PICC導(dǎo)管堵塞的預(yù)防及處理課件

導(dǎo)管堵塞預(yù)防及處理導(dǎo)管堵塞預(yù)防及處理所遇見的臨床最難以解答的導(dǎo)管相關(guān)性血栓問題是哪些？

1.溶栓過程中，是否導(dǎo)管可以繼續(xù)使用。2.從醫(yī)生角度看，是不是一發(fā)生有血栓，就立即拔管，何時拔管。3.高凝狀態(tài)患者，是否有一個判斷的標(biāo)準(zhǔn)，來決定是否使用PICC?如果置管，如何減少血栓發(fā)生率？

4.導(dǎo)管穿刺后一周引起血栓，溶栓和長期服藥無明顯效果。如何解決？5.如果拔管困難，該如何處理，是否有拴子脫落的風(fēng)險6.血栓性堵管與非血凝性堵管的區(qū)別，具體癥狀表現(xiàn)差異，溶栓的具體標(biāo)準(zhǔn)方法。7.血栓發(fā)生后護(hù)士覺得很難尋找到真正的原因？8.怎么樣提前觀察到早期的血栓？所遇見的臨床最難以解答的導(dǎo)管相關(guān)性血栓問題是哪些？

1.溶栓主要內(nèi)容原因表現(xiàn)預(yù)防處理主要內(nèi)容原因表現(xiàn)預(yù)防處理導(dǎo)管堵塞分類導(dǎo)管失去功能中超過40%由此引發(fā)血凝性堵塞藥物性堵塞

機(jī)械性堵塞導(dǎo)管堵塞分類導(dǎo)管失去功能中超過40%由此引發(fā)機(jī)械性堵管機(jī)械性堵管中心靜脈導(dǎo)管

導(dǎo)管打折、盤繞

導(dǎo)管尖端未達(dá)到理想位置導(dǎo)管移位至頸靜脈或?qū)?cè)頭臂靜脈左臂穿刺風(fēng)險--導(dǎo)管尖端貼著右側(cè)SVC血管壁導(dǎo)管固定差--導(dǎo)管移位。(INS,2006)首選導(dǎo)管固定裝置機(jī)械性堵管原因中心靜脈導(dǎo)管機(jī)械性堵管原因夾斷綜合癥導(dǎo)管在鎖骨,第一肋和鎖骨韌帶間的壓力僅出現(xiàn)在通過鎖骨中斷穿刺的(導(dǎo)管植入）機(jī)械性堵管原因夾斷綜合癥機(jī)械性堵管原因藥物沉淀性堵管藥物沉淀性堵管輸注兩種或兩種以上的不相容藥物藥物pH值改變：抗生素、中成藥管腔內(nèi)沉淀產(chǎn)生輸入脂肪乳等導(dǎo)致導(dǎo)管壁液體殘留藥物沉淀原因輸注兩種或兩種以上的不相容藥物藥物沉淀原因非血凝型導(dǎo)管堵塞的發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞癥狀（滴速減慢或停止）與溶栓治療無關(guān)或?qū)θ芩ㄖ委煕]有反應(yīng)注射泵總是高壓報(bào)警可以看到導(dǎo)管內(nèi)有沉淀物在輸入不相容藥物后突然發(fā)生的堵塞或阻力增加緩慢加重的堵塞通常提示脂類物質(zhì)沉積非血凝型導(dǎo)管堵塞的發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞癥狀（滴速減慢或停止）與溶栓治非血凝型導(dǎo)管堵塞的預(yù)防選擇適宜的器材:給以充分、正確的導(dǎo)管沖洗置入后行胸片檢查，確認(rèn)導(dǎo)管有無打折、盤繞或其他受損跡象定期復(fù)查胸片非血凝型導(dǎo)管堵塞的預(yù)防選擇適宜的器材:導(dǎo)管打折、盤繞、異位至其他靜脈（頸靜脈、腋靜脈）----導(dǎo)管復(fù)位導(dǎo)管尖端貼血管壁----改變體位舒張痙攣的靜脈改變穿刺位置（靜脈瓣所致）。機(jī)械性堵管的應(yīng)對導(dǎo)管打折、盤繞、異位至其他靜脈（頸靜脈、腋靜脈）----導(dǎo)管易溶于酸性藥物的沉積0.1%HCL易溶于堿性藥物的沉積NaHCO3(碳酸氫鈉)脂類的堵塞70%ETOH(酒精)0.1%NaOH(氫氧化鈉)藥物沉淀性導(dǎo)管堵塞的應(yīng)對易溶于酸性藥物的沉積藥物沉淀性導(dǎo)管堵塞的應(yīng)對血凝性堵管血凝性堵管管腔內(nèi)血凝性堵管--管內(nèi)回血胸腔壓力的變化肌肉收縮輸液壓力的改變（輸液袋滴空）沖管技術(shù)不當(dāng)沖管不充分管腔內(nèi)血凝性堵管--管內(nèi)回血相關(guān)危險因素導(dǎo)管因素血管內(nèi)皮損傷置管靜脈選擇藥物因素患者自身疾病導(dǎo)管規(guī)格和材質(zhì)導(dǎo)管末端位置

