PWC+從醫(yī)療保健到生命照顧：精準(zhǔn)健康產(chǎn)業(yè)的轉(zhuǎn)型策略

從醫(yī)療保健到生命照顧:精準(zhǔn)健康產(chǎn)業(yè)的轉(zhuǎn)型策略From

healthcareto

lifecare:Aprescriptionfor

transforming

precision

health前言全球醫(yī)療保健產(chǎn)業(yè)正快速經(jīng)歷各種變革，科技進(jìn)展與不斷變化的消費(fèi)者喜好正在形塑未來(lái)醫(yī)療轉(zhuǎn)型的樣貌，可以期待在個(gè)人、社會(huì)及財(cái)務(wù)等不同面向?qū)?chuàng)造更多價(jià)值。如今，消費(fèi)者以零售業(yè)及銀行得到的良好服務(wù)體驗(yàn)來(lái)要求醫(yī)療體系提供同等的便利性及貼心服務(wù)，因而有零售及消費(fèi)性科技業(yè)者察覺(jué)商機(jī)後積極跨入醫(yī)療產(chǎn)業(yè)，並同時(shí)開(kāi)設(shè)實(shí)體及線上虛擬據(jù)點(diǎn)，以滿足現(xiàn)代消費(fèi)者的醫(yī)療保健需求；此外，穿戴裝置及健康A(chǔ)pp的普及，也讓消費(fèi)者可隨時(shí)隨地掌握自身生理監(jiān)測(cè)資訊，並取得相關(guān)醫(yī)療建議。生技廠商在近年也有重大進(jìn)展，生物科技和醫(yī)療診斷的技術(shù)突破讓精準(zhǔn)醫(yī)療被大量應(yīng)用到嚴(yán)重疾病治療場(chǎng)域，以病人的基因、生活環(huán)境和型態(tài)去客製化最佳治療方案。此外，基因定序科技與全人基因體分析的進(jìn)步，加上多體學(xué)的興起，共同催生更新的精準(zhǔn)醫(yī)療科技，以解決如癌癥及各類(lèi)炎癥（

inflammatory

diseases

）等棘手健康問(wèn)題。目前發(fā)生的變化只是開(kāi)端，各項(xiàng)驅(qū)動(dòng)因素將一同推動(dòng)醫(yī)療保健產(chǎn)業(yè)根本上的典範(fàn)轉(zhuǎn)移，改變?yōu)閺闹委煹筋A(yù)防的思維，尤其在受個(gè)人生活型態(tài)影響的慢性疾?。ㄈ缣悄虿。┑念A(yù)防照顧將迎來(lái)變革。業(yè)者若能把握典範(fàn)轉(zhuǎn)移所創(chuàng)造的契機(jī)，有機(jī)會(huì)將處?kù)侗粍?dòng)並以治療疾病為主的醫(yī)療現(xiàn)況改造為主動(dòng)、精準(zhǔn)及預(yù)防為中心的生命照顧體系。利害關(guān)係人必須檢視現(xiàn)況並重新形塑全新的照顧及支付模式，以攜手壯大產(chǎn)業(yè)生態(tài)系。從醫(yī)療保健到生命照顧：精準(zhǔn)健康產(chǎn)業(yè)的轉(zhuǎn)型策略

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1PwC在2021全球未來(lái)健康報(bào)告（Future

of

Health）採(cǎi)訪150位醫(yī)療界高階主管

，幾乎全數(shù)同意醫(yī)療照顧1模式到2035年就會(huì)切換到以患者需求為中心，並將具備個(gè)人化、數(shù)位化和注重預(yù)防的特性，讓醫(yī)療照顧方案能更輕易融入日常生活裡。然而，現(xiàn)行的醫(yī)療體系仍以治療疾病為主，通常只在病人生病求醫(yī)才會(huì)有所行動(dòng)，造成更高的醫(yī)療支出花費(fèi)。相對(duì)的，精準(zhǔn)健康除了治療以外，還納入疾病預(yù)防與保健，並涵蓋每個(gè)消費(fèi)者一生各階段需求。要具體去達(dá)到精準(zhǔn)健康的目標(biāo)，其中所需資源、技能、技術(shù)方案及數(shù)據(jù)資產(chǎn)需求並非單一廠商和醫(yī)院所能勝任的。建立精準(zhǔn)健康系統(tǒng)需要的是整個(gè)生態(tài)系的通力合作，這些利害關(guān)係人包括醫(yī)療院所、支付者、藥廠、科技公司、企業(yè)雇主、政府與社會(huì)團(tuán)體。他們必須去找出全面的解決方案，以承擔(dān)整個(gè)精準(zhǔn)健康系統(tǒng)廣大多樣的需求。雖然目前在成本支出方面仍有些議題待解決，但精準(zhǔn)健康的演進(jìn)仍將帶來(lái)絕佳的轉(zhuǎn)型契機(jī)，這樣的轉(zhuǎn)型不僅將改善人們的生活，更可藉預(yù)防疾病節(jié)省大量支出。在疾病早期進(jìn)行醫(yī)療介入的成本效益更佳，精準(zhǔn)診斷則可降低誤診及錯(cuò)誤治療，對(duì)研發(fā)新藥及創(chuàng)新檢測(cè)技術(shù)也有助益。2

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從醫(yī)療保健到生命照顧：精準(zhǔn)健康產(chǎn)業(yè)的轉(zhuǎn)型策略精準(zhǔn)健康的轉(zhuǎn)型如今，精準(zhǔn)醫(yī)療在治療特定病人於最佳時(shí)機(jī)精準(zhǔn)用藥方面

