耳鼻喉頭頸外科緒論-課件

耳鼻喉頭頸外科緒論耳鼻喉頭頸外科緒論1[目的要求]1.掌握耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)學(xué)習(xí)的內(nèi)容及生理功能。2.了解耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)的常見病“四炎一聾”。3.了解耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)的發(fā)展史。[講課時(shí)數(shù)]0.5學(xué)時(shí)[教學(xué)內(nèi)容]1.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)學(xué)習(xí)的內(nèi)容及生理功能。2.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)的常見病“四炎一聾”。3.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系4.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)的發(fā)展史。[教學(xué)方法]講授法[教學(xué)手段]多媒體教學(xué)[目的要求]2耳鼻喉頭頸外科學(xué)：是研究耳鼻咽喉及氣管諸器官的解剖、生理和疾病現(xiàn)象的一門科學(xué)。耳鼻喉頭頸外科學(xué)：是研究耳鼻咽喉及氣管諸器官的解剖、生理和疾3耳鼻喉頭頸外科學(xué)的發(fā)展史公元前13世紀(jì)商代甲骨文就有耳鼻喉疾病的記載。我國獨(dú)立的耳鼻喉頭頸外科始于1911年。新中國成立后，特別是改革開發(fā)近20年來，耳鼻喉科發(fā)展迅速。耳鼻喉頭頸外科學(xué)的發(fā)展史公元前13世紀(jì)商代甲骨文就有耳鼻喉疾4耳鼻喉科學(xué)的進(jìn)展與展望。

耳鼻喉科學(xué)的進(jìn)展與展望。

5耳鼻喉頭頸外科學(xué)的范疇耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)領(lǐng)域涉及聽覺、平衡覺、嗅覺、發(fā)聲與言語、呼吸和吞咽等器官以及顱底、頸部和上縱隔諸部位的解剖與發(fā)育、生理與病理，以及疾病的診斷、治療和預(yù)防。耳鼻喉頭頸外科學(xué)的范疇耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)領(lǐng)域涉及聽覺、平衡6耳鼻喉頭頸外科學(xué)的特點(diǎn)耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)的主要特點(diǎn)表現(xiàn)為耳鼻咽喉諸器官在解剖和功能上的密切聯(lián)系及其與全身各系統(tǒng)的有機(jī)聯(lián)系。耳鼻喉頭頸外科學(xué)的特點(diǎn)耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)的主要特點(diǎn)表現(xiàn)為耳7耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)疾病可以歸納為先天性畸形、感染、異物、腫瘤、變態(tài)反應(yīng)、創(chuàng)傷和全身疾病在耳鼻喉頭頸區(qū)的表現(xiàn)等七類。耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)疾病可以歸納為先天性畸形、感染、異物、腫8先天性畸形遺傳因素環(huán)境因素先天性畸形遺傳因素環(huán)境因素9感染1、感染局部有不同程度的炎癥表現(xiàn)，多無臨床癥狀，或全身癥狀不明顯或不成比例。感染1、感染局部有不同程度的炎癥表現(xiàn)，多無臨床癥狀，或全身癥10感染2、感染區(qū)域發(fā)生不同程度的功能障礙。3、感染區(qū)炎癥可以相互擴(kuò)散。感染2、感染區(qū)域發(fā)生不同程度的功能障礙。11感染的處理原則1、急性期以抗感染與消除局部水腫為主。2、膿腫期以通暢引流為主。3、慢性期以對(duì)癥治療和對(duì)因治療為主。感染的處理原則1、急性期以抗感染與消除局部水腫為主。12異物因異物存留的位置不同，而處理不同。處理：盡快取出異物。異物因異物存留的位置不同，而處理不同。13腫瘤特點(diǎn)：1、隱蔽。2、表現(xiàn)復(fù)雜多變。3、一處腫瘤，多處受累。原則：早發(fā)現(xiàn)，早處理。腫瘤特點(diǎn)：1、隱蔽。14變態(tài)反應(yīng)耳、鼻、咽喉均可患病。處理：避免接觸過敏原。糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥、減充血?jiǎng)┑取Ｗ儜B(tài)反應(yīng)耳、鼻、咽喉均可患病。15創(chuàng)傷處理：1、解除呼吸困難。2、止血。3、處理吞咽困難。4、酌情取出異物。5、清創(chuàng)整復(fù)。6、預(yù)防感染及并發(fā)癥。創(chuàng)傷處理：1、解除呼吸困難。16全身疾病在耳鼻喉頭頸外科的表現(xiàn)。全身疾病在耳鼻喉頭頸外科的表現(xiàn)。17鼻出血鼻出血18艾滋病的咽部表現(xiàn)艾滋病的咽部表現(xiàn)19耳鼻喉頭頸外科學(xué)常見病“四炎一聾”：中耳炎、鼻炎及鼻竇炎、咽炎及扁桃體炎、喉炎、耳聾。耳鼻喉頭頸外科學(xué)常見病“四炎一聾”：中耳炎、鼻炎及鼻竇炎、咽20膽脂瘤型中耳炎膽脂瘤型中耳炎21慢性鼻竇炎慢性鼻竇炎22咽炎扁桃體炎咽炎扁桃體炎23喉炎、喉癌喉炎、喉癌24耳聾耳聾25鼻部應(yīng)用解剖鼻部應(yīng)用解剖26[目的要求]1.熟悉外鼻支架、外鼻靜脈血循環(huán)特點(diǎn)，鼻腔各壁結(jié)構(gòu)。2.熟悉鼻竇分組及各鼻竇開口部位。3.了解鼻腔動(dòng)脈血供、神經(jīng)分布、鼻粘膜分區(qū)。4.了解鼻腔鼻竇與眼眶、顱腔和口腔的毗鄰關(guān)系。5.了解鼻的生理功能及其對(duì)機(jī)體健康的重要意義。[講課時(shí)數(shù)]1學(xué)時(shí)[目的要求]27[教學(xué)內(nèi)容]1.外鼻支架、外鼻靜脈血循環(huán)特點(diǎn)，鼻腔各壁結(jié)構(gòu)（鼻前庭、固有鼻腔：內(nèi)、外側(cè)和頂、底四壁）2.鼻竇分組及各鼻竇開口部位，前、后組鼻竇的劃分，上頜竇，篩竇，額竇，蝶竇。3.鼻腔動(dòng)脈血供、神經(jīng)分布、鼻粘膜分區(qū)。4.鼻腔鼻竇與眼眶、顱腔和口腔的毗鄰關(guān)系。5.鼻的生理功能：呼吸功能；嗅覺功能共鳴；反射作用；鼻竇的生理功能。[教學(xué)內(nèi)容]28鼻部應(yīng)用解剖鼻：由外鼻、鼻腔、鼻竇三部分組成鼻部應(yīng)用解剖鼻：由外鼻、鼻腔、鼻竇29外鼻（externalnose）1．外形標(biāo)志：

