臂叢神經(jīng)MR成像課件

臂叢神經(jīng)的磁共振成像進(jìn)展臂叢神經(jīng)的磁共振成像進(jìn)展9/4/2023前言隨著交通事故頻繁發(fā)生，人們對(duì)自身健康程度不斷關(guān)注，臂叢神經(jīng)病變發(fā)生率呈明顯上升趨勢(shì)。目前，臂叢神經(jīng)損傷臨床診斷主要依靠臨床癥狀，體征及電生理學(xué)檢查，不能直觀、準(zhǔn)確觀察神經(jīng)損傷后形態(tài)學(xué)變化及周?chē)Y(jié)構(gòu)的空間信息，對(duì)手術(shù)方案的選擇及病情預(yù)后判斷較為困難。MR可以清晰顯示臂叢神經(jīng)全貌及周?chē)Y(jié)構(gòu)關(guān)系，為創(chuàng)傷或腫瘤患者術(shù)前診斷及術(shù)后長(zhǎng)期隨訪(fǎng)提供重要的信息，其在臂叢神經(jīng)診斷中有不可替代的作用。8/3/2023前言隨著交通事故頻繁發(fā)生，人們對(duì)自身健康程9/4/2023脊神經(jīng)共31對(duì)，除第2-11胸神經(jīng)前支保持明顯階段外，余脊神經(jīng)前支均相互交織成叢，分為頸叢，臂叢，腰叢及骶叢。臂叢：C5-8神經(jīng)前支和T1神經(jīng)大部分前支組成，在鎖骨下動(dòng)脈后上方穿過(guò)斜角肌間隙，經(jīng)鎖骨后方進(jìn)入腋腔，在腋腔內(nèi)三束包圍腋動(dòng)脈。

臂叢神經(jīng)的解剖8/3/2023脊神經(jīng)共31對(duì)，除第2-11胸神經(jīng)前支保持明9/4/2023臂叢MR成像臂叢神經(jīng)成像存在的挑戰(zhàn)：臂叢神經(jīng)走形范圍廣，需要大FOV成像。臂叢神經(jīng)周?chē)M織結(jié)構(gòu)多樣(血管，淋巴結(jié))，對(duì)臂叢神經(jīng)觀察干擾。臂叢神經(jīng)與肌肉組織間缺乏良好的對(duì)比，需要信噪比較高M(jìn)R序列。臂叢神經(jīng)受周?chē)懿珓?dòng)偽影及呼吸運(yùn)動(dòng)偽影影響大，神經(jīng)的顯示欠佳因此臂叢神經(jīng)成像需要高度選擇性的MR序列及調(diào)整合適的掃描范圍能夠在具有代表性的位置覆蓋全部的臂叢神經(jīng)區(qū)域。8/3/2023臂叢MR成像臂叢神經(jīng)成像存在的挑戰(zhàn)：9/4/2023臂叢神經(jīng)成像的影像學(xué)檢查主要包括：X線(xiàn)椎管造影：X線(xiàn)椎管造影雖可顯示椎管內(nèi)的神經(jīng)，但屬于有創(chuàng)性檢查，解剖結(jié)構(gòu)重疊大，細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示差，且對(duì)椎管外神經(jīng)病變不能顯示。超聲:近年來(lái)，高頻超聲能在節(jié)前和節(jié)后神經(jīng)損傷的診斷中提供有價(jià)值的信息。但無(wú)法全程觀察臂叢全態(tài)，易受到肺氣等造成的偽影干擾。成像技術(shù)8/3/2023臂叢神經(jīng)成像的影像學(xué)檢查主要包括：成像技術(shù)9/4/2023成像技術(shù)CT椎管造影：CT椎管造影空間分辨率相對(duì)高、無(wú)解剖重疊。但也屬于有創(chuàng)性檢查，且椎管外神經(jīng)與周?chē)∪饨M織密度分辨率差，也不能有效顯示。MR：MR具有空間及軟組織分辨率更高，可以全面顯示周?chē)窠?jīng)的形態(tài)，病變及毗鄰關(guān)系。8/3/2023成像技術(shù)CT椎管造影：CT椎管造影空間分辨率9/4/2023常規(guī)MR成像序列的不足：臂叢神經(jīng)前根受腦脊液流動(dòng)偽影影響的顯示質(zhì)量差,蛛網(wǎng)膜下腔和神經(jīng)根之間缺乏足夠?qū)Ρ?