小兒支氣管肺炎護(hù)理查房課件

小兒支氣管肺炎的護(hù)理查房?jī)嚎仆艉午餍褐夤芊窝椎淖o(hù)理查房?jī)嚎仆艉午?一、定義支氣管肺炎是多種原因引起的氣管、支氣管粘膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥，是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的肺炎，以3歲以下嬰幼兒最多見(jiàn)。起病急，四季均可發(fā)病。低出生體重兒合并營(yíng)養(yǎng)不良、維生素D缺乏性佝僂病、先天性心臟病的患兒病情嚴(yán)重，常遷延不愈，病死率較高。一、定義支氣管肺炎是多種原因引起的氣管、支氣管粘膜及其周?chē)M2二、病因1、病原體細(xì)菌肺炎鏈球菌最多見(jiàn)、葡萄球菌也較常見(jiàn)；肺炎克雷白菌、流感桿菌、銅綠假單胞菌等增多病毒呼吸道合胞病毒最多見(jiàn)，還有腺病毒、流感病毒、副流感病毒等其他肺炎支原體、衣原體及流感嗜血桿菌；白色念珠菌2、易感因素：肺組織發(fā)育不健全，免疫功能低下3、誘因：氣候；護(hù)理不當(dāng)；通風(fēng)不良；基礎(chǔ)疾病（先天性心臟病、佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良等）；缺少戶(hù)外活動(dòng)等

二、病因1、病原體細(xì)菌肺炎鏈球菌最多見(jiàn)、葡萄球菌也3三、病理生理三、病理生理4四、臨床表現(xiàn)輕型肺炎不規(guī)則熱弛張熱稽留熱不發(fā)熱較頻刺激性干咳極期略減輕恢復(fù)期有痰口吐白沫背部?jī)煞蜗路郊怪暂^多吸氣末明顯呼吸加速鼻翼煽動(dòng)三凹征唇周發(fā)紺發(fā)熱咳嗽氣促固定濕啰音四、臨床表現(xiàn)輕型肺炎不規(guī)則熱較頻背部?jī)煞蜗路郊怪暂^多呼吸加5重癥肺炎ABCDE心肌炎心衰食欲不振、嘔吐、腹瀉中毒性腸麻痹消化道出血精神萎靡煩躁腦水腫中毒性腦病代謝性酸中毒呼吸性堿中毒膿胸膿氣胸肺大皰循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)酸堿平衡并發(fā)癥重癥肺炎ABCDE心肌炎食欲不振、嘔吐、腹瀉精神萎靡代謝性酸6五、輔助檢查外周血檢查：病毒性肺炎白細(xì)胞↑細(xì)菌性肺炎白細(xì)胞↓病原學(xué)檢查：病毒分離鑒定，咽拭子、氣管分泌物、胸水、血液細(xì)菌培養(yǎng)，抗原檢測(cè)、抗體檢測(cè)X線檢查：雙肺中內(nèi)帶中下野有大小不等斑片狀或片絮狀陰影，或融合成片狀陰影五、輔助檢查外周血檢查：病毒性肺炎白細(xì)胞↑7通常采取綜合治療措施，加強(qiáng)護(hù)理，控制感染以及防治并發(fā)癥1、一般處理：止咳、平喘、保持呼吸道通暢，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)2、控制感染：根據(jù)病原體選用合適的抗生素、抗病毒藥物3、防治并發(fā)癥。六、治療原則通常采取綜合治療措施，加強(qiáng)護(hù)理，控制感染以及防治并發(fā)癥六、治8七、病例導(dǎo)入患兒丁超杰，男，3歲7個(gè)月01住院號(hào)：1093600302代訴：咳嗽10天，發(fā)熱1夜03入院時(shí)間：2018-02-1004病史陳述人：奶奶05七、病例導(dǎo)入患兒丁超杰，男，3歲7個(gè)月01住院號(hào)：109369現(xiàn)病史：患兒10天前出現(xiàn)咳嗽，呈發(fā)作性數(shù)聲咳，伴有咽痛、聲音嘶啞，無(wú)吸氣性呼吸困難，無(wú)喘息，考慮“急性喉氣管炎”在我科住院治療好轉(zhuǎn)后出院，住院期間查肺炎支原體IgM陽(yáng)性，出院后予“阿奇霉素顆粒、清宣止咳顆?！笨诜?，一直偶咳嗽，次數(shù)不多，8日咳嗽明顯增多，呈發(fā)作性連聲咳，咳時(shí)有痰，昨夜出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38℃，無(wú)驚厥，無(wú)嘔吐，口服“對(duì)乙酰氨基酚滴劑”，體溫反復(fù)，今來(lái)院就診，擬“支氣管肺炎”收住院治療。病程中患兒神清，精神一般，無(wú)吐瀉，食納一般，二便正常。既往史：有肺炎，急性喉氣管炎病史。查體：T36.5℃、P100次/分、R28次/分、W19kg營(yíng)養(yǎng)正常，發(fā)育正常。