導(dǎo)管相關(guān)感染

導(dǎo)管留置時間

血栓相關(guān)危險因素相關(guān)導(dǎo)管因素血管內(nèi)皮置管靜脈藥物因素患者自導(dǎo)管規(guī)格和導(dǎo)管末端導(dǎo)管表面纖維蛋白鞘形成條件穿刺時皮膚組織將粘附在導(dǎo)管

導(dǎo)管表面異物（粉塵

纖維）數(shù)秒鐘在導(dǎo)管外壁形成蛋白帶5分鐘內(nèi)循環(huán)蛋白濃度與導(dǎo)管表面濃度保持一致導(dǎo)管表面纖維蛋白鞘形成條件穿刺時皮膚組織將粘附在導(dǎo)管

纖維形成WBCPlatelets血小板和白細(xì)胞粘附蛋白帶纖維蛋白鞘形成24小時形成1mm出現(xiàn)在導(dǎo)管內(nèi)外壁纖維蛋白鞘如一個袖套或形成血栓形成

纖維形成WBCPlatelets血小板和白細(xì)胞粘附蛋白帶導(dǎo)管包裹性血栓組織學(xué)上看纖維蛋白和血栓是各自獨(dú)立的組織根據(jù)患者的凝血狀況血栓可能在數(shù)天內(nèi)在纖維蛋白鞘上端形成同樣在導(dǎo)管內(nèi)形成金葡菌易粘附在纖維蛋白鞘導(dǎo)管包裹性血栓組織學(xué)上看纖維蛋白和血栓是各自獨(dú)立的組織血栓性堵管---纖維蛋白鞘形成WBCPlatelets纖維形成纖維蛋白鞘包裹導(dǎo)管血栓性堵管---纖維蛋白鞘形成WBCPlatelets纖維形PICC導(dǎo)管堵塞的預(yù)防及處理課件PICC導(dǎo)管堵塞的預(yù)防及處理課件血栓性導(dǎo)管堵塞液體流速正常不易抽出回血。1.抽不出回血，液體不滴或流速緩慢。2.長滿整個管腔后穿刺點(diǎn)滲夜。易抽出回血，液體流速減慢。1少量不影響輸液速度2多則流速減慢，或液體不滴。血栓性導(dǎo)管堵塞液體流速正常不易抽出回血。1.抽不出血凝性堵塞的發(fā)現(xiàn)部分或全部的回抽或注入困難部分或全部的堵塞，伴有疼痛、水腫和/或靜脈擴(kuò)張時，提示需行造影檢查–確認(rèn)有無導(dǎo)管腔外的血凝（血栓形成）輸液泵持續(xù)高壓報(bào)警可以是突然發(fā)生的，也可能是持續(xù)加重的血凝性堵塞的發(fā)現(xiàn)部分或全部的回抽或注入困難血凝性堵塞的預(yù)防導(dǎo)管末端位置應(yīng)保持正確正壓封管脈沖沖管嚴(yán)格遵守正確的沖管液、沖管容量以及沖管頻率的規(guī)定盡量減少可能導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力增加的活動預(yù)防性應(yīng)用抗凝藥物或溶栓藥物血凝性堵塞的預(yù)防導(dǎo)管末端位置應(yīng)保持正確導(dǎo)管堵塞的處理處理：檢查導(dǎo)管是否打折、脫出，病人體位是否恰當(dāng)。確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置正確用10ml注射器緩慢回抽，血凝塊是否能抽出（不可用暴力推注清除凝塊，可致導(dǎo)管破裂或栓塞）。酌情拔管利用特殊技術(shù)沖洗導(dǎo)管使導(dǎo)管再通（需醫(yī)生與病人/家屬商定，分析利與弊）導(dǎo)管堵塞的處理處理：堵塞原因：血凝堵塞程度：