臂叢神經(jīng)節(jié)后段的顯示主要利用其周?chē)咝盘?hào)脂肪組織襯托而顯示，圖像質(zhì)量低，很難對(duì)臂叢神經(jīng)病變進(jìn)行準(zhǔn)確的影像學(xué)診斷。隨著臨床手術(shù)操作技術(shù)的不斷改進(jìn)，探索新的MR神經(jīng)成像技術(shù)成為必要。成像技術(shù)8/3/2023常規(guī)MR成像序列的不足：成像技術(shù)9/4/2023常規(guī)MRT2WI及2DSTIR冠狀位及橫斷位成像：臂叢神經(jīng)椎管內(nèi)神經(jīng)前后根的顯示質(zhì)量差,椎管外節(jié)后神經(jīng)信噪比低。成像技術(shù)8/3/2023常規(guī)MRT2WI及2DSTIR冠狀位及橫9/4/2023成像技術(shù)普通X線(xiàn)、CT和超聲等醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)在顯示周?chē)窠?jīng)的解剖及病變方面雖然有一定的臨床應(yīng)用，但均存在較多的限度及不足，應(yīng)用價(jià)值有限。磁共振神經(jīng)成像術(shù)(MRN)、功能成像及及分子影像學(xué)的發(fā)展，特別是新的造影劑如超小超順磁性氧化鐵(USPIO)的研發(fā)，使周?chē)窠?jīng)MRI影像學(xué)取得了重大進(jìn)展。8/3/2023成像技術(shù)普通X線(xiàn)、CT和超聲等醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)9/4/2023磁共振神經(jīng)成像術(shù)（MRN）(1)重T2WI脂肪抑制技術(shù)(2)3D-CISS脊髓造影(三維穩(wěn)態(tài)構(gòu)成干擾序列脊髓造影）(3)3D-SPACE序列(三維短時(shí)反轉(zhuǎn)恢復(fù)快速自旋回波成像)(4)DWIBS序列(背景信號(hào)抑制的彌散加權(quán)成像)功能成像分子成像成像技術(shù)8/3/2023磁共振神經(jīng)成像術(shù)（MRN）成像技術(shù)9/4/2023重T2WI脂肪抑制的MRN原理：神經(jīng)內(nèi)膜的特定間隙內(nèi)的含水量較鄰近肌肉多，故神經(jīng)與腦脊液呈較高信號(hào)，鄰近肌肉呈較低信號(hào)，通過(guò)STIR抑脂技術(shù)抑制脂肪組織的高信號(hào)。椎管外臂叢神經(jīng)表現(xiàn)為周邊高信號(hào),中心低信號(hào)條狀結(jié)構(gòu),周?chē)Y(jié)構(gòu)信號(hào)被抑制,顯示為低信號(hào)。重T2WI脂肪抑制圖像中神經(jīng)組織的信號(hào)來(lái)源于神經(jīng)本身,真正反應(yīng)了神經(jīng)自身的病理狀態(tài)。成像技術(shù)8/3/2023重T2WI脂肪抑制的MRN原理：神經(jīng)內(nèi)膜的特9/4/2023重T2WI脂肪抑制的MRN優(yōu)點(diǎn)：對(duì)液體含量變化敏感，可敏感地反映神經(jīng)自身的病理狀態(tài)，此序列對(duì)磁場(chǎng)均勻性的要求也不高，易于推廣應(yīng)用。重T2WI脂肪抑制的MRN缺點(diǎn)：流速緩慢的靜脈血管影有時(shí)也表現(xiàn)為高信號(hào)，易與神經(jīng)混淆；神經(jīng)組織外的背景信號(hào)被抑制,周?chē)馄式Y(jié)構(gòu)顯示欠佳。節(jié)前神經(jīng)根的顯示受腦脊液流動(dòng)偽影而顯示較差。成像技術(shù)8/3/2023重T2WI脂肪抑制的MRN優(yōu)點(diǎn)：成像技術(shù)9/4/2023成像技術(shù)常規(guī)冠狀位T1WI及2D-STIR圖像：T1WI呈周?chē)靖咝盘?hào)襯托下的條索樣低信號(hào)，2D-STIR呈高信號(hào)條索樣結(jié)構(gòu)。