（rightpatient,

right

time,

right

drug）已有長(zhǎng)足進(jìn)步，但這大多僅就患者提供?？频闹委?。史上第一個(gè)個(gè)人化療法（personalised

therapies）如治療血癌的自體細(xì)胞CAR-T療法在近年已經(jīng)推出上市，這種為特定疾病而開(kāi)發(fā)的新興療法意味著高額研發(fā)成本係由為數(shù)不多的患者分?jǐn)偠▋r(jià)不斐，使患者及保險(xiǎn)公司必須支付高昂的費(fèi)用。CAR-T細(xì)胞療法僅療程本身的費(fèi)用就超過(guò)50萬(wàn)美元

，而進(jìn)行一次性治癒脊髓肌肉萎縮癥（SMA）的基2因治療療程則需支付每年10萬(wàn)美元，總價(jià)（single,

lifetime

dose）達(dá)210萬(wàn)美元的費(fèi)用

。3一個(gè)已發(fā)展的精準(zhǔn)健康系統(tǒng)可持續(xù)地為患者創(chuàng)造價(jià)值，並在日常生活起居中引導(dǎo)他們隨時(shí)保持健康活力。比如透過(guò)表觀遺傳學(xué)及生物標(biāo)記了解每個(gè)人的罹病風(fēng)險(xiǎn)基因組成，再?gòu)囊呙缃臃N、掃描影像及日常的健康監(jiān)測(cè)去達(dá)到精準(zhǔn)預(yù)防。精準(zhǔn)健康系統(tǒng)利用這些策略與方法，不再被動(dòng)等待疾病發(fā)生，讓人們得以在生病前就對(duì)個(gè)人身體狀況有足夠認(rèn)識(shí)，獲得更多保健預(yù)防的良好機(jī)會(huì)。先進(jìn)科技及人類(lèi)智慧讓每個(gè)人的醫(yī)療數(shù)據(jù)與生活數(shù)據(jù)經(jīng)分析後，可及時(shí)發(fā)出健康警訊以提早啟動(dòng)醫(yī)療介入。當(dāng)一個(gè)人生病的時(shí)候，病人於更早期就獲得較過(guò)去更精準(zhǔn)的治療，而帶來(lái)更佳的治療效果及較少的副作用。此外，照顧模式也將跨出傳統(tǒng)醫(yī)療範(fàn)疇，引入其他健康領(lǐng)域的專家如營(yíng)養(yǎng)師及體適能教練等。沙烏地阿拉伯正在小規(guī)模試行各類(lèi)型計(jì)畫(huà)來(lái)探討精準(zhǔn)健康系統(tǒng)的潛力，他們建造的智慧城市Neom（futuristic

“smart

city”）為發(fā)展精準(zhǔn)健康系統(tǒng)提供了可充分發(fā)揮的舞臺(tái)

。這座城市的願(yuàn)景是最終發(fā)展出一個(gè)超越傳統(tǒng)4醫(yī)療，融合健康、幸福生活與生物科技的生態(tài)系

，一個(gè)獨(dú)一無(wú)二以人為5中心的端到端（end

to

end）精準(zhǔn)健康系統(tǒng)。從醫(yī)療保健到生命照顧：精準(zhǔn)健康產(chǎn)業(yè)的轉(zhuǎn)型策略

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3創(chuàng)造價(jià)值的契機(jī)精準(zhǔn)健康需要走出與傳統(tǒng)醫(yī)療不同的發(fā)展路線，建構(gòu)強(qiáng)大的商業(yè)模式以確保精準(zhǔn)健康生態(tài)系的永續(xù)發(fā)展。簡(jiǎn)而言之，精準(zhǔn)健康系統(tǒng)中的每一利害關(guān)係人需要以不同方法學(xué)習(xí)評(píng)估與創(chuàng)造價(jià)值。此外，加強(qiáng)聚焦於日常生活中實(shí)現(xiàn)保健及預(yù)防，不但有利於改善患者的健康，更能降低重病的高昂醫(yī)療費(fèi)用，並促進(jìn)提早醫(yī)療的及早介入。從宏觀的群眾健康角度來(lái)看，節(jié)省醫(yī)療資源可顯著地降低國(guó)家醫(yī)療支出，國(guó)家也能從工作人口獲得健康生產(chǎn)力。然而，商業(yè)模式能否成功通常取決於疾病的領(lǐng)域，例如絕大部分神經(jīng)疾病的預(yù)防工作其效益並不高，因?yàn)槟壳暗闹委熤荒軠p緩發(fā)病及惡化，不能真正預(yù)防疾病。相對(duì)的，在心臟代謝疾病、特定癌癥及感染性疾病上投資預(yù)防醫(yī)學(xué)，就可能有更好的效益，因?yàn)橹灰{(diào)整生活型態(tài)、落實(shí)健檢或疫苗接種，通常就能防止發(fā)病。美國(guó)疾病管制與預(yù)防中心（CDC）估算有超過(guò)3400萬(wàn)的美國(guó)人罹患糖尿病，另有8800萬(wàn)的成人處?kù)短悄虿∏捌陔A段

。美國(guó)的年度醫(yī)療支出有近四分之一花6費(fèi)在糖尿病患者身上，年度直接醫(yī)療成本高達(dá)2370億美元，且會(huì)造成900億美元的生產(chǎn)力損失。臨床研究中發(fā)現(xiàn)，糖尿病高風(fēng)險(xiǎn)族群透過(guò)改變生活型態(tài)就可將第二型糖尿病罹患率降低58%，而使用一線用藥metformin的受試者則只有降低31%7。美國(guó)科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，若將精準(zhǔn)分子診斷或藥物基因體學(xué)運(yùn)用到癌癥、糖尿病、心臟病、高血壓、肺病及中風(fēng)這六大常見(jiàn)疾病，透過(guò)篩檢高風(fēng)險(xiǎn)潛在患者並及早採(cǎi)取預(yù)防性手段，可獲得很好的疾病防治成果

。當(dāng)美國(guó)人因?yàn)檫@些預(yù)防手段變得8更長(zhǎng)壽更健康，科學(xué)家估算50年期間，若這六大疾病降低10%發(fā)生率，就可創(chuàng)造330億到1440億美元的經(jīng)濟(jì)價(jià)值。4

