臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師2015年真題-

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師2015年真題-（5）（總分：100.00，做題時(shí)間：90分鐘）一、 A1型選擇題（總題數(shù)：14，分?jǐn)?shù)：28.00）主要作用機(jī)制為控制支氣管哮喘氣道炎癥的藥物是 （分?jǐn)?shù)：2.00）H1受體措抗劑長(zhǎng)效B2受體激動(dòng)劑M受體拮抗劑白三烯受體調(diào)節(jié)劑 V茶堿解析：［解析］主要治療哮喘氣道炎癥的藥物包括：糖皮質(zhì)激素；白三烯調(diào)節(jié)劑；其他藥物如酮替芬等?？墒狗屎裥托募〔‰s音減輕的藥物是 （分?jǐn)?shù)：2.00）美托洛爾V呋塞米多巴胺地高辛硝酸甘油解析：［解析］雜音受心肌收縮力、左心室容量及射血速度的影響，應(yīng)用B受體拮抗劑及下蹲位可使雜音減輕。成人心肺復(fù)蘇的合理順序是 （分?jǐn)?shù)：2.00）胸外按壓-人工呼吸-開(kāi)放氣道開(kāi)放氣道-胸外按壓-人工呼吸開(kāi)放氣道-人工呼吸-胸外按壓人工呼吸-胸外按壓-開(kāi)放氣道胸外按壓-開(kāi)放氣道-人工呼吸V解析：［解析］成人心肺復(fù)蘇救治順序?yàn)?C—A-B,即胸外按壓-開(kāi)放氣道-人工呼吸。膀胱Ta期乳頭狀癌的治療方法是 （分?jǐn)?shù)：2.00）膀胱全切除術(shù)膀胱部分全切除術(shù)局部治療膀胱灌注化療經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)V解析：［解析］體積較小或淺表的非浸潤(rùn)性腫瘤多采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切或激光切除術(shù)。尺神經(jīng)損傷的典型體征是 （分?jǐn)?shù)：2.00）Froment征陽(yáng)性V拇指對(duì)掌功能受限拇指感覺(jué)異常垂腕Finkelstein 實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性解析：［解析］尺神經(jīng)易在腕部和肘部損傷,腕部損傷主要表現(xiàn)為：骨間肌、蚓狀肌、拇收肌麻痹所致環(huán)、小指爪形手畸形；手指內(nèi)收、外展障礙和Froment征；手部尺側(cè)和尺側(cè)一個(gè)半手指感覺(jué)障礙,特別是小指感覺(jué)消失；肘上損傷除以上表現(xiàn)外另有環(huán)、小指末節(jié)屈曲功能障礙。6.經(jīng)首次電除顫未消除心室顫動(dòng)的最佳處理是 （分?jǐn)?shù)：2.00）A.連續(xù)以最高級(jí)別的能量進(jìn)行電除顫2次B.連續(xù)以最高級(jí)別的能量進(jìn)行電除顫3次C.連續(xù)以同樣級(jí)別的能量進(jìn)行電除顫2次D.連續(xù)以同樣級(jí)別的能量進(jìn)行電除顫3次E.進(jìn)行2分鐘心肺復(fù)蘇后再次電除顫V解析：[解析]如果首次雙相波電機(jī)沒(méi)有成功消除室顫，之后應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇而不是連續(xù)電擊以嘗試除顫，進(jìn)行2分鐘心肺復(fù)蘇后再次嘗試除顫，后續(xù)電擊至少應(yīng)使用相當(dāng)?shù)哪芰考?jí)別或更高能量級(jí)別。與脊柱結(jié)核有關(guān)的體格檢查方法是 （分?jǐn)?shù)：2.00）抽屜試驗(yàn)直腿抬高試驗(yàn)“4”字試驗(yàn)拾物試驗(yàn)V研磨試驗(yàn)解析：[解析]腰椎病變，由于肌痙攣，腰部保持僵直，生理前凸消失，可有拾物試驗(yàn)陽(yáng)性。