除顫儀的使用電復律電除顫課件

除顫儀的使用-電除顫電復律1編輯版ppt除顫儀的使用1編輯版ppt除顫儀的分類1.按電流：直流和交流除顫器2.按波形：單相和雙相波3.按放置位置：體外和體內4.按操作方式手動除顫器自動體外除顫儀(AED)2編輯版ppt除顫儀的分類1.按電流：直流和交流除顫器2編輯版ppt單相波形除顫儀

能量選擇從0到360J,根據病人年齡、體重及心律失常類別調節(jié)選擇不同能量。3編輯版ppt單相波形除顫儀3編輯版ppt雙相波除顫儀能量選擇為0到200J比單向波形除顫儀更加安全有效，故現(xiàn)在臨床多已使用雙向波形除顫儀4編輯版ppt雙相波除顫儀4編輯版pptAED使用圖示5編輯版pptAED使用圖示5編輯版ppt現(xiàn)代除顫儀功能1.除顫2.復律3.起搏4.監(jiān)護6編輯版ppt現(xiàn)代除顫儀功能1.除顫6編輯版ppt除顫技術要求

除顫要選擇有效的能量,產生足夠的電流,流過心臟,從而達到去除心臟顫動的目的;同時,要求對心肌產生最小的傷害.7編輯版ppt除顫技術要求除顫要選擇有效的能量,產生足夠的電流,除顫技術要求電流二大要素：電流均值–

CurrentAverage除顫的有效成分電流峰值–

PeakCurrent損害心肌功能的主要成分提高電流均值，降低電流峰值成為所有除顫技術的研發(fā)第一焦點。參考資料：AmericanHeartAssociation.Circulation.2000:1029(supplI):I-90-I-94.8編輯版ppt除顫技術要求電流二大要素：參考資料：AmericanHe除顫技術要求經胸阻抗-Transthoracicimpedance除顫成功的重要因素之一受影響的因素：皮膚的狀況電極的大小電極與皮膚的接觸電擊次數(shù)電擊時通氣時相如何克服不同大小的經胸阻抗，提供足夠的電流均值，而又不產生過高的電流峰值，成為所有除顫技術的研發(fā)第二焦點。參考資料：AmericanHeartAssociation.Circulation.2000:1029(supplI):I-90-I-94.電流=電壓/電阻9編輯版ppt除顫技術要求經胸阻抗-Transthoracicimp單雙相波及優(yōu)缺點比較在臨床應用中，逐步發(fā)現(xiàn)單相正弦衰減波除顫技術的缺陷：由于電流峰值太大，心肌功能損害比較嚴重；由于對經胸阻抗的變化沒有自動調整性能，高阻抗病人的除顫效果不理想。10編輯版ppt單雙相波及優(yōu)缺點比較在臨床應用中，逐步發(fā)現(xiàn)單相正單雙相波及優(yōu)缺點比較雙相除顫技術的電擊電流雙向性能，除極效果更加理想。2.電流均值的增加，提高了除顫成功率。3.由于電流峰值的減少，降低了心肌功能損害程度。4.能感應經胸阻抗的變化，采用電壓補償和時間補償?shù)姆绞剑咦杩共∪说某澇晒β视兴纳啤?1編輯版ppt單雙相波及優(yōu)缺點比較雙相除顫技術的電擊電流雙向性能，11編輯電除顫、電復律原理指在嚴重快速型心律失常時，用外加的高能量脈沖電流通過心臟，使全部或大部分心肌細胞在瞬間同時除極，造成心臟短暫的電活動停止，然后由最高自律性的起搏點（通常為竇房結）重新主導心臟節(jié)律的治療過程。12編輯版ppt電除顫、電復律原理指在嚴重快速型心律失常時，用外加的高能量電復律與電除顫區(qū)別治療的適應證不同：電復律用于：①新近發(fā)生的房撲（認為是同步電復律的最佳適應證）或房顫，在去除誘因或使用抗心律失常藥物后不能恢復竇律者；②室上性心動過速，非洋地黃中毒引起，并對迷走神經刺激或抗心律失常治療不起反應者；③室性心動過速，對抗心律失常治療不起反應過或伴有血液動力學紊亂者（但QRS波不增寬,基本上與有脈型室性心動過速同義）。電除顫適用于：①心室顫動；②心室撲動；③快速室性心動過速伴血液動力學紊亂，QRS波增寬不能與T波區(qū)別者（基本上與無脈型室性心動過速同義）13編輯版ppt電復律與電除顫區(qū)別治療的適應證不同：電復律用于：①新近發(fā)生的電復律和電除顫的區(qū)別電復律：心臟電復律是以患者自身的心電信號為觸發(fā)標志，同步瞬間發(fā)放高能脈沖電流通過心臟，使某些異位快速心律失常（大部分心肌除極）轉復為竇性心律。電除顫：利用除顫器釋放的直流電流使患者全部心肌在瞬問同時除極，消除心肌的異常興奮灶及折返環(huán)，除極之后整個心肌處于心電靜止狀態(tài)，此時自律性最高的竇房結將首先發(fā)出沖動重新控制心臟整體搏動，從而達到治療室顫的目的。14編輯版ppt電復律和電除顫的區(qū)別電復律：心臟電復律是以患者自身的心電信號電復律與電除顫區(qū)別放電方式不同：復律通過病人心電圖R波來同步觸發(fā)放電，僅在心動周期的絕對不應期電擊，以避免誘發(fā)心室顫動，而除顫則是隨機的非同步放電方式。所需電擊能量不同：復律的電能比除顫所需的電能要小。15編輯版ppt電復律與電除顫區(qū)別放電方式不同：復律通過病人心電圖R波來同步電復律與電除顫區(qū)別能量選擇不同電復律能量選擇：一般情況是QRS波形越高，所需能量越小，所以：①室速（VT）：一般10J可能既足以成功復律，而100J幾乎總有效，②房撲：選擇50~100J復律。③室上速（SVT），50~100J的能量總能轉為竇性心律。④房顫：房顫復律常需100~150J。有時超過200J。初始復律能量可選擇100焦爾，如不成功，可加用較大能量200和300J。電除顫：對成人，2005國際心肺復蘇與心血管急救科學推薦治療共識會議”（以下簡稱“共識會議）建議，無論是首次還是后續(xù)電擊一律采用360J（單相波除顫儀）；“共識會議”建議，BTE（雙相切角指數(shù)波型）除顫儀首次電擊能量成人為150~200J，RBW（雙相方波型）為120J；后續(xù)電擊選擇相同或遞增的能量水平（雙相波除顫儀），如果急救人員對雙相波除顫不甚熟悉，那么200J也是一個可以接受的能量水平。16編輯版ppt電復律與電除顫區(qū)別能量選擇不同16編輯版ppt適應癥非同步直流電除顫：