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從醫(yī)療保健到生命照顧：精準(zhǔn)健康產(chǎn)業(yè)的轉(zhuǎn)型策略此外，精準(zhǔn)健康的觀念在藥品及診斷醫(yī)材的開(kāi)發(fā)也扮演重要角色。開(kāi)發(fā)者必須以降低整體醫(yī)療支出為前提考量，從特定患者族群找出最有潛力的藥物標(biāo)靶，才能獲得更佳的臨床療效，也提高臨床開(kāi)發(fā)成功的機(jī)率

。精準(zhǔn)醫(yī)9療透過(guò)融合生物醫(yī)學(xué)、臨床、社會(huì)及行為資訊的電腦運(yùn)算網(wǎng)絡(luò)，將有機(jī)會(huì)改善臨床試驗(yàn)流程的效率，加快臨床研發(fā)進(jìn)度

。PwC

Strategy&發(fā)表的一份10報(bào)告中保守估計(jì)使用精準(zhǔn)醫(yī)療方法比現(xiàn)行藥物開(kāi)發(fā)方式節(jié)省17%的成本，整個(gè)全球製藥產(chǎn)業(yè)的年度支出估計(jì)可省下260億美元。另一方面，醫(yī)療支付者則會(huì)擔(dān)憂像CAR-T療法這類(lèi)創(chuàng)新治療產(chǎn)品的藥價(jià)（20

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30萬(wàn)美元）花費(fèi)日益增加，也可見(jiàn)昂貴的預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)大規(guī)模推出。因此真實(shí)世界證據(jù)的蒐集，對(duì)於精準(zhǔn)療法與預(yù)防服務(wù)的價(jià)值，可說(shuō)服支付者對(duì)於價(jià)格的考量。從醫(yī)療保健到生命照顧：精準(zhǔn)健康產(chǎn)業(yè)的轉(zhuǎn)型策略

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5疾病預(yù)防精準(zhǔn)化消費(fèi)者在醫(yī)療轉(zhuǎn)型過(guò)程扮演很重要的角色，一個(gè)精準(zhǔn)健康系統(tǒng)的發(fā)展必須在疾病預(yù)防方面相較以前有更多的著墨。PwC在數(shù)個(gè)歐美國(guó)家（法國(guó)、德國(guó)、義大利、西班牙、英國(guó)及美國(guó)）與日本進(jìn)行了1500人的問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)消費(fèi)者普遍對(duì)於保健預(yù)防有高度的興趣。有67%的受訪者表示他們對(duì)於預(yù)防醫(yī)學(xué)相當(dāng)關(guān)注，但每個(gè)人接納預(yù)防醫(yī)學(xué)的原因及動(dòng)機(jī)有很大不同。有近三分之一的人認(rèn)為注重預(yù)防是為了讓人生更美滿充實(shí)，而有四分之一的人則是為了延長(zhǎng)壽命。精準(zhǔn)的預(yù)防措施不但包含對(duì)於每個(gè)人的醫(yī)療資訊與家族病史有全面的認(rèn)識(shí)，更必須從每個(gè)人的生活環(huán)境與起居習(xí)慣中獲得洞見(jiàn)。一位有家族遺傳病史的患者因?yàn)榭捎涩F(xiàn)今檢測(cè)技術(shù)下檢驗(yàn)出基因突變，而得以提早準(zhǔn)備降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防措施，若擴(kuò)大實(shí)施基因篩檢則可以讓更多有突變的人在疾病未發(fā)生或於早期6

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從醫(yī)療保健到生命照顧：精準(zhǔn)健康產(chǎn)業(yè)的轉(zhuǎn)型策略獲得介入治療的機(jī)會(huì)。PwC的全球調(diào)查顯示癌癥是消費(fèi)者進(jìn)行預(yù)防保健的第一大目標(biāo)疾病，再來(lái)是心血管疾病及神經(jīng)退化性疾病。美國(guó)的醫(yī)院體系Geisinger整合支付者及醫(yī)院的角色，讓患者自行加入MyCode專案以運(yùn)用患者基因數(shù)據(jù)協(xié)助預(yù)防疾病及把握早期治療的良機(jī)，其中目標(biāo)疾病包括遺傳性乳癌及大腸癌、家族性高膽固醇血癥及心臟病

。從200711年專案發(fā)起開(kāi)始已有高達(dá)30萬(wàn)人參與，並有18.5萬(wàn)人完成DNA定序，其中14.2萬(wàn)人以上的序列完成分析後，產(chǎn)出的資訊為3300名患者的三十幾種疾病提供臨床行動(dòng)方案

。雖然定序分析目前不一定能針對(duì)所有疾病和基因提供行12動(dòng)方案，但產(chǎn)出的這些資訊仍然可協(xié)助患者認(rèn)識(shí)身上基因變異如自閉癥、癲癇、躁鬱癥及思覺(jué)失調(diào)等神經(jīng)發(fā)育及精神疾病的風(fēng)險(xiǎn)因子。一個(gè)精準(zhǔn)健康系統(tǒng)除了健康數(shù)據(jù)，也會(huì)藉由居家監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、穿戴裝置及各種App產(chǎn)生的大量即時(shí)數(shù)據(jù)來(lái)加強(qiáng)保健預(yù)防。當(dāng)這些數(shù)據(jù)產(chǎn)生及與電子病歷進(jìn)行連結(jié)，就能在出現(xiàn)異常時(shí)向醫(yī)療服務(wù)提供者做早期示警，讓醫(yī)療人員有充足準(zhǔn)備為每位患者擬定預(yù)防醫(yī)學(xué)的行動(dòng)方案。例如，美國(guó)政府在2022年8月?lián)芸?700萬(wàn)美元的經(jīng)費(fèi)委託科學(xué)家探討當(dāng)心室顫動(dòng)患者減少服用血液稀釋藥物時(shí)，AppleWatch及特定iPhoneapp可否協(xié)助預(yù)防中風(fēng)發(fā)生。從醫(yī)療保健到生命照顧：精準(zhǔn)健康產(chǎn)業(yè)的轉(zhuǎn)型策略

