經(jīng)皮椎體成形術(shù)后臨床療效因素分析與PCVP課件

經(jīng)皮椎體成形術(shù)后

臨床療效因素分析與PCVP濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院骨病科

經(jīng)皮椎體成形術(shù)后

臨床療效因素分析與PCVP75+歲彎腰駝背55歲50歲65歲20歲婷婷玉立時光推移75+歲55歲50歲65歲20歲時光推移

正常骨

骨質(zhì)疏松骨OVCFs正常骨骨質(zhì)疏松骨徐莘香.骨質(zhì)疏松并發(fā)骨折的治療新概念.中華創(chuàng)傷骨科雜志.2005;7:1101.傳統(tǒng)保守治療OVCF存在惡性循環(huán)徐莘香.骨質(zhì)疏松并發(fā)骨折的治療新概念.中華創(chuàng)傷骨科雜志.已被廣泛接受和應(yīng)用椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)已被廣泛接受和應(yīng)用椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)手術(shù)目的1、緩解疼痛2、增強椎體剛度3、防止塌陷4、部分恢復(fù)椎體高度手術(shù)目的1、緩解疼痛

可能的止痛機制患椎強化后剛度和強度恢復(fù)，消除了骨折微動調(diào)配的灌注劑中的未聚合的單體有細(xì)胞毒性，對周圍感覺神經(jīng)末稍有作用PMMA聚合過程中產(chǎn)生的熱對神經(jīng)末稍有破壞作用患椎內(nèi)壓下降也可能是止痛的原因之一可能的止痛機制患椎強化后剛度和強度恢復(fù)，消除了骨折微動VertebroplastyKphoplasty無球囊擴張球囊擴張體位復(fù)位球囊擴張復(fù)位高壓相對低壓無空殼效應(yīng)

可能會有VertebroplastyKphoplasty無球囊擴張球標(biāo)準(zhǔn)PKP技術(shù)操作繁瑣，時間長患者痛苦高齡患者耐受性差X射線暴露多標(biāo)準(zhǔn)PKP技術(shù)操作繁瑣，時間長主要危險骨水泥滲漏穿刺神經(jīng)損傷主要危險骨水泥滲漏1、損傷脊髓、神經(jīng)

2、損傷大血管3、氣胸4、肋骨骨折5、椎管內(nèi)血腫6、椎弓根斷裂

穿刺相關(guān)并發(fā)癥1、損傷脊髓、神經(jīng)穿刺相關(guān)并發(fā)癥

分型

薄層CT掃描及重建分為：Ⅰ：椎體周圍Ⅱ：椎管內(nèi)Ⅲ：椎間孔Ⅳ：椎間盤Ⅴ：椎旁軟組織Ⅵ

：混合型

骨水泥滲漏分型骨水泥滲漏1、正確的手術(shù)方式2、正確掌握骨折的類型3、熟悉骨水泥理化特性（中高粘度，低粘度水泥是滲漏的獨立因素）滲漏預(yù)防1、正確的手術(shù)方式滲漏預(yù)防傳統(tǒng)單/雙側(cè)穿刺椎體增強1.LiebschnerMA,etal.Effectsofbonecementvolumeanddistributiononvertebralstiffnessaftervertebroplasty[J].Spine,2001,26:1547-1554.2.HohBL,RabinovJD,PryorJC,etal.Balloonkyphoplastyforvertebralcompressionfractureusingaunilateralballoontampviaaunipedicularapproach:techniquenote[J].PainPhysician,2004,7:111-114．3.TheocharopoulosN,PerisinakisK,DamilakisJ,etal.Occupationalexposurefromcommonfluoroscopicprojectionusedinorthopaedicsurgery[J].JBoneJointSurgAm,2003,85:1698-17034.KinAK,JensenME,DionJE,etal.Unilateraltranspedicularpercutaneousvertebroplasty:initialexperience[J].Radiology,2002,222:737-741傳統(tǒng)單/雙側(cè)穿刺椎體增強1.LiebschnerMA,et