8/3/2023成像技術(shù)常規(guī)冠狀位T1WI及2D-STIR圖9/4/20232009年，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院趙秋楓博士采用薄層無(wú)間隔STIR序列掃描,臂叢神經(jīng)顯示為高信號(hào)條索狀結(jié)構(gòu),對(duì)原始圖像進(jìn)行曲面重建及厚層MIP重建,可連續(xù)、清晰地顯示臂叢神經(jīng)的全貌。成像技術(shù)8/3/20232009年，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院趙秋楓博士采9/4/2023成像技術(shù)薄層無(wú)間隔STIR3D及曲面重建圖像：臂叢神經(jīng)顯示為高信號(hào)條索狀結(jié)構(gòu),清晰顯示臂叢神經(jīng)走行。8/3/2023成像技術(shù)薄層無(wú)間隔STIR3D及曲面重建圖9/4/2023成像技術(shù)冠狀位無(wú)間隔薄層STIR掃描參數(shù):

TR=5800ms,TE=35ms,TI=150ms,層厚=1.6mm,間隔=0mm,FOV=28cm,矩陣=320xl92,冠狀面掃描定位參考橫軸位圖像,使得同層內(nèi)兩側(cè)臂叢神經(jīng)對(duì)稱(chēng)顯示,掃描基線(xiàn)與臂叢神經(jīng)走行方向平行。臂叢神經(jīng)內(nèi)富含膠原成分,臂叢神經(jīng)在出椎間孔后與中軸成角約在55度左右，掃描時(shí)需考慮魔角效應(yīng),因此掃描層面方向應(yīng)在0-55度之間。*參閱復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院趙秋楓博士的臂從神經(jīng)病變的MR診斷及應(yīng)用8/3/2023成像技術(shù)冠狀位無(wú)間隔薄層STIR掃描參數(shù):9/4/2023成像技術(shù)重T2加權(quán)脂肪抑制技術(shù)對(duì)節(jié)后神經(jīng)的形態(tài)走行可以清晰顯示，但是節(jié)前神經(jīng)根的顯示受腦脊液流動(dòng)偽影而顯示較差，神經(jīng)組織外的背景信號(hào)被抑制，空間分辨率低，因此對(duì)臂叢神經(jīng)病變的診斷仍需參考其他序列進(jìn)行病變的定位。8/3/2023成像技術(shù)重T2加權(quán)脂肪抑制技術(shù)對(duì)節(jié)9/4/2023成像技術(shù)3D-CISS脊髓造影(三維穩(wěn)態(tài)構(gòu)成干擾序列脊髓造影)是一種基于穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動(dòng)序列，也利用重T2加權(quán)的效果獲得高質(zhì)量的脊髓腔影像,但該序列中采用流動(dòng)補(bǔ)償技術(shù)，減少了流動(dòng)偽影導(dǎo)致的信號(hào)丟失,能清晰地顯示脊髓腔，鞘膜囊緣,神經(jīng)根及神經(jīng)根鞘。3D-CISS序列中腦脊液呈明顯高信號(hào),與椎管內(nèi)神經(jīng)前后根間形成良好對(duì)比,且成像速度快。8/3/2023成像技術(shù)3D-CISS脊髓造影(三維穩(wěn)態(tài)構(gòu)成9/4/2023熊茵等使用SiemensVision1.5T超導(dǎo)型MR掃描儀,,采用3D-CISS序列作脊髓水成像。技術(shù)參數(shù)如下:TR為12.25ms,TE為5.9ms,翻轉(zhuǎn)角為70°,矩陣192×512,視野(FOV)為20cm,三維采集的原始圖像進(jìn)行曲面重建。