心臟破裂的典型表現(xiàn)為 （分?jǐn)?shù)：2.00）低血壓，心音消失，無(wú)電活動(dòng)血壓測(cè)不到，心音消失，無(wú)電活動(dòng)低血壓，心音正常，有電活動(dòng)血壓測(cè)不到，心音消失，有電活動(dòng)V低血壓，心音正常，無(wú)電活動(dòng)解析：腎小球源性血尿的特點(diǎn)是 （分?jǐn)?shù)：2.00）變形紅細(xì)胞尿V終末血尿尿痛伴血尿初始血尿有凝血塊的尿解析：[解析]腎小球源性血尿的特點(diǎn)：全程血尿、無(wú)痛性血尿、尿中無(wú)凝血，可見(jiàn)紅細(xì)胞管型、變形紅細(xì)胞為主（大于70%）以及伴有其他腎小球疾病表現(xiàn)。發(fā)生肺血栓栓塞時(shí)，應(yīng)首先考慮溶栓的情況是 （分?jǐn)?shù)：2.00）合并深靜脈血栓形成劇烈胸痛嚴(yán)重低氧血癥持續(xù)低血壓V明顯咯血解析：[解析]臨床將PTE分為急性PTE和慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓兩類型，前者多以大面積 PTE為主,臨床表現(xiàn)為休克和低血壓，后者多呈慢性、進(jìn)行性發(fā)展的肺動(dòng)脈高壓相關(guān)臨床表現(xiàn)。溶栓治療適應(yīng)證：大面積PTE患者；對(duì)于次大面積PTE患者，若無(wú)禁忌證可考慮溶栓。診斷早期股骨頭壞死最敏感的檢查是 （分?jǐn)?shù)：2.00）B超MRIV血管造影CTX線解析：[解析]MRI是一種有效的非創(chuàng)傷性的早期診斷方法，最早可以發(fā)現(xiàn)有確定性意義的骨壞死的信號(hào)是在脂肪細(xì)胞死亡之后（12?48小時(shí)）。引起繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓最常見(jiàn)的原因是 （分?jǐn)?shù)：2.00）慢性阻塞性肺疾病 V結(jié)締組織病肺結(jié)核肺血栓栓塞間質(zhì)性肺炎解析：[解析]慢性阻塞性肺疾病是導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓和肺源性心臟病最常見(jiàn)原因?？缮?型糖尿病患者血中胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）水平的藥物是 （分?jǐn)?shù)：2.00）二甲雙胍西格列汀V格列美脲阿卡波糖吡格列酮解析：[解析]西格列汀為DPP-W抑制劑，抑制DPP-W活性而減少GLP-1的失活，提高內(nèi)源性GLP-1水平最有助于提示室性心動(dòng)過(guò)速的依據(jù)是 （分?jǐn)?shù)：2.00）QRS波群寬大畸形心率規(guī)則心室?jiàn)Z獲VP波消失ST段下斜型壓低解析：[解析]心室?jiàn)Z獲與室性融合波的存在是確立室速診斷的最重要依據(jù)。二、 A2型選擇題（總題數(shù)：21，分?jǐn)?shù)：42.00）男，18歲。發(fā)作性胸悶3年，再發(fā)2天。發(fā)作多以凌晨為著，無(wú)咯血和發(fā)熱，發(fā)作時(shí)不經(jīng)藥物治療可直接緩解。查體：雙肺呼吸音清晰。該患者最可能的診斷是 （分?jǐn)?shù)：2.00）慢性支氣管炎過(guò)敏性肺炎左心衰竭支氣管哮喘V胃食管反流病解析：[解析]患者發(fā)作性胸悶3年，以凌晨為重，可自行緩解，符合支氣管哮喘典型癥狀。臨床上存在沒(méi)有喘息癥狀的不典型哮喘，患者可表現(xiàn)為發(fā)作性咳嗽、胸悶或其他癥狀，以胸悶為唯一癥狀的不典型哮喘稱為胸悶變異性哮喘。男，62歲。胸痛2個(gè)月。