抗高血壓藥物合理應用課件

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University抗高血壓藥物的合理應用2019-11-121目錄?

什么是高血壓？高血壓與那些因素有關？?抗高血壓藥物有哪些？

?

抗高血壓藥物的合理應用2019-11-122什么是高血壓？l

在未使用抗壓藥物的情況下，非同日三次測量，收縮壓≥140mmHg/或舒張壓≥90mmHg即可診斷為高血壓。l

患者有既往高血壓史，目前正在服用抗高血壓藥物，血壓雖然低于140/90mmHg，也應診斷為高血壓。2019-11-123高血壓的分類繼發(fā)性高血壓l約占病人5％-10％l全身性疾病引起l病因明確（腎臟疾病、內分泌疾病等）原發(fā)性高血壓l約占病人95％以上l多數(shù)家族遺傳史l病因不明高血壓?繼發(fā)性高血壓的診斷標準l

發(fā)病年齡小于30歲。2019-11-124l

高血壓情況嚴重，達到3級以上（重度高血壓）。l

血壓升高伴機體肌無力或麻痹，周 期性發(fā)作，或低血鉀。l

夜尿增多，血尿、泡沫尿或有腎臟病史。l

陣發(fā)性高血壓，發(fā)作時伴有頭痛、心悸或皮膚蒼白及多汗等。l

上肢血壓明顯低于下肢血壓，或雙側上肢血壓相差在20mmHg以上。l

降壓效果差，不容易控制。我國高血壓發(fā)病的現(xiàn)狀和治療的必要性我國擁有高血壓患者1.6億2019-11-125?

研究表明：6.1%控制率知情但不服藥患病但不知情69.8%5.5%服藥但18.6%未控制舒張壓每降低5mmHg

，患者的死亡率下降32%，腦卒中率減少44%，合理的治療高血壓以后，心血管事件（冠心病，心絞痛及心肌肥大等）的發(fā)生率明顯的下降，腎功能減退的速度明顯的減慢，因此，積極、合理、有效的治療高血壓成為預防由高血壓引起的靶器官損傷的關鍵。高血壓的治療非藥物治療l減少鈉鹽攝入，增加鉀鹽攝入l控制體重l不吸煙，不過量飲酒

l體育運動l減輕精神壓力和保持好的心態(tài)藥物治療lCCBlACEIlARBl利尿劑lΒ受體阻斷劑l復合降壓制劑高血壓治療的基本原則高血壓治療2019-11-126高血壓的分級單純收縮期高血壓2019-11-127大于140/小于90正常高值120-139/80-891級高血壓140-159/90-99高血壓大于140/90Easy

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youtime正常血壓120/802級高血壓160-179/100-1093級高血壓大于180/110輕度高血壓中度高血壓重度高血壓不同抗高血壓藥物的作用特點噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪）：適于老年單純收縮期高血壓的患者或有心衰表現(xiàn)的患者，應用中要注意避免血鉀過低，同時如果您有高尿酸血癥或痛風的情況，請務必告知您的醫(yī)生，避免使用這類藥物。β受體阻滯劑（普萘洛爾，心得安）適用于高血壓伴心絞痛、心肌梗死、心衰、快速心律失常、青光眼和懷孕的患者，但如果您有哮喘或周圍血管病則不要

使用該類藥物。同時該類藥物還會影響糖脂代謝，可增加糖尿病發(fā)病風險。8ACEI、ARB類藥物（如卡托普利，依

那普利，代文等）更適于有胰島素抵抗、糖尿病、左心功能不全、心力衰竭、心肌梗死的患者，同時，ACEI、ARB有利于防止腎病進展，但不可用于孕婦。長效CCB（如“拜新同”“絡活喜”等）有較好的防止腦卒中、血管性癡呆和抗動脈粥樣硬化作用，對糖脂及電解質代謝無影響。α受體阻滯劑（特拉唑嗪“高特靈、馬沙尼”）適于有前列腺增生或脂質代謝紊亂的老年患者。不同抗高血壓藥物的作用特點9哪些是短、中、長效抗高血壓藥物？類別常用藥物作用時間短效硝苯地平（心痛定）；卡托普利；維拉帕米（異搏定）；地爾硫卓（恬爾心）5-8h中效依那普利；非洛地平（波一定）；美托洛爾（倍他樂克）；尼群地平等10-12h長效硝苯地平緩釋片；苯磺酸氨氯地平（絡活喜）；氯沙坦鉀（科素雅）；硝苯地平控釋片（洛丁新）；福辛普利（雅麗）24h2019-11-1210抗高血壓藥物的聯(lián)合使用五大類降壓藥都可以作為血壓小于160/100或低微患者的起始治療，2級高血壓或伴有多種危險因素、靶器官損害的人群，往往初始治療就需要兩種小劑量的抗高血壓藥物，如果仍然不能達到理想的治療水平，可以在這個基礎上增加三種或四種抗高血壓藥物，

