微型鋼板與克氏針內(nèi)固定治療掌指骨骨折的比較

微型鋼板與克氏針內(nèi)固定治療掌指骨骨折的比較

手掌和手指骨骨折是一種常見的手術(shù)刀骨折，治療方法很多。如果處理不當(dāng)，容易出現(xiàn)骨折畸形、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響手掌功能。因?yàn)槭植拷Y(jié)構(gòu)精細(xì)、功能復(fù)雜,治療的原則應(yīng)達(dá)到以下要求1數(shù)據(jù)和方法1.1納入和排除標(biāo)準(zhǔn)本組68例掌指骨骨折患者,隨機(jī)分為微型鋼板內(nèi)固定組、克氏針內(nèi)固定組。微型鋼板內(nèi)固定組34例(40處)骨折,男性21例,女性13例,年齡20~50歲,平均(34.2±2.5)歲;其中掌骨骨折19處(骨干骨折12處/干骺端骨折7處),指骨骨折21處(骨干骨折12處/干骺端骨折9處);開放性骨折19例,閉合性骨折15例;31例急診手術(shù),3例為陳舊性掌指骨折,骨折端均明顯移位?？耸厢槂?nèi)固定組34例(42處),男性22例,女性12例,年齡20~50歲,平均(34.1±2.3)歲;掌骨骨折26處(骨干骨折18處/干骺端骨折8處),指骨骨折16處(骨干骨折10處/干骺端骨折6處);開放性骨折19例,閉合性骨折15例;30例急診手術(shù),4例為陳舊性骨折,骨折端均明顯移位。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡20~50歲,開放或閉合性指掌骨骨折,既往無本次受累及鄰近部位肌腱和骨組織損傷病史。排除標(biāo)準(zhǔn):骨折波及關(guān)節(jié)面,骨折塊小不適于內(nèi)固定治療,以及合并骨質(zhì)疏松的患者。兩組患者年齡、性別等一般資料無明顯差異(P>0.05),具有可比性。1.2基橈背側(cè)切口圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素。臂叢麻醉,氣囊止血。閉合性骨折,第1掌骨骨折切口在基橈背側(cè)切開拇長(zhǎng)、短伸肌腱間縱形切開,第2掌骨骨折切口在其橈背側(cè)切開,第3、4掌骨骨折在兩掌骨間切開,第5掌骨骨折在其尺背側(cè)切開。近節(jié)指骨骨折作側(cè)背側(cè)直切口,中節(jié)指骨骨折于指背作“S”形切口。開放性骨折根據(jù)創(chuàng)口情況向背側(cè)方適當(dāng)延長(zhǎng)。1.2.1鋼板內(nèi)固定患者采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,上氣囊止血帶或指根膠圈環(huán)扎止血。閉合性掌骨骨折則多以側(cè)方入路,盡量避開肌腱,取背側(cè)正中切口,指骨骨折取側(cè)方正中切口進(jìn)入;開放性骨折先行徹底清創(chuàng),并根據(jù)創(chuàng)口情況設(shè)計(jì)延長(zhǎng)切口或另作切口,暴露骨折斷端,清除骨折端血凝塊、嵌入的軟組織及病變組織,盡量少剝離骨膜,保留有血運(yùn)的骨折碎片。直視下復(fù)位骨折端,一般將鋼板置于掌、指骨側(cè)方、背外側(cè)及背內(nèi)側(cè),對(duì)掌、指骨干部骨折橫形、短斜形、短螺旋形骨折采用直鋼板加壓固定。對(duì)掌、指骨基底部或頭部關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,根據(jù)骨塊大小采用L型、T型鋼板固定;關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,根據(jù)骨折有限切開關(guān)節(jié)囊,直高下對(duì)合關(guān)節(jié)面,關(guān)節(jié)外進(jìn)釘行螺釘固定,再行L型、T型鋼板固定;有骨缺損時(shí)可用鋼板固定,并取髂骨松質(zhì)骨游離植骨,植入骨質(zhì)≤2mm×1mm×1mm;皮膚缺損明顯者行皮瓣修復(fù)。