胸部X線片檢查發(fā)現(xiàn)右上肺外周3.0cmX2.5cm陰影。下列檢查對(duì)確定診斷最有價(jià)值的是 （分?jǐn)?shù)：2.00）腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)CT或超聲引導(dǎo)下經(jīng)胸壁活檢 V胸部MRI胸部CT支氣管動(dòng)脈造影解析：［解析］CT引導(dǎo)下經(jīng)胸壁活檢是肺癌的重要診斷技術(shù)，適用于難以定性的肺內(nèi)病變的診斷，對(duì)周圍型肺癌陽(yáng)性率較高。男，59歲。進(jìn)食哽噎1月余，癥狀逐漸加重，近半年來(lái)左胸痛，服用“救心丸”無(wú)改善。為明確診斷，首選的檢查是 （分?jǐn)?shù)：2.00）胸部MRI超聲心電圖胃鏡V心電圖胸部CT解析：［解析］該患者初步考慮為食管癌，內(nèi)鏡檢查是食管癌診斷中最重要的手段之一，對(duì)于食管癌的定性、定位診斷和手術(shù)方案的選擇有重要意義。男，32歲。右上臂被重物砸傷2小時(shí)，現(xiàn)局部疼痛，腫脹，活動(dòng)受限。查體：右中下部可見(jiàn)畸形及異?；顒?dòng)，垂腕，手指不可伸直。最可能合并損傷的神經(jīng)是 （分?jǐn)?shù)：2.00）橈神經(jīng)V正中神經(jīng)腋神經(jīng)肌皮神經(jīng)尺神經(jīng)解析：［解析］橈神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)為伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障礙及手背橈側(cè)（虎口區(qū)）感覺(jué)異常。典型的畸形是垂腕。男，40歲。性欲降低及勃起功能障礙1年，伴頭痛，無(wú)視野缺損和視覺(jué)障礙，無(wú)乳腺增生，無(wú)藥物服用史。查體：睪丸質(zhì)軟。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清泌乳素水平 700卩g/L（正常V15^g/L）。頭顱MRI發(fā)現(xiàn)蝶鞍部有2.5cmX2.0cmX1.5cm大小的腫物，位于視神經(jīng)交叉下方 5cm,并延伸進(jìn)入雙側(cè)海綿竇。此時(shí)該患者處理的最佳措施是 （分?jǐn)?shù)：2.00）開(kāi)顱手術(shù)切除腫瘤口服溴隱亭V經(jīng)蝶竇手術(shù)切除腫瘤放射治療定期復(fù)查垂體MRI解析：［解析］該患者可初步考慮為泌乳素瘤，男性患者起病隱匿，就診較晚，往往為大腺瘤。高泌乳素血癥可導(dǎo)致性腺功能低下，出現(xiàn)性欲減退、勃起功能障礙、不育和男性乳房發(fā)育，少數(shù)可表現(xiàn)為溢乳。治療首選多巴胺激動(dòng)劑，該類藥物主要有三種：溴隱亭、卡麥角林（前兩者均為麥角衍生物）和培高利特。女，56歲。2小時(shí)前不慎摔倒，左髖部疼痛，無(wú)法行走。 X線檢查示左股骨頸中段骨折并有短縮完全移位，Pauwels角為60°。骨頸骨折的類型是 （分?jǐn)?shù)：2.00）外展型骨折GardenI型骨折Garden山型骨折內(nèi)收型骨折VGardenn型骨折解析：［解析］Pauwels角為遠(yuǎn)端骨折線與兩髂嵴聯(lián)線所形成的角度。用來(lái)判定股骨頸骨折是否穩(wěn)定。當(dāng)Pauwels角＜30°時(shí)，為穩(wěn)定骨折（外展型）；當(dāng)Pauwels角＞50°時(shí)，為不穩(wěn)定骨折（內(nèi)收型）；當(dāng)Pauwels角在30°和50°之間時(shí)，穩(wěn)定性界于兩者之間。男，22歲。突發(fā)右胸痛2天，無(wú)發(fā)熱、咳嗽。