胸部較大疤痕應用皮膚軟組織擴張器的臨床修復

胸部較大疤痕應用皮膚軟組織擴張器的臨床修復

胸部皮膚軟組織經(jīng)創(chuàng)傷愈合后極易形成疤痕，尤其女性，即便是小的損傷、皮膚感染等因素，生成的疤痕往往較其他部位臨床表現(xiàn)嚴重，究其原因解釋較多，盡管對功能影響不大，只因胸部上部衣著暴露，對人體外觀影響僅次于面部。

對于較大面積的胸部疤痕，手術整形治療是非常恰當?shù)氖侄?，臨床使用方法較多，可以達到一定的臨床療效。

問題是手術一次性切除（或分次切除）后直接拉攏縫合，有時皮膚張力較大，切口線疤痕依然明顯；一次性切除植皮、局部皮瓣修復等方法，存在皮膚色澤變異、手術切口線增加等不可避免的新問題。

應用皮膚軟組織擴張器修復胸部較大面積疤痕，是一個很好的方法，可以在一定程度上有效解決上述問題。一、術前設計術前設計

1、根據(jù)胸部疤痕面積，評估、計算使用擴張器的容量和數(shù)量。術前設計

2、設計擴張器埋置位置，考慮到擴張效果，基底最好應有骨性組織支撐，如鎖骨、肋骨。同時要考慮擴張部位血管走行。術前設計

3、因胸部設及乳房、乳暈、乳頭第二性怔器官，即使男性也要考慮擴張器應用對該部位的影響，盡量避開乳腺、乳暈、乳頭。術前設計

4、埋置擴張器手術切口原則上選擇在正常組織與疤痕組織交界略偏疤痕側，切口長度以能夠順利置入為原則，不宜過大。二、埋置擴張器注意事項埋置擴張器注意事項

1、置入腔隙層面不宜太淺，防范并發(fā)癥，最好在肌肉組織淺層。埋置擴張器注意事項

2、剝離腔隙大致與擴張器面積、形態(tài)一致，埋置的擴張器應舒展，切勿折卷。埋置擴張器注意事項由于受預擴張局部皮膚軟組織面積剝離區(qū)域的限制，不可能使用更大容量的擴張器，因此，可以按擴張器本身容量另加50%擴張量進行注水擴張，增加組織擴張量。埋置擴張器注意事項根據(jù)我們術后取出擴張器進行觀察、測量，注射容量可以增加50%，在此基礎上如果繼續(xù)注水，擴張體積增大不明顯，但囊內壓力逐漸增大。埋置擴張器注意事項

3、擴張器注射閥埋置位置選取層面易淺，且防止旋轉，有利于后期注射埋置擴張器注意事項

4、埋置擴張器時，根據(jù)正常皮膚組織量，可以適量切除部分疤痕組織。埋置擴張器注意事項

5、縫合切口線選擇在預擴張正常皮膚組織與疤痕組織間偏疤痕側2~3厘米處，預留部分疤痕，防止疤痕擴張，或切口直接在擴張器上端，易發(fā)生擴張器外露，必要時做柵欄內縫合。擴張器注水擴張注意事項擴張器注水擴張注意事項

注水擴張速度視需要及擴張情況而定，短者2~3天進行1次注射，長者1~2周1次注射。針頭選用41/2號注射，最好用小兒頭皮靜脈穿刺針，防止直接使用注射器注射時發(fā)生擺動，擴大針孔，造成液體滲漏。擴張器取出二期修復擴張器取出二期修復

1、擴張的皮膚軟組織下形成的纖維組織包囊對組織伸展、移位有一定的影響，通常要進行處理。擴張器取出二期修復

我們認為：為了減少手術創(chuàng)傷，降低失血量，縮短手術時間，只需用手術刀垂直于伸展、移位方向多個劃開切斷即可，并不影響纖維組織與下方組織粘連，沒有必要全部切除。擴張器取出二期修復

2、因胸部設及乳腺、乳暈、乳頭第二性征特殊皮膚軟組織結構，即使男性也要考慮擴張器應用對該部位的影響。擴張器取出二期修復

較大容量皮膚擴張或多個皮膚軟組織擴張器應用后，伸展、移位擴張后皮膚軟組織，乳房、乳暈、乳頭受組織牽拉有可能改變固有位置，造成新的畸形，影響病人對手術的滿意度。擴張器取出二期修復

解決這個問題主要是保證足夠的皮膚軟組織擴張量，最大限度避免；對于不可避免產生乳房、乳暈、乳頭移位的，可以采取適量的兩側對稱性上下移位、或兩側向內均勻適量地移位加深乳溝方法予以解決。必要時修整、再造，重新定位。擴張器取出二期修復

3、為減少疤痕形成，切口宜使用分層減張縫合。擴張器取出二期修復

4、胸部不宜包扎，壓迫不實，術后宜導致腔隙形成、血清或血液積存，招致感染、延遲愈合。因此術后常規(guī)放置負壓引流十分必要，48~72小時后拔除，同時配合胸帶、或彈力繃帶壓迫包扎。擴張