第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理

甲狀腺的徑線如下：前后徑l－2cm，左右徑2－2.5cm，上下徑4－6cm。迷走神經(jīng)行走于氣管與食管間在頸部分支:

喉返神經(jīng)支配聲帶內(nèi)支(感覺)

喉上神經(jīng)外支(運(yùn)動)

甲狀腺正常值：概述2飲食碘缺乏孕婦（胎兒）嬰幼兒兒童、青年人成人合成T3，T4貯存結(jié)合甲狀腺球蛋白甲狀腺濾泡分泌甲狀腺激素（血液中）垂體TSH下丘腦TRH維持人體的新陳代謝促進(jìn)人的生長發(fā)育甲狀腺功能甲狀腺的功能：合成、儲存和分泌甲狀腺素T3、

T4甲狀腺素的作用：

1增加全身組織細(xì)胞的氧消耗及熱量產(chǎn)生

2促進(jìn)蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解

3促進(jìn)人體的生長發(fā)育及組織分化，與年齡有

關(guān)，年齡越小，甲狀腺素缺乏的影響越大。第一節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥外科治療病人的護(hù)理學(xué)習(xí)重點和難點學(xué)習(xí)重點：甲狀腺功能亢進(jìn)病人外科治療的護(hù)理評估和護(hù)理措施。學(xué)習(xí)難點：甲狀腺功能亢進(jìn)病人外科治療的術(shù)前藥物準(zhǔn)備及術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理。[甲亢分類]原發(fā)性:毒性彌漫性甲狀腺腫

繼發(fā)性高功能腺瘤第一節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)外科治療病人的護(hù)理[病因病理]1.

原發(fā)性－自身免疫性疾病

2.

繼發(fā)性、高功能腺瘤－結(jié)節(jié)本身自主分泌紊亂分類原發(fā)性甲亢(Graves?。├^發(fā)性甲亢(Plummer）高功能腺瘤最常見，20-40歲女性,男女之比1:4～6，甲狀腺彌漫性腫大，眼球突出，又稱“突眼性甲狀腺腫”；40歲以上，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫轉(zhuǎn)變而來。無眼球突出無眼球突出，單個自主性高功能結(jié)節(jié)。[護(hù)理評估](一)健康史

1．家族發(fā)病史、有無其他自身免疫性疾病史。

2．發(fā)病前有無強(qiáng)烈應(yīng)激等情況發(fā)生。

3．了解有無結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺腺瘤等病史。(二)身體狀況1．全身表現(xiàn):A．基礎(chǔ)代謝方面：易饑消瘦，怕熱多汗。B．神經(jīng)精神方面：性情急躁、神經(jīng)過敏、容易激動、雙手顫動等。

[護(hù)理評估]C．循環(huán)系統(tǒng)方面：心率>90次/分以上（靜息或睡眠時心率仍增快），脈壓增大（常大于40mmHg）。癥狀：心悸、氣短體征：心率快

S1亢進(jìn)心臟大－－甲亢心心律失常（心房纖顫）

BP：脈壓差大，周圍血管征二、身體狀況眼征：

約25％～30％伴眼征三、局部表現(xiàn)甲狀腺腫大彌漫性、對稱性腫大，質(zhì)軟，隨吞咽動作上下移動壓迫頸交感神經(jīng)可致霍納氏綜合征

:眼球凹陷，上瞼下垂，瞳孔縮小，同側(cè)面部無汗重要體征：

甲狀腺可聽到血管雜音（三）心理-社會狀況“精神過敏”，急躁易怒；人際關(guān)系緊張；社交心理障礙。（四）輔助檢查1.BMR：基礎(chǔ)代謝率%=脈率+脈壓-111。檢查時機(jī)：清晨空腹安靜2.血清T3、T4含量測定等。3.攝I131率測定。4.其他：B超，頸部X線。BMR=（脈率+脈壓）-111

輕度甲亢：20---30%

中度甲亢：30---60%

重度甲亢：60%以上正常值（-10%--+10%）病例

女性甲亢病人,P100次/分，BP140/75(mmHg),求該患者的基礎(chǔ)代謝率,并為其甲亢分度.

答案:BMR=[100+(140-75)]-111

=54（％）屬于中度甲亢四、輔助檢查2、甲狀腺攝碘131率測定

正常：甲狀腺24h內(nèi)攝碘131量為總?cè)肓康?0％~40%。

異常：2h內(nèi)甲狀腺攝碘131量超過25%，或24h內(nèi)超過50%，且吸碘高峰提前出現(xiàn)，均可診斷有甲亢，但不反應(yīng)甲亢的嚴(yán)重程度。3、血清T3T4含量測定甲亢時T3值上升較早而快，可高于正常值的4倍左右；T4上升較遲緩，僅高于正常值的2．5倍。故測定T3對甲亢的診斷具有較高的敏感性。3、血清T3T4含量測定甲亢時T3值上升較早而快，可高于正常值的4倍左右；T4上升較遲緩，僅高于正常值的2．5倍。故測定T3對甲亢的診斷具有較高的敏感性。（五）治療要點及反應(yīng)治療方法：抗甲狀腺藥物治療內(nèi)科治療

放射性131I治療

外科治療——甲狀腺大部切除術(shù)手術(shù)指征：1.繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤。2.中度以上的原發(fā)性甲亢。3.應(yīng)用抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者。4.甲狀腺腫大明顯，特別是呈結(jié)節(jié)性的或有壓迫癥狀的。

返回護(hù)理措施

1.