查體：T37.2'C，右胸廓稍飽滿，語(yǔ)音震顫減弱，叩診呈鼓音，呼吸音消失。該患者最可能的診斷是 （分?jǐn)?shù)：2.00）肺不張肺腔積液肺炎肺氣腫氣胸V解析：[解析]語(yǔ)顫減弱，叩診呈鼓音，呼吸音消失，提示為氣胸。男，26歲。發(fā)現(xiàn)高血壓1年。查體：雙上肢血壓180/100mmHg雙下肢血壓140/80mmHgBMI20，腰圍80cm，正力體型。心尖區(qū)可聞及2/6級(jí)收縮期雜音，肩胛間區(qū)可聞及血管雜音，余瓣膜區(qū)未聞及雜音。該患者最可能的診斷是 （分?jǐn)?shù)：2.00）嗜鉻細(xì)胞瘤皮質(zhì)醇增多癥原發(fā)性醛固酮增多癥主動(dòng)脈縮窄V腎動(dòng)脈狹窄解析：[解析]主動(dòng)脈縮窄最常發(fā)生于動(dòng)脈導(dǎo)管或動(dòng)脈韌帶與主動(dòng)脈連接的相鄰部位。分為導(dǎo)管前型和導(dǎo)管后型兩類。導(dǎo)管后型較常見(jiàn)，縮窄段位于動(dòng)脈導(dǎo)管或動(dòng)脈韌帶遠(yuǎn)端，常為單獨(dú)梗阻，少年及成人常因上肢高血壓、高血壓并發(fā)癥就診，癥狀隨年齡增長(zhǎng)而加重，可有頭痛、視物模糊、頭頸部血管搏動(dòng)強(qiáng)烈等表現(xiàn)。心尖區(qū)雜音，肩胛間區(qū)可聞及血管雜音。男，56歲。陳舊前壁心肌梗死1年。糖尿病病史3年，無(wú)高血壓病史，有吸煙史。查體：BP130/80mmHg，心率67次/分，律齊。該患者血低密度脂蛋白膽固醇的治療目標(biāo)值是低于 （分?jǐn)?shù)：2.00）TOC\o"1-5"\h\z33242V解析：男，70歲。上下樓梯時(shí)雙膝關(guān)節(jié)疼痛2年。查體：雙手遠(yuǎn)端指尖關(guān)節(jié)背側(cè)可見(jiàn) Heberden結(jié)節(jié)，雙膝活動(dòng)有摩擦感。實(shí)驗(yàn)室檢查： ESR正常，RF15IU/ml（正常v20IU/ml）。最可能的診斷為 （分?jǐn)?shù)：2.00）痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎V半月板損傷解析：[解析]該患者診斷為骨關(guān)節(jié)炎，骨關(guān)節(jié)炎的主要癥狀為關(guān)節(jié)疼痛，常發(fā)生于晨間，活動(dòng)后疼痛反而減輕，但如活動(dòng)過(guò)多，疼痛又可加重。另一癥狀是關(guān)節(jié)僵硬，常出現(xiàn)在早晨起床時(shí)或白天關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間保持一定體位后。檢查受累關(guān)節(jié)可見(jiàn)關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動(dòng)時(shí)有摩擦感或“咔嗒”聲，病情嚴(yán)重者可有肌肉萎縮及關(guān)節(jié)畸形。男，47歲。擴(kuò)張型心臟病10年，活動(dòng)后喘憋進(jìn)行性加重，因病臥床半年。下床排便后喘憋突然加重 1小時(shí)。查體：R30次/分，BP90/60mmHg口唇發(fā)紺，右下肺可聞及少許濕性啰音，心界向左擴(kuò)大，心率90次/分，律齊，心音低鈍，P2亢進(jìn)，雙下肢無(wú)水腫。心電圖示右束支傳導(dǎo)阻滯。血?dú)夥植际綪aO248mmHgPaCO235mmHg該患者喘憋突然加重的最可能的原因是 （分?jǐn)?shù)：2.00）急性心包炎肺血栓栓塞V急性心肌梗死心絞痛肺炎解析：［解析］根據(jù)題干可判斷患者為肺血栓栓塞。急性心包炎、心絞痛和急性心肌梗死應(yīng)有胸骨后或心前區(qū)疼痛癥狀，且心電圖表現(xiàn)亦不符合；肺炎不會(huì)出現(xiàn)心電圖右束支傳導(dǎo)阻滯。