*熊茵等實(shí)用放射學(xué)雜志3D-CISS序列在MR脊髓成像術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值成像技術(shù)8/3/2023熊茵等使用SiemensVision1.59/4/2023成像技術(shù)3D-CISS冠狀面掃描,可清晰顯示椎管內(nèi)臂叢神經(jīng)前后根,神經(jīng)根與鄰近腦脊液間對(duì)比清晰,并可椎間孔處背根神經(jīng)節(jié)結(jié)構(gòu)。8/3/2023成像技術(shù)3D-CISS冠狀面掃描,可清晰顯示9/4/2023成像技術(shù)3D-CISS冠狀面掃描,清晰顯示椎管內(nèi)臂叢神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)與鄰近腦脊液間對(duì)比清晰,呈纖維的纖維樣結(jié)構(gòu)。8/3/2023成像技術(shù)3D-CISS冠狀面掃描,清晰顯示椎9/4/2023成像技術(shù)3D-CISS圖像在臂叢神經(jīng)節(jié)前損傷，脊髓損傷，脊髓扭曲變形,椎間盤(pán)突出膨出顯示脫出的髓核與神經(jīng)根鞘或殘留蛛網(wǎng)膜下腔的關(guān)系。3D-CISS圖像腦脊液呈高信號(hào),圖像對(duì)比度優(yōu)良。使得MR脊髓成像產(chǎn)生了“椎管造影”效應(yīng)。該序列補(bǔ)充了常規(guī)MR椎管內(nèi)節(jié)前神經(jīng)根顯示的不足,并且減少了對(duì)MR脊髓增強(qiáng)檢查的需要,此法可替代X線(xiàn)脊髓造影術(shù)和CT脊髓造影。缺點(diǎn)：對(duì)患者要求高，容易產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)偽影。8/3/2023成像技術(shù)3D-CISS圖像在臂叢神經(jīng)節(jié)前損傷9/4/2023SPACE序列本質(zhì)上是一種3DTSE技術(shù)，首先在西門(mén)子系統(tǒng)上實(shí)現(xiàn),呈有魔方技術(shù)的稱(chēng)號(hào)。SPACE序列在回聚脈沖中使用了可變的翻轉(zhuǎn)角，使回波鏈長(zhǎng)度輕松達(dá)到數(shù)百，極大地提高了采集效率，成功解決了TSE序列作3D成像耗時(shí)太長(zhǎng)、射頻能量吸收率(SAR)過(guò)高等難題。SPACE序列高效的采集模式，F(xiàn)OV可達(dá)到448×448，體素為1×1×1mm，真正實(shí)現(xiàn)了大范圍、高分辨率的3D容積成像。成像技術(shù)8/3/2023SPACE序列本質(zhì)上是一種3DTSE技術(shù)9/4/2023SPACE技術(shù)優(yōu)點(diǎn)3DSPACE序列采用可變翻轉(zhuǎn)角，克服了T2衰減效應(yīng)，避免長(zhǎng)回波鏈帶來(lái)的模糊效應(yīng)，明顯提高了對(duì)比度；3DSPACE序列采用可變翻轉(zhuǎn)角，SAR值顯著降低，SPACE的回波鏈長(zhǎng)度明顯增加，減少了采集時(shí)間。3DSPACE序列回波間隔很短，也減少了采集時(shí)間。3DSPACE序列提供各向同性分辨率，不僅減輕了部分容積效應(yīng)，還能進(jìn)行多方位重建。成像技術(shù)8/3/2023SPACE技術(shù)優(yōu)點(diǎn)成像技術(shù)9/4/2023SPACE序列不足：流動(dòng)緩慢的靜脈血管、淋巴結(jié)在圖像上均表現(xiàn)為高信號(hào)影，易與臂叢節(jié)后神經(jīng)重疊，嚴(yán)重影響神經(jīng)的觀察。成像技術(shù)8/3/2023SPACE序列不足：成像技術(shù)9/4/2023消除靜脈血管、淋巴結(jié)等干擾信號(hào)，對(duì)于清晰顯示神經(jīng)結(jié)構(gòu)病變有重要意義，特別是頸部臂叢神經(jīng)周?chē)嬖谪S富的血管機(jī)淋巴結(jié)等結(jié)構(gòu)。