術(shù)前護(hù)理

一、一般護(hù)理：飲食護(hù)理飲食：高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)豐富的飲食;復(fù)合維生素B飲水：2000～3000ml/day注意：禁忌攝入刺激性食物及飲料，如濃茶、咖啡等，以免引起病人精神興奮忌食生冷食物，減少食物中粗纖維的攝入，以減少排便次數(shù)少食卷心菜、蘿卜、菠菜、核桃等致甲狀腺腫食物及含碘豐富的食物活動與休息環(huán)境：安靜、涼爽適當(dāng)活動，以不感到疲勞為度，協(xié)助病人完成日常生活的自理

二、治療配合藥物準(zhǔn)備是手術(shù)前降低基礎(chǔ)代謝率，防止術(shù)后甲狀腺危象的重要環(huán)節(jié)。先給硫氧嘧啶類藥物，待甲亢癥狀基本控制后，改服碘劑1～2周，再行手術(shù)。（1）碘劑的作用

碘劑可抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，抑制甲狀腺素的釋放，可減腺體血流量，使腺體充血減少，變小變硬，有利于手術(shù)治療。（2）碘劑使用的方法

常用的碘劑是復(fù)方碘化鉀溶液（盧戈氏液），自每日3次，每次3滴開始，逐日每次增加1滴，至每日3次，每次16滴為止。維持至手?jǐn)?shù)日。應(yīng)在飯后給藥，可將藥液滴在餅干或面包片上吞服，或用冷開口稀釋后服用。二、治療配合（3）準(zhǔn)備有效指標(biāo)病人情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，脈率穩(wěn)定在90次/分以下，基礎(chǔ)代謝率低于+20%，腺體縮小變硬。（4）特殊情況對于上述藥物準(zhǔn)備不能耐受或無效者，可單用或碘劑使用普萘洛爾作術(shù)前準(zhǔn)備。方法是：普萘洛爾20～60mg，每6小時一次，連服4～7日，術(shù)前1～2小時再服一次。

3、心理護(hù)理

1.讓病人及其親屬了解敏感、急躁易怒等是甲亢臨床表現(xiàn)的一部分，可因治療而得到改善2.減少不良刺激，合理安排生活

3.以平和、耐心的態(tài)度對待病人，建立相互信任的關(guān)系。術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理術(shù)后呼吸困難和窒息最危急的并發(fā)癥，術(shù)后48h內(nèi)表現(xiàn)：呼吸困難、煩躁、紫紺、窒息、頸部腫脹、切口滲血等原因：切口內(nèi)出血壓迫氣管、喉頭水腫、氣管塌陷、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷處理：拆除縫線，敞開傷口，去除血腫；無改善立即氣管切開或氣管插管，吸氧。喉返神經(jīng)喉上神經(jīng)支配聲帶運(yùn)動內(nèi)支（感覺支）外支（運(yùn)動支）結(jié)構(gòu)-神經(jīng)喉返神經(jīng)損傷表現(xiàn)：單側(cè)損傷→聲音嘶??；雙側(cè)損傷→失音、呼吸困難、窒息、原因：手術(shù)操作直接損傷引起處理：神經(jīng)營養(yǎng)藥、理療、禁聲及短期激素治療。暫時性損傷，一般3-6月可恢復(fù)；一側(cè)永久損傷可代償；雙側(cè)損傷應(yīng)作氣管切開。手足抽搐表現(xiàn)：輕者面部或手足強(qiáng)直或麻木感；重者面肌和手足搐搦；嚴(yán)重者有喉和膈肌痙攣，可窒息而死；血鈣多降低，血磷則上升。

原因：甲狀旁腺被誤切、挫傷或血供不足。術(shù)后2～3日。

處理：限制肉類、乳品、蛋類等，補(bǔ)充鈣劑、維生素D，發(fā)作時立即靜注10％葡萄糖酸鈣10～20毫升。甲狀腺危象最危重的并發(fā)癥，術(shù)后12-36h內(nèi)表現(xiàn)：高熱(T39-40℃)，脈快弱(＞120次/分)，煩燥、譫妄，昏迷，常有嘔吐和腹瀉，迅速死亡。原因：術(shù)前準(zhǔn)備不充分，甲亢癥狀未控制

喉上神經(jīng)損傷表現(xiàn)：損傷外支→使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛，音調(diào)低沉。損傷內(nèi)支→進(jìn)食時，特別是飲水時，就可引起誤咽而嗆咳。原因：結(jié)扎、切斷、分離組織所引起。處理：針刺、理療等可自行恢復(fù)作業(yè)1、判斷甲狀腺功能亢進(jìn)癥病情嚴(yán)重程度的主要指標(biāo)是

A.食欲亢進(jìn)程度B.脈率增快和脈壓增大的程度

C.突眼的程度D.甲狀腺腫大程度

E.體重減輕程度2、下列哪項不是甲亢的臨床表現(xiàn)A.畏寒怕冷B.甲狀腺彌漫性腫大C.容易疲乏D.食欲亢進(jìn)、消瘦