護(hù)理房甘懷娟

擴(kuò)張型心肌病的護(hù)理查房2016.2.26新疆醫(yī)科大學(xué)一附院冠心病一科甘懷娟擴(kuò)張型心肌病的護(hù)理查房概述：

擴(kuò)張型心肌病是一種原因未明的原發(fā)性心肌病，本病的特征為左或右心室或雙側(cè)心室擴(kuò)大，并伴有心室收縮力功能減退，伴或不伴充血性心力衰竭，室性或房性心律失常多見，病情呈進(jìn)行加重，死亡可發(fā)生于疾病的任何階段。Diagram患者情況簡(jiǎn)介生命體征擴(kuò)張型心肌病患者，男，73歲，2016年2月19日入院。因間斷胸悶氣短，加重7天。就診我院。確診為“擴(kuò)張型心肌病”,患者有高血壓4年房顫病史3年.體溫：36.5℃心率：96次／分脈率：61次／分呼吸：24次／分血壓：127/81mmHg癥狀與體征病例診斷患者神志清，精神差，每日有效睡眠3-4小時(shí)，夜間喜高枕位，24小時(shí)小便量1升-1.5升，雙下肢無水腫，左心功能不全EF:20.5%,左室舒末82mm.陣發(fā)性房顫心率，雙肺炎癥，雙側(cè)胸腔積液，腎功能不全。B型利鈉肽BNP:>15000pg／ml.護(hù)理診斷1.PC:猝死2.Pc:心律失常3.氣體交換受損5.電解質(zhì)紊亂6.睡眠形態(tài)紊亂7.生活自理能力缺陷9.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)8.潛在并發(fā)癥-便秘10.知識(shí)缺乏4.活動(dòng)無耐力日期護(hù)理診斷相關(guān)因素預(yù)期目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃與措施效果評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)日期2-191.PC:猝死與左心功能不全有關(guān)嚴(yán)密觀察病情變化發(fā)生異常及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行配合搶救1.評(píng)估患者發(fā)生猝死的危險(xiǎn)因素及誘發(fā)因素患者住院期間未發(fā)生猝死2-262.護(hù)士嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征3.備好除顫儀搶救藥品物品4.保持輸液通常5.協(xié)助醫(yī)生做好搶救工作日期護(hù)理診斷相關(guān)因素預(yù)期目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃與措施效果評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)日期2-192.PC:心律失常與心肌受損有關(guān)嚴(yán)密觀察心律變化發(fā)生異常及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行配合搶救1.評(píng)估患者發(fā)生心律失常的危險(xiǎn)因素及誘發(fā)因素患者住院期間未發(fā)生心律失常2-262.護(hù)士嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征3.備好除顫儀搶救藥品物品4.保持輸液通常5.協(xié)助醫(yī)生做好搶救工作日期護(hù)理診斷相關(guān)因素預(yù)期目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃與措施效果評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)日期2-193.氣體交換受損與肺部感染有關(guān)1患者呼吸困難一周內(nèi)減輕1.評(píng)估患者氣體交換受損的程度1患者呼吸困一周內(nèi)減輕2-26心輸出量減少有關(guān)2患者2-3周內(nèi)平臥2.臥床休息減少活動(dòng)，吸氧3-5升/分2患者2-3周內(nèi)平臥2-263.高枕位于半臥位交替4.控制輸液速度和量5.保持情緒穩(wěn)定降低交感神經(jīng)興奮，減輕呼吸困難日期護(hù)理診斷相關(guān)因素預(yù)期目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃與措施效果評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)日期2-194.活動(dòng)無耐力與心輸出量減少有關(guān)1周內(nèi)床上翻身1.評(píng)估患者活動(dòng)耐力制定活動(dòng)計(jì)劃1周內(nèi)可床上翻身2-262周內(nèi)床邊活動(dòng)2.協(xié)助患者日常生活自理2周內(nèi)可床邊活動(dòng)2-263.指導(dǎo)家屬幫助患者肢體被動(dòng)活動(dòng)3.指導(dǎo)家屬幫助患者肢體被動(dòng)活動(dòng)4.告知患者高枕無位于平臥位交替日期護(hù)理診斷相關(guān)因素預(yù)期目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃與措施效果評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)日期2-195.電解質(zhì)紊亂低鈉，低鈣與患者使用利尿劑有關(guān)配合醫(yī)生給予治療1.評(píng)估患者電解質(zhì)紊亂的原因配合醫(yī)生及時(shí)給予治療2-26患者一周內(nèi)知曉含鈣，鈉高的食物