因此徐正道、許桂曉等學(xué)者在臂叢及腰叢神經(jīng)研究中，通過(guò)肘靜脈注射造影劑，通過(guò)微小血管、淋巴結(jié)吸收一定量的對(duì)比劑，而神經(jīng)本身吸收對(duì)比劑較少，信號(hào)降低程度有限，提高圖像的對(duì)比信噪比。成像技術(shù)8/3/2023消除靜脈血管、淋巴結(jié)等干擾信號(hào)，對(duì)于清晰顯示9/4/2023徐正道等臂叢3DSTIRSPACE冠狀面平掃：TR=3800ms，TE=346ms,TI=180ms，激勵(lì)次數(shù)=1.7，F(xiàn)OV=380×380ｍｍ，矩陣=320×320，層厚=1.2mm，層距０，體素大小=1.2mm３，回波間隔=3.96ms，并行采集加速因子=3，相位編碼方向?yàn)轭^腳方向，掃描層數(shù)為88層，掃描范圍從椎體后緣至椎體前方，包括左右兩側(cè)臂叢走行全程及肩關(guān)節(jié)，掃描時(shí)間為６min41s*。*中華放射學(xué)雜志2014年5月第48卷第5期單方向背景抑制ＭＲ擴(kuò)散加權(quán)成像與三維短時(shí)反轉(zhuǎn)恢復(fù)快速自旋回波成像增強(qiáng)掃描顯示臂叢神經(jīng)的對(duì)比研究成像技術(shù)8/3/2023徐正道等臂叢3DSTIRSPACE冠狀9/4/20233D-STIRSPACE平掃，臂叢周?chē)嬖谘芗傲馨徒Y(jié)背景信號(hào)干擾。3D-STIRSPACE增強(qiáng)，臂叢周?chē)芗傲馨徒Y(jié)背景信號(hào)干擾基本消失。成像技術(shù)8/3/20233D-STIRSPACE平掃，臂叢周?chē)?/4/2023正常臂叢神經(jīng)SPACE序列平掃圖像，靜脈血管及淋巴結(jié)均高信號(hào)。VR成像，清晰顯示臂叢神經(jīng)干，股，束；CPR可觀察臂叢節(jié)后神經(jīng)某一支的全程。成像技術(shù)8/3/2023正常臂叢神經(jīng)SPACE序列平掃圖像，靜脈血9/4/2023許桂曉等腰叢3DSPACESTIR序列采用冠狀位掃描成像技術(shù)：應(yīng)用脊柱線(xiàn)圈配合體部線(xiàn)圈行腰骶部檢查，掃描范圍從L1上緣至盆腔下緣。技術(shù)參數(shù)為：FOV=360mm，TR=3800ms，TE=242ms，TI=160ms，矩陣=320×320，層厚=1.1cm。矢狀位上定位，范圍從椎體前緣至椎體后緣略靠后*。*中華臨床醫(yī)師雜志2013年３月第７卷第６期增強(qiáng)3DSPACESTIR序列在顯示腰骶神經(jīng)根中的應(yīng)用價(jià)值.成像技術(shù)8/3/2023許桂曉等腰叢3DSPACESTIR序列9/4/2023平掃3DSPACE,周?chē)M織存在小血管及淋巴結(jié)背景信號(hào)干擾增強(qiáng)3DSPACE,清晰顯示腰骶神經(jīng)叢的結(jié)構(gòu)，走行。成像技術(shù)8/3/2023平掃3DSPACE,周?chē)M織存在小血管及淋9/4/20233D-STIRSPACE序列增強(qiáng)掃描原始圖像上臂叢節(jié)后神經(jīng)表現(xiàn)為點(diǎn)狀或短線(xiàn)狀高信號(hào)影，周?chē)M織呈較低信號(hào)，兩者對(duì)比度好，能分辨臂叢節(jié)后神經(jīng)根、干、股、束等細(xì)微結(jié)構(gòu)。VR圖像具有很強(qiáng)的立體感，顯示臂叢節(jié)后神經(jīng)更為直觀，能更好地顯示這些細(xì)微結(jié)構(gòu)。CPR可觀察臂叢節(jié)后神經(jīng)某一支的全程。