扁桃體Ⅱ度腫大，咽紅充血明顯；呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱(chēng)，兩肺呼吸音粗，可聞及干性啰音及少許濕啰音現(xiàn)病史：患兒10天前出現(xiàn)咳嗽，呈發(fā)作性數(shù)聲咳，伴有咽痛、聲音1001患兒系G1P1足月順產(chǎn)，出生體重3300g，無(wú)產(chǎn)傷和窒息史03按時(shí)進(jìn)行計(jì)劃免疫接種，無(wú)漏種02母乳喂養(yǎng)8個(gè)月，按時(shí)添加輔食04父母體健，無(wú)家族遺傳性病史05否認(rèn)藥物、食物過(guò)敏史，否認(rèn)手術(shù)外傷史，否認(rèn)輸血史01患兒系G1P1足月順產(chǎn)，出生體重3300g，無(wú)產(chǎn)傷和窒息11輔助檢查012018-02-10X線結(jié)果示：兩下支氣管肺炎0302末梢血WBC6.64*10^9/L，中性粒細(xì)胞百分比70.6%，淋巴細(xì)胞百分比16.4%輔助檢查012018-02-10X線結(jié)果示：兩下支氣管肺炎012相關(guān)治療予頭孢西丁及紅霉素聯(lián)合抗感染治療予氨溴索化痰對(duì)癥治療予二便常規(guī)等完善相關(guān)檢查相關(guān)治療予頭孢西丁及紅霉素聯(lián)合抗感染治療予氨溴索化痰對(duì)癥治療1302-1014:30患兒測(cè)體溫38.6℃，遵醫(yī)囑予對(duì)乙酰氨基酚滴劑1ml口服后體溫逐漸降至正常后至今患兒體溫均波動(dòng)在正常范圍內(nèi)。02-11患兒肺部可聞及濕啰音及哮鳴音，遵醫(yī)囑加沙丁胺醇、普米克霧化治療；加氫化可的松平喘治療02-12患兒濕啰音少許，哮鳴音較前好轉(zhuǎn)，予繼續(xù)當(dāng)前治療方案。02-1014:30患兒測(cè)體溫38.6℃，遵醫(yī)囑予對(duì)乙酰氨14八、護(hù)理診斷010203040506體溫過(guò)高與肺部感染有關(guān)氣體交換受損與肺部炎癥有關(guān)清理呼吸道無(wú)效與呼吸道分泌物過(guò)多、痰液粘稠、體弱、無(wú)力排痰有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入不足、消耗增加有關(guān)恐懼與治療和處于陌生環(huán)境有關(guān)潛在并發(fā)癥心力衰竭八、護(hù)理診斷010203040506體溫過(guò)高與肺部感染有15九、護(hù)理措施P1：體溫過(guò)高與肺部感染有關(guān)I1：密切監(jiān)測(cè)患兒體溫變化，體溫高時(shí)給予患兒物理降溫，必要時(shí)遵醫(yī)囑藥物降溫。I2：及時(shí)為患兒更換汗?jié)褚挛?，保持皮膚清潔干燥。加強(qiáng)口腔護(hù)理。I3：指導(dǎo)家長(zhǎng)給予患兒高熱量、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)患兒多飲水。I4：給予患兒家長(zhǎng)心理護(hù)理，做好健康宣教，消除其緊張情緒。O：02-10后患兒體溫波動(dòng)在正常范圍內(nèi)九、護(hù)理措施P1：體溫過(guò)高與肺部感染有關(guān)16P2：氣體交換受損與肺部炎癥有關(guān)I1：保持病室空氣新鮮，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，室內(nèi)維持合適溫度及濕度。、I2：為患兒提供安靜的睡眠環(huán)境，保證充足的睡眠，減少耗氧量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，各項(xiàng)操作盡量集中進(jìn)行。I3：指導(dǎo)患兒采取舒適體位以維持良好的呼吸功能，經(jīng)常變換體位，以利于呼吸和分泌物排出?？人試?yán)重時(shí)可取半臥位。o：02-11患兒咳嗽較前增多伴有喘息，調(diào)整治療后好轉(zhuǎn)。P2：氣體交換受損與肺部炎癥有關(guān)17P3：清理呼吸道無(wú)效與呼吸道分泌物過(guò)多、痰液粘稠、體弱、無(wú)力排痰有關(guān)I1：及時(shí)清除患兒口鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢I2：保證充足的液體攝入，協(xié)助患兒更換體位，給予患兒拍背排痰，鼓勵(lì)患兒咳嗽。