宮頸癌的普查

宮頸癌的普查普查對象和高危人群的確定任何保持有性生活的婦女均作為普查的對象，每年均應(yīng)進(jìn)行一次宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)3次正常者可減少檢查次數(shù)。根據(jù)多方資料確定以下情況為高危人群：（1）年齡＞40歲；（2）初次性生活年齡＜18歲；（3）宮頸中度、重度糜爛;（4）本人或配偶性行為混亂、性衛(wèi)生不良；（5）男性伴有其他患宮頸癌的性伴侶；（6）HPVDNA檢測持續(xù)陽性；（7）尖銳濕疣或單純皰疹病毒感染者。普查方法包括病史采集、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、HPV檢測。病史采集包括夫婦的婚姻及性生活情況、妊娠分娩史、生殖系統(tǒng)疾病、性病史、不良生活習(xí)慣史如煙酒嗜好等。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（1）鏟形刮板在宮頸陰道部移行帶取材，標(biāo)本平鋪玻片并迅速用95%酒精固定，細(xì)胞學(xué)報告用巴氏五級分類法或TBS分類法。此法有較高的假陰性率，檢出腫瘤多屬晚期。（2）1996年美國開始使用液基細(xì)胞學(xué)制片技術(shù)。有ThinPrep法和AutocytePrep法。兩種方法原理相同，用一定的取材器，將宮頸管內(nèi)和外口的細(xì)胞取下，洗刷在固定液中經(jīng)過處理后，細(xì)胞呈單個分布在液體中，經(jīng)過分層處理，這些單個細(xì)胞被轉(zhuǎn)移到玻片上，進(jìn)行固定和染色。與傳統(tǒng)的涂片相比：提高了細(xì)胞的收集率;一次取材可以制備多張涂片;細(xì)胞單層、均勻分布在玻片，提高了診斷的敏感度。采用細(xì)胞學(xué)自動閱片系統(tǒng)，自動讀片，初篩后將可疑病變細(xì)胞的視野呈現(xiàn)出來供細(xì)胞學(xué)專家進(jìn)行最后的診斷。提高了工作效率和診斷的準(zhǔn)確性。(3)LBP液基細(xì)胞沉降式制片染色檢測技術(shù)是在膜式液基細(xì)胞學(xué)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步改良的新技術(shù)，依據(jù)細(xì)胞重力自然沉降原理，比重大的病變細(xì)胞沉降速度快，被優(yōu)先捕獲，是目前液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)中對病變細(xì)胞的檢出率較高的技術(shù)之一。該技術(shù)在篩查中主要對宮頸上皮的早期病變即低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LISL)進(jìn)行檢測，對預(yù)防和早診早治宮頸癌有重要意義。但存在較高的假陽性率，這與宮頸炎的炎細(xì)胞所致鱗狀上皮非典型改變是分不開的，因而在臨床中對LISL患者，可進(jìn)一步通過在陰道鏡檢查下行多點宮頸活檢術(shù)來提高準(zhǔn)確率，避免假陽性導(dǎo)致的過度治療[10]。HPV檢測在宮頸癌的預(yù)防策略中，因高危型人乳頭瘤病毒(highriskhumanpapillomavirus，HR-HPV)與宮頸癌的病因?qū)W關(guān)系,HR-HPVDNA檢測已經(jīng)用于宮頸癌發(fā)生風(fēng)險的評估。HPV檢測的方法有細(xì)胞學(xué)檢查、斑點印跡法、熒光原位雜交法、Southem雜交法、多聚酶鏈反應(yīng)(PCR)和雜交捕獲法。第二代雜交捕獲實驗法(HybridCaptureII)可檢測出13種高危型HPV和5種低危型HPV，方法簡單且效率高，有極高的敏感性和陰性預(yù)測值°HPV檢測敏感度高，重復(fù)性好、客觀。HPV感染率高，但多數(shù)是一過性感染，而宮頸癌及其癌前高度病變的發(fā)病率遠(yuǎn)低于HPV感染率，使HPV檢測方法有較高的假陽性率。如果HPV感染持續(xù)存在，在開始感染后1~2年，可引起輕微病變：低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LGSIL);LGSIL在2~4年中約有15%~20%轉(zhuǎn)變?yōu)楦叨洒[狀上皮內(nèi)病變(HGSIL);HGSIL發(fā)展到癌前病