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7提高關(guān)注，降低消費(fèi)門(mén)檻儘管許多消費(fèi)者已投入進(jìn)行各種促進(jìn)健康和疾病預(yù)防的活動(dòng)，但大多仍侷限於較傳統(tǒng)的飲食管理、定期健檢及維持良好生活作息。PwC在歐美國(guó)家（法國(guó)、德國(guó)、義大利、西班牙、英國(guó)及美國(guó)）與日本的調(diào)查中，英國(guó)對(duì)數(shù)位健康工具的興趣最高，高達(dá)29%的受訪者感興趣；相反的，在日本僅有約3%的受訪者對(duì)數(shù)位健康工具感興趣。綜觀全球調(diào)查結(jié)果，年老的消費(fèi)者使用App的比例最低，即使45歲以下的族群也僅有四分之一傾向嘗試數(shù)位解決方案。調(diào)查結(jié)果可觀察到財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)能力也是實(shí)踐精準(zhǔn)預(yù)防的主要障礙之一。有將近50%的受訪者提到無(wú)法負(fù)擔(dān)預(yù)防方案消費(fèi)支出是阻撓他們投入精準(zhǔn)預(yù)防的第一大障礙，對(duì)預(yù)防方案及觀念缺乏認(rèn)識(shí)為第二大因素（23%），無(wú)法取得產(chǎn)品則是第三大因素（20%），可見(jiàn)個(gè)人經(jīng)濟(jì)實(shí)力遠(yuǎn)較其他因素影響更大。這個(gè)調(diào)查結(jié)果顯8

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從醫(yī)療保健到生命照顧：精準(zhǔn)健康產(chǎn)業(yè)的轉(zhuǎn)型策略示精準(zhǔn)健康產(chǎn)業(yè)的商業(yè)模式需要提供消費(fèi)者更多誘因去追求保持自身健康，但仍須考量產(chǎn)品價(jià)位和消費(fèi)者購(gòu)買(mǎi)力。這次的調(diào)查顯示行動(dòng)裝置健康工具的普及化仍有改善空間，提高使用率將幫助精準(zhǔn)預(yù)防落實(shí)到日常生活，也能蒐集更多健康及消費(fèi)數(shù)據(jù)去監(jiān)控預(yù)防保健成效。此外，加強(qiáng)教育消費(fèi)者或患者以提高數(shù)據(jù)分享意願(yuàn)也是重點(diǎn)，也能使患者充分了解數(shù)據(jù)分析能為健康帶來(lái)的好處。精準(zhǔn)診斷和精準(zhǔn)治療應(yīng)用持續(xù)擴(kuò)大未來(lái)當(dāng)人們生病時(shí)，精準(zhǔn)健康系統(tǒng)將迅速為每位患者以較低的醫(yī)療支出找出最適合的療法，在背後支持這個(gè)高效運(yùn)作系統(tǒng)的是精準(zhǔn)治療及伴同式診斷工具，有很大的潛力可進(jìn)一步造就療法與服務(wù)的可負(fù)擔(dān)性收費(fèi)模式。癌癥治療的革命從數(shù)十年前就已開(kāi)始，從腫瘤生物學(xué)受到啟發(fā)，後續(xù)也受科技進(jìn)步及基因體學(xué)的加持而高速演進(jìn)。這些新興工具讓醫(yī)師可以更準(zhǔn)確的診斷癌癥，並給予更精準(zhǔn)的治療。癌癥治療已從傳統(tǒng)一體適用的治療方針演變?yōu)橐罁?jù)病人腫瘤的基因突變與蛋白表現(xiàn)去量身訂製療程，醫(yī)師也對(duì)合併療法有了更深入的了解。從醫(yī)療保健到生命照顧：精準(zhǔn)健康產(chǎn)業(yè)的轉(zhuǎn)型策略

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9豐富多元的診斷工具根據(jù)市場(chǎng)調(diào)查，全球精準(zhǔn)診斷市場(chǎng)目前約500至600億美元規(guī)模，預(yù)估2028年將成長(zhǎng)到1440億美元

。全球的癌癥患者越來(lái)越多，因此大部分的市場(chǎng)成長(zhǎng)出現(xiàn)13在癌癥領(lǐng)域。世界衛(wèi)生組織估計(jì)全球新發(fā)癌癥人數(shù)將從2020年的1900萬(wàn)人，在2040年將達(dá)到約3000萬(wàn)人14。除癌癥以外，在其他治療領(lǐng)域亦正浮現(xiàn)診斷市場(chǎng)商機(jī)?；蝮w學(xué)基因檢測(cè)可以針對(duì)新生兒糖尿病、新生兒癲癇及遺傳性高膽固醇等疾病作出精準(zhǔn)診斷，檢測(cè)結(jié)果讓醫(yī)療團(tuán)隊(duì)得以在擬定治療計(jì)劃時(shí)做出最佳決策。其他如C型肝炎病毒的基因型檢測(cè)也將幫助醫(yī)師選擇最有效的抗病毒藥物

。15新興診斷科技次世代定序、液態(tài)切片、蛋白質(zhì)體學(xué)、多體學(xué)、多重標(biāo)的檢測(cè)及數(shù)位診斷皆有潛力能更快更準(zhǔn)確的完成疾病診斷，讓醫(yī)療團(tuán)隊(duì)可以快速執(zhí)行最佳治療計(jì)畫(huà)。新興診斷科技通常以癌癥領(lǐng)域應(yīng)用最為大宗，但其他醫(yī)療領(lǐng)域亦已開(kāi)始採(cǎi)用。多重標(biāo)的檢測(cè)可在出現(xiàn)多種癥狀的患者族群中迅速又準(zhǔn)確地檢出COVID-19及流感病毒，協(xié)助醫(yī)療體系一次處理兩個(gè)公共衛(wèi)生威脅