女，64歲。近2個(gè)月出現(xiàn)雙下肢水腫。2型糖尿病病史10年。查體：BP140/100mmHg神志清楚，營(yíng)養(yǎng)差，甲狀腺無(wú)腫大，雙肺未聞及干、濕性啰音，心率 70次/分，律齊。肝脾未觸及，雙下肢明顯凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖9.6mmol/L，血清總膽固醇7.6mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇4.6mmol/L，血漿清蛋白28g/L。為明確水腫原因，首先應(yīng)進(jìn)行的檢查是 （分?jǐn)?shù)：2.00）腎功能肝功能尿蛋白定量V雙腎B超雙腎CT解析：［解析］該患者臨床有血漿清蛋白低于30g/L、雙下肢水腫、高脂血癥，初步診斷為腎病綜合征，故應(yīng)做尿蛋白定量，檢查是否超過(guò)3.5g/d。男，70歲?？人浴⒖忍?0年，勞力性呼吸困難2年。加重伴雙下肢水腫、尿少3天入院。胸部X線片檢查最可能出現(xiàn)的心臟病特點(diǎn)是 （分?jǐn)?shù)：2.00）靴形心梨形心燒瓶心心尖上翹普大形心V解析：［解析］該患者為長(zhǎng)期的肺部疾病導(dǎo)致肺源性心臟病，出現(xiàn)左心衰竭，又見(jiàn)雙下肢水腫、尿少等右心衰竭征象，故考慮為全心衰竭，胸片檢查心臟特點(diǎn)應(yīng)為普大型心。女，69歲。呼吸困難伴左胸痛2天?；顒?dòng)后呼吸困難加重，胸痛于吸氣時(shí)加重，無(wú)咳嗽、咳痰、咯血和發(fā)熱。結(jié)腸癌術(shù)后化療中。查體： BP110/75mmHg口唇發(fā)紺，左下肺可聞及少許細(xì)濕啰音，心率 96次/分，律齊，P2>A2，胸骨左緣第5肋間可聞及2/6級(jí)收縮期雜音。首先考慮的診斷是 （分?jǐn)?shù)：2.00）重癥肺炎急性左心衰竭肺血栓栓塞V急性心肌梗死結(jié)腸癌肺轉(zhuǎn)移解析：［解析］本例首先考慮肺血栓栓塞。肺血栓栓塞癥狀多樣，缺乏特異性?？梢詮臒o(wú)癥狀、隱匿，到血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，甚或發(fā)生猝死。呼吸系統(tǒng)體征以呼吸急促最常見(jiàn)，另有發(fā)紺，肺部哮鳴音和 （或）細(xì)濕啰音，或胸腔積液的相應(yīng)體征；循環(huán)系統(tǒng)體征包括心動(dòng)過(guò)速，血壓變化，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)血壓下降甚至休克，頸靜脈充盈或搏動(dòng)，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)（P2>A2）或分裂，三尖瓣區(qū)收縮期雜音；其他可伴發(fā)熱，多為低熱，少數(shù)患者可有中度（38°C）以上的發(fā)熱。男，34歲?？r血半小時(shí)。就診時(shí)仍有鮮血咯出，無(wú)咳嗽及呼吸困難。既往有類似情況出現(xiàn)，自行停止，否認(rèn)慢性心肺疾病病史。查體：雙肺呼吸音清晰，胸部 X線片未見(jiàn)異常。為明確診斷，首先應(yīng)進(jìn)行的檢查是 （分?jǐn)?shù)：2.00）上呼吸道檢查支氣管鏡支氣管動(dòng)脈造影胸部CTV肺動(dòng)脈造影解析：［解析］該患者僅有咯血癥狀，考慮干性支氣管擴(kuò)張。高分辨率 CT能夠顯示次級(jí)肺小葉為基本單位的肺內(nèi)細(xì)微結(jié)構(gòu)，現(xiàn)已基本取代支氣管造影，作為確診支氣管擴(kuò)張?jiān)\斷的重要依據(jù)。纖維支氣管鏡為創(chuàng)傷性檢查，已基本被CT取代。