單側(cè)穿刺的缺點骨水泥不對稱分布椎體雙側(cè)強度不對稱非穿刺側(cè)塌陷，骨折脊柱側(cè)彎abcd鄭召民，中國脊柱脊髓雜志，2011單側(cè)穿刺的缺點abcd鄭召民，中國脊柱脊髓雜志，2011雙側(cè)穿刺椎體增強雙側(cè)穿刺的優(yōu)勢經(jīng)典術(shù)式充填材料對稱分布力學(xué)穩(wěn)定性好減少單側(cè)骨水泥注射量降低滲漏風(fēng)險雙側(cè)穿刺的缺點手術(shù)時間長放射線暴露多穿刺風(fēng)險增大費用增高雙側(cè)穿刺椎體增強雙側(cè)穿刺的優(yōu)勢提高骨水泥彌散和傷椎力學(xué)穩(wěn)定性降低穿刺難度和風(fēng)險降低骨水泥滲漏和再骨折縮短手術(shù)時間減少X-ray暴露降低成本改善方法強斜位PKP強斜位PVP單側(cè)PVP單側(cè)穿刺雙側(cè)注射提高骨水泥彌散和傷椎力學(xué)穩(wěn)定性改善方法強斜位PKP強斜位PV改進(jìn)！PCVP（PercutaneousCurvedVertebroplasty）改進(jìn)！PCVP（PercutaneousCurvedVe定向多點低壓注射－單側(cè)穿刺雙側(cè)注射骨水泥的滲出方向予以控制，有效避免了椎間隙和椎管方向的滲漏以點到面，分點低壓注射，隨時觀察和控制骨水泥彌散范圍，從而減少骨水泥滲漏，進(jìn)而降低骨折再發(fā)生率。傳統(tǒng)PKP，骨水泥滲漏率高達(dá)10%傳統(tǒng)PVP，骨水泥滲漏率高達(dá)41%椎間隙滲漏率高達(dá)38%定向多點低壓注射－單側(cè)穿刺雙側(cè)注射骨水泥的滲出方向予以控制，其他優(yōu)點單側(cè)穿刺，彎角輸送套管進(jìn)入對側(cè)，回撤過程依次分點填充，實現(xiàn)全椎體填充。減少穿刺次數(shù)，降低穿刺風(fēng)險，降低X-ray暴露，縮短手術(shù)時間降低了手術(shù)難度、簡化手術(shù)的操作（相對于雙側(cè)穿刺）單側(cè)穿刺，實現(xiàn)全椎體骨水泥填充其他優(yōu)點單側(cè)穿刺，彎角輸送套管進(jìn)入對側(cè)，回撤過程依次分點填充嚴(yán)重骨質(zhì)疏松彌散填充支撐嚴(yán)重骨質(zhì)疏松彌散填充支撐骨水泥在椎體無縫彌散填充，有效緩解疼痛。PCVP器械骨水泥沿椎體前緣內(nèi)部弧形彌散填充填充管擺動進(jìn)入，擴張骨髓，創(chuàng)造填充空間骨水泥在椎體無縫彌散填充，有效緩解疼痛。PCVP器械骨水泥沿4.骨水泥沿弧形彌散填充提供理想的生物力學(xué)支撐骨水泥弧形無縫彌散填充，增加了承力的面積。骨水泥沿椎體前緣內(nèi)部弧形分布，更加符合三柱支撐理論。PVP椎體成形手術(shù)完全依靠骨水泥自由滲透，分布無規(guī)律性，對側(cè)很難有骨水泥彌散PKP椎體成形手術(shù)兩側(cè)椎體填充，但中間部位無法有效填充,生物力學(xué)支撐是不完整的。在骨水泥灌注過程中低壓分部注射術(shù)可有效防止骨水泥的滲漏多點注射，椎體內(nèi)彌散度佳4.骨水泥沿弧形彌散填充骨水泥弧形無縫彌散填充，增加了承力降低骨水泥滲漏率、減少創(chuàng)傷、簡化操作和更佳的生物力學(xué)支撐,達(dá)到雙側(cè)穿刺在恢復(fù)椎體生物力學(xué)同樣的效果彎角椎體成形技術(shù)+中粘度骨水泥降低骨水泥滲漏率、減少創(chuàng)傷、簡化操作和更佳的生物力學(xué)支撐,達(dá)casecase經(jīng)皮椎體成形術(shù)后臨床療效因素分析與PCVP課件經(jīng)皮椎體成形術(shù)后臨床療效因素分析與PCVP課件經(jīng)皮椎體成形術(shù)后臨床療效因素分析與PCVP課件經(jīng)皮椎體成形術(shù)后臨床療效因素分析與PCVP課件經(jīng)皮椎體成形術(shù)后臨床療效因素分析與PCVP課件經(jīng)皮椎體成形術(shù)后臨床療效因素分析與PCVP課件經(jīng)皮椎體成形術(shù)后臨床療效因素分析與PCVP課件經(jīng)皮椎體成形術(shù)后臨床療效因素分析與PCVP課件經(jīng)皮椎體成形術(shù)后臨床療效因素分析與PCVP課件THANKS!THANKS!Kümmell’s

病1892德國醫(yī)生Kümmell首次報道“輕微外傷”后患者無明顯癥狀數(shù)周或數(shù)月后出現(xiàn)進(jìn)展性椎體塌陷、后凸畸形頑固性腰背痛可伴有下肢神經(jīng)功能障礙OVCF中少見的一種類型Kümmell,Hermann(1852-1937),GermansurgeonAsyndromeresultsfromdelayedpost-traumaticcollapseofvertebralbodiesthatinvolvesspinalpain,intercostalneuralgia,andmotordisturbancesofthelegsKümmell’s病1892德國醫(yī)生Kümmell首次報道影像學(xué)檢查椎體的塌陷及后凸畸形“真空現(xiàn)象”(vacuumphen