖維化和肺包囊蟲病等。(2)胸膜病變胸腔積液、胸膜腫瘤和胸膜肥厚等。(3)胸壁病變胸壁水腫、胸壁結(jié)核和胸壁腫瘤等。2.過清音見于肺氣腫等。3.鼓音見于肺大皰和大空洞等，或胸膜腔內(nèi)積氣。整理ppt叩診注意事項(1).叩診時應(yīng)用腕關(guān)節(jié)而非肘關(guān)節(jié)的運動(2).板指要緊貼被檢部位，其它手指稍微抬起，勿與體表接觸(3).叩診指與板指方向垂直(4).叩擊力量均勻穩(wěn)定(5).結(jié)合叩診音和震動感綜合判斷(6).雙側(cè)對比整理ppt聽診

（一）正常呼吸音1.支氣管呼吸音(bronchialbreathsound)音調(diào)高，音響強。呼氣音較吸氣音音響強、音調(diào)高且時間較長。聽診部位：喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎和第1、2胸椎附近。整理ppt2.肺泡呼吸音(vesicularbreathsound)音調(diào)較低，音響較弱。吸氣音比呼氣音音響強、音調(diào)較高且時間較長。聽診部位：除另兩種呼吸音部位外的其余部位。整理ppt3.支氣管肺泡呼吸音(bronchovesicularbreathsound)

又稱混合呼吸音，兼具有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音的特點。聽診部位：胸骨兩側(cè)第1、2肋間，肩胛間區(qū)的第3、4胸椎水平及右肺尖。整理ppt整理ppt三種正常呼吸音特征的比較特征支氣管呼吸音支氣管肺泡呼吸音肺泡呼吸音強度響亮中等柔和音調(diào)高中等低吸:呼1:3

1:1

3:1性質(zhì)管樣沙沙聲，但管樣輕柔的沙沙聲正常聽胸骨柄主支氣管大部分肺野診區(qū)域整理ppt(二)異常呼吸音(abnormalbreathsounds)1.異常肺泡呼吸音(1)肺泡呼吸音減弱或消失可見于氣胸、胸腔積液、胸膜肥厚、肺不張和膈肌麻痹等。(2)肺泡呼吸音增強見于發(fā)熱、代謝亢進(jìn)，貧血和酸中毒等，或一側(cè)肺或胸膜病變，對側(cè)代償增強。整理ppt2.異常支氣管呼吸音亦稱管樣呼吸音。常見于：肺組織實變、肺內(nèi)大空腔和壓迫性肺不張等。3.異常支氣管肺泡呼吸音見于支氣管肺炎、肺結(jié)核、大葉性肺炎初期或在胸腔積液上方肺膨脹不全的區(qū)域。整理ppt(三)啰音(rales)呼吸音以外的附加音(adventitioussound)1.濕啰音(moistrale)又稱水泡音(bubblesound)。特點：斷續(xù)短暫，于吸氣相尤其吸氣終末較為明顯。部位較恒定，性質(zhì)不易變，中、小水泡音可同時存在，咳嗽后可減輕或消失。整理ppt

濕啰音的分類粗濕啰音(coarserales)又稱大水泡音。發(fā)生于氣管、主支氣管或空洞部位，多出現(xiàn)在吸氣早期。見于支氣管擴(kuò)張、嚴(yán)重肺水腫及肺結(jié)核或肺膿腫空洞。中濕啰音(mediumrales)：又稱中水泡音。發(fā)生于中等大小的支氣管，多出現(xiàn)于吸氣的中期。見于支氣管炎和支氣管肺炎等。整理ppt細(xì)濕啰音(finerales)又稱小水泡音。發(fā)生于小支氣管，多在吸氣后期出現(xiàn)。常見于細(xì)支氣管炎、支氣管肺炎、肺淤血和肺梗死等。捻發(fā)音(crepitus)：是一種極細(xì)而均勻一致的濕啰音。多在吸氣的終末期聽到。常見于細(xì)支氣管和肺泡炎癥或充血，如肺淤血、肺炎早期和肺泡炎等。整理ppt2.干啰音(dryrales/rhonchi)特點：持續(xù)時間較長帶樂性的呼吸附加音，音調(diào)較高。吸氣及呼氣時均可聽及，以呼氣時為明顯強度、性質(zhì)和部位易變。整理ppt(2)干啰音的分類1）根據(jù)音調(diào)分類：

①高調(diào)干啰音(sibilantrhonchi)：音調(diào)高，多起源于較小的支氣管或細(xì)支氣管。

②低調(diào)干啰音(sonorousrhonchi)：又稱鼾音。音調(diào)低，多發(fā)生于氣管或主支氣管。整理ppt2）根據(jù)部位分類：

①彌漫性干啰音：見于慢性支氣管炎、支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫、心源性哮喘等。

②局限性干啰音：見于支氣管內(nèi)膜結(jié)核、肺癌、支氣管異物等。整理ppt(四)語音共振注意兩側(cè)對比語音共振增強語音共振減弱整理ppt1.支氣管語音(bronchophony)見于肺實變的患者。2.胸語音(pectoriloquy)見于大范圍的肺實變區(qū)域。3.羊鳴音(egophony)語音的強度和性質(zhì)均發(fā)生改變。常在中等量胸腔積液上方肺受壓的區(qū)域，或肺實變伴有少量胸腔積液的部位聽及。4.耳語音增強(whisperedpectoriloquy)對診斷肺實變具有一定的價值。整理p