。一家德國(guó)醫(yī)材廠商則已開(kāi)發(fā)語(yǔ)16言能力的數(shù)位標(biāo)記，可在試驗(yàn)受試者及潛在患者中診斷出失智癥，並在其他早期失智癥的臨床試驗(yàn)中作為偵測(cè)認(rèn)知能力降低癥狀的工具

。17“2028年精準(zhǔn)診斷市場(chǎng)規(guī)模預(yù)估達(dá)1440億美元

”10

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從醫(yī)療保健到生命照顧：精準(zhǔn)健康產(chǎn)業(yè)的轉(zhuǎn)型策略以高階診斷科技達(dá)成腫瘤完全剖析腫瘤分析檢測(cè)近年作為診斷工具逐漸被醫(yī)界採(cǎi)用以實(shí)踐癌癥精準(zhǔn)治療，目前已在特定肺癌、皮膚癌、乳癌、大腸直腸癌及卵巢癌上作應(yīng)用。羅氏藥廠與數(shù)家瑞士大學(xué)醫(yī)院聯(lián)手展開(kāi)的腫瘤分析研究（The

Tumor

Profiler

Study），旨在擴(kuò)增腫瘤相關(guān)知識(shí)並產(chǎn)出洞見(jiàn)，以協(xié)助開(kāi)發(fā)臨床決策輔助工具。這項(xiàng)研究計(jì)畫(huà)採(cǎi)用目標(biāo)區(qū)間定序（targeted

NGS）、數(shù)位病理影像、多體學(xué)如單細(xì)胞基因體學(xué)、轉(zhuǎn)錄體學(xué)及蛋白質(zhì)體學(xué)，加上質(zhì)譜流式細(xì)胞儀（CyTOF）、影像CyTOF、細(xì)胞藥理顯微術(shù)（pharmacoscopy）及4i藥物反應(yīng)分析等眾多新興診斷工具

。18參與計(jì)劃的研究員利用這些尖端科技去仔細(xì)研究黑色素細(xì)胞癌、卵巢癌及急性骨髓性白血病，深入分析各類(lèi)腫瘤的分子及生理功能特性，期望最終能夠協(xié)助臨床醫(yī)師針對(duì)每位病人的腫瘤擬定最佳的治療計(jì)畫(huà)，以取得更好的療效成果。這項(xiàng)計(jì)畫(huà)目前聚焦少數(shù)癌別，在未來(lái)則有潛力擴(kuò)大應(yīng)用至其他癌癥。從醫(yī)療保健到生命照顧：精準(zhǔn)健康產(chǎn)業(yè)的轉(zhuǎn)型策略

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11精準(zhǔn)治療大變革生物學(xué)的研究不斷加深我們對(duì)人體與疾病的認(rèn)識(shí)，有利於持續(xù)推動(dòng)個(gè)人化療法的重大進(jìn)展及精準(zhǔn)健康的實(shí)踐。醫(yī)療體系必須將精準(zhǔn)診斷工具整合進(jìn)臨床作業(yè)，以便執(zhí)行精準(zhǔn)治療和改善治療成效，而部分工具在癌癥領(lǐng)域的初步成果獲得關(guān)注，促使應(yīng)用開(kāi)發(fā)至其他疾病領(lǐng)域。藥物基因體學(xué)藥物基因體檢測(cè)將有助迅速尋得憂鬱癥和高膽固醇等疾病的適合用藥，降低試誤換藥情形?；颊叩幕蚪M成可能對(duì)標(biāo)準(zhǔn)治療第一線用藥的反應(yīng)欠佳，醫(yī)師可依據(jù)個(gè)別患者的藥物基因體檢測(cè)結(jié)果直接選擇更適合的藥物，以更快取得良好療效和減少藥物副作用發(fā)生。CAR-T細(xì)胞療法如今市場(chǎng)上已存在好幾種CAR-T細(xì)胞療法，取出患者或捐贈(zèng)者的免疫細(xì)胞進(jìn)行基因改造，賦予免疫細(xì)胞辨識(shí)腫瘤抗原的能力，在特定血液癌癥發(fā)揮療效，未來(lái)也將有更多CAR-T療法陸續(xù)問(wèn)世?？茖W(xué)家正在探討如何利用mRNA疫苗去協(xié)助CAR-T細(xì)胞毒殺實(shí)體腫瘤，另外還開(kāi)發(fā)CAR-NK細(xì)胞作為治療血液癌癥及實(shí)體腫瘤雙重功能的新興免疫療法

?？茖W(xué)家認(rèn)為這些療法技術(shù)也具有潛力可應(yīng)用在心20臟代謝疾病、自體免疫疾病及纖維化等其他疾病領(lǐng)域上。幹細(xì)胞療法利用患者或捐贈(zèng)者的幹細(xì)胞治療疾病的療法已被核準(zhǔn)使用在一些免疫疾病和血癌上，類(lèi)似療法未來(lái)也有潛力應(yīng)用到脊椎損傷、第一型糖尿病、帕金森氏癥、阿茲海默癥、肌萎縮側(cè)索硬化癥、心臟病、中風(fēng)、燒燙傷、癌癥及關(guān)節(jié)炎等疾病。12