鼻根、鼻尖、鼻粱、鼻背、鼻翼、鼻底、鼻小柱、前鼻孔、鼻唇溝

外鼻（externalnose）1．外形標(biāo)志：30外鼻（externalnose）2．骨性支架：鼻骨、額骨鼻部、上頜骨額突組成3．軟骨支架：(1)鼻外側(cè)軟骨（隔背軟骨）：鼻外側(cè)軟骨、中隔軟骨

2)大翼軟骨外鼻（externalnose）2．骨性支架：鼻骨、額骨鼻31耳鼻喉頭頸外科緒論--課件32梨狀孔（pyriformaperture）組成：上：鼻骨外：上頜骨額突下：腭骨突起梨狀孔（pyriformaperture）組成：33外鼻靜脈特點(diǎn)1）外鼻靜脈主要經(jīng)內(nèi)眥和面靜脈匯入頸內(nèi)靜脈2）內(nèi)眥靜脈可經(jīng)眼上、下靜脈進(jìn)入海綿竇3）面部靜脈無靜脈瓣4）血液可雙向流動(dòng)臨床意義：危險(xiǎn)三角區(qū)鼻部皮膚感染可造成海綿竇血栓性靜脈炎外鼻靜脈特點(diǎn)1）外鼻靜脈主要經(jīng)內(nèi)眥和面靜脈匯入頸內(nèi)靜脈34鼻腔、鼻竇應(yīng)用解剖鼻腔、鼻竇應(yīng)用解剖35鼻腔(nasalcavity)組成:鼻前庭、本部（固有鼻腔）1．鼻前庭皮膚長有鼻毛、富含皮脂腺和汗腺，易感染2．本部（固有鼻腔）：前界為鼻內(nèi)孔、后界為后鼻孔，有內(nèi)、外、頂、底四壁鼻腔(nasalcavity)組成:鼻前庭、本部（固36鼻腔內(nèi)壁—鼻中隔組成：由鼻中隔軟骨、篩骨正中板和犁骨組成利特爾區(qū)（little’sarea）:鼻中隔前下部，頸外和頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)分支匯集成血管叢，為“易出血區(qū)”鼻腔內(nèi)壁—鼻中隔組成：由鼻中隔軟骨、篩骨正中板和犁骨組成37鼻腔外側(cè)壁上、中、下鼻甲：鼻腔外壁階梯狀排列的長條形骨片，大小依次縮小約1／3，位置后移依次1／3上、中、下鼻道：上、中、下鼻甲每一鼻甲的下方與鼻腔外側(cè)鼻均形成一潛在的間隙鼻腔外側(cè)壁上、中、下鼻甲：鼻腔外壁階梯狀排列的長條形骨片，大38鼻腔外側(cè)壁鼻腔外側(cè)壁39鼻腔外側(cè)壁鼻腔外側(cè)壁40上鼻甲與上鼻道后組篩竇開口上鼻道，蝶竇開口蝶篩隱窩