不完全

表現(xiàn)：輸液速度減慢，但是仍可入液

處理：速度減慢的初期——及時用生理鹽水脈沖方式?jīng)_管脈沖沖管無法緩解——

5000u/ml脲激酶，注入1ml，保留30分鐘，回抽后，立即用20ml以上生理鹽水脈沖沖管

完全——負(fù)壓方式再通堵塞導(dǎo)管的再通堵塞原因：血凝堵塞導(dǎo)管的再通負(fù)壓方式使完全堵塞的導(dǎo)管再通（一）

脲激酶20mlNS注射器保留時間30分鐘-24小時負(fù)壓方式使完全堵塞的導(dǎo)管再通（一）

脲激酶20mlNS注射器20ml生理鹽水備用回抽注射器活塞，將導(dǎo)管中藥物和血液抽回，棄置20ml生理鹽水脈沖負(fù)壓方式使完全堵塞的導(dǎo)管再通（二）20ml生理鹽水備用回抽注射器活塞，20ml生理鹽水脈沖負(fù)壓堵塞嚴(yán)重的導(dǎo)管可能不能注入2ml尿激酶。如果感覺阻力太強(qiáng),不能注入尿激酶，應(yīng)考慮使用負(fù)壓方式重復(fù)灌注尿激酶應(yīng)視病人血小板情況而定血小板>20,000/mm3，4小時內(nèi)如需重復(fù)灌注，需將溶液再稀釋3倍血小板<20,000/mm3，4小時內(nèi)僅灌注1次灌注總量不超過15,000單位導(dǎo)管尿激酶再通注意點(diǎn)導(dǎo)管尿激酶再通注意點(diǎn)靜脈血栓是否有癥狀No保留導(dǎo)管應(yīng)用抗凝劑是否解決保留導(dǎo)管抗凝治療是否有其他部位替代？考慮溶栓Yes拔管置入新的導(dǎo)管抗凝Yes是否需要導(dǎo)管No拔管抗凝治療Yes上腔靜脈綜合征Yes考慮溶栓血栓靜脈炎敗血癥Yes立即拔管抗炎治療抗凝治療抬高肢端導(dǎo)管相關(guān)靜脈血栓的治療處理NoNoYes靜脈血栓是否有癥狀No保留導(dǎo)管是否解決保留導(dǎo)管是否有其他部位歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用PICC導(dǎo)管堵塞的預(yù)防及處理課件PICC導(dǎo)管堵塞的預(yù)防及處理課件PICC導(dǎo)管堵塞的預(yù)防及處理課件[自讀教材·填要點(diǎn)]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設(shè)的重點(diǎn)，便于國計(jì)民生，成為國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動脈。2．出現(xiàn)1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運(yùn)輸開平[自讀教材·填要點(diǎn)]一、鐵路，更多的鐵路交通運(yùn)輸開平

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭以后列強(qiáng)激烈爭奪在華鐵路的

。②修路成為中國人

的強(qiáng)烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國以后，各條商路修筑權(quán)收歸國有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經(jīng)濟(jì)凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路3．發(fā)展修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路

二、水運(yùn)與航空1．水運(yùn)(1)1872年,

正式成立，標(biāo)志著中國新式航運(yùn)業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運(yùn)公司近百家，幾乎都是在列強(qiáng)排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機(jī)工程處開始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處二、水運(yùn)與航空輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè)