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從醫(yī)療保健到生命照顧：精準(zhǔn)健康產(chǎn)業(yè)的轉(zhuǎn)型策略病毒載體基因療法這類(lèi)基因療法擁有巨大潛力去治癒單基因突變導(dǎo)致的遺傳性疾病，如血友病及脊髓肌肉萎縮癥。目前已被核準(zhǔn)上市的療法皆是針對(duì)超罕見(jiàn)疾病，許多企業(yè)正在展開(kāi)臨床試驗(yàn)的基因療法瞄準(zhǔn)盛行率更高的適應(yīng)癥，像是A型血友病。mRNA核酸藥物mRNA藥物因?yàn)镃OVID-19一戰(zhàn)成名，但mRNA的應(yīng)用並不限於疫苗或是CAR-T療法領(lǐng)域，科學(xué)家正在研究mRNA藥物在治療心臟衰竭及特定的遺傳性代謝疾病的應(yīng)用可能性。藥廠默克及莫徳納在去年就曾公布合作開(kāi)發(fā)的mRNA癌癥疫苗在黑色素細(xì)胞瘤上取得正面成果

。21從醫(yī)療保健到生命照顧：精準(zhǔn)健康產(chǎn)業(yè)的轉(zhuǎn)型策略

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13當(dāng)更多創(chuàng)新診斷工具及療法問(wèn)世，業(yè)者得以從傳統(tǒng)的健康數(shù)據(jù)來(lái)源，或經(jīng)由健康A(chǔ)pp或穿戴裝置取得真實(shí)世界證據(jù)，以持續(xù)監(jiān)控療法的有效性及成本影響。這類(lèi)證據(jù)的產(chǎn)生需仰賴各個(gè)利害關(guān)係人間的緊密合作，加上彼此間技術(shù)進(jìn)展及數(shù)據(jù)的分享。14

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從醫(yī)療保健到生命照顧：精準(zhǔn)健康產(chǎn)業(yè)的轉(zhuǎn)型策略數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)精準(zhǔn)健康大商機(jī)巨量的數(shù)位資訊及數(shù)據(jù)科學(xué)的進(jìn)展誕生了超乎過(guò)去可想像的精準(zhǔn)健康發(fā)展契機(jī)。個(gè)人病歷、保險(xiǎn)理賠紀(jì)錄、遠(yuǎn)端監(jiān)控裝置、穿戴裝置與App、生醫(yī)資料庫(kù)及基因資料庫(kù)都可成為精準(zhǔn)健康應(yīng)用的數(shù)據(jù)來(lái)源。這些數(shù)據(jù)經(jīng)由數(shù)據(jù)分析、AI與機(jī)器學(xué)習(xí)的處理後，將可運(yùn)用在疾病預(yù)測(cè)及預(yù)防、研究並開(kāi)發(fā)精準(zhǔn)治療用藥，或是透過(guò)解析真實(shí)世界證據(jù)去評(píng)估藥物療效。美國(guó)目前已核準(zhǔn)300種以上運(yùn)用AI或機(jī)器學(xué)習(xí)技術(shù)的醫(yī)療器材上市

。22而許多如Google旗下DeepMind的開(kāi)發(fā)計(jì)畫(huà)將在醫(yī)療領(lǐng)域催生更多AI及機(jī)器學(xué)習(xí)創(chuàng)新應(yīng)用，醫(yī)療體系則有多項(xiàng)計(jì)畫(huà)鑽研以AI及機(jī)器學(xué)習(xí)技術(shù)來(lái)改善患者的健康。美國(guó)PwC開(kāi)發(fā)的一項(xiàng)Bodylogical工具就可讓使用者在人體的數(shù)位孿生做測(cè)試，協(xié)助藥廠模擬不同患者族群對(duì)特定藥品的反應(yīng)

。23瑞士PwC也和NeuroTransData醫(yī)院聯(lián)盟的神經(jīng)科醫(yī)師合作開(kāi)發(fā)運(yùn)用AI技術(shù)的軟體，以更好的預(yù)測(cè)每位多發(fā)性硬化癥（MS）患者對(duì)治療的反應(yīng)24。這項(xiàng)工具的演算法背後是2.5萬(wàn)名經(jīng)歷各種MS療法的患者長(zhǎng)達(dá)十年以上的真實(shí)世界證據(jù)支持。醫(yī)師只要在軟體輸入特定的患者數(shù)據(jù)，就可得知該名患者適用的藥品組合，避免病情失控急劇惡化。全球數(shù)據(jù)協(xié)作罕見(jiàn)肺病精準(zhǔn)診斷與治療為致力於研究病因不明性肺纖維化（IPF）及其他肺纖維化這類(lèi)致命罕見(jiàn)肺病，近年全球?qū)W術(shù)界、產(chǎn)業(yè)界及病友團(tuán)體聯(lián)手誕生了世上首個(gè)醫(yī)學(xué)影像及數(shù)據(jù)保存的開(kāi)放性平臺(tái)（Open

Source

Imaging

Consortium,OSIC）。肺纖維化在英國(guó)人口死因佔(zhàn)1%，而IPF在美國(guó)每年約造成4萬(wàn)人喪命。平均從發(fā)病到確診花費(fèi)2年以上，而在確診後的平均餘命僅有3-5年。約半數(shù)的患者會(huì)遇到至少1次誤診，三分之一的人甚至經(jīng)歷2次以上從醫(yī)療保健到生命照顧：精準(zhǔn)健康產(chǎn)業(yè)的轉(zhuǎn)型策略

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15的誤診。這些現(xiàn)況反映醫(yī)療流程面臨的多項(xiàng)難題，包括每位醫(yī)師對(duì)醫(yī)學(xué)影像判讀、疾病進(jìn)程和治療規(guī)劃的差異，同時(shí)也缺乏工具輔助醫(yī)師正確預(yù)測(cè)每位患者的疾病惡化狀況。因此，這個(gè)由PwC與微軟Azure合作發(fā)起非營(yíng)利性質(zhì)的OSIC，其資料庫(kù)採(cǎi)眾包（crowdsource）方式蒐集去識(shí)別化的肺部醫(yī)學(xué)影像與數(shù)據(jù)