預(yù)先在掌指背側(cè)皮下筋膜上設(shè)置一舌表筋膜瓣,長(zhǎng)寬比例≤2∶1,在內(nèi)固定完成后將筋膜瓣移位覆蓋于接骨板上,以保護(hù)伸肌腱的滑動(dòng),減少對(duì)肌腱損傷和預(yù)防肌腱粘連,肌腱損傷一期修復(fù)。合并肌腱、關(guān)節(jié)囊、神經(jīng)等損傷者再逐一修復(fù),鋼板多放置側(cè)方,少數(shù)位于背側(cè)1.2.2克氏針交叉穿入近側(cè)骨髓腔內(nèi)一般選用直徑為1.0mm或1.2mm的克氏針,采用單根固定時(shí)可順行或逆行法穿入,于骨折遠(yuǎn)側(cè)端皮膚作一縱行小切口,露出骨折遠(yuǎn)側(cè)斷端,選2根克氏針向骨折遠(yuǎn)端進(jìn)入向指蹼或手指外側(cè)穿出,針尖偏向掌骨頭兩側(cè)背面或指間關(guān)節(jié)面兩側(cè)穿出骨皮質(zhì)及皮膚,然后整復(fù)骨折,再將克氏針自遠(yuǎn)端交叉穿入近側(cè)骨髓腔內(nèi)?？耸厢槅胃潭?克氏針的兩端都應(yīng)磨尖,以便在一個(gè)方向鉆入骨質(zhì)中后,需要時(shí)可逆行鉆出。不能使鋼針伸出于鉆頭5cm以上,致使打入過程中鋼針變彎,若要超過5cm時(shí),先打入第1個(gè)5cm,然后再將鉆頭在鋼針上移動(dòng)。有時(shí)需要第2枚克氏針來控制旋轉(zhuǎn)。2枚平行縱向的克氏針也可用于控制旋轉(zhuǎn),這樣可避免交叉克氏針可能造成的分離。待骨折內(nèi)固定穩(wěn)固后,縫合皮膚,術(shù)后石膏制動(dòng)4~6周,除去石膏后行手部功能鍛煉。1.3統(tǒng)計(jì)處理計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2結(jié)果手術(shù)后隨訪3~18個(gè)月,平均(9.8±3.5)個(gè)月。術(shù)后關(guān)節(jié)功能按TAFS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定3針微型鋼板固定的優(yōu)點(diǎn)掌指骨骨折的治療方法多種多樣,有手法復(fù)位外固定,還有鋼絲、克氏針、記憶金環(huán)器、可吸收棒等多種內(nèi)固定材料。目前最常見的是克氏針交叉固定治療掌指骨骨折,但因克氏針固定不牢固,骨折端無加壓作用,不能早期功能鍛煉,影響手的功能。有學(xué)者對(duì)克氏針和微型鋼板治療掌指骨骨折的效果進(jìn)行比較,結(jié)果表明微型鋼板螺絲釘固定明顯優(yōu)于克氏針微型鋼板是近年來逐漸采用的固定方式,筆者體會(huì)其有下列優(yōu)點(diǎn):(1)適應(yīng)證主要有:骨干粉碎性骨折或有骨缺損;關(guān)節(jié)內(nèi)及關(guān)節(jié)周圍骨折,移位明顯;多根掌指骨骨折;長(zhǎng)斜型、螺旋型骨折;伴有軟組織缺損,須先穩(wěn)定骨骼再行皮瓣轉(zhuǎn)移克氏針應(yīng)用于掌指骨骨折應(yīng)用已有70多年的歷史。單根克氏針固定應(yīng)用最多,對(duì)掌骨的多處骨折都可應(yīng)用,手術(shù)操作簡(jiǎn)單,局部對(duì)位尚可,但缺點(diǎn)是不能防止旋轉(zhuǎn),穩(wěn)定性較差,克氏針穿過掌指關(guān)節(jié)面及伸指肌腱,破壞關(guān)節(jié)面的光滑,使掌指關(guān)節(jié)恢復(fù)功能比較困難,應(yīng)盡量不用或少用。交叉克氏針固定適應(yīng)證為非粉碎性的掌骨各部位骨折,特別是比較長(zhǎng)的斜型、螺旋型骨折。優(yōu)點(diǎn)是交叉固定掌骨骨折處,穩(wěn)定性好,防止旋轉(zhuǎn),是不經(jīng)關(guān)節(jié)的內(nèi)固定,手指可早期活動(dòng)。缺點(diǎn)是操作有一定的難度,由于掌骨髓腔小,皮質(zhì)硬,斜形鉆針時(shí)易滑動(dòng)