成像技術(shù)8/3/20233D-STIRSPACE序列增強(qiáng)掃描原始9/4/2023DWIBS序列MRN的原理：周?chē)窠?jīng)束中神經(jīng)細(xì)胞膜和髓鞘沿著神經(jīng)軸突的長(zhǎng)軸分布并包繞軸突，水分子的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)明顯受到抑制，故神經(jīng)束由于擴(kuò)散受限呈高信號(hào)，周?chē)尘敖M織的擴(kuò)散梯度作用下信號(hào)降低。成像技術(shù)8/3/2023DWIBS序列MRN的原理：成像技術(shù)9/4/2023DWIBS序列MRN的優(yōu)點(diǎn)：此序列是在STIR-EPI技術(shù)基礎(chǔ)上增加DWI，對(duì)脂肪組織及肌肉組織信號(hào)的抑制更加徹底。DWIBS序列MRN的缺點(diǎn)：圖像信噪比低，對(duì)磁場(chǎng)均勻性及線(xiàn)圈穩(wěn)定性的要求高臂叢神經(jīng)根纖細(xì)纖維束難以清楚顯示，臂叢節(jié)后神經(jīng)受頸肩部磁敏感偽影的影響較明顯，容易導(dǎo)致圖像扭曲變形。成像技術(shù)8/3/2023DWIBS序列MRN的優(yōu)點(diǎn)：成像技術(shù)9/4/2023成像技術(shù)DWIBS橫軸面掃描參數(shù)：使用2D回波平面成像序列，TR=18000ms，TE=90ms；使用STIR序列抑脂，TI=180ms，激勵(lì)次數(shù)=18，F(xiàn)OV=330×400mm，矩陣=132×160，層厚=2.5mm，層距=0mm，并行采集加速因子=2，相位編碼方向?yàn)榍昂蠓较?，掃描范圍從C2椎體上緣至T2椎體下緣，包括兩側(cè)腋窩，施加單一方向擴(kuò)散梯度，梯度方向?yàn)橄辔痪幋a方向，ｂ=800s/mm2。掃描時(shí)間為6min18s.*中華放射學(xué)雜志2014年5月第48卷第5期單方向背景抑制ＭＲ擴(kuò)散加權(quán)成像與三維短時(shí)反轉(zhuǎn)恢復(fù)快速自旋回波成像增強(qiáng)掃描顯示臂叢神經(jīng)的對(duì)比研究8/3/2023成像技術(shù)DWIBS橫軸面掃描參數(shù)：使用2D回9/4/2023DWIBS

MIP圖像，能顯示節(jié)后神經(jīng)及臂叢鎖骨上、鎖骨下部分，但分辨率較低，同時(shí)背景存在淋巴結(jié)及骨髓高信號(hào)干擾。成像技術(shù)8/3/2023DWIBSMIP圖像，能顯示節(jié)后神經(jīng)及臂叢9/4/2023右側(cè)臂叢神經(jīng)中干節(jié)前神經(jīng)根斷裂并創(chuàng)傷性脊膜囊腫形成DWIBS顯示脊髓移位及黑線(xiàn)征象成像技術(shù)8/3/2023右側(cè)臂叢神經(jīng)中干節(jié)前神經(jīng)根斷裂并創(chuàng)傷性脊膜囊9/4/2023左手痛，T2WISTIR及DW示左側(cè)臂叢神經(jīng)C6節(jié)后神經(jīng)增粗，信號(hào)增高。成像技術(shù)8/3/2023左手痛，T2WISTIR及DW示左側(cè)臂叢神9/4/2023DWI圖像中臂叢神經(jīng)顯示為高信號(hào)影像,神經(jīng)節(jié)呈明顯高信號(hào),對(duì)臂叢神經(jīng)干的顯示清晰。另外DWI序列采用STIR技術(shù),可獲得均勻且完全的脂肪和背景信號(hào)的抑制效果,病灶仍較高。DWI技術(shù)對(duì)磁共振場(chǎng)強(qiáng)要求及線(xiàn)圈具有較高的要求，且病人由于疼痛配合欠佳而導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)偽影較多，導(dǎo)致臂叢神經(jīng)鎖骨下只有約50%病人可以顯示。成像技術(shù)8/3/2023DWI圖像中臂叢神經(jīng)顯示為高信號(hào)影像,神經(jīng)節(jié)9/4/2023成像技術(shù)臨床上顯示臂叢神經(jīng)的MR成像方法較多，但缺乏定量指標(biāo)，難以顯示神經(jīng)的細(xì)微結(jié)構(gòu)。