冠心病患者的健康教育

冠心病患者的健康教育第1頁(yè)/共57頁(yè)冠心?。喝祟?lèi)健康“第一殺手”第2頁(yè)/共57頁(yè)2010年中國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)每年有300萬(wàn)人死于心血管疾病每10.5秒就有1人被心血管疾病奪去生命中國(guó)41%的人死于心血管疾病，在所有死亡原因中占第一位。據(jù)世界衛(wèi)生組織2011年的資料顯示，中國(guó)的冠心病死亡人數(shù)已列世界第二位我國(guó)的心血管病發(fā)病和死亡率仍呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，年齡日趨年輕化...《中國(guó)心血管病報(bào)告2010》---第3頁(yè)/共57頁(yè)據(jù)估計(jì)，我國(guó)心血管病現(xiàn)患人數(shù)2.3億，每天因心血管病死亡8400人。1980年以冠心病為診斷出院的患者為15.03萬(wàn)，2008年則為240.93萬(wàn)。目前每年主要心血管病的醫(yī)療費(fèi)用達(dá)1300億人民幣。而且---我國(guó)的心血管疾病防治呈現(xiàn)“四高四低”特征,即：高發(fā)病率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率、高醫(yī)療費(fèi)用低知曉率、低治療率、低達(dá)標(biāo)率、預(yù)防藥物使用率低第4頁(yè)/共57頁(yè)然而---心血管疾病形勢(shì)嚴(yán)峻,應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn);戰(zhàn)略轉(zhuǎn)移,預(yù)防第一我們---除了完成病員急性期的救治,還應(yīng)做好健康教育,預(yù)防復(fù)發(fā)第5頁(yè)/共57頁(yè)因此---冠心病---你了解有多少第6頁(yè)/共57頁(yè)什么是冠心病？冠心病全稱冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，它是由于供應(yīng)心臟營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的血管——發(fā)生狹窄或阻塞導(dǎo)致心臟血供不足所致粥樣斑塊第7頁(yè)/共57頁(yè)冠脈粥樣硬化斑塊形成如同自來(lái)水管或水壺嘴被長(zhǎng)年堆積的水堿變窄甚則堵塞一樣，血液中的脂肪組織進(jìn)入血管內(nèi)膜下，形成粥樣硬化斑塊，使冠脈管腔狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致心肌血流量減少、供氧不足，心臟不能正常工作。第8頁(yè)/共57頁(yè)冠狀動(dòng)脈不同程度狹窄冠狀動(dòng)脈狹窄≥50％，就可稱為冠心病。第9頁(yè)/共57頁(yè)冠心病的臨床表現(xiàn)Y發(fā)作癥狀：發(fā)作性胸骨后或心前區(qū)的壓榨樣或緊縮樣疼痛、呼吸困難、心悸、惡心、出汗、眩暈、面色蒼白、意識(shí)喪失等，已可無(wú)癥狀。第10頁(yè)/共57頁(yè)冠心病的類(lèi)型（一）心絞痛：是因心肌缺血缺氧引起的發(fā)作性心前區(qū)憋悶疼痛。心肌梗死：是在冠脈粥樣硬化狹窄的基礎(chǔ)上斑塊破裂出血、血栓形成等原因使冠脈急性阻塞而發(fā)生心肌急性壞死。猝死：患者突然昏倒、四肢肌肉抽搐、小便失禁，或突然發(fā)生呼吸困難、口吐泡沫、大汗淋漓，很快昏迷死亡。第11頁(yè)/共57頁(yè)冠心病的類(lèi)型（二）心力衰竭：由于病變廣泛，心肌收縮乏力、不協(xié)調(diào)，出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn)。心律失常：心律失?？梢允侨毖孕呐K病的唯一癥狀。隱匿型：無(wú)任何癥狀，常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心肌梗塞后才被發(fā)現(xiàn).部分病人由于心電圖有缺血表現(xiàn)。第12頁(yè)/共57頁(yè)冠心病的易患因素年齡：多見(jiàn)于40歲以上的中老年，49歲以后進(jìn)展較快，心肌梗塞與冠心病的猝死發(fā)病與年齡成正比性別：年輕的男性患者比年輕的女性患者多，但絕經(jīng)后的女性其危險(xiǎn)就幾乎與男性相等，甚至大于男性遺傳：若家族中有人患上冠心病，就更容易有心臟病發(fā)作吸煙：吸煙可損壞動(dòng)脈，加速動(dòng)脈粥樣硬化的形成并使心臟缺氧。吸煙者患病的可能性比不吸煙者至少大2倍第13頁(yè)/共57頁(yè)冠心病的易患因素超重及肥胖：體重超重多過(guò)20%的人心臟病發(fā)作的可能性比體重健康的人高三倍高血壓：高血壓病患者患病是血壓正常者的４倍血脂異常：總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇增高與本病有關(guān)，而高密度脂蛋白的降低易患本病糖尿病：男性糖尿病患者患病的機(jī)率是其他男性的2倍，女性糖尿病患者患病的機(jī)率則是其他婦女的5倍久坐的生活方式：不愛(ài)運(yùn)動(dòng)的人冠心病的發(fā)生和死亡危險(xiǎn)性將翻一倍持久的精神壓力：是公認(rèn)的致病因素之一第14頁(yè)/共57頁(yè)心電圖冠脈CTA心臟彩超心臟核磁共振成像冠狀動(dòng)脈造影相關(guān)檢查第15頁(yè)/共57頁(yè)鈉藥物治療抗凝：阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素鈣、肝素降脂：舒降之、立普妥、可定擴(kuò)血管：硝酸酯類(lèi)藥、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、轉(zhuǎn)換酶抑制劑其他：如鎮(zhèn)靜、保護(hù)胃粘膜、預(yù)防便秘等外科手術(shù)治療即冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（

