妊娠合并卵巢囊腫課件

妊娠合并卵巢囊腫1妊娠合并卵巢囊腫1

妊娠合并卵巢囊腫概述

妊娠合并卵巢囊腫確切的應(yīng)該說(shuō)叫卵巢囊腫合并妊娠，一般是孕前就有卵巢的腫物，只不過(guò)不知道，當(dāng)懷孕后進(jìn)行檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)。

以囊性多見(jiàn)。2妊娠合并卵巢囊腫概述妊娠合并卵巢囊腫確切的應(yīng)該說(shuō)妊娠合并卵巢囊腫概述妊娠首期(最初的三個(gè)月)出現(xiàn)功能性囊腫的案例甚為普遍。這種囊腫會(huì)隨著時(shí)間自然消失，后遺癥很罕見(jiàn)。妊娠期出現(xiàn)持續(xù)性囊腫的情況很少見(jiàn)，只有0.5‰—0.1‰的機(jī)率，而且絕大多數(shù)不屬惡性。3妊娠合并卵巢囊腫概述妊娠首期(最初的三個(gè)月)出現(xiàn)功能卵巢囊腫與妊娠的相互影響

婦女患卵巢腫瘤時(shí)不孕率高達(dá)40%，一旦將腫瘤切除后，往往短期內(nèi)即可受孕。妊娠時(shí)盆腔充血，可能使腫瘤迅速增大，并促使惡性腫瘤擴(kuò)散。

早孕時(shí)腫瘤嵌入盆腔可能引起流產(chǎn)，中期妊娠時(shí)易并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)，晚期妊娠時(shí)若腫瘤較大可導(dǎo)致胎位異常，分娩時(shí)腫瘤易發(fā)生破裂或難產(chǎn)。4卵巢囊腫與妊娠的相互影響婦女患卵巢腫瘤時(shí)不孕率妊娠合并卵巢囊腫對(duì)妊娠的危害

妊娠早期時(shí)腫瘤體積較大或嵌頓在盆腔中易引起流產(chǎn)。妊娠中期或分娩后易引起卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。尤其畸胎瘤更易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)。

臨產(chǎn)時(shí)卵巢腫物可以阻塞產(chǎn)道而發(fā)生梗阻性難產(chǎn)或?qū)m縮和兒頭先露部可以壓迫腫瘤造成破裂、出血。5妊娠合并卵巢囊腫對(duì)妊娠的危害妊娠早期時(shí)腫瘤體積妊娠合并卵巢囊腫癥狀卵巢囊腫在臨床上多表現(xiàn)有小腹疼痛，小腹不適，白帶增多，白帶色黃，白帶異味，月經(jīng)失常，而且通常小腹內(nèi)有一個(gè)堅(jiān)實(shí)而無(wú)痛的腫快，有時(shí)性交會(huì)發(fā)生疼痛。6妊娠合并卵巢囊腫癥狀卵巢囊腫在臨床上多表現(xiàn)有小當(dāng)囊腫影響到激素生產(chǎn)時(shí)，可能出現(xiàn)諸如陰道不規(guī)則出血或毛體增多等癥狀。囊腫而發(fā)生扭轉(zhuǎn)，則有嚴(yán)重腹痛腹帳、呼吸困難、食欲降低、惡心及發(fā)熱等。較大的囊腫會(huì)引起尿頻和排尿困難。妊娠合并卵巢囊腫癥狀7當(dāng)囊腫影響到激素生產(chǎn)時(shí)，可能出現(xiàn)諸如陰道不規(guī)則處理原則卵巢囊腫一般是在早期確定妊娠時(shí)做內(nèi)診而發(fā)現(xiàn)，妊娠早期發(fā)現(xiàn)的大約12%是黃體囊腫，有時(shí)能達(dá)到8-10公分，表現(xiàn)是囊性、可以活動(dòng)、一側(cè)發(fā)生、沒(méi)有疼痛。一般3個(gè)月內(nèi)就消失了。如果是三個(gè)月后才發(fā)現(xiàn)的腫物，有5公分以上，可以在妊娠的18-20周時(shí)手術(shù)切除，因?yàn)檫@時(shí)的胚胎已經(jīng)進(jìn)入中期較為穩(wěn)定，可以承受手術(shù)的打擊。術(shù)后要注意休息和保胎治療。8處理原則卵巢囊腫一般是在早期確定妊娠時(shí)做內(nèi)

處理原則當(dāng)孕晚期，卵巢腫瘤在子宮下段，影響胎頭入盆，應(yīng)該果斷的決定剖宮產(chǎn)。在做剖宮產(chǎn)的同時(shí)應(yīng)該認(rèn)真地探查兩側(cè)卵巢組織，并把卵巢腫物切除。如果卵巢的囊腫不大，不妨礙子宮的生長(zhǎng)，就可以等產(chǎn)后再做切除。如果發(fā)生了蒂扭轉(zhuǎn)、破裂，應(yīng)隨時(shí)手術(shù)。如果惡性變，也應(yīng)立即手術(shù)。9處理原則9患有卵巢囊腫注意事項(xiàng)1、做孕前檢查，卵巢囊腫直徑>5公分，應(yīng)先手術(shù)(腹腔鏡)后再懷孕。2、發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤，應(yīng)檢查腫瘤標(biāo)記物，區(qū)分腫物是良性還是惡性，以便盡早治療。3、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，立即手術(shù)治療。10患有卵巢囊腫注意事項(xiàng)1、做孕前檢查，卵巢囊腫直徑>5公分，應(yīng)患有卵巢囊腫注意事項(xiàng)飲食宜清淡，多吃瘦肉、雞肉、雞蛋、魚(yú)、白菜、芹菜、菠菜、黃瓜、冬瓜、香菇、豆腐、水果等。不宜吃桂圓、紅棗、阿膠、羊肉、蝦、蟹、鰻魚(yú)、咸魚(yú)、黑魚(yú)、蜂王漿等熱性、凝血性和含激素成分的食品。忌食辛辣，如辣椒、生蔥、生蒜、白酒等刺激性食物和飲料。11患有卵巢囊腫注意事項(xiàng)飲食宜清淡，多吃瘦肉、雞肉病例討論病例1