主要用于心室顫動和撲動，此時病人神志已喪失，應立即除顫，除顫后通過心電示波器觀察病人心律是否轉為竇性。可多次間斷除顫。17編輯版ppt適應癥非同步直流電除顫：17編輯版ppt適應癥同步直流電復律：

用于心房顫動、撲動，室上性及室性心動過速等的復律。利用病人心電圖上的R波觸發(fā)放電，其電脈沖發(fā)生在R波降支。能量選擇從低開始，轉復時監(jiān)測病人心電圖，若未轉復為竇性心律，可增加電功率，再次電轉復。18編輯版ppt適應癥同步直流電復律：18編輯版ppt禁忌癥

(1)病史多年，心臟明顯肥大及心房有新鮮血栓形成或近3個月內有血栓史。(2)伴高度或完全房室傳導阻滯的心房顫動或撲動。(3)伴病態(tài)竇房結綜合征的異位性快速心律失常。(4)有洋地黃中毒史、低鉀血癥時，暫不宜電復律。19編輯版ppt禁忌癥(1)病史多年，心臟明顯肥大及心房有新鮮除顫能量選擇用雙相波除顫器首次除顫時200J，第2次和后續(xù)的除顫使用相同的能量。單相波除顫器每次除顫選用360J。如果首次除顫成功后又復發(fā)，按先前成功除顫的能量進行除顫（電除顫：對成人，2005國際心肺復蘇與心血管急救科學推薦治療共識會議”（以下簡稱“共識會議）建議，無論是首次還是后續(xù)電擊一律采用360J（單相波除顫儀）；“共識會議”建議，BTE（雙相切角指數(shù)波型）除顫儀首次電擊能量成人為150~200J，RBW（雙相方波型）為120J；后續(xù)電擊選擇相同或遞增的能量水平（雙相波除顫儀），如果急救人員對雙相波除顫不甚熟悉，那么200J也是一個可以接受的能量水平。）

20編輯版ppt除顫能量選擇用雙相波除顫器首次除顫時200J，第2次和后續(xù)的電復律能量選擇心律失常能量心房房撲50-100J心房顫動100-150J室上性心動過速100-150J室性心動過速100-200J21編輯版ppt電復律能量選擇心律失常能量心房房撲50-100J心房顫動10電極板放置位置1前尖位一個電極放心底部（右鎖骨下胸骨右緣2-3肋間），另一個電極板放在心尖部（左腋前線第五肋間）。（標準位置）2前后位一個電極放在右前壁鎖骨下，另一個電極板放在背部左肩胛下。3尖后位一個電極板放在心尖部，另一個電極板放在病人背后右肩胛角，適用于右胸部裝有永久起搏器者。22編輯版ppt電極板放置位置1前尖位一個電極放心底部（右鎖骨下胸骨右前尖位電極板放置位置23編輯版ppt前尖位電極板放置位置23編輯版ppt電除顫操作流程（一）評估：患者病情、意識、心電圖波形是否室顫波（二）操作前準備：患者準備：平臥，松解衣領，暴露胸部，擦干胸部皮膚，取下義齒，去除金屬飾物及導電物用物準備：除顫儀（帶電極板）、導電糊、心電監(jiān)測導聯(lián)線、急救藥品等24編輯版ppt電除顫操作流程（一）評估：患者病情、意識、心電圖波形是否室顫電除顫操作流程（三）操作