上鼻甲與上鼻道后組篩竇開口上鼻道，蝶竇開口蝶篩隱窩41中鼻甲與中鼻道（一）嗅裂、總鼻道：中鼻甲前部下方游離緣水平為界，其上方鼻甲與鼻中隔之間的間隙稱為嗅裂（嗅溝）；其下方鼻甲與鼻中隔之間的間隙稱為總鼻道中鼻甲與中鼻道（一）嗅裂、總鼻道：中鼻甲前部下方游離緣水平為42中鼻甲與中鼻道（二）中鼻道結(jié)構(gòu)：鉤突、篩泡、半月裂孔、篩漏斗、額隱窩、上頜竇開口、鼻額管額竇經(jīng)鼻額管開口于篩漏斗的前上端，其后是前組篩竇開口，最后是上頜竇的自然開口中鼻甲與中鼻道（二）中鼻道結(jié)構(gòu)：鉤突、篩泡、半月裂孔、篩漏斗43中鼻甲與中鼻道（三）中鼻甲與中鼻道（三）44中鼻甲與中鼻道（四）中鼻甲與中鼻道（四）45中鼻甲與中鼻道（五）竇口鼻道復(fù)合體：以篩漏斗為中心的附近區(qū)域，包括中鼻甲、鉤突、篩泡、半月裂孔、篩漏斗、以及額竇、前組篩竇和上頜竇的自然開口。中鼻甲與中鼻道（五）竇口鼻道復(fù)合體：以篩漏斗為中心的附近區(qū)域46下鼻甲與下鼻道下鼻甲為單一薄骨。下鼻甲后端離咽鼓管咽口僅1．0~1．5cm鼻淚管開口位于下鼻道下鼻甲與下鼻道下鼻甲為單一薄骨。下鼻甲后端離咽鼓管咽口僅1．47鼻腔頂壁、底壁頂壁：中段水平為顱前窩的底-篩板薄而脆，易骨折和損傷底壁-硬腭鼻腔面，與口腔相隔鼻腔頂壁、底壁頂壁：中段水平為顱前窩的底-篩板薄而脆，易骨折48鼻腔的血液供應(yīng)及臨床意義頸內(nèi)動(dòng)脈-眼動(dòng)脈-篩前、篩后-鼻腔前上部頸外動(dòng)脈-頜內(nèi)動(dòng)脈-眶下動(dòng)脈、蝶腭動(dòng)脈分支—鼻側(cè)外側(cè)動(dòng)脈、鼻后中隔動(dòng)脈—鼻腔后下部）大致以中鼻甲下緣為界臨床意義：指導(dǎo)血管結(jié)扎鼻腔的血液供應(yīng)及臨床意義頸內(nèi)動(dòng)脈-眼動(dòng)脈-篩前、篩后-鼻腔前49鼻腔的血液供應(yīng)及臨床意義鼻腔的血液供應(yīng)及臨床意義50鼻腔的血液供應(yīng)及臨床意義鼻腔的血液供應(yīng)及臨床意義51利特爾動(dòng)脈叢利特爾動(dòng)脈叢：由鼻腭動(dòng)脈、篩前動(dòng)脈、篩后動(dòng)脈、上唇動(dòng)脈、腭大動(dòng)脈組成利特爾動(dòng)脈叢利特爾動(dòng)脈叢：52克氏靜脈叢、吳氏鼻-鼻咽靜脈叢克氏靜脈叢：鼻中隔前下部的靜脈構(gòu)成靜脈叢吳氏鼻-鼻咽靜脈叢：老年人下鼻道外側(cè)壁后部近鼻咽處表淺擴(kuò)張的鼻后側(cè)靜脈叢克氏靜脈叢、吳氏鼻-鼻咽靜脈叢克氏靜脈叢：鼻中隔前下部的靜53鼻腔的淋巴鼻腔前1/3的淋巴管與與外鼻淋巴管相連，匯入耳前淋巴結(jié)、腮腺淋巴結(jié)及頜下淋巴結(jié)。鼻腔后2/3的淋巴匯入咽后淋巴結(jié)及頸深淋巴結(jié)上群。鼻腔的淋巴鼻腔前1/3的淋巴管與與外鼻淋巴管相連，匯入耳前淋54鼻腔的神經(jīng)分布鼻腔神經(jīng)：嗅神經(jīng)、感覺神經(jīng)、自主神經(jīng)。