CABG）介入性治療冠心病的治療第16頁(yè)/共57頁(yè)麻醉方式：局部麻醉穿刺部位：經(jīng)橈動(dòng)脈或經(jīng)股動(dòng)脈具體方法：局部麻醉穿刺部位置入外鞘管放入導(dǎo)絲沿導(dǎo)絲放入導(dǎo)管

退出導(dǎo)絲

注入照影劑

拍X光片

根據(jù)病變選擇相應(yīng)導(dǎo)管進(jìn)行治療

退出導(dǎo)管

拔出外鞘管

加壓包扎止血冠心病的介入治療第17頁(yè)/共57頁(yè)入術(shù)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓抽吸術(shù)（急性心肌梗死）經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)成型術(shù)（PTCA）經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置切術(shù)磨術(shù)冠心病的介入治療第18頁(yè)/共57頁(yè)介入治療支架置入標(biāo)準(zhǔn)血管面積狹窄超過(guò)70%（相當(dāng)于直徑狹窄超過(guò)50%）根據(jù)患者個(gè)體的病變穩(wěn)定性、形態(tài)、長(zhǎng)度、分支決定是否置入支架及其型號(hào)與類(lèi)型第19頁(yè)/共57頁(yè)支架類(lèi)型第20頁(yè)/共57頁(yè)植入支架，冠心病就徹底治愈了？介入手術(shù)只是治療冠心病的一種方法，并不代表僅此方法治療后病情就已完全痊愈，一勞永逸；如果疏于管理，一部分病人會(huì)在術(shù)后一段時(shí)間支架植入處出現(xiàn)再狹窄致使病情復(fù)發(fā)或出現(xiàn)新的冠脈病變。因此患者應(yīng)定期隨訪。術(shù)后隨訪的目的有2個(gè)，一是監(jiān)測(cè)支架的情況，防止血栓和再狹窄出現(xiàn)，二是防止冠狀動(dòng)脈疾病進(jìn)展。第21頁(yè)/共57頁(yè)定期復(fù)查冠心病患者需要定期復(fù)查什么？介入術(shù)后1月、3月、半年、一年時(shí)需復(fù)查血常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能、凝血功能、肌鈣蛋白I；心肌梗死患者還需復(fù)查心臟超聲以了解心功能的恢復(fù)狀況，復(fù)查24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖了解心律失常情況。術(shù)后半年左右復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影，以了解有無(wú)支架再狹窄及及新新發(fā)發(fā)病病變變。。第22頁(yè)/共57頁(yè)為什么要復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影？第23頁(yè)/共57頁(yè)介入手術(shù)破壞了血管內(nèi)皮細(xì)胞的完整性，可導(dǎo)致血管內(nèi)膜過(guò)度增生，血管重塑及血管的彈性回縮，發(fā)生再狹窄。再狹窄多發(fā)生在3-6個(gè)月內(nèi)，因此病人應(yīng)該在術(shù)后6個(gè)月左右復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影。一旦發(fā)現(xiàn)再狹窄可再次行介入治療，解決再狹窄問(wèn)題。6個(gè)月后復(fù)查，了解患者其他冠脈分支、其他冠脈部位的情況，可以了解強(qiáng)化藥物治療及生活干預(yù)后病變進(jìn)展情況，以利及時(shí)采取積極措施，調(diào)整用藥，避免心梗的發(fā)生。第24頁(yè)/共57頁(yè)戒煙限酒避免濃茶、咖啡合理膳食控制體重適當(dāng)運(yùn)動(dòng)減輕精神壓力改變生活方式第25頁(yè)/共57頁(yè)香煙中大量尼古丁促使腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，可使心跳加快，血壓升高腎上腺素、去甲腎上腺素可引起血管收縮或痙攣，血流阻力增大，造成血管壁的損傷。同時(shí)腎上腺素的釋放可促使血小板聚集，血