。研究員以AI技術(shù)分25析整個(gè)資料庫(kù)來(lái)找出疾病相關(guān)模式，以此產(chǎn)出演算法去縮短診斷時(shí)間，也能更準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)治療反應(yīng)

。.26即將迎來(lái)的挑戰(zhàn)醫(yī)界與生醫(yī)產(chǎn)業(yè)在實(shí)踐以數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)精準(zhǔn)健康上已取得多項(xiàng)重大進(jìn)展，但有數(shù)項(xiàng)重大挑戰(zhàn)仍待解決。數(shù)據(jù)的相容性與關(guān)聯(lián)性問(wèn)題仍舊存在，影響許多專注於群體健康的基因體研究偏離當(dāng)初的研究議題。電子病歷（EHR）在許多方面仍未連結(jié)，與其他生醫(yī)/感測(cè)數(shù)據(jù)也不相容。保存病人檢體的生物資料庫(kù)在與EHR數(shù)據(jù)連結(jié)後也尚未產(chǎn)生全新的療法。資料隱私保護(hù)仍是挑戰(zhàn)，每個(gè)國(guó)家對(duì)於資料隱私的認(rèn)知及社會(huì)文化並不一致，影響各國(guó)數(shù)據(jù)蒐集及研究潛力。在中國(guó)大陸，個(gè)人資料的所有權(quán)不屬於個(gè)人，而其後續(xù)運(yùn)用是為了國(guó)家利益。在北歐國(guó)家中，國(guó)民為其個(gè)人資料的所有權(quán)人，並擁有資料分享的退出權(quán)（opt

out），但北歐社會(huì)非常樂(lè)意為公共利益如醫(yī)療健康研究提供數(shù)據(jù)。在一些國(guó)家如美國(guó)，許多民眾因?yàn)椴恍湃嗡帍S及科技公司，大大影響當(dāng)?shù)孛癖姺窒韨€(gè)人數(shù)據(jù)的意願(yuàn)。AI與數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的轉(zhuǎn)型是精準(zhǔn)健康的成功關(guān)鍵，這需要醫(yī)療體系、藥廠、支付者、科技公司及公部門(mén)等多方的合作

。COVID-19疫情加快建立轉(zhuǎn)型所需的基礎(chǔ)設(shè)施27及讓數(shù)據(jù)共享議題掀起討論，現(xiàn)有的資料隱私法律和反壟斷的法規(guī)仍有可能限制精準(zhǔn)健康產(chǎn)業(yè)的成長(zhǎng)與發(fā)展?jié)摿ΑＲ詺W洲為例，已有一定的倡議要求改變和營(yíng)造依賴數(shù)據(jù)分享交流的友善研究環(huán)境（safe

spaces），但必須確保關(guān)鍵利害關(guān)係人如製藥公司不被排除在外，共同將學(xué)術(shù)研究開(kāi)發(fā)成實(shí)際的應(yīng)用。16

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從醫(yī)療保健到生命照顧：精準(zhǔn)健康產(chǎn)業(yè)的轉(zhuǎn)型策略推動(dòng)策略轉(zhuǎn)型從傳統(tǒng)醫(yī)療轉(zhuǎn)型到精準(zhǔn)健康照顧所需的科技及工具皆已大致到位，但目前整個(gè)醫(yī)療體系的結(jié)構(gòu)和許多面向不完全具備動(dòng)機(jī)和足夠的誘因去推動(dòng)醫(yī)療轉(zhuǎn)型。轉(zhuǎn)型的步調(diào)將仰賴醫(yī)療體系去適應(yīng)新興運(yùn)作模式，還有科技變動(dòng)及消費(fèi)者對(duì)新科技的接受度。部分國(guó)家已將醫(yī)療重心轉(zhuǎn)移到以值計(jì)價(jià)的方向發(fā)展，但大型的醫(yī)院體系仍非常依賴政府及私人支付者去給付醫(yī)療產(chǎn)品及服務(wù)。同時(shí)，大部分的醫(yī)院體系並不會(huì)提供誘因去鼓勵(lì)民眾為自身健康負(fù)起責(zé)任?，F(xiàn)行的商業(yè)模式顯然得持續(xù)演化成能夠獎(jiǎng)勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)讓民眾保持健康及為自己健康負(fù)責(zé)。只有在法規(guī)主管機(jī)關(guān)支持全新商業(yè)模式的支付機(jī)制下，精準(zhǔn)健康的轉(zhuǎn)型才有機(jī)會(huì)成功。精準(zhǔn)健康生態(tài)系要永續(xù)運(yùn)作，就必須能保障投入資源的各利害關(guān)係人能夠獲得相應(yīng)的合理回報(bào)，例如部分國(guó)家的醫(yī)療體系也包含商業(yè)保險(xiǎn)，他們的給付機(jī)制就必須考量患者可能會(huì)變更保單或保險(xiǎn)公司，導(dǎo)致前面投入資源給付的保險(xiǎn)公司無(wú)法從精準(zhǔn)健康取得長(zhǎng)遠(yuǎn)效益。當(dāng)進(jìn)行精準(zhǔn)健康轉(zhuǎn)型時(shí)，利害關(guān)係人必須調(diào)整現(xiàn)行策略去因應(yīng)轉(zhuǎn)型需求，公私支付者都必須跳脫年度預(yù)算的框架去看見(jiàn)多年期的健康效益。藥廠也必須決定未來(lái)成為精準(zhǔn)醫(yī)療方案的供應(yīng)商或成為一個(gè)根據(jù)病人數(shù)據(jù)媒合方案的居中協(xié)調(diào)角色。未來(lái)越來(lái)越多的處方開(kāi)立及治療決策會(huì)依賴演算法去評(píng)估臨床療效研究，藥廠作為供應(yīng)商也需要改變銷(xiāo)售模式來(lái)因應(yīng)。從醫(yī)療保健到生命照顧：精準(zhǔn)健康產(chǎn)業(yè)的轉(zhuǎn)型策略

