降低靜脈留置針血栓堵管率PDCA質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)課件

靜”心呵護(hù),“醫(yī)”路“留降低靜脈留舒血栓堵管r11靜”心呵護(hù),“醫(yī)”路“留1目背景123降低靜脈留置針血栓堵管率成果與收獲目2案例●患者:30床李鳳樓男59歲,食管癌。2019,1.182019432019.4,18確診肺癌·再次入院·PIC導(dǎo)管·行PCC穿行放療患者日刺·口服甲磺栓形成予予留置·紫杉醇+酸阿帕替拔除導(dǎo)管針常輸注脂肪順鉑方案尼乳氨基化療兩個酸等營療程養(yǎng)藥物案例3案例住院期間,發(fā)現(xiàn)患者留置針反復(fù)堵管血栓性堵管530天共堵管9次↓每個針平均留置時間為36h頻繁的堵管及留置時間的短暫給患者帶來許多痛苦增加了費(fèi)用同時也給護(hù)士增加了很多工作量。案例4背景NS最新推薦根據(jù)有無臨床癥狀減輕患者痛苦,降低靜脈留置針作為頭皮來更換以達(dá)到最佳留置時間醫(yī)療費(fèi)用;保留靜脈針的換代產(chǎn)品,現(xiàn)已但實(shí)際工作中各種原因引起留置針堵管μ5如特殊藥物刺激引通路,便于危重患者泛應(yīng)用于臨床,成搶救,提高護(hù)士工作起的血管痙攣、血管壁內(nèi)膜為臨床輸液用藥的重炎、外周靜脈炎、血栓形成效率,增強(qiáng)自信心等。靜脈血栓是最嚴(yán)重的并發(fā)提高患者滿意度,維癥之時護(hù)醫(yī)院聲譽(yù)留置針背景5背景腫瘤患者留置針輸液的特殊性研究指岀聯(lián)合放化療的腫瘤患者發(fā)生堵管的例數(shù)明顯多于其他患者⑨-10],·源于腫瘤患者特殊的血液流動性,存在明顯的高凝狀態(tài)可導(dǎo)致靜脈血栓的形成。11腫瘤細(xì)胞不僅激活凝血因子還導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷和血小板活性增加、纖維蛋白溶解異常。致癌基因或抑癌基因的突變可會引起凝血因子Ⅲ異常表達(dá)[12-13]導(dǎo)致全血黏度異常者套管針留置時間比正常者明顯縮短[·而腫癌患名需長期或一個療程內(nèi)間歇靜脈用藥但在臨床工作已使用靜脈套管針留置期間常常出現(xiàn)留置針再通得現(xiàn)象留置時間普遍少于3d,因此在臨床護(hù)理工作中護(hù)理人員應(yīng)該對這些病人進(jìn)行針對性護(hù)理,減少堵管的發(fā)生保證輸液工作順利完成。背景6背景吳在德[20報道,靜脈壁損傷、血流緩慢、血液呈高凝狀態(tài)是靜脈血栓形成的三大因素。久病臥床,肢體制動,久坐不動均導(dǎo)致靜脈血流緩慢,在瓣竇內(nèi)形成渦流,激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng),致血栓形成。另外,反復(fù)多次在同一位置進(jìn)行靜脈穿刺導(dǎo)致血管壁損傷,也是血栓形成的因素。護(hù)理人員應(yīng)避免在同一部位反復(fù)穿刺,盡可能首選上肢粗、直靜脈,從遠(yuǎn)端開始并注意保護(hù)血管,同時囑咐患者適度活動。背景7一、肝癌患者及手術(shù)因素羅莎莉等9研究發(fā)現(xiàn)肝癌患者行TACE術(shù)后存在低鉀血癥、低蛋白血癥,需要對癥處理,使用藥物治療。刺激血管,引起疼痛或靜脈炎10胃腸外營養(yǎng)的脂質(zhì)殘留等、均易導(dǎo)致管路堵塞。一、肝癌患者及手術(shù)因素8案例通常導(dǎo)管堵塞有兩種可能:血栓堵塞在管腔內(nèi),即為血凝塊堵塞或輸注高營養(yǎng)液時,部分靜脈營養(yǎng)物質(zhì)粘附于管腔內(nèi)壁所致,另外,導(dǎo)管沖洗不徹底也會形成堵塞。此類堵塞,既回抽血液不暢,亦無法推注肝素鈉稀釋液,則拔除置管。另外在管腔口形成血栓活瓣,如發(fā)生堵管,禁止使用加壓推注、擠壓輸液管等方法,防止血栓進(jìn)入體內(nèi)引起栓塞18]。為預(yù)防導(dǎo)管堵管,留置針應(yīng)選擇合適的注射部位,確保封管液劑量準(zhǔn)確,濃度合適,采用脈沖式正壓封管方法,可效地減少堵管的幾率。留置時間不宜過長,時間超過4天后,炎癥反應(yīng)明顯增大,機(jī)化血栓也明顯增多,從而導(dǎo)致塞的幾率增加[19]。案例9案例案例10降低靜脈留置針血栓堵管率PDCA質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)課件11降低靜脈留置針血栓堵管率PDCA質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)課件12降低靜脈留置針血栓堵管率PDCA質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)課件13降低靜脈留置針血栓堵管率PDCA質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)課件14降低靜脈留置針血栓堵管率PDCA質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)課件15降低靜脈留置針血栓堵管率PDCA質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)課件16降低靜脈留置針血栓堵管率PDCA質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)課件17降低靜脈留置針血栓堵管率PDCA質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)課件18降低靜脈留置針血栓堵管率PDCA質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)課件19降低靜脈留置針血栓堵管率PDCA質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)課件20降低靜脈留置針血栓堵管率PDCA質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)課件21降低靜脈留置針血栓堵管率PDCA質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)課件22降低靜脈留置針血栓堵管率PDCA質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)課件23降低靜脈留置針血栓堵管率PDCA質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)課件24降低靜脈留置針血栓堵管率PDCA質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)課件25降低靜脈留置針血栓堵管率PDCA質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)課件26降低靜脈留置針血栓堵管率PDCA質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)課件27降低靜脈留置針血栓堵管率PDCA質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)課件28降低靜脈留置針血栓堵管率PDCA質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)課件29降低靜脈留置針血栓堵管率PDCA質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)課件30降低靜脈留置針血栓堵管率PDCA質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)課件31降低靜脈留置針血栓堵管率PDCA質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)課件32降低靜脈留置針血栓堵管率PDCA質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)課件33降低靜脈留置針血栓堵管率PDCA質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)課件34