鼻腔的神經(jīng)分布鼻腔神經(jīng)：嗅神經(jīng)、感覺神經(jīng)、自主神經(jīng)。55嗅神經(jīng)分布于嗅區(qū)粘膜。嗅神經(jīng)鞘膜由硬腦膜延續(xù)構(gòu)成，嗅神經(jīng)周圍的空隙與蛛網(wǎng)膜下腔直接相通。嗅神經(jīng)分布于嗅區(qū)粘膜。嗅神經(jīng)鞘膜由硬腦膜延續(xù)構(gòu)成，嗅神經(jīng)周圍56感覺神經(jīng)：主要來自三叉神經(jīng)第一支（眼神經(jīng)）和第二支（上頜神經(jīng)）的分支。感覺神經(jīng)：主要來自三叉神經(jīng)第一支（眼神經(jīng)）和第二支（上頜神經(jīng)57鼻腔神經(jīng)鼻腔神經(jīng)58耳鼻喉頭頸外科緒論--課件59鼻腔的自主神經(jīng)：交感神經(jīng)（巖深神經(jīng)），副交感神經(jīng)（巖淺大神經(jīng)）。兩者在翼管內(nèi)組成翼管神經(jīng)。鼻腔的自主神經(jīng)：交感神經(jīng)（巖深神經(jīng)），副交感神經(jīng)（巖淺大神經(jīng)60鼻腔自主神經(jīng)鼻腔自主神經(jīng)61鼻竇（nasalsinuses）共有四對(duì)：上頜竇、額竇、篩竇、蝶竇鼻竇（nasalsinuses）共有四對(duì)：上頜竇62鼻竇（二）根據(jù)解剖部位及開口分為前后兩組前組：上頜竇、額竇、前組篩竇，竇口位于中鼻道；后組：后組篩竇、蝶竇，竇口位于上鼻道鼻竇（二）根據(jù)解剖部位及開口分為前后兩組63上頜竇前壁：中央薄而凹陷，尖牙窩。后外壁:與翼腭窩和顳下窩毗鄰。又近翼內(nèi)肌，故上頜竇惡性腫瘤侵及此肌可致張口困難。上壁：眼眶的底壁。底壁：牙槽突。上頜竇前壁：中央薄而凹陷，尖牙窩。64篩竇又稱篩迷路外側(cè)壁：由淚骨和紙樣板構(gòu)成。紙樣板平均厚度0.2cm。內(nèi)側(cè)壁、下壁、前壁、后壁。篩竇又稱篩迷路外側(cè)壁：由淚骨和紙樣板構(gòu)成。紙樣板平均厚度0.65額竇額竇66蝶竇蝶竇67鼻生理學(xué)鼻生理學(xué)68鼻腔生理學(xué)1、呼吸功能生理性鼻周期2、保護(hù)功能過濾、加溫、加濕鼻肺反射3、嗅覺功能4、聲音共鳴鼻腔生理學(xué)1、呼吸功能69鼻肺反射鼻肺反射70鼻竇生理學(xué)聲音共鳴、減輕頭顱骨重量和維持頭部平衡方面起重要作用。鼻竇生理學(xué)聲音共鳴、減輕頭顱骨重量和維持頭部平衡方面起重要作71鼻外傷鼻外傷72[目的要求]熟悉臨床診斷與處理原則。[講課時(shí)數(shù)]0.5學(xué)時(shí)[教學(xué)內(nèi)容]1.臨床表現(xiàn)：局部疼痛；腫脹；鼻出血；鼻骨畸形；鼻塞。2.診斷：病史+臨床檢查。3.治療：（1）閉合性鼻骨骨折的復(fù)位方法。（2）開放性鼻骨骨折的處理。[目的要求]73鼻骨骨折臨床表現(xiàn)：多為閉合性骨折。局部疼痛、腫脹、鼻出血、鼻骨畸形、鼻塞。鼻骨骨折臨床表現(xiàn)：多為閉合性骨折。局部疼痛、腫脹、鼻出血、鼻74鼻骨骨折的診斷1、病史：外傷史。2、體查：觸痛、觸及