DTI的出現(xiàn)為外周神經(jīng)病變細(xì)微結(jié)構(gòu)的顯示及定量分析提供了新的方法。8/3/2023成像技術(shù)臨床上顯示臂叢神經(jīng)的MR成像方法較多9/4/2023彌散張量成像(DTI)是在DWI基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種新型MRI技術(shù)，DTI是利用水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的各向異性，以擴(kuò)散最大的方向代表神經(jīng)纖維束的方向進(jìn)行MR成像，提供神經(jīng)損傷導(dǎo)致的局部腫脹或水份丟失的信息。擴(kuò)散張量纖維束示蹤成像技術(shù)(DTT)是在DTI基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的更是可以無(wú)創(chuàng)、三維立體地顯示神經(jīng)纖維結(jié)構(gòu)位置和走行等特點(diǎn)。它是目前唯一可以直觀顯示白質(zhì)纖維束走行方向的成像技術(shù)，因而在臨床研究中體現(xiàn)出極大的應(yīng)用價(jià)值。成像技術(shù)8/3/2023彌散張量成像(DTI)是在DWI基礎(chǔ)上發(fā)展起9/4/2023成像技術(shù)DTT與常規(guī)MR解剖圖像融合，勾畫(huà)出臂叢神經(jīng)纖維束的走行，與解剖圖有較好的一致性。8/3/2023成像技術(shù)DTT與常規(guī)MR解剖圖像融合，勾畫(huà)出9/4/2023成像技術(shù)DTI、DTT成像的不足彌散梯度引起的渦流使纖維束方向確定不可靠，受水腫等因素影響與破壞判斷不確切。臂叢神經(jīng)DTI對(duì)磁場(chǎng)強(qiáng)度、線(xiàn)圈、脈沖參數(shù)要求較高，因而運(yùn)動(dòng)偽影、磁敏感偽影等因素都可致圖像變形、扭曲，嚴(yán)重影響圖像質(zhì)量。8/3/2023成像技術(shù)DTI、DTT成像的不足9/4/2023錳離子探針:選擇性地聚集在正處于Wallerian變性的神經(jīng)纖維內(nèi),觀察受損神經(jīng)受損及神經(jīng)修復(fù)，由于細(xì)胞毒性作用，僅限動(dòng)物。超順磁性氧化鐵顆粒探針，活體示蹤標(biāo)示巨噬細(xì)胞用于周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)損傷及自身免疫因素導(dǎo)致的周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)損傷。處于起步階段。成像技術(shù)8/3/2023成像技術(shù)9/4/2023影像診斷臂叢神經(jīng)病變常見(jiàn)病因:外傷所致的神經(jīng)直接損傷或間接壓迫損傷腫瘤所致的直接侵犯或間接壓迫傷炎性病變胸廓出口綜合癥8/3/2023影像診斷臂叢神經(jīng)病變常見(jiàn)病因:9/4/2023臂叢神經(jīng)損傷臂叢神經(jīng)節(jié)前損傷的直接征象:完全性節(jié)前損傷：臂叢神經(jīng)前后根消失或連續(xù)性中斷,前后根增粗、迂曲部分性節(jié)前損傷：神經(jīng)根根絲數(shù)目明顯少于對(duì)側(cè)椎管內(nèi)只顯示只有前根或只有后根消失、斷裂8/3/2023臂叢神經(jīng)損傷臂叢神經(jīng)節(jié)前損傷的直接征象:9/4/2023臂叢神經(jīng)節(jié)前損傷的間接征象:創(chuàng)傷性脊膜囊腫：是最常見(jiàn)的間接征象之一。