1、打開除顫儀電源開關，選擇非同步除顫方式。

2、取電極板，均勻涂擦導電糊。

3、選擇能量成人單相：360J雙相：200J兒童2～4J/Kg4、充電：按充電鍵或按電極板上的充電按鈕，至屏幕顯示充電完成

5、正確安放電極板

6、除顫電擊（放電)：同時按下兩個電極板上的“除顫電擊”按鈕，進行除顫。

7、移開電極板。25編輯版ppt電除顫操作流程（三）操作25編輯版ppt電除顫操作流程（四)觀察觀察心電圖變化，室顫再次除顫；心室靜止心肺復蘇，恢復竇性心律，監(jiān)測呼吸、心律、血壓；電極板接觸部位的皮膚情況(五）整理1、操作完畢，關機。2、清潔皮膚，協(xié)助患者取舒適體位。3、整理床單，整理用物，清潔擦拭除顫儀。4、洗手、記錄26編輯版ppt電除顫操作流程（四)觀察26編輯版ppt電復律的操作流程復律前準備1向病人解釋復律過程，取得簽字同意。2測量病人最近的電解質水平、ECG、地戈辛血漿濃度和凝血酶原時間。如果沒有地戈辛過量或中毒的證據，不必停藥。盡可能校正一些病理情況，如甲亢、血氣異常，酸堿或電解質平衡紊亂；3早晨復律應使病人禁食一夜，下午復律應禁食六小時；4開放靜脈通路，心電監(jiān)護，吸氧；5在進行麻醉和實際復律前再次檢查病人的心電圖；6備齊除顫儀外，備齊準備心肺復蘇設施；7去掉假牙；8適當應用異丙酚麻醉或用地西泮0.3-0.5mg/Kg緩慢靜注，至病人睫毛反射開始消失的深度，麻醉過程中嚴密觀察呼吸，有呼吸抑制時，面罩給氧。27編輯版ppt電復律的操作流程復律前準備27編輯版ppt電復律的操作流程1、打開除顫儀電源開關，連接除顫儀監(jiān)護導聯(lián)線及電極。2、選擇同步方式。3、取下電極板，均勻涂擦導電糊。4、選擇合適能量5、充電6、正確放置電極板。7、除顫儀根據感知信號自動放電。28編輯版ppt電復律的操作流程1、打開除顫儀電源開關，連接除顫儀監(jiān)護導聯(lián)線電復律的操作流程8、放電完畢，觀察病人心電圖是否轉復為竇性心律，若未轉復為竇性心律，可增加電功率，再次復律。9、操作完成后,將能量開關回復至零位,安置病人,監(jiān)測心率、心律，并遵醫(yī)囑用藥。10、做好記錄。29編輯版ppt電復律的操作流程8、放電完畢，觀察病人心電圖是否轉復為竇性心注意事項1、定時檢查除顫器性能,及時充電。2、導電膏涂抹要均勻，電極板放的位置要準確，并應與患者皮膚密切接觸，保證導電良好。3、兩電極板間距應>10cm，電極之間的皮膚必須擦干，否則電流將通過皮膚而不流經心臟。4、電擊時任何人不得接觸患者及病床,以免觸電5、對于細顫型室顫者，應先進行心臟按壓,氧療及靜推副腎后,使之變?yōu)榇诸?再進行電擊,以提高成功率。6、電擊部位皮膚可有輕度紅斑,疼痛,也可出現(xiàn)肌肉痛,約3~5天后可自行緩解30編輯版ppt注意事項1、定時檢查除顫器性能,及時充電。30編輯版ppt并發(fā)癥及處理心律失常電擊后心律失常以期前收縮（早搏）最常見，大多在數(shù)分鐘后消失，不需特殊處理。若為嚴重的室性期前收縮并持續(xù)不消退者，應使用抗心律失常藥物治療。若產生室速、室顫，可再行電擊復律。電擊后也可能發(fā)生顯著的竇性心動過緩、竇性停搏、竇房阻滯或房室傳導阻滯。輕癥能自行恢復者可不作特殊處理，必要時可使用阿托品、異丙腎上腺素，以提高心率，個別病人可能需要安裝臨時心臟起搏器。31編輯版ppt并發(fā)癥及處理心律