男，38歲。間斷活動(dòng)后尿色加深 1周，既往反復(fù)痛風(fēng)發(fā)作2年。查體：BP120/80mmHg尿常規(guī)：10?50/HP，WBC3-5/HP，尿蛋白（-）。首選的進(jìn)一步檢查是 （分?jǐn)?shù)：2.00）尿脫落細(xì)胞檢查腎病增強(qiáng)CT尿紅細(xì)胞形態(tài)V清潔中段尿培養(yǎng)腎穿刺活檢解析：［解析］采用顯微鏡觀察尿內(nèi)紅細(xì)胞形態(tài)的變化，對(duì)診斷腎小球疾病引起的血尿和鑒別診斷具有一定價(jià)值和臨床意義。男，38歲。發(fā)熱2周，胸悶5天。無(wú)咳嗽、咳痰和咯血，曾使用“三代頭孢菌素”抗感染治療無(wú)效。查體：T37.8C，BP140/90mmHg右下肺呼吸音消失，語(yǔ)音共振減弱。胸部 X線片示右下肺大片狀密度增高影，上緣呈外高內(nèi)低弧形。為明確診斷應(yīng)首選的檢查是 （分?jǐn)?shù)：2.00）超音心動(dòng)圖支氣管鏡胸部CT胸腔穿刺抽液V血腫瘤標(biāo)志物解析：［解析］患者胸部X線顯示右下肺大片狀密度增高影，上緣呈弧形，提示胸腔積液。胸腔穿刺抽液檢查可明確積液性質(zhì)，為明確診斷首選檢查。男，25歲。肉眼血尿，進(jìn)行性尿量減少伴惡心、嘔吐 1周。查體：BP160/90mmHg雙下肢中度凹陷性水腫。尿蛋白（++），尿RBC20-30/HP，血Hb90g/L，Scr490卩mol/L，B超示雙腎增大。最可能的臨床診斷是 （分?jǐn)?shù)：2.00）急性腎盂腎炎慢性腎小球腎炎急性發(fā)作急性腎小球腎炎急性間質(zhì)性腎炎急進(jìn)性腎小球腎炎V解析：［解析］該患者為青年男性，表現(xiàn)為血尿、蛋白尿及進(jìn)行性腎功能減退，考慮急進(jìn)性腎小球腎炎。急進(jìn)性腎小球腎炎是一組表現(xiàn)為血尿、蛋白尿及進(jìn)行性腎功能減退的臨床綜合征，是腎小球腎炎中最嚴(yán)重的類型，腎活檢病理通常表現(xiàn)為新月體腎炎。女，42歲。陣發(fā)性心悸3年，無(wú)心跳間歇感，發(fā)作時(shí)按摩頸動(dòng)脈心悸可突然停止。發(fā)作時(shí)心電圖顯示：心室率190次/分，逆行P波，QRS波群形態(tài)與時(shí)限正常。該患者最可能的診斷是 （分?jǐn)?shù)：2.00）竇性心動(dòng)過(guò)速心房撲動(dòng)陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速V心房顫動(dòng)解析：［解析］陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速心電圖特點(diǎn)：心率 150?250次/分，節(jié)律規(guī)則；QRS波群形態(tài)與時(shí)限正常；逆行P波；起始突然。男，70歲。因咳嗽、咳痰30年，氣短5年，近期加重前來(lái)體檢。胸部 CT顯示雙肺透光度增加。其胸部查體最可能出現(xiàn)的體征是 （分?jǐn)?shù)：2.00）叩診過(guò)清音V呼吸音增強(qiáng)叩診實(shí)音語(yǔ)顫增強(qiáng)三凹征解析：［解析］根據(jù)患者病史、臨床癥狀及胸片結(jié)果初步診斷為肺氣腫，叩診應(yīng)呈過(guò)清音。男，70歲。咳嗽半年后，聲音嘶啞1個(gè)月。胸部X線片顯示左肺門明顯增大，胸部 CT顯示左肺上葉可見(jiàn)直徑4cm的塊狀影，主動(dòng)脈弓及弓旁淋巴結(jié)明顯腫大、融合。該患者最可能的診斷是 （分?jǐn)?shù)：2.00）阻塞性肺炎肺膿腫肺結(jié)核縱隔淋巴瘤肺癌V解析：［解析］根據(jù)胸片、CT及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移提示應(yīng)為肺癌。