類風濕關(guān)節(jié)炎的康復課件

類風濕關(guān)節(jié)炎的康復1類風濕關(guān)節(jié)炎的康復1

什么是類風濕關(guān)節(jié)炎2什么是類風濕關(guān)節(jié)炎2是一種原因不明自身免疫性疾病。

主要侵犯關(guān)節(jié)。多見于女性。33

病理滑膜炎反應(yīng)襯里細胞增生間質(zhì)大量炎性細胞浸潤，血管翳的形成及軟骨和骨組織的破壞微血管的新生滑膜細胞表達多種激活抗原4病理滑膜炎基本病理改變――滑膜炎5基本病理改變――滑膜炎5

臨床特征以慢性、對稱性、進行性多關(guān)節(jié)炎為主。該病好發(fā)于手、腕、足等小關(guān)節(jié)，反復發(fā)作，呈對稱分布。病程和病情有個體差異。有時伴有多系統(tǒng)損害。關(guān)節(jié)滑膜慢性炎癥、增生形成絨毛狀、侵犯關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、肌肉等。最終導致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。6臨床特征以慢性、對

RA的關(guān)節(jié)表現(xiàn)

僵痛腫畸障7RA的關(guān)節(jié)表現(xiàn)1.晨僵概念關(guān)節(jié)長時間靜止后出現(xiàn)的僵硬現(xiàn)象，如膠粘樣感覺機制

水腫液積聚在關(guān)節(jié)內(nèi)意思

持續(xù)6周，每天1小時以上時間和炎癥程度成正比RA

活動性指標之一81.晨僵概念關(guān)節(jié)長時間靜止后出現(xiàn)的2.關(guān)節(jié)痛與壓痛多發(fā)性周圍性對稱性活動后加重——減重自發(fā)痛與活動痛92.關(guān)節(jié)痛與壓痛多發(fā)性93.關(guān)節(jié)腫定義確定關(guān)節(jié)炎的主要體征原因關(guān)節(jié)腔積液軟組織炎癥滑膜肥胖特征多發(fā)性周圍性對稱性103.關(guān)節(jié)腫定義確定關(guān)節(jié)炎的主要體征1011114.關(guān)節(jié)畸形原因：纖維/骨性強直肌腱韌帶損傷尺側(cè)偏斜124.關(guān)節(jié)畸形原因：纖維/骨性強直1213131414151516165.關(guān)節(jié)功能障礙（ACR1991年關(guān)節(jié)功能分級）Ⅰ級

能勝任日常生活中各項活動

Ⅱ級

生活自理和工作，非職業(yè)活動受限Ⅲ級

生活自理，但職業(yè)和非職業(yè)活動受限Ⅳ級

生活不能自理，且喪失工作能力175.關(guān)節(jié)功能障礙（ACR1991年關(guān)節(jié)功能分級）17

診斷要點――臨床表現(xiàn)近端指間、掌指、腕、膝和足趾關(guān)節(jié)晚期最為多見。頸椎、顳頜關(guān)節(jié)、胸鎖和肩鎖關(guān)節(jié)也可受累，并伴活動受限;髖關(guān)節(jié)受累少見。關(guān)節(jié)炎常表現(xiàn)為對稱性、持續(xù)性腫脹和壓痛，晨僵常長達1小時以上。最為常見的關(guān)節(jié)畸形是腕和肘關(guān)節(jié)強直、掌指關(guān)節(jié)的半脫位、手指向尺側(cè)偏斜和呈“天鵝頸”樣及鈕孔花樣表現(xiàn)。除關(guān)節(jié)癥狀外，還可出現(xiàn)關(guān)節(jié)外或內(nèi)臟損害，如類風濕結(jié)節(jié)，心、肺、腎、周圍神經(jīng)及眼等病變。18診斷要點――臨床表現(xiàn)近端指間、掌指、腕、膝和