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17基層醫(yī)療作為患者求醫(yī)的第一線服務(wù)將是精準(zhǔn)健康中疾病預(yù)防與治療的重要基礎(chǔ)，因此提升基層醫(yī)療人員的技能將使引導(dǎo)患者進(jìn)行疾病預(yù)防的效益最大化，他們必須熟悉各種健康監(jiān)測(cè)科技、數(shù)據(jù)分析技術(shù)，並能根據(jù)基因檢測(cè)及定序協(xié)助患者轉(zhuǎn)診到專科醫(yī)師及遺傳諮詢師門(mén)診。提供醫(yī)療照顧服務(wù)的機(jī)構(gòu)需要建構(gòu)系統(tǒng)，設(shè)法提供定點(diǎn)照護(hù)的前線醫(yī)療應(yīng)用的數(shù)據(jù)，民眾個(gè)人則必須在保健及預(yù)防上面更加主動(dòng)積極，掌控自己的健康狀況和高度參與治療決策過(guò)程。醫(yī)療體系與患者將從思維、商業(yè)模式、資本運(yùn)用、利益分配及價(jià)值創(chuàng)造上產(chǎn)生巨大改變。雖然翻轉(zhuǎn)整個(gè)產(chǎn)業(yè)生態(tài)系過(guò)程中，要維持醫(yī)療體系的正常運(yùn)作將花費(fèi)不低的成本，PwC仍深信投資在醫(yī)療轉(zhuǎn)型成精準(zhǔn)健康照顧系統(tǒng)，最終將在財(cái)務(wù)、社會(huì)及個(gè)人層面上獲得回報(bào)。18

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從醫(yī)療保健到生命照顧：精準(zhǔn)健康產(chǎn)業(yè)的轉(zhuǎn)型策略結(jié)語(yǔ)國(guó)發(fā)會(huì)及生策會(huì)BTC皆提出過(guò)發(fā)展精準(zhǔn)健康作為國(guó)家核心戰(zhàn)略產(chǎn)業(yè)之一，PwC在國(guó)際上執(zhí)行本次調(diào)查的緣起與國(guó)內(nèi)政策方向不謀而合，可見(jiàn)發(fā)展精準(zhǔn)健康為全球產(chǎn)業(yè)大勢(shì)所趨。PwC

Taiwan針對(duì)精準(zhǔn)健康三段五級(jí)範(fàn)疇定義啟動(dòng)調(diào)查，於2022年也已完成涵蓋檢測(cè)、預(yù)防、診斷與治療各大次領(lǐng)域的兩本產(chǎn)業(yè)調(diào)查報(bào)告（《精準(zhǔn)檢測(cè)、預(yù)防、診斷

發(fā)展現(xiàn)況與趨勢(shì)》及《精準(zhǔn)治療之發(fā)展現(xiàn)況與趨勢(shì)》），以全球主要國(guó)家的趨勢(shì)及發(fā)展現(xiàn)況為參考，對(duì)比臺(tái)灣的產(chǎn)業(yè)與市場(chǎng)，並以發(fā)放問(wèn)卷及採(cǎi)訪方式取得產(chǎn)業(yè)及專家觀點(diǎn)進(jìn)行分析，於報(bào)告中提出重點(diǎn)結(jié)論及建言。如今，資通訊科技及產(chǎn)品已全然滲透日常生活，也在醫(yī)療體系及生醫(yī)產(chǎn)業(yè)創(chuàng)造許多轉(zhuǎn)型的契機(jī)，個(gè)人產(chǎn)出的大量數(shù)據(jù)如何被適當(dāng)蒐集和運(yùn)用，再創(chuàng)造出價(jià)值，是精準(zhǔn)健康和新興商業(yè)模式的重心主軸。國(guó)內(nèi)近年來(lái)無(wú)論在健保資料庫(kù)及醫(yī)學(xué)影像資料庫(kù)的產(chǎn)業(yè)前導(dǎo)應(yīng)用，或是推動(dòng)人體生物資料庫(kù)整合平臺(tái)及鬆綁電子病歷法規(guī)，對(duì)於推動(dòng)健康數(shù)據(jù)運(yùn)用可說(shuō)是相當(dāng)積極。雖然過(guò)程中仍須各利害關(guān)係人合作，但產(chǎn)官學(xué)研醫(yī)致力發(fā)展精準(zhǔn)健康生態(tài)系的目標(biāo)終究是一致的。資誠(chéng)期望透過(guò)持續(xù)發(fā)布的國(guó)內(nèi)、外報(bào)告，提供產(chǎn)業(yè)先進(jìn)一些資訊和觀點(diǎn)，期待能夠開(kāi)啟更多良性對(duì)話與策略思維激盪，一同成為臺(tái)灣建構(gòu)精準(zhǔn)健康生態(tài)系的凝聚力量並一起共同發(fā)展新未來(lái)。從醫(yī)療保健到生命照顧：精準(zhǔn)健康產(chǎn)業(yè)的轉(zhuǎn)型策略

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從醫(yī)療保健到生命照顧：精準(zhǔn)健康產(chǎn)業(yè)的轉(zhuǎn)型策略Authors:RonChopoorianGlobalHealth

Industries

Leader,Partner,

PwCUnited

StatesDr.

Thomas

SolbachPartner,

Strategy&GermanyPatrickGrünewaldDirector,

Strategy&Germany從醫(yī)療保健到生命照顧：精準(zhǔn)健康產(chǎn)業(yè)的轉(zhuǎn)型策略

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21資誠(chéng)

PwCTaiwan

生醫(yī)產(chǎn)業(yè)團(tuán)隊(duì)林玉寬

AmendaLin資誠(chéng)生醫(yī)產(chǎn)業(yè)主持會(huì)計(jì)師指導(dǎo)完成多個(gè)健康領(lǐng)域