淋巴道轉(zhuǎn)移是肺癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑。三、 A3/A4型選擇題（總題數(shù)：4，分?jǐn)?shù)：18.00）男，44歲。建筑工人，6小時(shí)前不慎從高處墜落摔傷，腰部疼痛，活動(dòng)受限，不能獨(dú)立行走。（分?jǐn)?shù)：6.00）（1） .為明確有無(wú)合并神經(jīng)損傷，最有意義的體格檢查是 （分?jǐn)?shù)：2.00）逐個(gè)棘突按壓椎旁肌按壓直腿抬高實(shí)驗(yàn)腰部過(guò)伸過(guò)屈上下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)V解析：（2） .為明確是否有腰椎骨折，首選的影像學(xué)檢查是 （分?jǐn)?shù)：2.00）B超MRIECTCTVX線片解析：（3） .為明確神經(jīng)損傷情況，首選的檢查是 （分?jǐn)?shù)：2.00）肌電圖CTMRIVBCTB超解析：［解析］判斷有無(wú)神經(jīng)損傷，需做上下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)。 CT檢查可顯示出椎體骨折情況，還可顯示出有無(wú)碎骨片突出于椎管內(nèi)，并可計(jì)算出椎管的前后徑與橫徑的損失。 CT不能反映脊髓受損情況，需做MRI檢查，可以看到椎體骨折出血所致的信號(hào)改變和前方的血腫，還可看到因脊髓損傷所表現(xiàn)出的異常高信號(hào)。男，35歲。會(huì)陰部騎跨傷，受傷后尿道外口滴血，伴尿時(shí)疼痛加重，會(huì)陰部和陰囊處輕度腫脹，瘀斑。（分?jǐn)?shù)：4.00）（1）.該患者泌尿系損傷的部位是 （分?jǐn)?shù)：2.00）尿道陰莖部膀胱頸部尿道膜部尿道球部V尿道前列腺部解析：（2）.首選的處理方法是 （分?jǐn)?shù)：2.00）單純血腫清除膀胱造痿試插導(dǎo)尿管引流尿液+抗感染治療V尿道會(huì)師復(fù)位尿道斷端吻合解析：[解析]尿道球部為男性尿道海綿體后端的膨大部分， 位于兩側(cè)陰莖腳之間，固定在尿生殖膈的下面。經(jīng)過(guò)此部的尿道稱為尿道球部；為尿道全長(zhǎng)最寬的部分，并有尿道球腺開(kāi)口于此。發(fā)生騎跨傷時(shí)將尿道擠向恥骨聯(lián)合下方。而引起球部損傷。尿道球部裂傷后有排尿困難，但能運(yùn)尿道順利插入導(dǎo)尿管者，應(yīng)保留導(dǎo)尿管引流尿液2?3周。同時(shí)進(jìn)行抗感染治療。男，37歲。多食，易饑，大便次數(shù)增多，體重下降3個(gè)月，發(fā)作性軟癱1天。查體：P110次/分，BP150/60mmHg體型中等，勻稱，皮膚潮濕。血鉀3.0mmol/L。（分?jǐn)?shù)：4.00）（1） .對(duì)明確診斷最有幫助的檢查是 （分?jǐn)?shù)：2.00）24小時(shí)尿兒茶酰胺24小時(shí)尿鉀空腹血糖FT3、FT4和TSHV24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇解析：（2） .該患者血鉀降低的原因是 （分?jǐn)?shù)：2.00）出汗排鉀增多腹瀉排鉀增多細(xì)胞內(nèi)外鉀分布異常V鉀攝入不足尿鉀排出增多解析：[解析]患者為青年男性，多食、易饑、體重下降，血鉀降低，出現(xiàn)低血鉀性周期性軟癱，收縮壓偏高、舒張壓偏低，考慮甲狀腺功能亢進(jìn)癥。血清 FT3、FT4及TSH具有重要臨床意義。甲亢患者糖負(fù)荷或飽餐后血糖水平升高，激發(fā)胰島細(xì)胞分泌功能加強(qiáng)，血中胰島素水平升高。隨著糖氧化分解利用過(guò)程加快，促使細(xì)胞外鉀離子