小板也易黏附在有損傷的動(dòng)脈壁上。血小板的釋放和聚集，使血

黏度進(jìn)一步升高，加速動(dòng)脈粥樣硬化吸煙可使血清高密度脂蛋白下降，凝血因素纖維蛋白原增高，促使血栓形成，增加冠脈堵塞的危險(xiǎn)。吸煙的心臟的危害第26頁(yè)/共57頁(yè)吸煙能促使冠狀動(dòng)脈痙攣，一些粥樣硬化程度較輕的人也能導(dǎo)致心肌梗塞發(fā)病，甚至死亡吸煙不僅是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，而且與其他危險(xiǎn)因素有相加協(xié)同的作用。煙草和酒精合在一起對(duì)人體產(chǎn)生的危害，比單獨(dú)飲清酒或吸煙更大。酒精本身并無(wú)致癌作用，但酒精會(huì)導(dǎo)致血管擴(kuò)張，促使血液循環(huán)加

快，而煙霧中的有害物質(zhì)被酒精溶解后，隨著擴(kuò)張的血管將毒物迅

速吸收并擴(kuò)散至全身，從而使機(jī)體免疫力下降。其次，酒精損害了

肝臟對(duì)煙草中尼古丁等有害物質(zhì)的解毒能力，加重了有害物質(zhì)對(duì)身

體的損害。第27頁(yè)/共57頁(yè)吸煙的心臟的危害心力衰竭：常緩慢出現(xiàn)，癥狀會(huì)逐漸加重。去首高血壓：收縮壓增高,而舒張壓正常后偏低心外損害：酒精肝、酒精性肝硬化、酒精性肌病、營(yíng)養(yǎng)不良、維生素缺乏等心臟增大：常是酒精性心肌病最早的表現(xiàn)心律失常：房顫與室性早搏多見(jiàn)。同一種心律失常可反復(fù)出現(xiàn)。有酗酒猝死者，多為室顫所致。酗酒對(duì)心臟的危害第28頁(yè)/共57頁(yè)咖啡與濃茶均可興奮中樞神經(jīng)，加快心率，增加心臟負(fù)擔(dān)，加重病情。國(guó)外有關(guān)實(shí)驗(yàn)已發(fā)現(xiàn)多喝咖啡，使心血管疾病的發(fā)生率比不飲者上升2～5倍，甚至高于吸煙人群。濃茶、咖啡對(duì)心臟的影響第29頁(yè)/共57頁(yè)合理飲食第30頁(yè)/共57頁(yè)原則：低鹽低脂、少食多餐

少吃糖、鹽、脂肪、淀粉多吃蔬菜、水果、蛋白質(zhì)冠心病病人在選擇食物時(shí)，應(yīng)注意選擇一些脂肪和膽固醇含量較低，

而維生素、食物纖維、有益的無(wú)機(jī)鹽和微量元素較多的，并有降血脂、抗凝血作用的食物第31頁(yè)/共57頁(yè)一宜：食用植物蛋白及復(fù)合碳水化合物，即豆類(lèi)食品、淀粉類(lèi)食物。二宜：食用富含維生素C的食物，維生素C可以使肚固醇羥基化，從而減少其在血液中的蓄積，如新鮮蔬菜水果。三宜：食用高纖維食物，以保持大便暢通，有宜于糞便中類(lèi)固醇及時(shí)排除，從而起到降低血清膽固醇的作用。冠心病飲食五宜第32頁(yè)/共57頁(yè)四宜：食用水產(chǎn)海味食物，如海帶、海蜇、淡菜、紫菜、

