兒科危重癥早期識別及適宜處理

兒科危重癥早期識別及適宜處理項目背景兒科患者病情變化快、早期表現(xiàn)不典型，一旦進入疾病晚期，病死率高；使基層兒科醫(yī)生能早期識別兒科危重癥，予以適宜處理，必要時及時、安全轉(zhuǎn)運，是降低病死率的重要環(huán)節(jié)；危重癥的早期征象識別、適宜轉(zhuǎn)運時機的掌握是問題關鍵。項目背景以往我們承擔的首發(fā)基金項目實施過程中，發(fā)現(xiàn)基層兒科醫(yī)師在危重識別、及時處置、穩(wěn)定病情、安全轉(zhuǎn)運等方面需要加強技術培訓。同時，本市二級醫(yī)院兒科技術發(fā)展和進步很開，一些以往未開展的技術項目，目前很多二級醫(yī)院兒科的陸續(xù)開展，需要技術培訓支持。項目簡介項目采用小兒危重病例評分法（PediatricCriticalIllnessScore，PCIS）、新生兒危重病例評分法（NeonatalCriticalIllnessScore，NCIS）作為重癥患兒識別、評估的手段，同時開展兒科急重癥救治知識和技能培訓，提高合作醫(yī)院一線兒科醫(yī)師對危重癥患兒早期識別、及時救治、穩(wěn)定病情、安全轉(zhuǎn)運等急救能力。項目基礎

有良好的培訓和技術推廣師資，副主任醫(yī)師以上職稱，有豐富兒科急診、急救臨床經(jīng)驗，急救技能熟練；有培訓教材；承擔本院住院醫(yī)師急救技能培訓；急診、PICU、NICU大量急救、危重患者；

多年使用小兒危重評分；為兒科住院醫(yī)師培訓基地。項目基礎

2011年已承擔了北京市衛(wèi)生局科技成果和適宜技術推廣項目“兒科重癥早期識別及急救適宜技術推廣”，期間進行技術培訓16個理論專題，6個技術操作專題，共12家基層醫(yī)院、70余名醫(yī)生、護士參加課程培訓，4名醫(yī)生進行了1~3個月的短期進修，取得良好效果。項目基礎-急診、PICU、NICU一體化管理，

便于培訓資源調(diào)配和利用。急救科新生兒病房EREICU+重癥觀察ICU(PICU+NICU)血氣實驗室危重癥研究室項目基礎-大量的急診患兒項目基礎-大量的重癥患兒項目基礎-大量技術操作常規(guī)技術名稱

近五年開展例數(shù)2006年2007年2008年2009年

2010年心電、呼吸、血壓、SO2監(jiān)測370420492540498胃腸減壓102139176279287留置導尿6876107133156胸腔閉式引流588593123115血氣分析19722998313328532910洗胃289293264306331骨穿、腰穿、硬膜下穿刺、側(cè)腦室穿刺176164155182190項目基礎-大量技術操作重點技術名稱近五年開展例數(shù)

2006年

2007年

2008年

2009年

2010年有創(chuàng)機械通氣89123155231214無創(chuàng)機械通氣98184206258242高頻通氣08121813PIC深靜脈中心靜脈置管929334367全靜脈營養(yǎng)支持7695134168172腸內(nèi)營養(yǎng)支持7789148192178超聲多普勒床旁心輸出量監(jiān)測00305643床旁腦電監(jiān)測000917動脈血乳酸監(jiān)測000429453氣管插管97148181271207NICU

首都兒科研究所重癥醫(yī)學專業(yè)所從上世紀80年代初開始使用呼吸機救治危重患兒，處于國內(nèi)領先水平。1986年成立ICU，為國內(nèi)建立較早的兒科ICU，2000年成立急救科，包括PICU、NICU、急診室、重癥醫(yī)學基礎研究室、新生兒病區(qū)。PICU

20多年來在兒科危重癥領域進行了深入的基礎和臨床研究，可培養(yǎng)本專業(yè)碩士、博士，目前是國家臨床重點?？啤＜痹\重癥監(jiān)護床位從5~6張發(fā)展到20余張；機械通氣治療從30余例/年發(fā)展到500余例/年；從單純的ICU發(fā)展成為院前急救、院內(nèi)急診、ICU重癥監(jiān)護一體化的急救科。項目推廣計劃-培訓內(nèi)容小兒危重病例評分法、新生兒危重病例評分法及其簡化評分法設計原理及臨床應用，具體應用標準及使用注意事項；小兒、新生兒心肺復蘇進展與技能培訓；小兒、新生兒氣管插管、復蘇氣囊使用、除顫儀使用；重癥肺炎識別、處理流程及呼吸治療，呼吸道管理，氧療；無創(chuàng)呼吸機臨床應用及管理；有創(chuàng)呼吸機應用及管理；項目推廣計劃-培訓內(nèi)容各種休克早期識別及處理流程；新生兒NRDS早期識別及處理、新生兒呼吸系統(tǒng)病變處理流程；高熱及小兒驚厥處理；癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理；小兒代謝危象的急診處理；小兒脫水的早期識別及液體療法；小兒急腹癥的識別；如何發(fā)現(xiàn)新生兒先天畸形；項目推廣計劃-培訓內(nèi)容急性心肌炎早期征象及診療流程小兒心律失常及心電圖判讀；小兒喉炎及喉梗阻識別及處理流程；新生兒、早產(chǎn)兒發(fā)育性護理新生兒、嬰兒經(jīng)末梢靜脈置中心靜脈導管（PICC），導尿管、鼻胃管置管；新生兒、重癥患兒安全轉(zhuǎn)運；相關病例分享。項目推廣計劃-培訓方式基層醫(yī)院兒科醫(yī)師需要系統(tǒng)培訓相關知識、技能的同時有實踐體驗的機會，以期在基層醫(yī)療實踐中能具體應用。采用講座與實際應用相結合方式。項目推廣計劃-培訓方式具體方式：大課講座小講座與討論病例分析與討論急診搶救室實習與輔導（1天、1周）急救模型模擬操作、技能培訓急診、ICU短期進修（1月、3各月）。根據(jù)實際效果及需求調(diào)整；培訓可反復進行。時間安排大課講座：每2月1次，每次4學時；重點推廣醫(yī)院：小講座與討論（20人，每月1次）病例分析與討論（20人，每月1次）急診搶救室實習與輔導（1天、1周）急救模型模擬操作、技能培訓（10人，每月1次）急診、ICU短期進修（1個月、3個月）。項目預算經(jīng)費支出

單位：萬元科研管理費0.5培訓費3.0

（師資培訓、課件制作、培訓模具維護、培訓場地等）學術交流1.0資料費、復印費、教材費、會議費1.0培訓用醫(yī)療耗材0.4培訓用辦公耗材0.5培訓