兩種以上抗高血壓藥物聯(lián)合應用時，其作用機制應該互補。例如：在應用ACEI或ARB的基礎上，增加小劑量噻嗪類利尿劑，減壓效果能夠達到甚至超過單一用藥雙倍的效果。同樣，加用二氫吡啶類CCB也有同樣的效果。2019-11-1211抗高血壓藥物的聯(lián)合使用2019-11-1212ACEI/ARB卡托普利/氯沙坦依那普利/纈沙坦貝那普利/厄貝沙坦+

噻嗪類利尿劑1.ACEI/ARB聯(lián)合噻嗪類利尿劑利尿劑的不良反應是激活RAAS系統(tǒng)，可能造成一些不利于降壓的因素，而與ACEI或ARB聯(lián)合使用可以抵消不利因素。此外，ACEI和ARB可以使血壓水平略有上升，能夠抵消噻嗪類利尿劑長期使用所引起的低血壓2.二氫吡啶類CCB+ACEI/ARB前者具有擴張小動脈的作用，而后者能夠2019-11-1213二氫吡啶類CCB氨氯地平ACEI/ARB依那普利/氯沙坦+ 卡托普利/纈沙坦貝那普利/厄貝沙坦硝苯地平非洛地平尼群地平阻斷RAAS系統(tǒng)，兩者具有協(xié)同減壓作用，二氫吡啶類CCB常見的不良反應是踝部水腫可以被ACEI/ARB消除。CCB以擴張入球小動脈為主，ACEI/ARB擴張入球小動脈的同時，擴張出球小動脈，此外ACEI/ARB也可部分的阻斷鈣離子拮抗劑所致的反射性交感神經張力增強或心率加快的不良反應?？垢哐獕核幬锏穆?lián)合使用抗高血壓藥物的聯(lián)合使用2019-11-12143.CCB+噻嗪類利尿劑兩者聯(lián)用可降低腦卒中的危險4.二氫吡啶類CCB+β受體阻斷劑前者有擴張血管和輕度增加心率作用，正好抵消β受體阻斷劑的縮血管及減慢心率的作用，兩藥合用，可以使不良反應減輕?？垢哐獕核幬锏穆?lián)合使用2019-11-12155.多種抗高血壓藥物聯(lián)合使用三種藥物聯(lián)用：D-CCB+ACEI/ARB+噻嗪類利尿劑四種藥物聯(lián)用：再上述三種藥物聯(lián)用的基礎上，加用β受體阻斷劑/螺內酯/可樂定/a受體阻斷劑抗高血壓藥物什么時間服用最好？我們每天的血壓水平是規(guī)律波動的：24

h有兩個血壓高

峰時間，即上午6~10時，下午4~8時，那么在這兩個高峰前半小時服藥，降壓作用就會比較好。2019-11-1216降壓藥物的應用原則原則1原則2原則3原則42019-11-1217小劑量l起始小劑量l根據(jù)需要逐漸的增加劑量長效制劑l每天一次，藥效持續(xù)24h聯(lián)合用藥l小劑量效果不佳

l2級以上高血壓患者（大于160/100）個體化l患者耐受性

l患者意愿l承受能力血壓的自我監(jiān)測2019-11-1218?高血壓患者的降壓目標（2010年國家高血壓治療指南）患者人群血壓目標一般高血壓患者小于140/90mmHg大于65歲的老人收縮壓小于150mmHg伴腎臟疾病、糖尿病或病情穩(wěn)定的冠心病小于130/9