，郵傳正式脫離海關(guān)。(2)進(jìn)一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加

。郵傳部萬國郵聯(lián)大會三、從驛傳到郵政郵傳部萬國郵聯(lián)大會2．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設(shè)第一條電報(bào)線，成為中國自辦電報(bào)的開端。(2)特點(diǎn)：進(jìn)程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強(qiáng)，使異地傳輸更為便捷。(3)促進(jìn)了中國的經(jīng)濟(jì)與社會發(fā)展，也使人們的生活

。臺灣出行方式多姿多彩2．電訊臺灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟(jì)南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟(jì)南章丘依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。

提示：特點(diǎn)：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨(dú)輪車，近代的小火輪、火車同時使用)。

原因：近代西方列強(qiáng)的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。[串點(diǎn)成面·握全局][串點(diǎn)成面·握全局]PICC導(dǎo)管堵塞的預(yù)防及處理課件

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響1．原因(1)先進(jìn)的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進(jìn)中國社會發(fā)展。(2)列強(qiáng)侵華的需要。為擴(kuò)大在華利益，加強(qiáng)控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設(shè)。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響2．特點(diǎn)(1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進(jìn)程，鐵路、水運(yùn)和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國交通業(yè)受到西方列強(qiáng)的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強(qiáng)了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強(qiáng)的政治侵略和經(jīng)濟(jì)掠奪。2．特點(diǎn)1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對中國航運(yùn)業(yè)的壟斷B．阻止了外國對中國的經(jīng)濟(jì)侵略C．標(biāo)志著中國近代化的起步D．使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動標(biāo)志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運(yùn)動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項(xiàng)表述都有錯誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動二、近代以來交通、通訊工具的進(jìn)步對人們社會生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經(jīng)濟(jì)文化交流和發(fā)展，而且也促進(jìn)信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產(chǎn)生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。二、近代以來交通、通訊工具的進(jìn)步對人們社會生活的影響2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔?！边@是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報(bào) D．火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖PICC導(dǎo)管堵塞的預(yù)防及處理課件[典題例析][例1]

上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發(fā)明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[典題例析][例1]上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人[解析]由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆?。[答案]

C[解析]由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居[題組沖關(guān)]1．中國近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運(yùn)輸 B．鐵路運(yùn)輸C．輪船運(yùn)輸 D．航空運(yùn)輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運(yùn)動中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運(yùn)業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護(hù)了中國的權(quán)利。據(jù)此本題選C項(xiàng)。答案：C[題組沖關(guān)]1．中國近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是2.右圖是1909年《民呼日報(bào)》上登載的一幅漫畫，其要表達(dá)的主題是(

)A．帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益B．西方國家學(xué)習(xí)中國文化C．西方列強(qiáng)掀起瓜分中國狂潮D．西方八國組成聯(lián)軍侵略中國2.右圖是1909年《民呼日報(bào)》上登載的解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益。B項(xiàng)說法錯誤，C項(xiàng)不能反映漫畫的主題，D項(xiàng)時間上不一致。答案：A解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的PICC導(dǎo)管堵塞的預(yù)防及處理課件[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現(xiàn)了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是(

)A．電報(bào)業(yè) B．大眾報(bào)業(yè)C．鐵路交通業(yè) D．輪船航運(yùn)業(yè)[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。[答案]

A[典題例析][例2](2010·福建高考)上海是近[題組沖關(guān)]3．假如某愛國實(shí)業(yè)家在20世紀(jì)初需要了解全國各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飛機(jī)赴各地了解B．通過無線電報(bào)輸送訊息C．通過互聯(lián)網(wǎng)D．乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國近代物質(zhì)生活的變遷。注意題干信息“20世紀(jì)初”“最快捷的方式”，因此應(yīng)選B，火車速度遠(yuǎn)不及電報(bào)快。20世紀(jì)30年代民航飛機(jī)才在中國出現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)出現(xiàn)在20世紀(jì)90年代。答案：B[題組沖關(guān)]3．假如某愛國實(shí)業(yè)家在20世紀(jì)初需要了解全國各地4．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是(

)A．信息傳遞快捷簡便B．改變著人們的思想觀念C．阻礙了人們的感情交流D．影響著人們的社會生活解析：新式通訊工具方便快捷，便于人們感情的溝通和交流。答案：C4．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是()PICC導(dǎo)管堵塞的預(yù)防及處理課件關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進(jìn)步、辛亥革