I3：遵醫(yī)囑使用抗生素和祛痰、止咳、平喘藥物。I4：遵醫(yī)囑予霧化吸入bid。O：患兒仍有咳嗽、喘息，少許痰液無(wú)法排出P3：清理呼吸道無(wú)效與呼吸道分泌物過(guò)多、痰液粘稠、體弱、18P4：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入不足、消耗增加有關(guān)I1：指導(dǎo)家長(zhǎng)給予患兒營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，少食多餐I2：告知家長(zhǎng)喂食時(shí)應(yīng)有耐心，喂食時(shí)將頭部抬高或抱起，以免嗆入氣管發(fā)生窒息。O患兒食納尚可P4：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入不足、消耗增加有關(guān)19P5：恐懼與治療和處于陌生環(huán)境有關(guān)I1：鼓勵(lì)患兒父母陪伴患兒，預(yù)防分離性焦慮。I2：盡量用患兒能夠理解的語(yǔ)言解釋治療和創(chuàng)傷性操作，動(dòng)作輕柔。I3：介紹同病房的病友相互認(rèn)識(shí)，轉(zhuǎn)移其注意力。I4：在病區(qū)走廊、操作室張貼卡通圖案，增加溫馨感。O：患兒已適應(yīng)病房環(huán)境，與病友友好相處。P5：恐懼與治療和處于陌生環(huán)境有關(guān)20P6：潛在并發(fā)癥心力衰竭I1密切觀察患兒病情變化，預(yù)防并發(fā)癥I2觀察內(nèi)容：患兒神志、面色、呼吸、心音、心率等。心力衰竭表現(xiàn)：煩躁哭鬧、面色蒼白、呼吸加快>60次/分、心率>160-180次/分、心音低鈍、奔馬律、肝在短時(shí)間內(nèi)急劇增大肺水腫表現(xiàn)：咳粉紅色泡沫樣痰意識(shí)、瞳孔及肌張力等變化。顱內(nèi)高壓表現(xiàn)：煩躁或嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則、肌張力增高等。膿胸、膿氣胸表現(xiàn)：咳嗽劇烈、呼吸困難、煩躁不安、面色青紫、一側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限等O:患兒住院期間未發(fā)生并發(fā)癥。P6：潛在并發(fā)癥心力衰竭21十、健康宣教1向患兒家長(zhǎng)介紹疾病相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)家長(zhǎng)合理喂養(yǎng)，協(xié)助患兒有效咳嗽，拍背協(xié)助排痰的方法2預(yù)防感染：指導(dǎo)家長(zhǎng)及患兒有關(guān)預(yù)防感染的方法，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，加強(qiáng)體格鍛煉3保證營(yíng)養(yǎng)：指導(dǎo)家長(zhǎng)給予患兒高熱量、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的飲食，鼓勵(lì)患兒少量多餐，喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)耐心和細(xì)心4做好健康指導(dǎo)：囑家長(zhǎng)回家后根據(jù)天氣變化及時(shí)增加衣物，定期健康檢查，按時(shí)預(yù)防接種，必要時(shí)及時(shí)到醫(yī)院就診。十、健康宣教1向患兒家長(zhǎng)介紹疾病相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)家長(zhǎng)合理喂養(yǎng)，22問(wèn)題1：小兒支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)？問(wèn)題2：小兒支氣管肺炎的護(hù)理診斷？問(wèn)題3：小兒支氣管肺炎的病因？問(wèn)題1：小兒支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)？231.嬰幼兒時(shí)期最易患的肺炎是（B）A大葉性肺炎B支氣管肺炎C間質(zhì)性肺炎D干酪性肺炎E支原體肺炎2.小兒肺炎引起全身各系統(tǒng)病理變化的關(guān)鍵是（E）A病原體的侵入B組織破環(huán)C機(jī)體免疫功能紊亂D毒素作用E缺氧、二氧化碳潴留3.