神經(jīng)根袖形態(tài)異常:外傷后硬膜囊的撕裂及纖維疤痕牽拉形成黑線(xiàn)征：局部增厚的硬脊膜臂叢神經(jīng)損傷8/3/2023臂叢神經(jīng)節(jié)前損傷的間接征象:臂叢神經(jīng)損傷9/4/2023臂叢神經(jīng)節(jié)前損傷的間接征象:脊髓移位及變形：纖維疤痕、囊狀聚集的腦脊液對(duì)相應(yīng)節(jié)段脊髓的牽拉、壓迫造成的改變。椎間孔區(qū)纖維癱痕形成伴隨的脊髓損傷：脊髓損傷強(qiáng)烈提示節(jié)前神經(jīng)損傷椎旁肌肉信號(hào)異常：C5-Tl的前支即構(gòu)成臂叢,后支分別支配相應(yīng)的椎旁肌肉,因此這些肌肉一旦出現(xiàn)椎旁肌肉信號(hào)異常,常提示椎孔內(nèi)節(jié)前損傷。臂叢神經(jīng)損傷8/3/2023臂叢神經(jīng)節(jié)前損傷的間接征象:臂叢神經(jīng)損傷9/4/2023臂叢神經(jīng)節(jié)后損傷的征象:神經(jīng)對(duì)稱(chēng)、形態(tài)及信號(hào)正常，但臨床表現(xiàn)明顯，提示神經(jīng)休克或震蕩神經(jīng)增粗、信號(hào)增高：為損傷較早期改變,其病理主要是神經(jīng)干腫脹和水腫,神經(jīng)纖維脫髓鞘和灶性粘液變性神經(jīng)增粗、結(jié)構(gòu)紊亂、信號(hào)輕度減低呈中等信號(hào)，損傷晚期改變，其病理主要是神經(jīng)外膜增厚、神經(jīng)變硬及癱痕化神經(jīng)連續(xù)性中段，斷端向兩側(cè)回縮，部分可見(jiàn)斷端結(jié)節(jié)狀樣假性神經(jīng)瘤臂叢神經(jīng)損傷8/3/2023臂叢神經(jīng)節(jié)后損傷的征象:臂叢神經(jīng)損傷9/4/20233D-CISS序列掃描原始圖示：椎管內(nèi)右側(cè)C6-8神經(jīng)前后根(箭頭)末見(jiàn)明顯顯示,對(duì)側(cè)神經(jīng)根連續(xù)。3D-CISS序列3D圖示：右側(cè)C6一8及神經(jīng)根袖形態(tài)異常,而對(duì)側(cè)正常神經(jīng)根袖影為尖端向外的小三角形結(jié)構(gòu);左側(cè)C7一C8節(jié)段創(chuàng)傷性脊膜囊腫形成。8/3/20233D-CISS序列掃描原始圖示：椎管內(nèi)右側(cè)C9/4/2023男，19歲，車(chē)禍傷，患者左肩部疼痛明顯，左上肢前臂及手麻木，無(wú)感覺(jué)，3D-SPACE序列示左側(cè)臂叢神經(jīng)干部較對(duì)側(cè)神經(jīng)增粗，信號(hào)增高，周?chē)?jiàn)軟組織信號(hào)增高。臂叢神經(jīng)損傷8/3/2023男，19歲，車(chē)禍傷，患者左肩部疼痛明顯，左上9/4/2023冠狀面薄層無(wú)間隔STIR成像示：右側(cè)全臂叢神經(jīng)撕脫至斜角肌外緣及椎旁，局部創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤形成，伴鎖骨后及鎖骨下神經(jīng)迂曲增粗。臂叢神經(jīng)損傷8/3/2023冠狀面薄層無(wú)間隔STIR成像示：右側(cè)全臂叢神9/4/2023冠狀面薄層無(wú)間隔STIR成像示：左側(cè)鎖骨上結(jié)構(gòu)紊亂，神經(jīng)組織顯示不清，伴鎖骨后及鎖骨下段神經(jīng)增粗迂曲，左側(cè)局部創(chuàng)傷性脊膜囊腫形成。臂叢神經(jīng)損傷8/3/2023冠狀面薄層無(wú)間隔STIR成像示：左側(cè)鎖骨上結(jié)9/4/2023神經(jīng)鞘瘤椎管外或跨椎管內(nèi)外生長(zhǎng)。腫塊沿臂叢神經(jīng)生長(zhǎng)，呈紡錘形或長(zhǎng)圓形，邊界清晰，可見(jiàn)低信號(hào)包膜，可發(fā)生囊性變。MR表現(xiàn)：T1WI呈等信號(hào)，T2WI及STIR呈不均勻高信號(hào)，內(nèi)見(jiàn)低信號(hào)