海藻之類(lèi)等，含有優(yōu)質(zhì)蛋白、不飽和脂肪酸、各種無(wú)機(jī)鹽，對(duì)阻礙膽固醇在腸道內(nèi)吸收有一定作用，同時(shí)對(duì)軟化血管也有一定作用。五宜：食用植物油，如豆油、花生油、菜油、麻油等。第33頁(yè)/共57頁(yè)冠心病患者可隨意進(jìn)食的食物：①蔬菜，如洋蔥、大蒜、金花菜、綠豆芽、扁豆等②菌藻類(lèi)，如香菇、木耳、海帶、紫菜等③各種谷類(lèi)，尤其是粗糧④豆類(lèi)制品⑤各種瓜類(lèi)、水果第34頁(yè)/共57頁(yè)適當(dāng)進(jìn)食的食物①瘦肉，包括瘦的豬肉、牛肉和家禽肉（去皮）②植物油，包括豆油、玉米油、香油、花生油、魚(yú)油、橄欖油。③雞蛋，包括蛋清、全蛋（每周2~3個(gè)）④奶類(lèi)，包括去脂乳及其制品。⑤魚(yú)類(lèi)，包括多數(shù)河魚(yú)和海魚(yú)。第35頁(yè)/共57頁(yè)一忌：高脂肪高膽固醇食物，如動(dòng)物脂肪、動(dòng)物內(nèi)臟、動(dòng)物大腦、蛋黃等。二忌：?jiǎn)翁鞘澄铮绾?、葡萄糖等的食物，易轉(zhuǎn)化脂肪而存積體內(nèi)。三忌：軟體動(dòng)物及貝殼類(lèi)動(dòng)物，如墨魚(yú)仔、魷魚(yú)等冠心病飲食五忌第36頁(yè)/共57頁(yè)四忌：高鹽食物，鈉促進(jìn)血液循環(huán)，增加心排血量，增加心臟負(fù)擔(dān)五忌：飲食過(guò)多過(guò)飽、暴飲暴食?？蓪?dǎo)致肥胖，加重心臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)暴飲暴食可使大量血液積聚于消化道，導(dǎo)致心肌供血不足，發(fā)生心肌缺血。第37頁(yè)/共57頁(yè)肥胖者攝取過(guò)多的熱量，在體重量增加的同時(shí)，使心臟負(fù)荷和血壓均升高，從而增加心肌耗氧量；高熱量的飲食習(xí)慣，使膽固醇、甘油三酯和血壓升高，促使冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的形成和加重；肥胖者體力活動(dòng)減少，妨礙了冠狀動(dòng)脈粥樣硬化側(cè)支循環(huán)的形成；肥胖者常使胰島素的生物學(xué)作用被削弱，即這些人的機(jī)體對(duì)胰島素產(chǎn)生抵抗，容易形成糖尿病。第38頁(yè)/共57頁(yè)控制體重很大活動(dòng)游泳、體力活動(dòng)對(duì)于心臟病康復(fù)作用介入術(shù)后需保持中等強(qiáng)度體力運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度因人而異，而且要循序漸進(jìn)、持之以恒。有氧代謝運(yùn)動(dòng)有利于心臟，例如散步快走、打太極拳、騎自行車(chē)、慢跑、等。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)（一）第39頁(yè)/共57頁(yè)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)（二）第40頁(yè)/共57頁(yè)科學(xué)合理的作法是從小運(yùn)動(dòng)量開(kāi)始，遵循緩慢柔和的原則，逐步增加運(yùn)動(dòng)量。運(yùn)動(dòng)量原則上以運(yùn)動(dòng)時(shí)不產(chǎn)生胸悶、心前區(qū)疼痛等癥狀為準(zhǔn)。鍛煉時(shí)宜避開(kāi)“清晨高峰”運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的確定第41頁(yè)/共57頁(yè)年齡預(yù)計(jì)方式靶心率（次/分）=170（180）-年齡（歲）例：50歲，身體好，平常有一定運(yùn)動(dòng)靶心率（次/分）=

180-50

=130脈搏計(jì)數(shù)（測(cè)停止運(yùn)動(dòng)頭10秒的脈搏）談話運(yùn)動(dòng)水平運(yùn)動(dòng)時(shí)談話無(wú)明顯氣促—運(yùn)動(dòng)量適宜運(yùn)動(dòng)中能唱歌—運(yùn)動(dòng)量不足運(yùn)動(dòng)頻率與效果頻率：3-5次/周（〉5次不繼續(xù)提高訓(xùn)練效果）（一次運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練效果可持續(xù)24-48小時(shí)）特點(diǎn)（以治療高脂血癥為例）起效慢：6-8周才顯效維持時(shí)間短：停訓(xùn)4天血脂恢復(fù)從前（可逆效應(yīng)）堅(jiān)持不懈、終生治療第42頁(yè)/共57頁(yè)運(yùn)動(dòng)量適宜主要標(biāo)志第43頁(yè)/共57頁(yè)?