患者28歲，因停經(jīng)37周，下腹痛半天，于2006年6月2日急診入院孕期經(jīng)過(guò)順利，未行產(chǎn)檢查，入院前半天，無(wú)誘因感左下腹疼痛、不適，呈持續(xù)性、陣發(fā)性加劇，平臥位有所緩解，無(wú)陰道出血，查體：P88次/min，BP110/65mmHg，腹膨隆且軟，左下腹子宮偏外側(cè)壓痛明顯、固定、局限。產(chǎn)科檢查：宮高32cm，腹圍105cm，LOA，胎心136次，胎膜未破，宮頸管消退90%，宮口未開(kāi)，先露頭、浮，宮頸評(píng)分6分，有不規(guī)律宮縮。入院后急診B超示：宮內(nèi)活胎，未見(jiàn)胎盤(pán)早剝征象。

入院初步診斷：（1）G1P038周孕；（2）胎盤(pán)早剝？（3）卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)？（4）腸扭轉(zhuǎn)？嚴(yán)密觀察15h，宮底無(wú)明顯升高，宮體無(wú)明顯壓痛?？紤]胎盤(pán)早剝可能性小。外科會(huì)診排除腸扭轉(zhuǎn)后，急診持續(xù)硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)、腹腔探查術(shù)。手術(shù)順利，探查盆腔見(jiàn)左卵巢有約10cm×7cm×5cm小不規(guī)則房性囊腫、蒂扭轉(zhuǎn)180°，遂行左側(cè)附件切除術(shù)，術(shù)后病理報(bào)告:左卵巢漿液性囊腺瘤伴陳舊性出血。患者術(shù)后經(jīng)抗感染、止血治療5天痊愈出院。12病例討論病例1入院初步診斷：

病例討論討論

足月妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，因發(fā)病急、疼痛刺激誘發(fā)宮縮，很難與臨產(chǎn)、胎盤(pán)早剝相鑒別；妊娠子宮大、雙附件位置深，B超難以辨清，易誤診。但因子宮大、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)后位置較為固定，故局限性宮體旁固定壓痛隨體位而改變。本病例診斷及時(shí)，及早行剖腹探查術(shù)，進(jìn)一步明確診斷和處理，避免了病情惡化，有效地保障了孕婦及胎兒的生命。

13病例討論討論

足月妊娠合并卵巢囊病例討論病例2患者

24歲，因右下腹持續(xù)性疼痛1d，于2005年4月26日擬G1P0孕32+5周，右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)收住院。入院檢查T(mén)36.6℃，P88次/min，BP110/70mmHg，腹部呈妊娠腹型，腹肌無(wú)緊張感，腹部及盆腔未捫及異常包塊，右下腹壓痛（+），反跳痛（+）。產(chǎn)科檢查：宮高28cm，腹圍90cm，右枕前位，胎心音140次/min，無(wú)宮縮。陰道檢查：胎膜未破、宮口未開(kāi)、骨盆外測(cè)量正常。血尿常規(guī)未見(jiàn)異常，肝腎功能、心電圖正常。B超提示：?jiǎn)位钐?，BPD8.2cm,FL6.7cm，羊水指數(shù)14cm，胎盆功能Ⅱ級(jí)，子宮后方有4.7cm×4.2cm大小的囊性包塊。因患者及家屬拒絕手術(shù)治療，故采取保守治療，給予抗感染，體位調(diào)節(jié)（膝胸臥位）后癥狀緩解，觀察一周后無(wú)癥狀反復(fù)出院。14病例討論病例2血尿常規(guī)未見(jiàn)異常，肝腎功病例討論討論妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)主要是因?yàn)橹鸩皆龃蟮淖訉m占據(jù)盆腔的大部分空間，而卵巢囊腫存在偏心性生長(zhǎng)特點(diǎn)。在增大子宮壓迫下，此種狀況更加明顯，且由于空間受限，自然回復(fù)的可能也明顯減小，繼而扭轉(zhuǎn)，供血不足引起腹痛等臨床癥狀。通過(guò)膝胸臥位使得子宮對(duì)卵巢囊腫的壓迫作用減輕或完全緩解，同時(shí)對(duì)卵巢囊腫活動(dòng)的空間也得到釋放，也為卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)的回復(fù)提供可能。在本病例中也得到證實(shí)，減少了不必要的手術(shù)治療，為臨床提供了行之有效的治療方式。15病例討論討論15但該體位治療有可能誘導(dǎo)早產(chǎn)，故實(shí)施時(shí)一定要有專(zhuān)業(yè)人員陪護(hù)，且時(shí)間不易過(guò)長(zhǎng)，