診斷要點――實驗檢查一般檢查:血、尿常規(guī)、血沉、C-反應(yīng)蛋白、生化（肝、腎功能）、免疫球蛋白、蛋白電泳、補體等。自身抗體:RA患者自身抗體的檢出，是RA有別于其他炎性關(guān)節(jié)炎，如銀屑病關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎的標志之一。目前臨床常用的自身抗體包括類風濕因子（RF-IgM）、抗環(huán)狀瓜氨酸（CCP）抗體、類風濕因子IgG及IgA、抗核周因子、抗角蛋白抗體，以及抗核抗體、抗ENA抗體等。此外，還包括抗RA33抗體、抗葡萄糖-6-磷酸異構(gòu)酶（GPI）抗體，抗P68抗體等。遺傳標記：HLA-DR4及HLA-DR1亞型。19診斷要點――實驗檢查一般檢查:血、尿常規(guī)

診斷要點――X線檢查疾病初包括腕關(guān)節(jié)的雙手相，雙足相，胸片或其他受限關(guān)節(jié)X線相。X線早期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)附近輕度骨質(zhì)疏松，繼之出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)破壞，關(guān)節(jié)脫位或融合。根據(jù)關(guān)節(jié)破壞程度將X線改變分為Ⅳ期。20診斷要點――X線檢查疾病初包括腕關(guān)節(jié)的雙手相2121

RAⅠ級軟組織腫脹，關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松22RAⅠ級RAⅡ級軟骨下囊樣破壞，骨侵蝕改變23RAⅡ級軟RAⅢ級關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)脫位24RA

康復治療訓練⑴日常生活動作訓練：如洗臉、穿衣、縫紉、烹調(diào)、飲食等，在可能條件下，均宜由病人自己進行。通過這些動作，可增加關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)性和靈活性。⑵關(guān)節(jié)活動范圍訓練：目的在于改善關(guān)節(jié)活動范圍，防止惡化。訓練之前，先進行預備運動，或者配合局部熱敷、按摩，逐漸增加關(guān)節(jié)活動范圍，一直到最大，以稍微超過引起疼痛的幅度為限。時間上宜選在下午進行，每日1～2次。⑶增強肌力運動：類風濕性關(guān)節(jié)炎病人常有肌萎縮和肌力低下，關(guān)節(jié)的緩沖作用降低。關(guān)節(jié)處于不穩(wěn)定狀態(tài)，越發(fā)加重關(guān)節(jié)的破壞，尤其是下肢關(guān)節(jié)(髖、膝)要承受巨大壓力，因此強化肌力為一特別重要的運動項目。1、等長運動：將關(guān)節(jié)保持在一定位置不動而達到肌肉運動的方法。如仰臥，一側(cè)下肢伸直上抬約10度，或在踝關(guān)節(jié)處加上1—2公斤重物再上抬，以使股四頭肌緊張而肌力增加;又如側(cè)臥，位于上方的下肢上抬，以鍛煉臀大肌和臀中肌。每次持續(xù)用力5秒鐘左右，然后稍休息，反復進行10～20次。2、等伸運動：是通過活動關(guān)節(jié)來進行肌肉運動的方法，利用重物增加負荷，再活動關(guān)節(jié)以強化肌力。重物負荷因人而異，每項運動宜反復10～20次，肌力增加后可適量增加負荷。⑷矯形器的應(yīng)用：RA患者常有手足畸形，必要時可應(yīng)用夾板或矯形器以使關(guān)節(jié)處于最佳功能位，減輕炎癥及疼痛，預防關(guān)節(jié)攣縮及畸形。RA患者常用矯形器包括：主要為手和腕設(shè)計的上肢矯形器，包括靜態(tài)夾板、功能性腕夾板、拇指夾板、環(huán)形夾板、動力夾板；常用的下肢矯形器有足－踝矯形器，膝矯形器；脊柱矯形器主要用于支撐不穩(wěn)的脊柱、限制活動及減輕疼痛沒錯，簡單的幾個動作就可以達到類風濕性關(guān)節(jié)炎的保健目的了，這也是類風濕性關(guān)節(jié)炎的康復訓練的最終使用效果顯示了，除了日常的一些基本生活動作的訓練，我們還可以再進一步的