運(yùn)動(dòng)時(shí)稍出汗，輕度呼吸加快、不影響對(duì)話?

運(yùn)動(dòng)結(jié)束，心率在休息后5-10分鐘恢復(fù)?

運(yùn)動(dòng)后輕松愉快，食欲和睡眠良好?

無(wú)持續(xù)的疲勞感或其他不適感（疲乏、肌肉酸痛，短時(shí)休息可消失）運(yùn)動(dòng)時(shí)注意事項(xiàng)：第44頁(yè)/共57頁(yè)運(yùn)動(dòng)前后避免情緒激動(dòng)：對(duì)于心絞痛發(fā)作3天之內(nèi)，心肌梗死后半年之內(nèi)的病人，不宜做比較劇烈的運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)前不宜飽餐：進(jìn)食后血液需重新分配，流至胃腸的血量增加，心臟供血相對(duì)減少，易引起冠狀動(dòng)脈相對(duì)供血不足，從而發(fā)生心絞痛。運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)避免穿得太厚，影響散熱，增加心率。心率增快會(huì)使心肌耗氧量增加。運(yùn)動(dòng)后避免馬上洗熱水澡。因?yàn)槿斫跓崴校厝辉斐蓮V泛的血管擴(kuò)張，使心臟供血相對(duì)減少。運(yùn)動(dòng)后避免吸煙。研究表明，冠心病與心理緊張有關(guān)慢性社會(huì)壓力和生活壓力及惡劣情緒使交感神經(jīng)興奮、腎上腺素分泌增多,動(dòng)脈內(nèi)皮受損、心跳加快,血壓升高,血小板等凝血物質(zhì)活性增強(qiáng),誘發(fā)冠心病、心肌梗死甚至猝死Ａ型性格者不會(huì)享受生活的樂(lè)趣，不懂得照顧自己，使自己處在緊張和壓力中，其冠心病發(fā)病率是Ｂ型性格的２倍，Ａ型性格占冠心病人數(shù)的70.9％。減輕精神壓力第45頁(yè)/共57頁(yè)心理調(diào)適冠心病患者要遵循以下幾條自我心理調(diào)適原則：1、遇事心平氣和。2、要寬以待人。3、遇事要想得開(kāi)，放得下。4、掌握一套身體鍛煉和心理調(diào)節(jié)的方法。如自我放松訓(xùn)練：通過(guò)呼吸放松、意念放松、身體放松或通過(guò)氣功、太極拳等活動(dòng)，增強(qiáng)自身康復(fù)能力。第46頁(yè)/共57頁(yè)避免過(guò)勞避免飽餐避免情緒激動(dòng)：人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)指揮人的一切，當(dāng)過(guò)分激動(dòng)、緊張，特別是大喜大悲時(shí)，由于中樞神經(jīng)的應(yīng)激反應(yīng)，可使小動(dòng)脈血管異常收縮，導(dǎo)致血壓上升、心跳加快、心肌收縮增強(qiáng)，使冠心病患吝缺血、缺氧，從而誘發(fā)心絞痛或心肌梗死避免寒冷刺激：可引起末梢血管收縮，加快心跳或冠狀動(dòng)脈痙攣寒冷，還可使去甲腎上腺素分泌增多，血壓升高，同時(shí)可引起感冒誘發(fā)心力衰竭。避免誘因第47頁(yè)/共57頁(yè)監(jiān)測(cè)血壓、血脂、血糖、脈搏監(jiān)測(cè)冠心病癥狀心絞痛發(fā)作的指導(dǎo)：1、應(yīng)該隨身攜帶急救藥物如消心痛、速效救心丸等2、當(dāng)出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣短等心絞痛癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止當(dāng)前活動(dòng)，坐位或臥位休息，并立即含服消心痛或速效救心丸3、一般3-5分鐘可緩解，如果不緩解，可反復(fù)服用2-3次，如服藥效果不佳，應(yīng)立即撥打120